BLOQUE: DISFUNCIONES INMUNITARIAS ANAFILAXIS

Anafilaxis
Tariq El-Shanawany, Hospital Universitario de Gales, Reino Unido
Traduccin: Jess Gil, Wrzburg, DE (SEI)
La anafilaxis es un tipo de reaccin de hipersensibilidad que puede poner en peligro la vida. Puede
ser local o sistmica y afectar a las vas areas, la respiracin o la circulacin. En la actualidad no se
puede saber si una persona con una inmunoglobulina E especfica a un alrgeno presentar una
reaccin anafilctica, si presentar solo una reaccin local o no tendr reaccin alguna. Sin
embargo, algunos factores, como bajos niveles del factor de activacin de plaquetas acetil-hidrolasa
y del enzima de conversin de angiotensina srica, pueden incrementar, independientemente, el
riesgo de un individuo alrgico a sufrir anafilaxis tras la exposicin inicial.

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Las reacciones alrgicas locales y sistmicas ocurren a travs de mecanismos parecidos pero que
difieren en la localizacin y la potencia. Debe recordarse que las reacciones alrgicas fatales
tambin pueden ocurrir sin que exista un proceso anafilctico. Por ejemplo, el angioedema que
afecta al tracto respiratorio superior puede ser una reaccin local letal, mientras que otras
reacciones pueden producir la muerte por inhalacin de vmito. Algunos medicamentos, como los
antiinflamatorios no esteroideos (AINES) pueden empeorar las respuestas alrgicas incluyendo
anafilaxis.
La anafilaxis ocurre como consecuencia de un amplio rango de mediadores liberados por la
degranulacin de los mastocitos y basfilos (Tabla 1). Muchos de ellos estn preformados y
almacenados en los grnulos, mientras que otros se producen de novo tras la activacin de estas
clulas. La degranulacin puede ser mediada por entrecruzamiento de IgE unidas a receptores de
membrana de alta afinidad para IgE (FcRI) u otros mecanismos no relacionados con IgE. La
distincin entre estos mecanismos puede ser muy importante a la hora de establecer un diagnstico,
pero la presentacin clnica y el tratamiento mdico es similar.
La presentacin clnica de la anafilaxis Tipo Ejemplos Efectos
es variable y puede afectar a distintos Enzimas Triptasa, quimasa Remodelacin de la matriz del tejido
rganos. La piel puede presentar picores conectivo
(prurito), ronchas (urticaria) e inflamacin Mediadores txicos Histama, heparina Txico para parsitos.
Incremento de la permeabilidad
(angioedema). Pueden sentirse nauseas, vascular.
dolor abdominal, vmitos y/o diarreas. La Contraccin del msculo liso.

inflamacin puede aparecer en los labios, Citocinas IL-4, IL-13 Respuesta Th2
IL-3, IL-5, GM-CSF Produccin y activacin de eosinfilos
lengua, garganta o el tracto respiratorio
TNF- Inflamacin
superior lo que puede manifestarse en
Quimiocinas CCL3 Quimiotaxis de monocitos, macrfagos
dificultades de deglucin (disfagia), en el y neutrfilos.
habla (disfona) o para respirar (con Mediadores lipdicos Leucotrienos C4, D4, Contraccin del msculo liso.
estridor y/o asfixia). Los pulmones E4 Permeabilidad vascular
Secrecin de moco
pueden verse afectados y aparecer tos,
estornudos y broncoespamos con una Factor de activacin
plaquetario
Quimiotaxis
Produccin de mediadores lipdicos
cada brusca en el flujo de expiracin.
Los eventos cardiovasculares incluyen Tabla 1. Ejemplo de mediadores liberados durante los
dolor pectoral, hipotensin y desmayos procesos de anafilaxis.
(sncope).
El tratamiento contra la anafilaxis es urgente e involucra la administracin de adrenalina
(estandar). Otros tratamientos incluyen el uso de antihistamnicos intravenosos y esteroides, pero
estos no deben retrasar el uso del medicamento estndar. Los autoinyectores de adrenalina estn
prescritos para pacientes con un alto riesgo de anafilaxis, por lo que stos son capaces de
administrase adrelina en caso de emergencia (Figura 1). Despus de sobrevivir a un episodio de
anafilaxis, es importante que el paciente recurra a un mdico especialista en Inmunologa o Alergia
Clnica para identificar las causas y, por tanto, reducir el riesgo de futuras reacciones, enseando al
paciente a manejar las situaciones para futuros episodios.

Figura 1. Ejemplo de un autoinyector de adrenalina.

Revisin: Carlos Parga, Universidad del Sin, Colombia (SEI)