Starile comatoase

Definitie
Coma este o stare patologica caracterizata prin
pierderea completa sau partiala a
cunostintei,motilitatii si sensibilitatii cu conservarea
partiala a functiilor vegetative.
Vigilitatea sau starea de veghe este mentinuta
printr-un sistem difuz de neuroni cu sediul in partea
superioara a trunchiului cerebral si a
talamusului,sistemul reticulat ascendent si prin
conexiunile sale,cu emisferele cerebrale.
 Anatomie si fiziologie
a)Sistemul nervos al vietii de relatie:
-sistemul nervos central(SNC):alcatuit din
creier si maduva spinarii
-sistemul nervos periferic(SNP):alcatuit din
nervii cranieni si spinali.
b)Sistemul nervos vegetativ:
-sistemul nervos simpatic
-sistemul nervos parasimpatic
 Notiuni de fiziologie
Sistemul nervos somatic(al vietii de
relatie)coordoneaza reactia organismului la
conditiile de mediu.Sistemul nervos vegetativ
regleaza activitatea organelor interne.
Vascularizatia cerebrala este asigurata de ramuri
din arterele vertebrale si de arterele carotide.
In cutia craniana inextensibila se gasesc mai multe
componente:tesut nervos(1400g),lichid
cefalorahidian(75ml),sange(75 ml).Prezenta
acestora realizeaza un grad de presiune
intracraniana(normala 4-15 mm Hg).
 Etiologia comelor
Come de origine cerebrala:
-leziuni vasculare:hemoragie
cerebrala,infarcte cerebrale masive
-procese expansive intracraniene:tumori
cerebrale,abcese cerebrale
-inflamatii:encefalite,meningoencefalite
-traumatisme cerebrale:contuzii cerebrale
grave,hematoame intracerebrale
 Come de origine extracerebrala:
-come
metabolice:diabetica,hipoglicemica,uremica,
hepatica
-come prin dezechilibre hidroelectrolitice si
acidobazice:acidoza,hiponatremie,hiper-
natremie,hiperpotasemie
-come prin intoxicatii
exogene:alcool,opiacee,neuroleptice
 Clasificarea comelor
Coma de gradul I:coma superficiala;bolnavul
este confuz,reactiv la stimuli,reactiile sunt
elementare,numai partial adecvate,rosteste
cuvinte incoerente,reflexe de aparare
prompte,circulatia si respiratia sunt
normale,sfinctere controlabile.
Coma de gradul II:bolnavul nu geme,prezinta
bruxism,face grimase,sfincterele nu sunt
controlabile(pierde urina si fecalele sau apare
retentia de urina).Apar tulburari
vegetative(fluctuatii ale tensiunii
arteriale,bradicardie,transpiratii,febra).
 Coma de gradul III:reactivitatea este foarte
scazuta,numai la stimuli nociceptivi puternici(fara
raspuns la stimuli moderati ca
ciupire,intepare,compresiunea globilor
oculari),exista hipertonie generalizata.
Coma de gradul IV:coma este
profunda,reactivitatea total disparuta,chiar la
stimuli durerosi puternici.Hipertonia musculara
este intensa de tipul rigiditatii prin
decerebrare.Pupilele sunt areactive la stimuli
luminosi.Apar tulburari
respiratorii(polipnee,bradipnee,respiratie Cheyne-
Stockes sau Kussmaul),circulatorii,metabolice
Coma de gradul V(coma depasita):tulburarile
cardiovasculare si respiratorii sunt extrem de
grave(bolnavul este mentinut in viata cu ajutorul
aparatelor de respiratie mecanica.
Clasificarea Glasgow a comelor
Presupune evaluarea miscarilor ochilor,raspunsul
verbal si raspunsul motor.Se acorda cate o nota
fiecarei evaluari si se face suma.Scorul pentru
coma este sub 7.Coma grava are scor sub 5.
Deschiderea ochilor:
4-spontana
3-la ordin
2-la stimuli durerosi
1-absenta
Raspunsul verbal:
5-orientat corect
4-confuz
3-cuvinte nepotrivite
2-cuvinte de neinteles
1-raspuns verbal absent
Raspuns motor:
6-la ordin
5-localizeaza stimulii
4-raspuns in flexie
3-decorticare
2-decerebrare
1-raspuns motor absent
 Tratament
Tratamentul unei stari comatoase
reprezinta situatie de urgenta,obiectivul
general fiind sustinerea functiilor vitale cat
mai mult timp,pana la redresarea lor si
revenirea cunostintei.
Tratamentul cuprinde masuri generale si
un tratament specific.Masurile generale
comporta 2 categorii de procedee:unele
de ingrijire si altele de reanimare.
 Tratamentul general
Masurile de ingrijire constau in:
-observarea permanenta
-pozitionarea bolnavului pentru a permite o
respiratie si circulatie cat mai adecvata,cu
capulridicat si intors pe o parte,pentru a evita
aspiratia secretiilor.
-toaleta zilnica a pielii,gurii,organelor genitale.
-controlul zilnic al zonelor de decubit,aplicandu-se
masuri de prevenire a escarelor
-masurarea periodica(dupa caz) a
temperaturii,pulsului,tensiunii arteriale,respiratiei
-montarea plasei protectoare laterale si
supraveghere permanenta pentru pacientii
agitati
-alimentatie si hidratare corespunzatoare fiecarui
caz in parte
-curatirea gurii si faringelui prin aspirarea
secretiilor
-administrarea de oxigen
-determinarea zilnica a constantelor sanguine ,in
functie de solicitarea medicului.
 Tratamentul specific
Se adeseaza fiecarui tip de coma,in
functie de etiologie.Tratamentul este
stabilit de medic.
Se utilizeaza insulina pentru coma
hiperglicemica,glucoza pentru coma
hipoglicemica,antiagregante in coma prin
infarct cerebral extins,suprimarea
proteinelor si combaterea hemoragiilor in
coma hepatica.