XII CONGRESO SOCIEDAD ESPAOLA

DE PSIQUIATRA
Santiago de Compostela 27 de Septiembre 2007

Mesa:
Abordaje psicosomtico actual en patologas crnicas

Psicoterapia en Patologas
psicosomticas crnicas

Dr. MANUEL LVAREZ ROMERO

Centro Mdico Psicosomtico de Sevilla
I. Conceptos generales (1)

1. Justificacin del tema (1)

Fu mrito de la Medicina
Psicosomtica..
el reconocimiento del valor que los
factores psicosociales tienen en el
enfermar: instauracin, diagnstico,
evaluacin, pronstico, tratamiento,
rehabilitacin y prevencin.
y en la cronificacin del proceso, ya
en el campo de la Patologa Mdica.
 I. Conceptos generales (2)

1. Justificacin del tema(2)

Importancia de los factores:
- Congnitivos - Psicofisiolgicos
- Afectivos - Conductuales
- Emotivos - Psicosociales
- Motivacionales - Relacionales

Especial incidencia de estos factores en

las Patologas Crnicas.
Y ms en las Patologas Psicosomticas.
I. Conceptos generales(3)

1. Justificacin del tema (3)

Papel de las tcnicas psicolgicas en la actuacin
mdica con este tipo de pacientes/procesos:
La Psicofisiologa como clnica e investigacin
La Relajacin
La Meditacin Trascendental
La Coherencia Cardiaca
El Bio-feed-back
La Sofrologa y la Hipnosis
Las Tcnicas de Afrontamiento del estrs
El Desarrollo de habilidades sociales
El aprendizaje de Resolucin de problemas
I. Conceptos generales(4)

2. El papel de la Psicoterapia (1)

Por Psicoterapia entendemos, en sentido amplio,
toda actuacin curativa mediante la intervencin
personal del terapeuta especialmente mediante la
palabra y en un sentido estricto el procedimiento
teraputico concreto, reglado en sus objetivos,
medios, lmites, plazos e indicaciones. Aqu nos
referiremos al amplio.
Psicoterapia en Medicina Interna y Especialidades
(Ponencia en el Congreso Interpsiquis 2006)
Aplicacin en Atencin Primaria, con diferentes
procedimientos.
I. Conceptos generales(5)

2. Psicoterapia (2)
Posibilidades entre los distintos
modelos de oferta psicoterapetica
Mejora de la adherencia terapetica
farmacolgica.
Mejores estilos de vida.
Atencin a las revisiones mdicas.
Reduccin-supresin del dolor.
I. Conceptos generales(6)

2. Psicoterapia (3)

Identificacin de factores conductuales:

Afrontamiento de la enfermedad
Alimentacin
Ejercicio
Higiene
Cumplimiento terapetico
Dolor y locus de control
Actitudes y conductas sexuales
Ansiedad, depresin
PSICOTERAPIA EN
PATOLOGIAS CRONICAS
PSICOSOMTICAS
I. Conceptos generales(6)
Nos dice Lan:
La psicoterapia en medicina
interna comienza con el
Encuentro, o mejor con el Pre-
encuentro en el que se engloba
lo que el paciente sabe del
mdico, cmo le lleg, la
aproximacin fsico-local a su
presencia, etc.
Adems del preciso momento
del encuentro en que el gesto,
el saludo, las palabras...
juegan su papel es fundamental
la Patografa, la historia
clnica.
I. Conceptos generales (7)

Contina Lan:
Y sindolo siempre, lo es especialmente en dos
grupos de enfermedades en los que no cabe decir:
Si s lo que tiene y cmo tratarlo y curarlo A
qu indagar y prodigar la relacin mdico-
enfermo? Estos grupos son: La enfermedad
crnica, la que an no cuenta con un tratamiento
resolutorio y las neurosis, los pacientes con un
componente neurtico.
I. Conceptos generales (8)

3. Patologas crnicas (1)

Concepto contrapuesto a enfermedad aguda
Evolucin trpida y largo plazo
Etiologa ordinariamente clara
Dependencia estrecha con modos de vida y
factores biogrficos
Herencia y constitucin como base
predisponente
I. Conceptos generales(8)

3. Patologas crnicas(2)
SYDENHAM: Las enfermedades agudas
parecen ser ms biolgicas o animales; las
crnicas ms biogrficas o humanas.
(Lan, P. 1950. Introduccin histrica al
estudio de la Patologa Psicosomtica. Madrid.
Paz Montalvo.)
 PSICOTERAPIA EN
PATOLOGIAS CRONICAS
PSICOSOMTICAS
II. Abordaje Psicosomtico en
patologas crnicas
psicosomticas (1)
1. El paradigma bio-psico-eco-socio-
espiritual
Pluricausalidad del proceso psicosomtico
Interaccin de las variables que originan y
mantienen el proceso
Valoracin de la libertad del paciente y
de su buen / mal ejercicio y uso
Los feed-back patgenos o sanadores
II. Abordaje Psicosomtico en
patologas crnicas psicosomticas (2)
2. Aportacin actual y especfica de este
modelo
Prevalencia creciente de las
enfermedades crnicas
Los pacientes con pluripatologas: se
inician Unidades especficas pblicas
y privadas
Mejora de la calidad de vida
Ahorro de recursos
Dificultad de aplicacin pese a la
demostrada eficiencia.
Una visin con perspectiva
PSICOTERAPIA EN alcanza ms
lejos y PATOLOGIAS CRONICAS
a PSICOSOMTICAS
ms profundidad.
III. Psicoterapia en patologas
crnicas:caractersticas especficas (1)

1. Objetivos(1)
Convertir este colectivo de pacientes
(integrado por individualidades personales)
desde su situacin de protagonistas de un
paquete de necesidades hasta llegar a
poder ofertar un bloque de servicios
Papel de las Asociaciones de pacientes.
III. Psicoterapia en patologas
crnicas: caractersticas especficas(2)

1. Objetivos:(2)

Ejemplos de servicios que actan

con correccin.
Crecimiento en autonoma
personal: autosuficiencia mayor.
Aportacin de un estmulo social
optimista, propio de una calidad
de vida aceptable/deseable.
III. Psicoterapia en patologas
crnicas: caractersticas especficas (3)

1. Objetivos:(3)

Ejemplos de servicios aportables:

Desarrollo de habilidades sociales que
supondrn un servicio concreto a
quienes con ellos conviven.
Capacitacin para dispensar:
Instruccin
Cultura
Compaa
Servicios diversos
III. Psicoterapia en patologas
crnicas: caractersticas especficas(4)

1. Objetivos: (4)
Desmontar ideas atribucionales
errneas sobre la propia enfermedad,
su evolucin, significado de los
sntomas, valor de las limitaciones,
etc.
Corregir ideas sobrevaloradas y
respuestas reactivas
desproporcionadas.
Liberacin de funciones imaginarias
positivas.
 PSICOTERAPIA EN
PATOLOGIAS CRONICAS
PSICOSOMTICAS
III. Psicoterapia en patologas
crnicas: caractersticas especficas(5)

1. Objetivos: (5)

Mejorar el conocimiento del proceso que

se padece para:
Comprender la evolucin
Prever complicaciones
Abordaje precoz de las mismas, si
se
presentan
Dotacin de sentido a los sntomas
III. Psicoterapia en patologas
crnicas: caractersticas especficas (6)

1. Objetivos: (6)
Estimulacin e incentivo para la
aplicacin de terapias
complementarias tiles y apropiadas.
Reparacin de las descompesaciones
del proceso base.
Creacin de espectativas.
Mejorar el cumplimiento teraputico.
IV. Psicoterapia en patologas
crnicas: Aplicacin prctica(1)

La propia consulta del mdico de

Atencin Primaria o Especialista:
Psicoterapia de apoyo.
Psicoterapia reglada con
psicoterapeuta especfico desde la
Psiquiatra de Enlace o General.
Psicoterapia por psiclogo conocedor
del proceso.
IV. Psicoterapia en patologas
crnicas: Aplicacin prctica(2)

Grupos de autoayuda o Asociaciones

de pacientes especficos.
Formacin de los familiares o
cuidadores.
Necesidad de interconsulta.
Contar con Psicoterapeuta principal
y colaboradores.
VI. Psicoterapia en patologas
crnicas: Aplicacin prctica(3)
- Necesidad de profundizacin en la
psicodinamia de estos pacientes:
-Relacin de enfermedades crnicas
con la elaboracin de la propia
identidad y de la integracin de las
figuras parentales.
- Importancia de la reprogresin
curativa que describi Rof Carballo
para tratar de corregir los defectos
generados en esas evoluciones
personales deficientes.
( El hombre como encuentro. Rof Carballo. 1973. Alfaguara.
Madrid)
V. Aplicacin clnica de la psicoterapia
en patologas crnicas (1)

1. Elenco de procesos: (1)

Patologas autoinmunes
Enfermedades alrgicas
Artrosis
Fibromialgias
Artritis reumatoide
ELA (esclerosis lateral amiotrfica)
Esclerosis mltiple o en placas
Hipertensin arterial
Oncologa
V. Aplicacin clnica de la psicoterapia
en patologas crnicas (2)
1. Elenco de procesos (2)
Cardiopata crnicas:
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia coronaria
Post infarto
Diabetes:
Insulinodependiente
Tipo B
Dolor crnico
Fatiga crnica
V. Aplicacin clnica de la psicoterapia
en patologas crnicas (3)
1. Elenco de procesos (3)
VIH
Cefaleas
Hepatitis crnica
Patologa oncolgica
Patologa digestiva: Enfermedad de
Crohn, Colitis colgena, Sndrome
intestino irritable
Reflujo gastroesofgico (ERGE)
Sndromes tmporo-mandibulares
Trastornos del sueo (SAPS)
V. Aplicacin clnica de la
psicoterapia en patologas crnicas(4)

1. Elenco de procesos (4)

Patologa tiroidea: hiper e
hipotiroidismo. Bocios
Sndrome del suelo plvico-espstico
Asma. EPOC.
Obesidad
Trastorno afectivo bipolar
Distimias
 VI. Algunas experiencias
personales(1)
1. Grupo Diabetes y Psicosomtica en Sevilla
En el aula de Psicosomtica de Almera,
presentamos hace dos aos los resultados
de un grupo de diabticos
insulinodependientes que seguimos, a la
vez que muchos de ellos conectaban con
Asociaciones de Pacientes.
Funcion con sesiones grupales
Sus caractersticas fueron:
Diabetes insulinodependientes, varones
y mujeres, entre 18 y 45 aos.
 VI. Algunas experiencias
personales(2)
1. Grupo Diabetes y Psicosomtica en
Sevilla
Resultados satisfactorios. Los ms
ilustrativos:
Intercambio de experiencias y conocimientos
Prdida de temores irracionales
Conciencia de la individualidad en las respuestas
metablicas
Reduccin de crisis hipoglucmicas
Aumento razonable del nmero de controles y perfiles
glucmicos
VII. Conclusiones(1)
1. El acto mdico correctamente vivido es,
por s mismo, accin psicoteraputica. Ms
cuanto ms personal y amorosamente sea
realizado.
2. En la consulta ambulatoria del mdico
internista o de A. P. se presenta una
elevada casustica que precisa algo ms que
una psicoterapia genrica e inespecfica.
3. La psicoterapia de apoyo y la aplicacin
de principios bsicos psicoteraputicos,
sacados de la experiencia e ilustracin
personal resultan ser las prcticas ms
frecuentemente realizadas.
VII. Conclusiones(2)
4. Entre los mdicos de A. P. , internistas
o especialistas relacionados con la Medicina
Psicosomtica es frecuente el conocimiento y
prctica de tcnicas psicoteraputicas
especficas en el tratamiento de sus
pacientes.

5. Lo mismo sucede en el mbito de ciertas

especialidades, en las que algunas patologas
crnicas, suponen el mayor grupo de
consultantes. Destacan: Aparato Digestivo,
Cardiologa, Ginecologa, Dermatologa y
Reumatologa.
 VII. Conclusiones(3)
6. Es necesario dedicar tiempo y
esfuerzo a la formacin de estas
habilidades terapeticas.

7. El adiestramiento en Psicoterapia
Mdica por parte del Internista,
Especialista y Mdico de Familia o
Atencin Primaria aboca, sin duda, en
una mayor eficiencia teraputica , en
una mejor calidad de vida del paciente,
en un ms satisfactorio ejercicio
profesional y en un ahorro de recursos.
VII. Conclusiones(4)
8. Pensamos que la SEMP y otras Sociedades
Cientficas similares son medio y cauce para la
formacin en Psicoterapia Mdica de los mdicos no
Psiquiatras. Lgicamente stos cuidarn una
preparacin ms extensa e intensa dirigida al
abordaje de los casos ms complejos. Los Psiquiatras
son parte fundamental en la formacin psicoterpica
de los dems mdicos tal como venimos hablando.

9. Sin entrar ahora en la problemtica que comporta,

es preciso trabajar y definir el papel del Psiclogo en
la prctica y enseanza de la Psicoterapia, aplicada a
estos procesos, aunando razonablemente las posturas
extremas que se puedan producir en un debate socio-
profesional partidista y apasionado.
 VII. Conclusiones(5)
10. Todo lo expuesto viene siendo objeto de
estudio e investigacin en el mbito de la
Sociedad Andaluza de Medicina Psicosomtica,
mediante el desarrollo de Sesiones de formacin
permanente y de cursos monogrficos dirigidos a
colectivos profesionales sanitarios, ilusionados
con un esperanzador resultado y del
encauzamiento de tareas investigadoras,
especialmente en la patologa dolorosa, procesos
cognitivos, TCA, hipertensin arterial,
diabetes,depresin y trastornos de ansiedad.
La vida es el arte del encuentro
Vicinio de Moraes

PSICOTERAPIA EN
PATOLOGIAS CRONICAS
PSICOSOMTICAS