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AMENORREAS FISIOLGICAS
Embarazo
Lactancia
Se define como la ausencia de sangrado menstrual y Menopausia
no es una patologa por si misma, sino que constituye
la manifestacin clinica de un trastorno subyacente.
Las alteraciones del ciclo menstrual constituyen una de las causas ms
frecuentes por las cuales la mujer acude a la consulta del mdico.
Aproximadamente el 97.5% mujeres en Estados Unidos ya presentan la
menstruacin normal haca los 16 aos de edad. La frecuencia de
amenorrea primaria es de 2.5%, en cambio la frecuencia de la amenorrea
secundaria es sumamente variable, de 3% en la poblacin general a 100%
en situaciones de tensin fsica y emocional extrema .
AMENORREA
PRIMARIA SECUNDARIA
Agenesias parciales
Pueden afectar al crvix uterino o segmento ms o menos
grande de la vagina.
Las cicatrices posquirrgicas y la estenosis del cuello uterino se pueden
desarrollar despus de infecciones, neoplasias, la dilatacin que precede a un
legrado, procedimientos de conizacion cervical y escisin con asa
electroquirurgica.
Tambin pueden ser causales cambios graves atrficos o la terapia de
radiacin.
La estenosis ocurre con mayor frecuencia en el orificio interno y los sntomas
en mujeres que menstran incluyen amenorrea, sangrado anormal,
dismenorrea y esterilidad. Las mujeres posmenopusicas por lo general son
asintomticas hasta que hay acumulacin de fluidos, exudados o sangre.
Para describir estas condiciones se utilizan los trminos hidrmetra (fluido),
pimetra (pus) o hematmetra (sangre).
En las sinequias uterinas, tambin conocidas como
sndrome de Asherman cuando generan sntomas,
el espectro de cicatrizacin incluye adhesiones
delgadas, bandas densas y obliteracin completa
de la cavidad uterina.
El endometrio se divide en una regin funcional,
que reviste a la cavidad endometrial y una capa
basal que regenera a la primera en cada ciclo
menstrual.
La destruccin de esta ultima evita el
engrosamiento endometrial en respuesta a los
esteroides ovricos. De esta manera no se produce
tejido, ni se elimina, cuando la concentracin de
esteroides desciende al final de la fase ltea.
Se puede observar amenorrea con cicatrices
intrauterinas extensas.
En los casos menos graves, las pacientes pueden
presentar hipomenorrea o abortos recurrentes por
placentacin anormal.
Cualquier situacin
en la que la funcin No gonadotropinas: LH y
ovrica se encuentre retroalimentacin FSH
reducida negativa (hipergonadotrpico)
(hipogonadismo).
Dx: encontrar 2
concentraciones
sricas de FSH >40
mUI/ml con un mes
de diferencia
DISGENESIA GONADAL: Causa frecuente de POF.
Ovario fetal posee complemento normal de clulas germinativas,
pero el ovocito sufre atresia y el tejido ovrico se sustituye con
tejido fibroso.
NORMAL ANORMAL
66% (DG) supresin de material
gentico de un cromosoma X (Sx de
Turner)
DISGENESIA GONADAL
PURA 33%
Cariotipo normal
(46,XX, XY)
Insuficiencia ovrica
Hipotiroidismo
40% CASOS de POF
Insuficiencia suprarrenal
Insuficiencia poliglandular
Sx Kallmann
Mutacin del gen KALI en Lnea media facial: paladar
Padecen Sx de Kallmann brazo corto del cromosoma hendido, agenesia renal
(ligado al cromososma X) X unilateral, ataxia cerebelosa,
epilepsia, anacusia
neurosensorial y sincinesia
Deficiencia de gonadotropinas Anovulacin crnica Es secundaria a un trastorno
funcional del hipotlamo
provoca
La
Secretan PROLACTINA, HIPERPROLACTINEMIA
la cual es regulada por Incremento dopamina OTRAS CAUSAS:
la DOPAMINA Altera funcin
neuronas GnRH
-TX QUIRRGICO
-TUMORES -INFLAMACIN
HIPOFISIARIOS: -RADIOTERAPIA
modifican gonadotropos -ENF. INFILTRANTES
-SX DE SEHEEHAN
por efecto de masa -METSTASIS
Algunas enfermedades AMENORREA no
anormalidades en concentracin de gonadotropina.
Relacin elevada de
LH:FSH pero la LH
permanece entre
limites normales o
normales altos.
AMORTIGUA
MADURACIN DE
Similar al PCOS AUEMENTA OVOCITO
(hiperandrogenismo y PRODUCCIN DE ANOVULACIN Y
ciclos irregulares) ANDRGENOS AMENORREA
La CAH es No se puede
causada por una convertir
mutacin de PROGESTERONA en
GEN CYP21 cortisol y
(enzima 21 aldosterona
hidroxilasa)
Tumores de
clulas
granulosas
Se puede producir
anovulacin por
presencia de estrgenos
por un tumor ovrico
productor de estrgenos
o andrgenos
Tumores de
clulas de
la teca
IMC combinado con Signos de Sx de HTA en una nia
la prdida de Turner prepber= mutacin
esmalte dental del gen CYP17 y CAH
Hiperandrogenia:
signos de virilizacin
(clitoromegalia), voz
ronca, alopecia
patrn masculino.
DEPENDEN DE LA ETIOLOGIA Y LAS
METAS DEL PACIENTE , COMO EL
DESEO DE TRATAR EL HIRSUTISMO
O LOGRAR EL EMBARAZO