DIABETES MELLITUS

Vicente Guardiola Ferrando

Alfonso Quesada Tormos
Ismael Giner Mira
NDICE

Diabetes mellitus. Presentacin, historia.

Diabetes mellitus. Causas, tipos, insulina.

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes mellitus gestacional

Ejercicio y diabetes mellitus tipo 1

Ejercicio y diabetes mellitus tipo 2

Diabetes mellitus y sus complicaciones.

Prescripcin de ejercicios.
DIABETES MELLITUS VS INSPIDA

En medicina, el trmino diabetes incluye dos

situaciones patolgicas diferentes: la diabetes
mellitus y la diabetes inspida.
No poseen relacin patolgica alguna,

Comparten ciertas manifestaciones clnicas,

poliuria y polidipsia)
DIABETES MELLITUS
Historia.
En el papiro de Ebers en Egipto, correspondiente al siglo XV antes de
Cristo, ya se describen sntomas que parecen corresponder a la
diabetes
En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes.
Avicena en suCanon de medicina
Toms Willis 1679, descripcin magistral de la diabetes
En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina.
En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat
seal la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el
origen de la diabetes y marc las normas para el tratamiento
diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y en el bajo
valor calrico de la dieta.
Frederick Grant Banting, descubre la insulina en 1922. Premio
Nobel de Fisiologa o Medicina
DIABETES MELLITUS
Diabetes mellitus (DM) o diabetes sacarina es un
sndrome orgnico multisistmico crnico que se
caracteriza por un aumento de los niveles de
glucosa en la sangre (conocido mdicamente
como hiperglucemia) resultado de
concentraciones bajas de la hormona insulina o
por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que
conducir posteriormente a alteraciones en el
metabolismo de los carbohidratos, lpidos y
protenas. Sntomas cardinales: La poliuria, la
polidipsia, la prdida de peso, algunas veces
polifagia y visin borrosa
DIABETES MELLITUS
OMS
a) Diabetes Mellitus tipo 1
b) Diabetes Mellitus tipo 2
d) Diabetes gestacional
ADA
a) Diabetes Mellitus tipo 1
b) Diabetes Mellitus tipo 2
c) Otros tipos de DM
Tipo 3A: defecto gentico en las
clulas beta.
Tipo 3B: resistencia a la insulina
determinada genticamente.
Tipo 3C: enfermedades del
pncreas.
Tipo 3D: causada por defectos
hormonales. Tipo 3E: causada por
compuestos qumicos o frmacos.
d) Diabetes gestacional
DIABETES MELLITUS
Para el ao 2000, de acuerdo con la OMS, se estim que
alrededor de 171 millones de personas eran diabticos en el
mundo y que llegarn a 370 millones en 2030.
El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de
noviembre.
Se puede denominar
la epidemia o
pandemia(segn
se mire dados sus
diversos tipos)
del siglo XXI.
COMPLICACIONES AGUDAS COMPLICACIONES CRNICAS
Cetoacidosis diabtica
Retinopata diabtica
Estado hiperosmolar no Nefropata diabtica
cetsico Cataratas
Hipoglucemia Macroangiopata diabtica
Pie diabtico
Enfermedad Arterial Perifrica
(EAP)
Neuropata perifrica y autnoma.

DIABETES MELLITUS
DIABETES MELLITUS
Sntomas y signos de diabetes mellitus no tratada
Poliuria, polidipsia y polifagia.
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Prdida de peso a pesar de la polifagia.
Aparicin de glucosa en la orina.
Ausencia de la menstruacin en mujeres.
Aparicin de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan
lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de nimo.
Nuseas y vmitos.
DIABETES MELLITUS

Un alto en el camino: La insulina.

La insulina (Latn insula, "isla") es una hormona
polipeptdica formada por 51 aminocidos. Es
segregada por las clulas beta de los islotes de
Langerhans del pncreas,
Interviene en el aprovechamiento metablico de
los nutrientes, sobre todo con el anabolismo de
los hidratos de carbono. Su dficit provoca la
diabetes mellitus y su exceso provoca
hiperinsulinismo con hipoglucemia.
INSULINA
DIABETES MELLITUS
Permite el aporte de glucosa para la gluclisis.
Su accin es activada cuando el nivel de glucosa en sangre es elevado.
Es liberada por las clulas beta del pncreas, fabricada en los islotes de
Langerhans.
El pncreas fabrica: Insulina, glucagn,
y la Somatostatina.

Hay un perfecto equilibrio.

DIABETES MELLITUS
La insulina estimula la conversin de glucosa en glucgeno
La insulina estimula la sntesis de cidos grasos en el hgado.
Estimula el depsito de grasas en el tejido adiposo.
La insulina estimula la entrada de aminocidos en las clulas,
promoviendo de esta forma el anabolismo.
La carencia de insulina o la
resistencia de las clulas
diana a su accin,
producen la enfermedad
metablica ms comn
en el hombre y otras
especies animales:
la diabetes mellitus
tipo I o tipo II.
 TIPOS DE INSULINA. CLASIFICACIONES:
Por su accin:
o Insulinas de accin rpida.
o Insulinas de accin corta.
o Insulinas de accin intermedia .
o Insulinas de accin prolongada.
Por zonas de inyeccin:
o Insulinas subcutneas:
Cualquier insulina, ya sea de
accin rpida o retardada
o Insulinas endovenosas: Slo
las insulinas de accin
rpida que no poseen
retardantes.
DIABETES MELLITUS
Por retardantes:
o Insulinas que utilizan zinc como
retardante
o Insulinas que utilizan otras
protenas como la protamina
como retardantes
Nuevos tipos : Insulina
inhalada.
No recomendable en ancianos y
nios. No excluye de usar otros
tipos como la inyectable.
Mejora la calidad de vida. Ya no
se comercializa en Espaa.
ltimas notcias:
Clulas madre del cordn umblical
para asemejarlas a clulas
beta.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
La diabetes mellitus tipo I enfermedad metablica
caracterizada por una destruccin selectiva de las clulas del
pncreas
Slo 1 de cada 20 personas diabticas tiene diabetes tipo I, la
cual se presenta ms frecuentemente en jvenes y nios.
La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos tnicos, pero su mayor incidencia se
encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerdea. La susceptibilidad a contraer
diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a factores genticos multiples, aunque solo 15-
20% de los pacientes tienen una historia familiar positiva
DIABETES MELLITUS TIPO 1
El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios
aos antes de que se manifieste clnicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque
del sistema inmune contra las propias clulas beta del pncreas, encargadas de producir
la insulina. Este proceso parece tener varias etapas:
Hay, primero, una susceptibilidad o predisposicin gentica, en la que parece haber
implicados varios genes.

Adems, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infeccin

viral, estrs, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunolgico frente a las
propias clulas beta, que son destruidas.

La causa exacta se desconoce. La gentica, los virus y los problemas

autoinmunitarios pueden jugar un papel.
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Los posibles sntomas abarcan:
Dolor abdominal
Ausencia de la menstruacin
Fatiga
Aumento de la sed
Aumento de la miccin
Nuseas
Vmitos
Prdida de peso a pesar del aumento del apetito
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Las complicaciones urgentes abarcan:
Hipoglucemia
Cetoacidosis
Las complicaciones a largo plazo abarcan, siendo los ms comunes:
Problemas de ereccin
Problemas oculares: incluyendo retinopata diabtica,
desprendimiento de retina, glaucoma y cataratas.
Problemas en los pies: incluyendo cambios en la piel, insuficiencia
arterial, neuropata y deformidades especficas en los pies
(deformidad en valgo del dedo gordo, juanete, dedo en martillo y
callos).
Infecciones de la piel, tracto genital femenino y vas urinarias.
Enfermedad renal (nefropata diabtica)
Dao neurolgico (neuropata diabtica)
Accidente cerebrovascular
Enfermedad vascular: incluyendo bloqueo de arterias y ataques
cardacos
DIABETES MELLITUS TIPO 2
La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad
metablica caracterizada por altos niveles de
glucosa en la sangre (hiperglicemia) debido a
una resistencia celular a las acciones de la
insulina, combinada con una deficiente
secrecin de insulina por el pncreas. Un
paciente puede tener ms resistencia a la
insulina, mientras que otro puede tener un
mayor defecto en la secrecin de la hormona y
los cuadros clnicos pueden ser severos o bien
leves.
 DIABETES MELLITUS TIPO 2
Dentro de los factores de riesgos de desarrollar la
diabetes tipo 2 tenemos:
o Los antecedentes familiares y la gentica,
juegan unpapel importante.
o Un bajo nivel de actividad.(Sedentarismo)
o Una dieta deficiente.
o Peso excesivo, especialmente alrededor
o de la cintura.

Otros factores predisponentes son:

o Raza/etnia (las poblaciones de afroamericanos, hispanoamericanos e indgenas
americanos tienen altos ndices de diabetes)
o Edad superior a 45 aos
o Intolerancia a la glucosa identificada previamente por el mdico
o Presin arterial alta (Hipertensin)
o Colesterol HDL de menos de 35 mg/dL o niveles de triglicridos superiores a 250
mg/dL (Dislipidemia)
o Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.
o De la poblacin total de diabticos, el mayor porcentaje ( 90%) corresponde a la
Diabetes mellitus tipo 2.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
o Visin borrosa o cambios repentinos en la visin.
o Disfuncin erctil.
o Fatiga, sensacin de cansancio.
o Infecciones frecuentes, generalmente en las
o encas u orina.
o Polifagia, polidipsia, poliuria.
o Nuseas y vmitos.
o Hormigueo, entumecimiento en manos y pies.
o Picazn en la piel y genitales.
o Cortaduras y heridas que tardan en cicatrizar.
o Piel seca.
La diabetes tipo 2 (no insulino dependiente), puede
pasar inadvertida por muchos aos, y en algunos
Casos sta es diagnosticada cuando ya se han
producido daos irreversibles en el organismo.
Por eso es recomendable que todas las personas
se realicen un examen de glicemia por lo
menos una vez al ao.
DIABETES MELLITUS TIPO 2
El diagnstico de Diabetes Mellitus se establece
por medio de la medicin de glicemias
plasmticas, de acuerdo a alguno de los
siguientes criterios estrictos:
Sntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, baja de
peso no explicada o un aumento de peso, segn
cada persona) asociada a glicemia tomada al azar
> 200 mg/dl
Glicemia plasmtica en ayunas > 126 ml/dl
Glicemia plasmtica 2 horas despus de una
carga de 75 g glucosa > 200 mg/dl
En ausencia de sntomas, estos resultados deben
confirmarse en un segundo examen.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una forma de
diabetes mellitus inducida por el embarazo. No se conoce una
causa especfica de este tipo de enfermedad pero se cree que
las hormonas del embarazo reducen la capacidad que tiene el
cuerpo de utilizar y responder a la accin de la insulina. El
resultado es un alto nivel de glucosa en la sangre
(hiperglucemia). La incidencia de la DMG es de un 3-10% de
las mujeres
embarazadas.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Los factores de riesgo para sufrir
DMG son:
Historia familiar de diabetes tipo 2.
Edad de la mujer, a mayor edad
mayor riesgo.
Embarazos despus de los 30 aos.
Raza, son ms propensas las
afroamericanas, nativas norteamericanas
e hispanas.
Obesidad.
Diabetes gestacional en otro embarazo.
Haber tenido en un embarazo previo
un nio con ms de 4 kilos.
Fumar dobla el riesgo de diabetes
gestacional.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
El tratamiento de DMG, como en otros tipos de diabetes
mellitus, se centra en mantener el nivel de azcar en
sangre en los rangos normales. El tratamiento puede
incluir las siguientes actuaciones:
Dieta especial
Ejercicio
Control diario del nivel de azcar en sangre
Inyecciones de insulina
A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada
con dieta y ejercicio. Si este tratamiento no resulta, se
proceder a la administracin de insulina.
EJERCICIO Y DIABETES MELLITUS
Consideraciones preliminares y generales
Antes de comenzar un programa de ejercicios, el individuo con
diabetes mellitus debe someterse a una detallada evaluacin
mdica con estudios de diagnstico apropiados. Este examen
debe observar cuidadosamente la presencia de
complicaciones macro y microvasculares, las cuales pueden
empeorar debido al programa de ejercicios. La identificacin
de reas de inters permitir la prescripcin de ejercicios
individualizada, la cual reducir el riesgo para el paciente. La
mayora de las siguientes recomendaciones fueron tomadas
del Health Professional's Guide to Diabetes and Exercise (Gua
del profesional de la salud para la diabetes y el ejercicio) .

Una cuidadosa historia medica y examen fsico debern

enfocarse en los sntomas y signos de la enfermedad que
afecta el corazn y los vasos sanguneos, los ojos, los riones y
el sistema nervioso.
EJERCICIO Y DIABETES MELLITUS 1
Los pacientes con diabetes de Tipo 1 que no
presentan complicaciones y con un adecuado
control de los niveles de glucosa sangunea (ver
seccin anterior) pueden realizar todos los niveles
de ejercicio, incluyendo actividades de ocio,
deportes recreativos y actividades competitivas
profesionales.
Se recomienda que los individuos acumulen 30
minutos de actividad fsica moderada la mayora
de los das de las semana.
 EJERCICIO Y DIABETES MELLITUS 1
Las guas generales que contribuyen en la regulacin de la respuesta
glicemica al ejercicio pueden resumirse como se indica a
continuacin:
1. Control metablico antes del ejercicio
Evitar ejercicios si la glucosa sangunea en ayunas es > 250 mg/dl y
hay cetosis presente, o si los niveles de glucosa son > 300 mg/dl, sin
importar si hay o no hay cetosis.
Ingerir carbohidratos si los niveles de glucosa son < 100 mg/dl.
2. Monitoria de la glucosa sangunea antes y despus del ejercicio
Identificar cundo son necesarios cambios en la ingesta de alimentos
o de insulina.
Aprender cul es la respuesta glicmica ante diferentes condiciones
de ejercicio.
3. Ingesta de alimentos
Consumir carbohidratos cuando sea necesario para evitar una
hipoglicemia
Alimentos cuya base sean los carbohidratos deben estar fcilmente
disponibles durante y al finalizar el ejercicio.
EJERCICIO Y DIABETES MELLITUS 2
Los posibles beneficios del ejercicio para el paciente
con diabetes de Tipo 2 son sustanciales y los estudios
recientes enfatizan la importancia de programas de
ejercicios a largo plazo para la prevencin y el
tratamiento de esta comn anormalidad metablica y
sus complicaciones.
Varios estudios longitudinales han demostrado
consistentemente un efecto beneficioso del ejercicio
regular sobre el metabolismo de los carbohidratos y la
sensibilidad a la insulina, los cuales se pueden
mantener por al menos cinco aos. Estos estudios
utilizaron regmenes de ejercicios a una intensidad del
50 80% VO2mx de tres a cuatro veces por semana
durante 30 60 minutos por sesin.
EJERCICIO Y DIABETES MELLITUS 2
Prevencin de la Enfermedad Cardiovascular
En los pacientes con diabetes de Tipo 2, el Sndrome de
Resistencia a la Insulina continua ganando terreno
como un importante factor de riesgo para enfermedad
arterial coronaria prematura ,particularmente con
hipertensin concomitante, hiperinsulinemia, obesidad
central, y en donde se pueden esconder algunas
anormalidades metablicas como hipertrigliceridemia
niveles bajos de HDL, niveles alterados de LDL, y niveles
elevados de cidos grasos libres)
El mejoramiento de muchos de estos factores de riesgo
se han asociado a disminucin en los niveles de
insulina plasmtica y es muy probable que muchos de
los efectos benficos del ejercicio en los factores de
riesgo cardiovascular estn relacionados con la mejora
en la sensibilidad a la insulina.
EJERCICIO Y DIABETES MELLITUS 2

Hiperlipidemias
Hipertensin

Existe evidencia que relaciona la resistencia a

la insulina en pacientes con hipertensin . Los
efectos del ejercicio en la reduccin de los
niveles de presin sangunea han sido
demostrados de manera ms consistente en
sujetos hiperinsulinmicos.
Obesidad

Prevencin de la Diabetes de Tipo 2

DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES

Retinopata
El examen ocular debe seguir los Lineamientos de
Prctica Clnica de la Asociacin Americana para
la Diabetes (American Diabetes Associations
Clinical Practice Guidelines). Para los pacientes
que presentan una retinopata proliferativa
diabtica (RPP) activa, la actividad fsica extrema
puede precipitar hemorragia vtrea o un
desprendimiento de retina. Estos individuos deben
evitar el ejercicio anaerbico y el ejercicio que
involucre esfuerzos similares a la maniobra de
Valsalva.
Nivel de RD Actividades Actividades Prohibidas Reevaluacin
Aceptables Ocular
Sin RD Segn condicin medica Segn condicin medica 12 meses

RDNP* leve Segn condicin medica Segn condicin medica 6 12 meses

RDNP Segn condicin medica Actividades que aumenten
dramticamente la presin arterial:
4 6 meses
moderada Levantamiento de pesas
Valsalva fuerte

RDNP severa Segn condicin medica Actividades que aumenten 2 4 meses

sustancialmente la presin
arterial (puede
sistlica, maniobras de Valsalva: necesitar
Boxear
Deportes competitivos
ciruga lser)
intensos
RDP* Acondicionamiento cardiovascular de
bajo
Actividades extenuantes, 1 2 meses
maniobras
impacto:
Valsalva: (puede
Nadar
Caminar
Levantamiento de pesas necesitar
Aerbicos de Trotar
bajo impacto Aerbicos de alto impacto
ciruga lser)
Ciclismo Deportes de raqueta
estacionario Tocar extenuadamente la
Ejercicios de
trompeta
DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES
Nefropata
No se han desarrollado recomendaciones especficas de
ejercicio para los pacientes con nefropata. A menudo los
pacientes con nefropata poseen una reducida capacidad para
realizar ejercicio, lo cual los lleva a autolimitarse en su nivel de
actividad. Aunque no existe una clara razn para limitar formas
de actividades de baja a moderada intensidad, en estos
individuos si se debera prohibir ejercicios extenuantes o de
alta intensidad.
DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES
Neuropata: Perifrica (NP)
La neuropata perifrica puede provocar una prdida de sensacin
protectora en el pie. Una significativa NP es un indicador de una
limitacin para realizar ejercicio en bipedestacin . El ejercicio
repetitivo y la insensibilidad del pie puede llevar en ltimo caso a
ulceraciones y fracturas. La evaluacin de la NP puede hacerse
revisando los reflejos tendinosos profundos, sentido vibratorio y
sentido de posicin.
DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES

Ejercicio contraindicado Ejercicio recomendado

Banda sin fin Natacin

Caminatas prolongadas Ciclismo
Trotar Remar
Ejercicios con banca Ejercicios en silla
Ejercicios con los brazos
Otros ejercicios en los
que no se este de pie
DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES

Neuropata: Autnoma
La presencia de una neuropata autnoma puede
limitar la capacidad individual al ejercicio e
incrementa el riesgo de un evento cardiovascular
adverso durante el ejercicio.
Debido a que estos individuos pueden tener
problemas con la termorregulacin, se les debe
aconsejar evitar hacer ejercicio en ambientes muy
calientes o fros y que estn muy atentos a una
adecuada hidratacin.
DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES

Enfermedad Arterial Perifrica (EAP)

La evaluacin de la EAP se basa en signos y
sntomas, incluyendo claudicacin intermitente,
pies fros, pulsos ausentes o disminuidos ,
atrofia de tejidos subcutneos y prdida de
vello.
El tratamiento bsico para la claudicacin
intermitente es no fumar y un programa de
ejercicio supervisado.
DIABETES MELLITUS Y SUS COMPLICACIONES
Dado que tambin puedan tener complicaciones en el
sistema cardiovascular: macroangiopatas Siempre habr
que tener en cuenta estos factores:
> 35 aos de edad
> 10 aos de duracin de diabetes de Tipo 2
> 15 aos de duracin de diabetes de Tipo 1
presencia de cualquier factor de riesgo adicional de
enfermedad arterial coronaria
Presencia de enfermedad microvascular (retinopata o
nefropata, incluyendo
microalbuminuria).
Enfermedad vascular perifrica
Neuropata autonmica
Aconsejable realizarse un electrocardiograma y prescripcin
mdica.
DIABETES MELLITUS , CONCLUSIONES
Recomienda que los individuos acumulen 30
minutos de actividad fsica moderada la mayora
de los das de las semana.
La epidemia de diabetes de Tipo 2 que aniquila al
mundo se asocia con niveles disminuidos de
actividad fsica y un incremento en la prevalencia
de obesidad. De esta forma, la importancia de la
promocin de la actividad fsica es un componente
vital para la prevencin, as como para el manejo
de la diabetes de Tipo 2 tiene que ser vista como
de una alta prioridad.
DIABETES MELLITUS , CONCLUSIONES

Para las personas con diabetes de Tipo 1, el

nfasis tiene que estar en el ajuste del rgimen
teraputico para permitir una participacin segura
en todas las formas de actividad fsica
consistentes con los deseos de un individuo y sus
metas.
Por ltimo, todos los pacientes con diabetes
deben tener la oportunidad de obtener beneficios
de los muchos efectos valiosos del ejercicio.
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