UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL ESTADO DE

HIDALGO

ESTUDIO DE CASOS Y
CONTROLES
DEFINICIN
Estudio de casos y controles es un mtodo
analtico y comparativo de naturaleza
observacional para probar una hiptesis.
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
Dos grupos de personas:
CASOS, y
CONTROLES (grupo sin la enfermedad de
inters)
Son las bases del estudio, de aqu su
nombre
PROPSITO

Se intenta:
1. Establecer la relacin causa-efecto
(asociacin causal)
2. La fuerza de la asociacin causal
INDICACIONES
Probando hiptesis causales para enfermedades no
comunes, y
Cuando los resultados esperados se obtienen de forma
no costosa y en poco tiempo.
DISEO DE CASOS Y
CONTROLES
DISEO DE CASOS Y CONTROLES

Es un diseo analtico y comparativo de

naturaleza observacional.
Prevalencia o proporcin de la causa en
casos es comparada a la de los controles.
 EJEMPLO:
TABAQUISMO Y CNCER DE PULMN
Se elige a pacientes con cncer de pulmn
como casos y se comparan con personas sin
la enfermedad o con otros pacientes (sin
cncer de pulmn) como el grupo control.
 TABLA 2 X 2
DISEO DE CASOS Y CONTROLES
Exposicin a Cncer de Sin cncer de Total
tabaquismo pulmn pulmn
(Casos) (Controles)

Positivo a b a+b

Negativo c d c+ d

Casos= a + c Controles b + d
Si a / a + c > b /b+ d, la asociacin puede ser causal. Razn de
momios (RM) = (ad) / (bc)
METODOLOGA
 FASES PARA EL ESTUDIO DE CASOS Y
CONTROLES
1. Seleccin de casos
2. Seleccin de controles
3. Parear
4. Cuestionarios o verificacin de registros para la
cantidad de exposicin en ambos grupos
5. Anlisis comparativo y medicin de riesgo.
6. Si la exposicin es mayor en casos que en los controles
se sospecha asociacin causal.
Poblacin general Hospitales Familiares Vecinos

Evitar sesgos de seleccin, informacin y medicin

Casos Controles

Evitar confusin

Parear casos con controles

Encontrar frecuencia Encontrar frecuencia

de causas en casos de causas en controles
a/a+c b/b+d

Si a/a +c > b/b + d, la asociacin puede ser causal

 SELECCIN DE CASOS
El estudio inicia con los casos, por ejemplo, los
pacientes en quienes la enfermedad ya est presente.

A los pacientes con la enfermedad en cuestin (casos)

se les preguint sobre todos los detalles de su
exposicin a la causa sospechada.
SELECCIN DE CASOS (CONT)
Usualmente nuevos casos (casos incidentes) sern elegidos
de la poblacin general o de hospitales.

Los nuevos casos, son similares clnicamente,

histolgicamente, patolgicamente y en su duracin de
exposicin, sern elegidos para evitar errores y para mejor
comparacin.

As, la sensibilidad y especificidad de casos recibe especial

importancia, ya que al elegirlos puede dar lugar a errores en
la comparacin y en el anlisis.
FUENTE DE CASOS
Los casos pueden ser elegidos de:
Una fuente nica (hospitales), o
De mltiples fuentes.
SELECCIN DE CONTROLES
El grupo control o el grupo de comparacin deber ser muy
cuidadosamente seleccionado, de otra forma la validez del
estudio ser defectuosa.

El principio que deber ser observado en la seleccin de los

controles debe compararse con similares para evitar errores y
para una mejor comparacin.
FUENTE DE CONTROLES
Controles pueden ser obtenidos de la
poblacin general, hospitales, familiares
(se prefieren gemelos) o vecinos.
PAREANDO
Parear es una tcnica comparativa de
neutralizar todas las variables presentes en
casos y controles, excepto la variable
(enfermedad) en estudio, para eliminar
errores sistemticos (sesgos) mientras se
efecta el estudio.
LIMITACIN DE PAREAR

Al parear, podemos hacerlo slo para

variables confusoras conocidas como edad,
gnero, ocupacin, etc., pero no por
confusores desconocidos que tienen un rol
en la causalidad.
PREGUNTAS ACERCA DE EXPOSICIN
Despus de parear los controles a los casos,

Informacin fue obtenida en ambos grupos de forma

similar.

Bsqueda de registros disponibles en cuanto a la

exposicin a la causa sospechada y su duracin.
 ANLISIS PARA MEDICIN DEL
RIESGO
La proporcin de la causa en los casos
(a/a+c) y en los controles (b/b+d)
debe medirse.
 TASAS DE EXPOSICIN

Tasas de exposicin slo pueden calcularse

directamente del diseo de casos y
controles, pero no las tasas de incidencia o
el Riesgo Relativo.
Para casos, la tasa de exposicin ser a/a+c
y para los controles b/b+d.
RAZN DE MOMIOS (RM)
Razn de Momios (RM) o Razn de
productos cruzados (ad/bc), evalua el
riesgo y es de utilidad como Riesgo
Relativo, el cual tambin evala el riesgo
y es igualmente til ya que el RR no puede
calcularse de estos estudios
POR QU RAZN DE MOMIOS?
Cuando la enfermedad es rara con baja
incidencia, RM es similar a RR y es
igualmente de utilidad.
RM puede ser calculada en el diseo de
casos y controles, sugiriendo fuerza de
asociacin.
SESGOS
Errores sistemticos o desviacin de
resultados de inferencias de la verdad
pueden surgir en cualquier punto
durante el curso del estudio debido al
azar.
SESGO DE SELECCIN
Sesgo de seleccin es el error ms comn que
se comete usualmente.

Pareando o aleatrizando o ambos, lo minimiza.

SESGO DE CONFUSIN
Variable o factor de confusin es
La variable capaz de causar el efecto o la enfermedad
directamente.
Y tambin indirectamente con la asociacin a otro factor.
Permitiendo que esta variable ocasione sesgo de confusin.

.
EJEMPLOS PARA CONFUSORES
Edad es un confusor bien conocido, ya que de por si
puede directamente causar la enfermedad e
indirectamente al combinarse con otros factores
relacionados.
EJEMPLOS PARA CONFUSORES

La presencia de confusores lleva a asociaciones causales indirectas,

por ejemplo, bocio se ve en altitudes elevadas, pero actualmente la
deficiencia de Yodo a altitudes elevadas es la causa de bocio.
Similarmente, alcoholismo se sospecha que sea la causa de cncer
heptico, pero el tabaquismo, asociado con alcoholismo puede ser la
variable confusora, causante de la enfermedad.
SESGO DE INFORMACIN
Cualquier error en la coleccin de datos, por ejemplo,
datos acerca de la causa dar lugar a inferencias falsas o
resultados incorrectos.
Este sesgo es muy frecuente en estudios casos y
controles, ya que todo el proceso es principalmente de
verificacin subjetiva.
SESGO DE INFORMACIN
Diseo casos controles es principalmente un diseo informativo,
en el sentido de que la informacin en cuanto a la causa es
obtenida y comparad de los casos y de los controles.

Cualquier informacin subjetiva obtenida de los casos y controles

es vulnerable por sesgos y se deber tener mucho cuidado al
colectar la informacin.
SESGO DE MEMORIA O SESGO DE RECUERDO

Es la incapacidad de parte de un individuo (caso

o control) de recordar cosas que sucedieron.

Similarmente, el paciente puede dar informacin

errnea o exagerar para agradar al investigador.
SESGO DEL ENTREVISTADOR
Errores pueden ocurrir al colectar los datos por
entrevista, si las tcnicas de entrevista no son
estandarizadas y aplicadas en una forma similar y con
duracin similar para los casos y los controles.
SESGO DEL INVESTIGADOR
Generalmente se encuentra en forma no intencional.
El investigador puede conducir entrevistas una caso y
un control por largo tiempo, y otro par por corto
tiempo.
Puede dar ideas y sentimientos no intencionalmente
mientras entrevista debido a sobre entusiasmo.
SESGO DE MEDICIN
Errores usualmente ocurren al medir el factor de
exposicin o la causa sospechada.

Sesgo de medicin se introduce en el estudio,

estropendolo cuando se miden en forma diferente o
con diferente tcnica los casos y controles.
VENTAJAS
Estudios casos y controles son tiles cuando la enfermedad es rara y
con baja incidencia. En tales circunstancias se prefiere en lugar de
cohorte o aleatorizados.
Tambin se usa cuando los resultados se esperan obtener en forma
rpida y con menos costo.
No hay necesidad de seguimiento y no hay problemas ticos.
Es mejor que otros diseo de estudios en ciertas circunstancias
(enfermedades raras) para estudiar causalidad.
EJEMPLOS
Estudio de Doll sobre tabaquismo y cncer de pulmn

Uso de talidomida por embarazadas y defectos congnitos en la

descendencia

Anticonceptivos orales y tromboembolismo