RUJEOLA

Etiologie: paramixovirus din familia morbilivirus (virus cu ARN)

efect citopatic n culturi celulare
(celule stelate, celule gigant multinucleate)

Epidemiologie:
boal cu caracter endemo-epidemic cu mici epidemii
morbiditatea a sczut dup introducerea vaccinrii

1. Sursa de infecie: omul bolnav cu forme tipice sau atipice

nu exist purttori sntoi
2. Cale de transmitere: aerogen
3. Contagiozitate: foarte mare (95%)
invazia + 5 zile ale erupiei
maxim n perioada cataral
4. Receptivitate: general (nu sub 1 an)
5. Imunitate: durabil dup boal/ dup vaccinare epuizabil
Patogenie
Prima
Ptrundere Multiplicare n viremie Invazie esuturi
respiratorie epiteliul respirator limfoide din
plmn i TD

A II a
CATAR viremie

Semn Koplick
Tuse
Crup rujeolic Exantem (prin hipersensibilitate de
Broniolit tip celular secundar invaziei virale)
Pneumonie

La biopsie se gsesc celule

Risc de suprainfecie
bacterian prin alterare gigante multinucleate (semn
ciliar al existenei virusului)
Clinic
1. Incubaia fix 10 zile
2. Invazia = perioada cataral febr +
a. TRIPLU CATAR

Catar conjunctival Catar digestiv Catar respirator

Facies plns Grea, vrsturi Tuse

Diaree Rinoree
Tulburri resp.

b. Manifestri Iritabilitate
neurologice Cefalee
(mai ales adult) Uneori fenomene de tip encefalitic
2. Perioada de invazie (2)

c. Enantem

Angin

Picheteu hemoragic

Semn Koplick

Depozite albicioase pe
mucoasa jugal n dreptul
premolarilor
= depozite subepiteliale de
celule limfoide i celule
epitelioide gigante

Ulceraii = rest de Koplick

3. Perioada de stare = erupia
a. Caracteristici ale erupiei:
Eritematoas, maculopapuloas
Morbiliform, cu tendin la confluare
Generalizeaz n 3 zile n ordinea:
d1 pe fa
d2 pe trunchi
d3 pe membre
Catifelat
Nepruriginoas
Cu zone de tegument indemn
Dispare n 5 zile, lsnd hiperpigmentare nc o spt

b. Poliadenopatie
c. Se pot accentua - semnele nervoase
manifestrile respiratorii:
bronit rujeolic
pneumonie rujeolic
SITUAII PARTICULARE: Mai sever

1. Rujeola la adult: Frecvent pneumonie rujeoloas

Mai frecvent afectare hepatic (30%)

2. Rujeola la gravid Malformaii n primele 3 luni (rare)

Poate determina avort spontan sau
moarte fetal
Sarcina agraveaz evoluia rujeolei
Risc mare de pneumonie

3. Rujeola la ID Forme grave la cei cu

ID celulare
SIDA
tratamente cu citostatice

Peste 50% letal

30% fr exantem
80% au pneumonie
20% au encefalit
4. Rujeola mitigata

Forme uoare de rujeol aprute la cei cu un rest de imunitate:

Copii sub 1 an cu imunitate de la mam

Cei ce au primit Ig standard dup contact
Cei vaccinai incomplet

Clinic:
Incubaie prelungit - >20 zile
Erupie redus i fugace (uneori poate lipsi)
Fenomene catarale reduse
Complicaii rare

5. Forme particulare Erupie hemoragic

de erupie
Erupie cu mici vezicule (morbili veziculosum)

Erupie cianotic
DIAGNOSTIC:
1. Epidemiologic
2. Clinic
3. Biologic
a. Hemograma leucopenie
b. Teste serologice ELISA IgM rujeol
c. Identificare antigene virale n secreiile respiratorii (IF)
d. Izolare virus din secreiile respiratorii

Diagnostic diferenial
1. Rubeola 1. Rickettsioze
2. Mononucleoza infecioas 2. Sifilis secundar
3. Megaleritemul epidemic 3. Leptospiroz
4. Roseola infantum 4. Sepsis stafilococic
5. Enteroviroze 5. Febr tifoid
6. Adenoviroze 6. Alergodermii
 COMPLICAII

1. Date de virus 2. Datorate ID induse de rujeol

Pneumonia interstiial Suprainfecii bacteriene

rujeolic (morbiloas precoce) pneumonii, inf ORL
Laringita crup rujeolic sepsis etc
Broniolita capilar Reactivri de inf virale
herpesvirusuri
Complicaii neurologice*
Reactivri TBC
Candidoze
3. Datorate ID induse de Parazitoze
terenul pe care evolueaz
Pneumonia cu celule gigant (la copii cu leucoze)
Emfizemul cervicomediastinal (sec. emfizem pulmonar indus
de multiplicarea virusului la cei ID)
Keratita morbiloas
Complicaii neurologice* (encefalit cu incluzii)
Complicaiile neurologice:
1. Meningita- evoluie favorabil
2. Encefalita La sfritul erupiei 1/1000
Prin invazie viral
a. acut Fr AC decelai n LCR
Clinic: convulsii, com, reapare febra
Letalitate 20% + sechele 30%

Apare n urmtoarele 6 luni dup boal

b. autoimun Mai ales la copii cu leucemii
Crete cantitatea de AC n LCR
Letalitate 15%

La distan de ani (7-10 ani)

c. PESS 7/106 cazuri
AC serici i n LCR de 10 x mai mari
Degenerescen progresiv SNC
d. Leuconevraxita
Deces 100%
e. Nevrit optic
f. mielit
TRATAMENT

1. Simptomatic
2. Antibiotic n suprainfecii
3. Corticoizi n complicaiile neurologice
4. Rezultate incerte n utilizarea Ribavirinei

Profilaxie:
1. Imunizare pasiv Ig standard 0,3ml/kg (0,5ml/kg la ID)
n primele 3 zile de la contact
ulterior se vaccineaz
chiar dac fac boala e o form uoar
2. Imunizare activ vaccin cu virus viu atenuat
la 1 an + rapel la 7 ani (ROR)
nu se administreaz la ID
 Vaccinul antirujeolic

Compozitie Virus viu atenuat

Eficien 95% (90%-98%)

Durata
Imunizrii Toat viaa dup 2 doze

Orar 2 doses
prima doz la 12-15 luni
a doua doz la 6-7 ani
Poate fi administrat impreun cu rubeola si
oreionul (mai nou tetravaccin - + varicel)