ESCROTO AGUDO

Dr. Fernando Llave Lazaro

R2 de RADIOLOGIA
Hospital Nacional Sergio Bernales
CONTENIDO
ANATOMA NORMAL DEL ESCROTO
ANATOMIA POR US
PATOLOGAS FRECUENTES:
TORSIN TESTICULAR
TORSIN APNDICES TESTICULARES
PATOLOGIA INFLAMATORIA
TRAUMA ESCROTAL
EDEMA ESCROTAL AGUDO IDIOPATICO

BIBLIOGRAFIA
ANATMIA
 ANATOMA DEL ESCROTO
Saco cutneo
2 compartimientos separados
por el tabique escrotal

Contenido de cada
hemiescroto:
Testculo
Epiddimo
Porcin intraescrotal del cordn
espermtico
 TESTCULO
Gnadas
masculinas
Glndulas
ovoideas pares
Suspendidos por
los cordones
espermticos
Tnica vaginal (2
capas)
Visceral
Externa
 TESTCULO
Cpsula: tnica
albugnea
Mediastino testicular
Lbulos: 200 400
Tbulos seminferos
(840)
Tbulos rectos (20
30)
Rete testis
Mediastino testicular
Conductos eferentes
(10 15)
 EPIDIDIMO
Estructura curva:
posterolateral al
testculo
600 metros
Partes:
Globus major
Cuerpo
Globus minor:
conducto deferente
APENDICES TESTICULARES
 IRRIGACIN ARTERIAL

A. Testicular (Aorta)
A. capsulares
A. centrpetas (mediastino)

A. Deferencial (a. vesical)

A. Cremastrica (a. epigstrica inferior)
Epiddimo
Conducto deferente
Tejido peritesticular
Irrigacin
arterial
 Irrigacin
venosa
 CORDN ESPERMTICO

Arterias:
Testicular
Cremastrica
Deferencial
Plexo venoso
pampiniforme
Conducto deferente
Vasos linfticos
Nervios
ULTRASONIDO DEL ESCROTO
 ULTRASONIDO ESCROTAL:
CONSIDERACIONES TCNICAS

Decbito supino, toalla entre muslos

Transductor lineal de alta frecuencia:
8-15 MHz: RN y lactantes
5-8 MHz: Prepberes y pberes
Evaluacin de cada hemiescroto
Planos T y L
Comparativa
Evaluar cordn espermtico
 ANATOMA TESTICULAR NORMAL POR US

Ovoide
Medidas normales
Ecogenicidad uniforme, leve
granular Neonato: 1.5 x 1 cm Volumen < 1 cc
3 meses: 2 x 1.2 cm
Neonatos y lactantes: Baja a <12 aos: 1 2 cc
mediana ecogenicidad, rodeados
Pberes: 4 cc
por lnea hiperecogenica
Postpuberal: 3 5 x 2 -3 cm
Despues de los 8 aos:
Incrementa su ecogenicidad
ANATOMA TESTICULAR NORMAL POR US

Varn de 13 aos de edad

 EXPLORACIN NORMAL: MEDIASTINO
TESTICULAR

Estructura
ecognica lineal
a lo largo del eje
longitudinal del
testculo
 ANATOMA NORMAL POR US: EPIDIDIMO
Se visualiza mejor en vistas
longitudinales

Nio de 2 meses
Tres partes:
Cabeza: Parte superior,
piramidal, ecogenicidad similar
aT
Cuerpo: Parte estrecha, detrs
del testculo
Cola: Estructura curva en el Varn de 13 aos
polo inferior
 ANATOMIA NORMAL POR US: APNDICES
TESTICULARES

Restos de los conductos

Hay tres apndices testiculares
Por US: se observan tres
Apndice testicular: Hidtide de
Morgagni, estructura oval entre el
testculo y el Epiddimo. Isoecognico
Apndice del epiddimo: Cabeza del
Epiddimo
Apndice de la cola del Epiddimo
(conducto aberrante)
ANATOMA NORMAL POR US:
APNDICES TESTICULARES
 DOPPLER COLOR TESTICULAR

Testculo: Flujo medio

A. centrpetas: 60 -85%
testculos prepuberales, mayor
en post puberales
Ramas recurrentes: Evidentes
en adolescente
A. capsulares
 CAUSAS DE ESCROTO AGUDO

TORSIN TESTICULAR

TORSIN DEL APNDICE TESTICULAR

PATOLOGA INFLAMATORIA:
ORQUITIS, EPIDIDIMITIS

TRAUMA ESCROTAL

EDEMA ESCROTAL IDIOPTICO

TORSIN TESTICULAR
 TORSION TESTICULAR
Diagnstico ms importante a descartar
El testculo o cordn espermtico giran una o varias veces
sobre su eje.
 TORSIN TESTICULAR EXTRAVAGINAL

Intrauterina, neonatos
Cordn mal fijado al conducto inguinal
Se produce a la altura del cordn
espermtico
Estrangulacin de la totalidad del
contenido escrotal homolateral
 TORSIN TESTICULAR EXTRAVAGINAL:
ASPECTO US

Depende de la duracin de la
torsin:
Reciente: Aumento del volumen del
testculo, heterogneo, zonas hipo o
hiper
Crnico: Tamao normal
disminuido, hipoecoico,
calcificaciones en la albugnea
Engrosamiento de la piel del escroto
Hidrocele
Doppler color: Ausente
TORSIN TESTICULAR EXTRAVAGINAL
TORSIN TESTICULAR EXTRAVAGINAL
 TORSIN TESTICULAR INTRAVAGINAL

Ms frecuente
Clnica
65%: adolescencia (3 20 aos)
Tnica vaginal se inserta en el polo superior: testculo puede
rotal libremente
Deformidad en badajo de campana
Entre 90 a 3 giros completos
QX: < 6h: xito hasta del 100% , 20% de 12 a 24h, 0% > 24h
 TORSIN TESTICULAR INTRAVAGINAL:
HALLAZGOS POR US
Depende de la duracin:
Primeras horas: Aspecto normal o algo agrandado
4 6h: Incremento de tamao, hipoecoico
> 24 h: Heterogeneo, epiddimo engrosado
hipoecoico
Hidrocele reactivo
Engrosamiento de la pared del escroto
Doppler: disminuido ausente
 TORSIN TESTICULAR INTRAVAGINAL

2 horas de evolucin 5 Horas de evolucin

 TORSIN TESTICULAR INTRAVAGINAL

Torsin Detorsin: Ms de 12 horas de evolucin

 TORSIN TESTICULAR INTRAVAGINAL

5 Das de evolucin
TORSIN TESTICULAR INTRAVAGINAL

Paciente de 12 aos
de edad, con torsin
testicular del lado
izquierdo

Apariencia retorcida
del Cordn
espermtico
 TORSIN TESTICULAR INTRAVAGINAL

Paciente de 12 aos
TORSIN DEL APNDICE TESTICULAR
 TORSIN DEL APNDICE TESTICULAR

Causa ms fcte de dolor escrotal agudo en prepuberales

6 12 aos
Dolor agudo en el polo superior del testculo. Signo del punto
azul
US:
Masa hipo o hiperecoica adyacente
Aumento del tamao, disminucin de la ecogenicidad en T y
E.
Hidrocele reactivo, escroto engrosada
Doppler: hiperemia de E. Apndice avascular. Crnico:
Disminucin de tam, calcificacin
TORSIN DEL APNDICE TESTICULAR
 TORSIN DEL APNDICE TESTICULAR

Nio de 3 aos de edad

TORSIN DEL APNDICE TESTICULAR
PATOLOGA INFLAMATORIA: EPIDIDIMITIS -
ORQUIEPIDIDIMITIS
 PATOLOGA INFLAMATORIA: EPIDIDIMITIS
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDAS
Diseminacin retrgrada de una infeccin de las vas
urinarias bajas

2 picos: 2 aos y mayores de 6 aos (adolescentes)

Patgenos:
Adolescentes: N. gonorreae, C. trachomatis
Pequeos: Streptococos, Staphilococos, E. coli

Epididimitis qumica estril

 PATOLOGA INFLAMATORIA: EPIDIDIMITIS
ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDAS - US

Incremento del tamao

Disminucin de la ecogenicidad
Heterogeneidad
Hidrocele reactivo
Engrosamiento de la piel
Doppler: Marcado incremento
de la seal
EPIDIDIMITIS - ORQUIEPIDIDIMITIS
 EPIDIDIMITIS - ORQUIEPIDIDIMITIS

Nio de 4 meses de edad con epididimitis

 EPIDIDIMITIS - ORQUIEPIDIDIMITIS

Epididimitis en un nio de 11 aos de edad

 COMPLICACIONES

Isquemia testicular

Abscesos: rea
hipoecoica definida
avascular, hiperemia
adyacente
TRAUMATISMO CERRADO DEL
ESCROTO
 TRAUMATISMO CERRADO DEL ESCROTO

Causas:
Maltrato infantil
Hematoma Hematocele
Accidente de trnsito
Lesiones deportivas
Traumatismo en silla
de montar o a Fractura Ruptura
horcajadas
 TRAUMA TESTICULAR: HEMATOMA TESTICULAR

Paciente de 17 aos, con fractura testicular y hematoma

 TRAUMA TESTICULAR: HEMATOMA TESTICULAR

Hematoma extratesticular en un nio de 15 aos que fue golpeado en la ingle

 TRAUMA TESTICULAR: FRACTURA TESTICULAR

Paciente de 17 aos despus de un

traumatismo cerrado

Banda hipoecognica
Contorno testicular liso
y definido
Doppler: muestra tejido
viable
 TRAUMA TESTICULAR: ROTURA TESTICULAR

Interrupcin de la tnica
albugnea

Extrusin del contenido

testicular hacia el escroto

Hematocele voluminoso
 TRAUMA TESTICULAR: ROTURA TESTICULAR

Nio de 13 aos, con ruptura

Paciente de 18 aos con rotura testicular
testicular despus de un
despus de trauma cerrado
traumatismo penetrante por arma de
fuego.
TRAUMA TESTICULAR: ROTURA TESTICULAR
 EDEMA AGUDO IDIOPTICO DEL ESCROTO

Nios en edad escolar: 4 10

aos
Edema en la piel y el TCSC
Causa desconocida, se postula
alrgica
Autolimitado
Testculo y Epiddimo:
Normales
 EDEMA IDIOPTICO AGUDO DEL ESCROTO

Nio de 4 aos con dolor escrotal bilateral

 EDEMA IDIOPTICO AGUDO DEL ESCROTO

Nio de 11 aos con inicio agudo de inflamacin escrotal indolora

 BIBLIOGRAFIA
Radiology Assistant.Acute Scrotum in Children.
Patologa escrotal en edad peditrica. Revisin de la patologa
ms frecuente y papel de la ecografa para su diagnstico.
SERAM 2012 / S-0655