Prezentare de caz

Dl. B.M., , 48 ani, casatorit, director

Dl. B.M. este o persoana ambitioasa, director

la o importanta companie internationala.
Calatoreste mult si nu are timp pentru exercitii
fizice
Fumeaza de 25 de ani (1 pachet/zi)
Are obiceiuri alimentare nu foarte sanatoase si
mese neregulate
Nu are medic de familie
Nu are APP sau AHC semnificative
Istoric
De curand la serviciu i s-a impus o asigurare
medicala care a necesitat efectuarea unor
analize.

Glicemia a jeun gasita a fost 210mg/dl

la repetare 218mg/dl

I s-a pus dg. de DZ2, dar pacientul este

nedumerit, spune ca nu are nici un fel de
simptome.
Totusi..

La o chestionare mai atenta a noului sau MF

relateaza:
poliurie cu nicturie (dar pune acest lucru pe
seama faptului ca lucreaza pana tarziu si bea
multa cafea)
parestezii discrete la nivelul mb. inf. si tulburari
de dinamica sexuala (simptome pe care le-a
pus pe seama oboselii si stressului de la
serviciu)
 EXAMENUL FIZIC:

T = 1,75 m
G = 102 kg
IMC = 33
TA = 146/88 mmHg
AV = 84
 Tegumente si mucoase: Normal
Ggl. limfatici superficiali: Normal
SOA: Normal
Ap. respirator: Normal
Ap. cardiovascular: Puls slab la aa.
pedioase si tibiale post.
bilat ; suflu la
ascultarea a. femurale
dr.
Ap. digestiv: Normal
 Neurologic ROT ahilean absent
bilateral; sensibilitatii
vibratorii la nivelul
halucelui bilateral ;
testul cu monofilament
este normal

Organe de simt Ex. oftalmologic

evidentieaza retinopatie
proliferativa OD si
neproliferativa OS;
ORL - normal
 Paraclinic

Glicemie a jeun 224 mg/dl

Colesterol total 210 mg/dl
LDL- colesterol 134 mg/dl
HDL-colesterol 36 mg/dl
Trigliceride 205 mg/dl
HbA1c 9,4 %
TGP 1,5 x normal
Creatinina 1,1 mg/dl
ECG RS, trasee normale
 DIAGNOSTIC
DZ 2 +

HTA +

Nefropatie diabetica ???

Retinopatie diabetica +

Neuropatie diabetica +
Tratament

OSV: dieta
exercitul fizic
renuntarea la fumat
TRATAMENT MEDICAMENTOS:
DZ 2 Metformin 1000mg/zi

HTA IECA

Dislipidemie Statina
Col. T = 210
HDL = 36
LDL = 134
TG = 205

aspirina
Investigatii suplimentare de facut:

ECG de efort ? Da

Investigatii pentru Nu
neuropatie ?

Evaluare vascular Da
(dopler) ?
Urmarire:
La 3 luni:

Pacientul este mai increzator, a scazut in greutate

5 kg pe care le-a pus la loc dupa ce s-a lasat de
fumat.

A invatat sa-si auto-monitorizeze glicemia.

HbA1c a scazut la 8,2% --- adauga TZD

 TA = 135/85 ----- adaugam inca un
antiHT sau crestem
doza IECA

LDL= 90mg/dl
Urmarire la 6 luni:

OSV dificultati nu are timp pentru

exercitiul fizic
- a luat in greutate 2 kg
- a reusit sa nu reia fumatul

HbA1c = 7,2%

TA = 120/70 mmHg