SUPPURATIONS

PULMONAIRES
Dr Khalloufi
 INTRODUCTION
Les suppurations pulmonaires sont des ncroses
parenchymateuses lies des infections
pulmonaires germes pyognes,on distingue:
Les suppurations primitives ouABCES qui
est une cavit noforme par une infection
bactrienne non tuberculeuse moins frquentes
depuis lavnement des ATB, favoris par la
dbilit du terrain
(thylisme,tabac,immunodpression)
 INTRODUCTION
Suppurations secondaires: surviennent
souvent sur un infarctus pulmonaire
ncros,cancer ou stnose bronchique,
kyste, etc
 physiopathologie
La colonisation du poumon se fait
Voie arogne la plus frquente
par inhalation(AVC, thylisme,anesthsie
gnrale) explique le sige postrieur
Hmatogne par embole septique dans le
cadre de septico-pyohmie
(staphhylococcus)
Contigut (DDB)
 ETUDE CLINIQUE
TYPE DE DESCRIPTION :ABCES
Lvolution se fait en trois phases

1. Phase de pr suppuration foyer ferm:

Tableau de pneumopathie bactrienne nette type de
PFLA avec fivre,frissons et syndrome de
condensation
soit rduite un tat de syndrome pseudo grippal
avec persistance ou rapparition des signes cliniques
(Gnraux, Respiratoires et physiques)
 ETUDE CLINIQUE
2. Phase de vomique:
survenue brutale dune expectoration
purulente dabondance variable
tmoignant de louverture de la collection
dans une bronche
du jour au lendemain le malade devient
cracheur de pus
 ETUDE CLINIQUE
3. phase de foyer ouvert:
alternances de retentions suppures et
dexpectoration purulente avec rmissions
de la fivre
 INTERROGATOIRE:
Recherche un facteur favorisant
(thylisme,immunodpression,anesthsie
gnrale
EXAMEN CLINIQUE:
Recherche un foyer infectieux distance
(dentaire,ORL)
EXAMEN PHYSIQUE:
Peu contributif(fivre et signes en foyer)
 RADIOLOGIE
1. Opacit non systmatise(phase 1)

2. Image hydro arique niveau horizontal

limites rgulires peu paisses

3. Image cavitaire paroi fine

 BIOLOGIE
FNS: hyperleucocytose PN, une
leucopnie est facteur de gravit
CRP et VS leves
BK ngatifs
Fibroscopie bronchique systmatique
permet de rechercher une cause locale et
de prlever
ECB des secrtions bronchiques (ponction
trans trachale,LBA)
 FORMES SELON LE GERME
ANAEROBIES: ftidit de lhaleine et de lexpectoration
BGN: responsable des infections hospitalires
Staphylococcus aurus: tableau dramatique chez le
nourisson, grave chez ladulte avec abcs multiples
vocateurs dune septico-pyohmie
Pneumocystis carinii:surtout chez les malades infects
par le VIH
Aspergillus: abcs multiples chez un patient sous
chimiothrapie anti cancreuse avec leucopnie
prolonge
Abcs amibien:toujours secondaire une atteinte
hpatique laspect du pus est brun chocolat
 EVOLUTION
1. FAVORABLE: 8090% des cas pour peu que le
traitement soit prcoce et suffisant. La fivre et la
formule leucocytaire se normalisent en 23 semaines.
Les lsions radiologiques en 36 semaines(image
normale,image stellaire ou cavit rsiduelle)

1. GRAVE due le plus souvent :

La rsistance et virulence du germe
Un traitent tardif et insuffisant
Terrain dbilit(VIH,age,cancer)
Septicmie grave
 Evolution
3. CHRONICITE:persistance dune cavit
avec apparition des remaniements
radiologiques de voisinage (DDB) qui
entretiennent la suppuration. Seul le
traitement chirurgical permet la gurison
et dviter lamylodose viscrale
 TRAITEMENT
MEDICAL LE PLUS SONVENT
PRCOCE ET SUFFISANT
1. TRAITEMENT GENERAL
Traitement dventuelles tares
(diabte,dshydratation,dnutrition)
2 . ANTIBIOTHERAPIE 4-6 semaines
Adapte et suffisante;empirique au dbut
association C3G et aminosides
 Anarobies: pni G + Mtronidazole
Amibes: mtronidazole
Pneumocystis carinii:bactrim
Aspergillus: anti fongiques
3. EVACUATION DU PUS ET
KINESITHERAPIE
 EVALUATION
1. Quest ce quune suppuration
parenchymateuse?(Rponse P2,P3)
2. Quelle est la voie dinfection du poumon?
(Rponse P4)
3. Quelle est la traduction radio clinique?
(Rponse P5,6,7,8)
4 Quelle est lvolution?(Rponse P12et 13)
5. Quel est le traitement?(Rponse P14,15)
Rfrences
1-Pr Elisabeth Quoix suppurations pleuro-pulmonaires :cours de
pneumologie DCEM 2