El encuadre es un elemento

fundamental en la psicoterapia, es el
momento en el que establecen lmites y
normas necesarias para el paciente y el
buen funcionamiento de la terapia.
 Hacer un buen encuadre es fundamental para el
desarrollo de la terapia porque se estn poniendo las
bases al comienzo de un trabajo analtico. El
paciente necesita saber contenido dentro de la
terapia, necesita saber cmo es el funcionamiento y
cules son las reglas bsicas a las que adaptarse.
Por tanto, muchos psiclogos afirman que el
encuadre debe hacerse en la primera entrevista,
Una vez que se ha escuchado el motivo de consulta,
al final de la sesin se le explica al paciente cul
sera el encuadre para que sepa cmo es el
funcionamiento y qu es lo que se espera de l.
 Horarios: Los das y horas a los que tiene que acudir a la sesin, lo ideal es
que cada semana sean los mismos para que pueda establecerse un hbito,
lo que va a favorecer mucho el trabajo en sesin, a su vez, resear el
respeto del horario pues las horas son fijas y si llega 5 minutos tarde l ha
perdido ese tiempo y no se puede recuperar al final

Tiempo de sesin: Dependiendo de la orientacin de cada uno, el tiempo

puede ser variable o uniforme, sea como sea esto tambin hay que
sealarlo. Para aquellos que trabajen con un tiempo uniforme en las
sesiones, se debe sealar al paciente la duracin ya sean 45 minutos, 50
minutos, una hora.

Forma de pago: El coste de la sesin es una preocupacin habitual que

suele estar en los pacientes y que se trata durante el encuadre. No slo hay
que informar al paciente de los propios honorarios, tambin hay que
establecer con l un mtodo de pago que puede ser realizar el pago de la
sesin al final de sta. Tambin, en la actualidad, muchos profesionales
estn escuchando las dificultades econmicas de sus pacientes por lo que
muchos intentan adaptar sus honorarios a las posibilidades o buscan
alternativas como es derivar a otro profesional con unos honorarios ms
bajos o asociaciones.
 Faltar a la sesin: Esto tambin se debe tratar en la primera
sesin pues es una informacin importante y que debe de
quedar muy clara desde el primer momento porque pueden
producirse actings a lo largo de la terapia. La mayora de los
profesionales cobran la sesin si el paciente no aparece en la
consulta, es su hora de trabajo y el terapeuta la tiene reservada
para l. Tambin se debe de tratar qu pasa si anula una sesin
con tiempo se le puede buscar otro hueco a lo largo de la
semana y recuperar esa hora?.

Vacaciones: Si se tienen claras cmo van a ser las vacaciones

del profesional es bueno que se comenten desde un primer
momento para que el paciente pueda saber en qu momento
se van a interrumpir las sesiones y porque es frecuente que das
antes de vacaciones ocurran cosas a los pacientes que se
debern de trabajar e interpretar si es necesario.

Mtodo de trabajo: En este momento tambin se puede

explicar cmo es el mtodo de trabajo del terapeuta, aspectos
tan importantes y bsicos como la confidencialidad, qu es lo
que se espera del paciente.
 Los diagnsticos son construcciones que nos
permiten caracterizar ciertas problemticas
humanas, los mismos se realizan mediante la
observacin, la recoleccin y el anlisis de ciertos
datos. Es importante destacar que los diagnsticos
no son la realidad, son meras construcciones que
tienen alguna utilidad.
Se refiere a sntomas o funcionamientos mentales y
emocionales que en muchos casos no tienen una
base orgnica observable; es decir el diagnstico
se infiere por los comportamientos del paciente o
por lo que dice que le est pasando.
 El diagnstico psicolgico es una evaluacin que tiene como
objetivo conocer mejor al consultante para determinar la
posible existencia de alguna clase de trastorno. Para
confeccionar el diagnstico deben emplearse varias entrevistas
en las que se conforma una ficha con los datos personales del
consultante. Durante las entrevistas se observa al paciente y se
le aplica una serie de tcnicas proyectivas en las que se evala
el estado emocional, la forma de relacionarse, la familia, los
rasgos de la personalidad, entre otros.

La evaluacin psicolgica implica una serie de etapas.

entrevista clnica
aplicacin de test psicolgicos
anlisis de los resultados
dictamen del anlisis
conclusin y comunicacin al consultante.
 Estructural
Diferencial
Sistmico
Sintomtico
Etiolgico
Topogrfico
Diagnostico en Neuropsicologia
Sindromtico
Multiaxial
 El diagnstico estructural es ms difcil de llevar a
cabo, requiere ms prctica y experiencia por parte
del clnico, y presenta ciertas dificultades
metodolgicas, tiene ventajas definitivas,
especialmente con pacientes que no encajan con
facilidad en alguna de las principales categoras de
las enfermedades psicticas o neurticas, es all
donde se sigue patrones muy especficos para su
clasificacin.
Los sntomas y rasgos patolgicos del carcter del
paciente no son criterios estructurales, pero s guan
la atencin del clnico hacia los criterios estructurales
de la organizacin de la patologa. De modo similar,
la presencia de presuntos sntomas de naturaleza
psictica que no parecen justificar o corresponder a
un diagnstico bien definido de un trastorno afectivo
e importante.
 Diagnostico diferencial

Es el procedimiento por el cual se identifica una

determinada enfermedad, entidad nosolgica,
sndrome, o cualquier estado de salud o enfermedad
mental, mediante la exclusin de otras posibles causas
que presenten un cuadro clnico semejante al que el
paciente padece.
 Diagnostico sistmico
El modelo sistmico plantea que lo que comnmente
denominamos sntoma, trastorno, problema conductual
o enfermedad mental es el resultado del
funcionamiento defectuoso o disfuncional de las
familias o grupos primarios a los que pertenecen los
sujetos sintomticos o pacientes identificados
 Diagnstico sintomtico

Corresponde a las anormalidades reportadas por el

paciente (por ejemplo, olvido de palabras). Es
entonces un diagnstico de tipo descriptivo.
 Diagnstico etiolgico

Se refiere a la causa de la anormalidad. Por ejemplo, cuando nos

referimos a una afasia traumtica afasia corresponde al
diagnstico sindromtico, y traumtica al diagnstico
etiolgico; en otras palabras, se trata de un sndrome afsico
causado por un trauma.
Frecuentemente un elemento fundamental en el diagnostico
etiolgico es la historia de la enfermedad: cmo se inici y cmo
ha sido la evolucin del trastorno que presenta el paciente
 Diagnstico topogrfico

Se refiere a la localizacin del proceso patolgico. Si

hablamos de una afasia temporal, temporal se
refiere a la localizacin del proceso patolgico; en
otras palabras, se trata de una afasia relacionada con
una anormalidad del lbulo temporal.
 El Diagnostico en
Neuropsicologa

El diagnstico neuropsicolgico es un diagnstico

sindromtico, es decir, intenta establecer a qu
sndrome o sndromes corresponden las anormalidades
halladas en un paciente con una disfuncin o dao
cerebral
 Diagnstico sindromtico.

Se refiere al sndrome en el cual concurren los sntomas y

signos del paciente. El diagnstico clnico es un diagnstico
sindromtico.
Cada examen clnico busca ciertos sndromes. El examen
clnico en neurologa busca hallar sndromes neurolgicos;
el examen clnico en psiquiatra busca hallar sndromes
psiquitricos
 Diagnstico multiaxial

DSM-5 sigue evaluando las mismas reas de funcionamiento que

DSM IV y CIE 10 pero en formato No axial, es decir no tiene ejes.
A pesar del uso del sistema multiaxial del DSM IV este no era
necesario para el diagnstico de ningn trastorno mental. Se inclua
tambin un sistema de evaluacin no axial que simplemente
enumeraba los trastornos y afecciones apropiados a los Ejes I, II y III
sin designaciones axiales (DSM V)
*
* Con base a la Entrevista, historia clnica, examen mental, se obtendr los sntomas, los
signos, y con ello impresin clnica de acuerdo a lo que el paciente refiere de cmo se
encuentra, que es lo que esta presentando y como le est afectando en su entorno familiar,
laboral y personal, y as se llega a las pruebas o test, que una vez aplicados dan una
ponderacin del resultado de cmo est el paciente y esto a su vez revela datos muy
importantes que se van relacionando con todos los datos obtenidos anteriormente.
* Las pautas de evaluacin en el diagnstico corresponden a valorar las situaciones o conductas
de acoso en el tiempo, tomando en cuenta su intensidad, tipo y frecuencia, tambin se
requerir un anlisis de las consecuencias que ha tenido en la persona, as como las posibles
opciones para su intervencin. Se deber entonces recoger informacin concreta sobre:
* Caractersticas personales del trabajador: Autocontrol y estilos de afrontamiento, habilidades
sociales y de comunicacin, redes de apoyo social, recursos personales y motivacin para la
intervencin, situacin vital y estilo de vida, trastornos emocionales y fsicos que haya
padecido anteriormente, etc.
* Historia socio laboral de la persona en su puesto actual y en puestos o empresas anteriores.
* Anlisis y condiciones de trabajo de su puesto actual.
* Sucesin y frecuencia de los acontecimientos traumticos que dieron origen al problema.
* Los efectos que fsicos, psicolgicos, y sociales que ha supuesto el acoso laboral para la
persona afectada.
* En el diagnstico se define al paciente, clasifica la enfermedad e identifica el pronstico y de
una vez se induce al tratamiento.
*
* Hay un mtodo convencional para el estudio de todo lo recabado en la situacin
diagnstica?
* No, no existen normas fijas. Para Leibovich de Duarte (1980) el manejo interpretativo de
materiales clnicos no se basa en la aplicacin de ninguna regla mecnica,
fundamentalmente, en la habilidad del psiclogo para encontrar e integrar indicios
significativos. De ah que no slo inciden el marco terico que ste maneje y su
experiencia clnica sino tambin las caractersticas de su personalidad y su estilo
cognitivo.
* En este momento se toman datos muy relevantes en cada uno de los procesos es decir
datos que se completan con las observaciones, las entrevistas realizadas, as como con el
resultado de las pruebas administradas siempre y cuando el profesional crea necesaria la
aplicacin de alguna de ellas.
* Los diagnsticos psiquitricos y psicolgicos se establecen a partir de los signos y
sntomas que los pacientes manifiestan. Habitualmente se consideran sntomas a
aquellos datos que las personas refieren y no pueden ser observados directamente por el
clnico, son las descripciones subjetivas que da el paciente, tal como la sensacin de
vaco o el desgano por ejemplo y llamamos signos a aquellos observables clnicos que no
necesitan del relato de la persona y pueden ser percibidos directamente, son hallazgos
objetivos, ya sean hechos por un familiar, un amigo o el terapeuta, como por ejemplo el
 *
* Cinco componentes principales de la historia clnica son:
* datos subjetivos proporcionados por el paciente
* datos objetivos obtenidos de la exploracin fsica y de las exploraciones
complementarias
* diagnstico
* pronstico
* tratamiento
* En base a estos dos componentes de la historia clnica se llega a un diagnostico
provisional que sera complementado con los resultados obtenidos en las pruebas
aplicadas para y los datos ms relevantes de las pruebas confirmara el diagnstico
presente que en este caso sera como se encuentra en este momento el paciente.
* En cuanto al futuro del pronstico es necesario tomar en cuenta que el pronstico es el
juicio previo que forma el profesional acerca del curso, duracin y resultado final,
favorable o no, de la enfermedad del paciente.
* En su sentido ms amplio, el trmino pronstico refiere a aquel conocimiento anticipado
de lo que suceder en un futuro mediante ciertos indicios, seales, sntomas, intuiciones,
estudio, historia previa, entre otros, que suceden cumpliendo una funcin de anuncio.
* Se realiza un pronstico sobre el tiempo que demandara un posible tratamiento y el
grado del trastorno, siempre ser de acuerdo a la voluntad del paciente en modificar
estos patrones que podran estar alterando su vida personal, laboral, familiar y social.
 *
* Al evaluar la conducta del paciente en su contexto nos interesa fundamentalmente:
* Evaluar los ambientes significativos para el sujeto en funcin de los objetivos de evaluacin, y cules
seran estos ambientes significativos? La casa, el colegio o su lugar de trabajo, su comunidad.
* Evaluar cmo perciben las variables ambientales y contrastar si sus percepciones son concordantes con las
de otros habitantes de dicho contexto cultural.
* Analizar las relaciones funcionales entre los comportamientos del sujeto y su entorno.
* Obtener datos sobre las variables ambientales funcionalmente relacionada con los comportamientos-criterio
y que se manipularn si se requiere una intervencin.
* El ambiente se evala en cada valoracin de programas de accin propuestos. El anlisis del ambiente real
es tan importante como lo es el del ambiente percibido a la hora de evaluar psicolgicamente al paciente si
deseamos tener en cuenta el contexto en toda su complejidad.
* La evaluacin implica el anlisis de una serie de variables conductuales y ambientales significativas, en una
persona o grupo de personas, en un momento determinado; la valoracin tiene por finalidad la estimacin
del valor de un determinado tratamiento, programa o intervencin que se ha aplicado en un contexto a una
persona o grupo de personas.
* En sntesis, la evaluacin debe considerar en cualquier mbito en que pretenda analizar cientficamente la
conducta de una persona, grupo de personas o una determinada intervencin; el contexto o entorno o
ambiente especfico en el que el objeto de evaluacin se encuentra inmerso.
* Finalmente, el concepto de Evaluacin Psicolgica ha ido amplindose y ha pasado del anlisis de las
variables internas del sujeto, al de sus acciones y respuestas vinculadas al contexto y, finalmente, al estudio
del propio contexto en que se desarrollan sus acciones.
 *
* En este caso la familia tiene un papel primordial en la vida del paciente ya que este es su medio en el cual se desenvuelve desde su nacimiento hasta
el momento actual. Dentro de la familia se tiene patrones culturales, valores y principios morales los cuales los definen ante cualquier cultura e
identificndose en cierto momento en una de ellas.
* En el caso de los nios o adolescentes es la familia el eje principal donde podra estar uno de los pilares de la patologa o del problema ya que podran
ser de factor gentico o psicosocial.
* Para ello es necesario tomar en cuenta ciertos factores como;
* Valores morales que se inculcan en la familia, Patrones de crianza de las familias, Educacin , Contexto social y cultural
* La evaluacin se contina con el problema que trae a la pareja a la consulta para lo que el terapeuta se puede plantear una serie de preguntas de tipo
general (Cordova y Jacobson, 1993):
* Por ejemplo. Cmo est de afectada la pareja? Cules son los elementos que los dividen? Cmo se manifiestan estos elementos en la relacin? Cul
es el compromiso de la pareja con la relacin? Cules son las fortalezas que hacen que se mantengan juntos? Cmo les puede ayudar el tratamiento?
* Las reas que se tienen que considerar en la evaluacin son las siete Cs de Birchler, Doumas y Fals-Stewart (1999) que plantean un marco conductual
de referencia para evaluar los problemas conyugales:
* 1. Carcter. Hay que detectar si existe alguna psicopatologa en los miembros individuales y ver si hay que tratarla y si se hace por medio de la terapia
de pareja o individualmente.
* 2. Contexto cultural y social. Incluyendo los aspectos religiosos, tnicos y de las familias de origen, que puedan originar problemas dentro de la pareja.
* 3. Contrato, incluyendo las expectativas implcitas que tienen los cnyuges sobre la relacin y que pueden ser inalcanzables o disfuncionales.
* 4. Compromiso con la concepcin utilizada en este artculo.
* 5. Cuidado. Sobre todo el intercambio de conductas positivas.
* 6. Comunicacin para detectar alguno de los problemas o falta de habilidades que se han mencionado.
* 7. Capacidad para resolver problemas, teniendo en cuenta las relaciones de poder y dominancia que se han establecido en la pareja.
* Se tienen que evaluar tambin la pasin, el apego, la intimidad. En la pasin hay que incluir la conducta sexual, no solamente si hay problemas, sino si
es frecuente y variada, se pueden utilizar alguno de los cuestionarios sobre conducta sexual existentes. La evaluacin de las conductas de apego
incluye las aprendidas en la familia de origen y las expectativas que tienen respecto a la pareja, hay que evaluar de forma general el inters que
tienen en mantener las relaciones con los padres y el afecto que se sienten por ellos, la bsqueda de ayuda en situaciones estresantes y la satisfaccin
que se encuentra en el auxilio obtenido. En la evaluacin de la intimidad se pueden utilizar cuestionarios como el que propone Sternberg o mejor el
que Lemieux y Hale, (2000), han elaborado en sus investigaciones, pero hay que tener en cuenta que consideran un concepto de intimidad en el que se
incluyen aspectos ms amplios de los que se tienen en cuenta en este artculo.
*
* Pany es una nia de seis aos de edad. Es llevada a consulta porque
desde hace dos meses presenta una mana, tal como la define su
madre. Dicha mana consiste en que Pany moja con saliva los dedos
de su mano derecha y los introduce en los orificios nasales
compulsivamente.
* Repite esta conducta en series de tres o cuatro veces, se tranquiliza
unos minutos y luego los reinicia. Este proceso se da en cualquier
momento del da, pero sobre todo ante situaciones ansiosas para la
nia, y predominantemente en casa a partir de que llega a casa su
padre. Luego de consultar con diversos mdicos y descartar cualquier
etiologa orgnica, fueron derivados al Departamento de Salud
Mental, y de all a la Unidad de Terapia Familiar.
* A la primera consulta se presentan Pany de 6 aos, su mam de
37aos, ama de casa e hija nica, y el padre de 40 aos, polica.
Rossy de 18aos, la hija mayor, quien se niega a acudir a las
consultas aduciendo falta de tiempo, debido a que asiste a la
universidad en el horario de atencin del consultorio. Los padres
tampoco no se muestran muy interesados en que vaya a consulta con
toda la familia porque no quieren perturbar sus estudios ni forzarla.
* La historia familiar se resume del siguiente modo. Desde que se casaron, siendo muy
jvenes y a raz del embarazo de la seora, la vida conyugal estuvo marcada por
constantes separaciones debido al trabajo del padre. Estas separaciones solan darse por
periodos de tres a cuatro aos, al inicio del matrimonio el padre se daba escapaditas
de dos o tres das para ver a la familia, con intervalos de varias semanas entre cada una.
Luego el seor era cambiado a Lima por lapsos de uno a dos aos por motivos de trabajo,
reunindose as con la familia, para luego ser destacado nuevamente a otra ciudad,
repitindose la misma situacin de separaciones y reuniones espordicas.
* Debido a ello, y a fin de darles un hogar estable y protegido a sus hijas, la pareja decidi
que la esposa y las nias se queden a vivir con los abuelos maternos.
* Al momento de la consulta la familia llevaba viviendo junta seis meses, luego de una
separacin de tres aos y medio, con las visitas intermitentes ya descritas. No obstante,
en esta ocasin la situacin se muestra distinta, ya que el padre regresa destacado de su
puesto en el que deber permanecer cinco aos. Desde hace cuatro meses decidieron
mudarse de casa de los suegros e irse a vivir a un pequeo departamento de dos
dormitorios. En uno de ellos duerme Rossy, que goza de un cuarto ms amplio gracias a la
diferencia especial de la familia para con ella. El argumento que presentan los padres es
que es mayorcita y necesita ms espacio; adems, no soporta dormir con su hermana
menor porque es pequeita y para cogiendo sus cosas y se las desordena. Entonces en
la otra habitacin se acomodan los esposos y la nia. Esta y la madre acostumbraban
dormir juntas en la misma cama durante las largas ausencias del padre.
* Se hacan mutuamente compaa, y al parecer no estaban dispuestas ayudadas por la
necesidad de espacio de Rossy a modificar esta costumbre de aos.
* Cabe acotar que la hija mayor cumpla la misma funcin de acompaante de la madre hasta
que Pany naci y la sustituy en el rol, desplazndola el inters de la progenitora y liberndola
de la demanda materna de compaa. La madre explicaba este hecho aduciendo que desde
que Rossy entr en la adolescencia ya no se poda contar con ella tanto. Cabe destacar la
aceptacin del padre a esta simbolismo de madre e hija , que respeta y no intenta modificar
ningn momento, y a ver recortado e invadido su espacio conyugal sin reclamar su derecho a
la intimidad. No deja de ser sospechoso que de buena gana acepte mantener esta situacin,
teniendo en claro que su permanencia en el hogar, esta vez s, va a ser prolongada. Ello,
sumado a la gran consideracin que la familia tiene hacia la hija mayor, que ayuda a mantener
este estado de cosas, induce a hipotetizar que la permanencia de Pany en el cuarto (y en la
relacin) de los esposos es importante por alguna razn
* Recordemos el objetivo llegar a un diagnstico y encontrar quien es o cual es el verdadero
motivo de consulta
* Para ello se pasa del paciente identificado y de sus caractersticas, al sistema familiar a sus
relaciones con los otros miembros y con la conducta. De otro modo: es la relacin del paciente
identificado en conjunto con el sistema familiar lo que nos va a permitir entender el
problema; al paciente a la conducta y la mente del paciente y llegar a una patologa.
* La finalidad es liberar al paciente portador del sntoma y comprender el carcter secuencial
del ciclo familiar. En estos casos se busca un cambio en la comprensin del problema por parte
de la familia; percibindose as como un todo en el que el paciente es slo un engranaje ms
del sistema familiar.
* El problema que motiva la queja, entonces, no es slo de l, sino de toda la familia. Si se ha
de culpar a alguien es a la forma de organizacin familiar pero no a ninguno de sus miembros y
menos al paciente identificado.
 *
* Si se intentara conocer y explicar el problema de Pany utilizando el
paradigma tradicional-lineal de diagnstico, se hubiera procedido
posiblemente de la siguiente manera:
* Estudiar a la nia de manera exhaustiva:
* Anamnesis; muestra irritabilidad en las fosas nasales, dedos blandos
y hmedos.
* Examen mental; vestimenta acorde a su familia presentable e
higinica, postura encorvada, expresin facial tristeza, mirada hacia
abajo, en momentos mira hacia sus padres moviendo los labios y las
manos si quisiera decir o hacer algo. La Madre presenta algunos
sntomas como dese de hablar pero alza la mirada hacia el esposo y
ya no lo hace, no dice nada.
* observacin, tests psicolgicos, escalas de observacin conductual,
etc.
* El resultado de las diferentes pruebas muestra alto ndice de
aislamiento, baja autoestima, desplazamiento, necesidad de afecto.
Identificar y clasificar sus signos, sntomas y conductas
Identificar y clasificar sus signos, sntomas y conductas
desadaptativas segn patrones pre-establecidos para ver en cul
de ellos encajan.
*Signos y sntomas e impresin clnica; Pany refiere que
cuando siente ya lo sta haciendo, sin que ella se d cuenta, al
conversar con ella sin la presencia de sus padres y se le da el
espacio de ser escuchada no presenta ningn sntoma o
conducta de humedecer el dedo e introducir en las fosas
nasales, Pany refiere que cuando est en casa y en la escuela
especficamente en el saln de clases siente que le falta aire
para respirar por lo que ella decidi hacerlo por primera vez
para poder respirar mejor, hoy en da es ms porque cada da
siente que le hace falta ms aire para respirar.
*Somatizacin de una posible ansiedad, asfixia en la casa, la
ahogan las personas a su alrededor con sus problemas o
circunstancia en las que vive o con quienes vive.
Cmo se interpretan los proceso pretritos de
la historia clnica?

En base a la historia clnica y no separndose del

motivo de consulta; Pany estaba apegada a su padre y
por las constantes salidas fuera de su ciudad por su
trabajo queda separada de l y se queda al lado de su
madre a quien le tiene mucho afecto y apego su miedo
en separarse de su madre.
La evaluacin del paciente y del
entorno en que vive.
Es una familia en donde sus padres estan
separados por motivos de trabajo por lo que la
nia vive sola con su madre y una hermana con
quien no tiene comunicacin la nica persona
quien est a su lado y con quien duerme es su
madre.
La pareja y la familia en el
proceso de evaluacin

Una familia disfuncional, la hermana en su rollo no le

gusta convivir con su hermanita su madre sola en casa
y en algunos das fuera de ella, su padre no se
encuentra en casa se aparece en temporadas, tiempos
largos y ser vuelve a desaparecer.
Presente del diagnstico

Trastorno de ansiedad por separacin

Los sntomas y signos que la nia refiere es el miedo a

quedarse sola
Diagnstico diferencial trastorno de pnico, ansiedad
generalizada.
Futuro del Pronostico

Favorable o desfavorable siempre y cuando el

tratamiento se cumpla, se siga las instrucciones dadas
por el profesional.
*a. Involucramiento en el desarrollo
escolar/acadmico de la nia
*Fortalecimiento del lazo afectivo y de personalidad,
*Modificar patrones de su conducta.
*
 *
*Definir el problema
*a. La presencia del padre es una especie de cuerpo
extrao, en el sistema familiar lo que provoca una
ansiedad en la nia.
*2. Delimitar como se presentan los componentes de la
estructura familiar, sin perder de vista el motivo de
consulta:
* 2. Delimitar como se presentan los componentes de la estructura
familiar, sin perder de vista el motivo de consulta:
* a. Naturaleza y flexibilidad de los lmites entre sistema, subsistemas
(cercanas o alejamientos inadecuados; exceso afectivo, etc).
* El padre por razones laborales ms estaba fuera que dentro de su
familia
* Antes era tolerado porque sus lapsos de permanencia eran cortos y
no constitua una amenaza al equilibrio; este mismo hecho no
permita que el sistema le hiciera un espacio, lo acomodara y se
acomodara en torno a l, reconocindolo como miembro de la
familia con plenos derechos.
* El pap, funcionalmente hablando, es una novedad en el hogar;
novedad que amenaza con quedarse, exigiendo a todos as un
esfuerzo muy grande de reorganizacin. Esto implica, desde el plano
subjetivo, miedo, recelo, desconfianza, capacidad de tolerancia,
deseos de explorarse y conocerse, y temores muy grandes de
separacin.
* Ordenamiento jerrquico de los subsistemas.
* El miedo a la intimidad entre los cnyuges est latente pero no se
habla de ello (es habitual en las familias hablar de lo superficial pero
no de lo esencial). La presencia de Pany en el habitacin conyugal
minimiza el riesgo de acercamientos o demandas afectivo y sexual,
lo cual se vuelve peligroso para quien no se sienta an preparado
(uno u otro de los esposos da el pretexto de decir no), por eso se la
tolera, y por eso tambin se respeta tanto la intimidad de la hija
mayor
* Si Pany duerme con Rossy, mam y pap quedan solos, uno frente al
otro, y ello los enfrentara con el reto de revisar sus sentimientos y
trabajar en conjunto para fortalecer las fronteras del subsistema
conyugal. Los padres cuentan con humor cmo la pequea cela a la
madre y no permite que los padres se besen o se den muestras de
afecto frente a ella.
* Cuando esto sucede trata de llamar la atencin de diversa manera,
siendo la novedad la conducta presentada como motivo de consulta.
As parece cumplir la funcin de censor, mediador, salvavidas y
modulador de la distancia marital, cuando alguno de los esposos se
siente muy exigido o incomodo por los afectos o apetitos del otro.
 * Roles asignados a cada integrante.
* Roles que Pany le asigna
* Al solicitrsele a Pany que identifique a los miembros de su familia como animales, hizo
la siguiente asociacin:
* Mam es como un conejito blanco, por lo bonita, suave y delicada.
* Pap es como un oso, por lo grande y corpulento.
* Rossy es como un mono porque siempre se escapa por los rboles.
* Y ella misma se identific como un gato.
* (Es importante resaltar la perspicacia de la nia y lo atinado de estas identificaciones)
* En la familia se reestructura:
* del binomio Rossy-madre, se pasa al binomio Patty-madre;
* El pap sigue sin ser incluido y permanece como elemento perifrico; casi un extrao
despus de aos de verse solo como visita. Que el tolere esta situacin deja intuir que el
temor de la esposa es compartido por l, y que tras la fachada de oso bonachn y
tranquilo, que podra inspirar seguridad y estabilidad, se esconde alguien tambin
temeroso de lo que pueda resultar con la relacin, con el retorno del padre, con un
carcter de permanente; impacta el marco de referencia familiar y desestabiliza el
sistema, produciendo desconcierto, incertidumbre, temor y expectativas en todos,
positivas especialmente en la madre. Entre los esposos se intercambian seales de
alarma, las mismas que son captadas por Pany y Rossy, aunque con efectos contrapuestos:
* Rossy se aferra a su independencia (quiz la actitud ms saludable de todas, pues
concuerda con lo que se espera para alguien de su edad)
* Pany a su madre. La mam tambin se refugia en la pequea, con el pretexto de que es
la nia quien la busca, obteniendo una intermediaria entre ella misma, Pany resiente,
entre otras cosas, el perder su estatus de compaera de mam y todos los privilegios que
ello supone.
 * Simetra o complementaridad de las relaciones.
* (Datos obtenidos de la Historia Clnica de los resultados de las
pruebas y del Examen Mental)
* En efecto, la impresin que la madre deja en el terapeuta es el de
una mujer de apariencia frgil y sensible, sofisticada, delgada,
atractiva, con un estilo de comunicacin suave y refinado. Produce
la sensacin, pese a su edad, de ser una nia-mujer; de haber sido
criada a la antigua, para ser madre y esposa, y de necesitar de
alguien que la cuide o en quien apoyarse.
* El padre, alto y corpulento, contrasta marcadamente frente a la
esposa. De aspecto bonachn, es afectuoso y tranquilo, y aparenta
seguridad. Se muestra permisivo frente a la nia, quiz en exceso.
* Las referencias de Rossy dan a entender que se trata de una joven
difcil y hasta rebelde, que trata de mantenerse alejada de casa y
especialmente de la madre. Se opone a compartir su habitacin con
la hermana, ante la aliviada complacencia de sus progenitores.
*Caractersticas de la comunicacin
*Patrones culturales de un sistema familiar
*La mujer sumisa a lo que el hombre diga en este
caso se encuentra al cuidado de los hijos y el esposos
es el proveedor de la familia.
 *Mitos y delegaciones familiares.
*Datos obtenidos en la historia clnica de los procesos pretritos
y la evaluacin del paciente y el entorno en que vive
*La esposa es hija nica, y adems mimada por los padres, con
lo cual la relacin se estanca y empieza a erosionarse, y la
esposa en lugar de dirigir sus demandas afectivas hacia el
cnyuge las dirige hacia sus hijas,
*Primero Rossy y luego Patty; el esposo, por su parte, se habita
a vivir solo, delegando en su esposa la responsabilidad por el
cuidado de la familia; en concordancia con las presiones
evolutivas propias de su edad, que la hacen desear mayor
autonoma y espacio personal,
*Rossy vivencia negativamente las exigencias de compaa y
seguridad de su madre, y aprovecha la llegada al mundo de su
hermana para establecer distancias.
*Flexibilidad de la reestructuracin y de cada componente que
lo integra. Desde el contexto social, poltico, laboral,
educativo, hasta la ganancia secundaria del paciente
identificado.
*
*Despus de realizar un estudio completo de la situacin, se
llega a la siguiente hiptesis: la pareja conyugal, conformada
apresuradamente cuando los esposos eran muy jvenes debido
al embarazo de la esposa, no ha podido consolidarse a pesar de
los aos transcurridos debido a varios factores:
*1) el haberse saltado una etapa en el ciclo evolutivo
familiar, como es el de la luna de miel, periodo de varios
meses donde la pareja recin constituida inicia la convivencia
sin la presencia de hijos para poder interrelacionarse y
acomodarse mutuamente; este etapa es bsica y establece los
cimientos de lo que vendr despus, lazos de confianza y
reconocimiento mutuo.
*Permite a los recin casados diferenciarse de sus familias de
origen y establecer las fronteras de su nuevo sistema.
*En este caso, no tuvieron mucho tiempo para pensar en
funcin de dos y debieron aprender sobre la marcha a pensar
en funcin de tres;
*2) Se agrega lo intermitente de su convivencia. Al poco tiempo
el padre inicia su periodo de viajes, y en lugar de llevar
consigo a su esposa la deja al cuidado de sus suegros
* La hiptesis lleva a un diagnstico y un futuro del pronstico se
efecta en tres planos: el sentimental, el emocional y el
cognitivo/conductual.

* Como el diagnstico de la familia es el salto a sus etapas evolutivas

es necesario elaborar y aplicar un plan de tratamiento que sea
consecuente en los parmetros normales de una familia integrada
buscando aliviar los sntomas de la nia, la reestructuracin con los
sistemas y subtemas familiares. Terapia ms apegada
cognitivo/conductual.