1.

Date generale
Durata gestaiei normale
(calculat din prima zi a ultimului
ciclu normal) este de 37 42
sptmni (259-294 zile).

Nou-nscutul viu prezint semne

vitale ( micri respiratorii, bti
cardiace, micri spontane) dup
expulzia complet, indiferent de
vrsta gestaional.

Copilul nscut mort este copilul

expulzat dup 28 sptmni de
gestaie fr semne vitale.
 2. Definiie

Nou-nscutul la termen se
definete prin:
Vrsta gestaional 37-42
sptmni

Greutate la natere 2800-4000g

Lungime la natere 48-52 cm

 3.Terminologie n funcie de greutatea la
natere
Normoponderal 2800-3800 g

Prematur grad I 2500-2001 g

Prematur grad II 2000-1501 g

Prematur grad III 1500-1001 g

Prematur grad IV 1000 g sau avortoni recuperai

(Mic pentru vrsta gestaional) < percentila 10% pentru vrsta

Small for gestational age gestaional
Macrosom > 4000 g
4. Terminologie n funcie de vrsta
gestaional

Nou-nscut la termen 37-42 sptmni

Postmatur Peste 42 sptmni

Prematur Sub 37 sptmni

 5. ncadrarea nou-nscuilor n funcie de
perioada de via

Primele 7 zile de via alcatuiesc perioada perinatal sau

neonatal precoce, de mare importan medical, deoarece 2/3 din
mortalitatea neonatal are loc n perioada perinatal.

Perioada de nou-nscut cuprinde primele 28 de zile de via, n care

are loc adaptarea la viaa extrauterin.
 6. Etapele ngrijirii nou-nscutului
Copilul trebuie sa se nasca OBLIGATORIU ntr-un mediu steril.

Temperatura ambiental: 24-26 grade C, fr cureni de aer, cu scop

de a reduce pericolul apariiei hipotermiei la nou-nscui.

Imediat dup natere copilul va fi uscat cu un scutec cald i curat

Imediat dupa expulzie se face aspirarea secretiilor din caile respiratorii

superioare cu o sonda Nelaton nr. 12-14, sterila

Dupa primul minut de viata se evalueaza: respiraia, tonusul, culoarea

tegumentelor i activitatea motorie a nou-nscutului conform scorului
Apgar.
7. Scorul Apgar

Alcatuit de Dr. Virginia

Apgar (1909-1974), n
anul 1953 ca o modalitate
de evaluare a strii nou-
nscutului

Este folosit n toate slile

de natere din lume, fiind
uor de cuantificat.
 8. Clasificare n funcie de scorul APGAR

Scorul Apgar 8-10 : nou-nscutul respir normal, singur, are ritm

cardiac mai mare de 100/min, tegumentele au culoarea roz
(generalizat).
n aceast situaie se gsesc 90% dintre nou-nscuii la natere.

Scorul Apgar 5-7 : nou-nscutul are o apnee primar, nu respir

iniial spontan, iar respiraia se reia doar dup manevrele tactile
(friciuni uoare ntre regiunea dintre omoplai).
Ritmul cardiac este mai mare de 100 bti pe minut, dar culoarea
tegumentelor rmane cianotic. Este necesar administrarea de oxigen
pe masc.
 8.1 Clasificare n funcie de scorul APGAR

Scorul Apgar 3-4 - copilul nu respir spontan, n ciuda stimulrii

tactile, iar ritmul cardiac este mai mic de 100/min.

Scorul Apgar 0-2 nou-nscutul nu respir, nu are bti cardiace,

este hipoton, cianotic i nu reacioneaz reflex la dezobstrucia cilor
aeriene.

Peste 50% dintre prematurii cu vrsta gestaional de 25-26

sptmni au scorul Apgar 0-3, fr s aib acidoz sever i
rspund foarte bine la resuscitare.
Prelungirea unui scor Apgar cu valoare sczut la 5-10-15 minute
dup natere, se coreleaz cu un viitor neurologic sumbru.
 9. Primele msuri post-natale

Dup ncetarea pulsaiilor, cordonul ombilical se ligatureaz i

se secioneaz steril.

Nou-nscutul se examineaza rapid n sala de natere, se

cntrete, se determin lungimea i perimetrele.

mbaierea nou-nscutului imediat dup natere se face numai

daca tegumentele acestuia sunt impregnate cu snge sau
meconiu.

Profilaxia oftalmiei gonococice se face prin instilarea n

fiecare sac conjunctival a unei picaturi de nitrat de argint
1%o
 10. Date antropometrice la natere

Greutate: 2800 4000g (percentila 10-90%

pentru vrsta gestaional)

Talie: 48-54 cm (medie 50 cm)

Suprafaa corporal: 0,22 mp (T2 x

0.92=mp)

Perimetru cranian:
34-35 cm, pe percentila 50%.

Perimetru toracic: este la natere cu 1-4

cm mai mic dect perimetrul cranian, pe care l
va egala la vrsta de un an.
 11. ngrijirea n secia de nou-nscui

n sectia de neonatologie se admit nou-nscuii

cu G=2500-4000 g, vrsta gestaional 37-41
sptmni, fr semne clinice de boal,
provenii din sarcini i nateri cu evoluie
fiziologic.

n sectoare separate vor fi internai cei nscui

prin operaie cezarian, nscui la domiciliu, cu
potenial septic (membrane rupte de peste 24
ore) sau cei nscui prematur.
 11. ngrijirea n secia de nou-nscui

La intrarea n secia de nou-nscui: se notez greutatea,

lungimea, perimetrul cranian, perimetrul toracic,
temperatura.

Se urmrete eliminarea primului scaun (meconiu) n primele

36 ore de la natere i a primei miciuni (primele 48 ore).

Meconiul se elimin n primele 6- 24 ore, max 48 ore, este

brun-verzui, steril, conine sruri biliare, pigmeni, lipide,
celule din epiteliul digestiv.

Eliminarea ntarziat sau lipsa eliminrii n primele 48 de ore

poate semnifica un sindrom subocluziv/fibroz chistic.
Meconiu
Cordon ombilical impregnat cu meconiu
Vernix caseosa impregnat cu meconiu
 12. ngrijirea bontului ombilical
ngrijirea bontului ombilical se
face cu alcool 70% sau
betadin. Acesta se va
mumifica i se va detaa n 7-
10 zile.

Persistena unei secreii

reziduale se numete granulom
ombilical. Se trateaz prin
atingerea zonei cu un creion cu
nitrat de argint timp de 1 minut
la 2 zile interval.
 Ombilicul Cordonul ombilical este format dintr-o vena si
doua artere cuprinse ntr-un tesut conjunctivo - mucos
(gelatina lui Wharton).

Dup secionarea cordonului, arterele ombilicale se retract,

iar vena ramane nca deschis.

Cderea bontului ombilical mumificat se face prin apariia

anului de eliminare n zilele 5-10.

Pn la cadere este indicat numai baia parial (plaga

ombilical poate reprezenta poart de intrare pentru
microbi)
Aspectul cordonului ombilical: 2 artere, 1
ven
Evoluia bontului ombilical
 13. Particulariti morfologice ale nou-nscutului
la termen

Fontanelele reprezint zone neosificate la

natere, situate la jonciunea ntre oasele
late ale craniului.

Fontanela anterioar, bregmatic, de

form romboid, localizat ntre parietale
i frontal, deschis la natere la 100%, se
nchide la 12-18 luni.
Dimensiuni 4/3-4 cm.

Fontanela posterioar, lambdoid,

localizat ntre parietale i occipital,
deschis la natere la 25%, se nchide la 1-
2 luni. Msoar 1 cm.

Fontanelele laterale rar prezente la

natere.
14. Grafice de urmrire a perimetrului
cranian
 Grafice de
urmrire a
greutii si
lungimii pentru
fete (0-36 luni)
Grafic de urmrire a
greutii si lungimii
pentru baieti (0-36
luni)
 18. Aspectul tegumentelor

Eritrodermia fiziologic coloraie caracteristic (roie) a

tegumentelor, subiri, ce permit vizualizarea vaselor de snge.

Vernix caseosa substan gras, alb-glbuie, secretat de glandele

sebacee i de epiteliul amniotic. Este distribuit pe tot corpul, mai
ales la plici, are rol de protecie termic, chimic, mecanic. Nu
trebuie ndepartat complet n primele ore postnatal.

Acrocianoza: discret coloraie cianotic a extremitilor, reversibil

la manevre de stimulare a circulaiei (masaj usor); este mai
accentuat n primele 2-3 zile, dispare progresiv dup 1-2 sptmni.
 18.Coloraia tegumentelor

Tegumente normal colorate Cianoz generalizat

Eritrodermie fiziologica
Acrocianoz
Vernix caseosa Vernix caseosa
 18.Aspectul tegumentelor

Milium facial: mici puncte

alb-glbui, mai frecvente la
nivelul aripilor nazale,
frunte; reprezint glande
sebacee hiperplazice.
Descuamarea fiziologic
Lanugo pilozitate cu aspect
fin (fire subiri, fr radacin,
care se detaeaz uor), pe tot
corpul, n special pe toracele
posterior i regiunea frontal.
Dispare progresiv n 1-4
sptmni.
 19. 1 Aspecte particulare ale nou-nscutului

Eritema toxicum:
placard eritematos,
acoperit de pustule sau
papule, de culoare alb-
sidefie sau roie, de mici
dimensiuni. Apare n
perioada neonatal
imediat, dispare spontan
n maximum 2 sptmni.
Nu produce disconfort
nou-nscutului
Eritema toxicum
 19.2 Aspecte particulare ale nou-nscutului
Ihtioza reprezint o boala de piele caracterizat prin uscarea i
descuamarea tegumentelor sub form de lamele sau de solzi de
pete.
Debutul poate fi sesizat de la natere i se datoreaz ngrorii
excesive a stratului extern al pielii (stratul cornos, care conine
keratin).
 19.3 Aspecte particulare ale nou-nscutului

Pata mongoloid: zon de

hiperpigmentare a
tegumentelor regiunii sacro-
lombare i fesiere (coloraie
cenuiu-violacee), de
dimensiuni variabile, fr
semnificaie patologic.
Se ntlnete la 10-15% la
rasa alb, 80% la persoanele
cu tegumente
hiperpigmentate.
 19.4 Aspecte particulare ale nou-nscutului

Petele cafe au lait sunt un important indicator al

neurofibromatozei i al altor afeciuni cutanate congenitale.

Au aspect de pete sau macule plate, uniform hiperpigmentate,

de culoare maronie deschis.

Pot fi localizate oriunde pe suprafaa pielii.

Pete cafe-au-lait
 20. Aspectul fanerelor

anurile palmo-plantare: la nou-nscutul

la termen sunt numeroase i repartizate pe
toat suprafaa palmei i a plantei

Unghiile au marginea liber la varful

degetelor.
 21. Organele genitale externe

Organele genitale
externe:
-masculine scrot
pigmentat i plicaturat;
testiculele coborate n
scrot
-feminine labiile mari
acoper labiile mici.
 22. Vaccinri
Vaccinarea antihepatita B se face n primele 24 ore. Se injecteaz
0,5 ml (10 mcg) intramuscular, n regiunea antero-lateral a coapsei.

Vaccinarea BCG se face intradermic, pe faa postero-extern a 1/3

medii a braului stng, cu o cantitate de 0,1 ml suspensie pn se
formeaz o papul de 6-7 mm.
Este contraindicat la G< 2500 g, boli febrile, afeciuni
dermatologice

Eficiena vaccinrii BCG se apreciaz prin msurarea cicatricei BCG

la 6 luni (diametrul> 3 mm).

Fia medical se completeaz n maternitate cu toate datele privind

naterea, evoluia n maternitate, alimentaia, vaccinarea i se trimite
medicului de familie.
SCHEMA DE VACCINARE OBLIGATORIE IN ROMANIA
2017
Schem vaccinri Germania
 Din octombrie pn n aprilie expunerea la aer se va face iniial
la fereastra deschis pentru cteva minute, apoi copilul este dus
afar treptat, timp de 5 minute, 15 minute, 30 minute pn la 1-2
ore. Daca este ger va fi dus afar un timp mai scurt.

n general sugarii mici nu

trebuie scoi afar cnd
este ger (temperaturi
negative), vnt puternic,
ploaie torenial, cea
dens, canicul.
 23. Profilaxia rahitismului

De la vrsta de 14 zile se
ncepe profilaxia
rahitismului cu vitamina D
sub form de picturi
(Vigantol, vitamina D3
natural), 2 picturi zilnic
pana la 18 luni
24. Particulariti funcionale ale nou-
nscutului la termen
 Particulariti funcionale ale nou-nscutului
la termen
Funcia respiratorie
Funcia cardio-vascular
Funcia digestiv
Funcia hepatic
Funcia renal
Sistemul hematologic
Sistemul imun
Termoreglarea
Sistemul nervos
 24.1. Funcia respiratorie
Instalarea primei respiratii are loc in primele 10 secunde datorit
unor factori declanatori :

Acidoza i hipoxia din timpul expulziei

Hipercapnia

Hipotermia

Creterea presiunii n circulaia sistemic fetal dupa ligatura

cordonului ombilical

Stimularea mecanic a proprioceptorilor n timpul strbaterii filierei

pelvi-genitale
 24.1 Particularitile funciei respiratorie

FR=40-60/min

Respiraia este de tip abdominal, diafragmatic.

La nou-nscut, respiraiile fiind superficiale, murmurul vezicular se

ascult cu dificultate. Imediat dup natere se asteapt o inspiraie
profund, urmrindu-se simetria murmurul vezicular .

Stetacustic, deplierea alveolelor se nsoete de raluri crepitante.

24.1 Particularitile funciei respiratorii

Unii nou-nscui prezint la natere stridor congenital

zgomot laringian, fr dispnee, care se aude n timpul
inspirului.

Se datoreaz unei laringomalacii care face ca epiglota s cad

pe orificiul glotic cu fiecare inspiraie.

Cel mai adesea este fr importan i dispare la 1 an.

 Plmnii fetali sintetizeaz diferite substane,
cea mai important fiind surfactantul :

Sintetizat de pneumocitele de tip II, din sptmna a 22-a.

Rol de a scdea tensiunea superficial la nivelul alveolelor, amelioreaz
ventilaia i hematoza.

Constituit din 90% lipoproteine, 10% glicoproteine.

Deficiena de surfactant are drept consecin colabarea alveolelor,

tradus clinic prin Boala Membranelor Hialine (Detresa Respiratorie
Idiopatic) a nou-nscutului prematur.
24.2 Funcia cardio-vascular
AV=140-160/min
TA=70/50 mm Hg
 24.3. Funcia digestiv
n primele 3-4 zile postnatal, tubul digestiv
este steril, ulterior fiind colonizat cu
Bacilus Bifidus.

Din punct de vedere enzimatic tubul

digestiv este perfect adaptat alimentaiei cu
lapte de mama.
Imaturitatea coordonarii faringo-
esofagiene, asociat cu un tonus redus al
sfincterului esofagian inferior determin
tendina la regurgitaii i vrsturi n
primele 1-2 luni

Meconiul primul scaun, se elimin n

primele 6- 24 ore, max 48 ore.
 24.4. Funcia hepatic
n ansamblu, exist imaturitate enzimatic i funcional, tradus
prin:
Insuficiena conjugrii bilirubinei,
Insuficiena excreiei bilirubinei conjugate,
Insuficiena sintezei proteice, inclusiv a factorilor de coagulare
care, alturi de deficitul tranzitoriu al factorului V, determin
riscul apariiei bolii hemoragice neonatale.
Valori minime (n prima sptmn, ajungnd la normal n 14
zile) a urmtorilor factori ai coagularii :
factorul II (protrombina)
factorul VII (proconvertina)
factorul IX, X, XI, XII
factorul V (de 10 ori mai mic dect la adult)
 24.5 Funcia renal
n perioada postnatal ncepe o
mbuntire a parametrilor funciei renale:
Crete filtrarea glomerular
Crete fluxul sangvin glomerular.
Crete capacitatea de concentrare prin
ncrcarea osmotic o dat cu alimentaia
lactat.
Transportul tubular deficitar se
normalizeaz progresiv
Prima miciune apare n primele 6-24 ore
Diurez = 50-100 ml/zi. Crete la 300
ml/zi la 7 zile.
Numr miciuni = 10-20/zi
 24.6. Sistemul hematologic

Valorile hemoglobinei, hematocritului i

reticulocitelor n prima sptmn de via

Hemostaza este Cordon Primele 24-72h Prima

deficitar n ombilical 24h sptmn
primele 6 luni
de via Hemoglobina 17 - 18 18 - 19 17 - 18 17
(g/100 ml)
Hematocrit
(%) 50 - 55 55 - 60 50 - 55 50
Reticulocite
(%) 3-5 3-5 1-3 0,1
 24.8. Sistemul imun

Bariera mecanic natural oferit de piele i mucoase la nou-nscut este

redus.

Imunitatea nespecific celular asigurat de celulele fagocitare i

celulele citotoxice este redusa

Imunitatea nespecific umoral asigurat de lizozomi, sistemul

complementului seric, opsonine, properdina i interferon este redusa
 Termoreglarea
n perioada postnatal exist tendina la hipotermie, dat de un
dezechilibru ntre cele doua componente ale termoreglrii: termoliz
crescut i termogenez scazut.

Termoliza este de 4 ori mai mare la nou-nscut.

Raportul SC/G favorizeaz pierderea de caldur.

Termogeneza se realizeaz la nivelul grsimii brune.

Distribuie: cervical, periaarticular, perirenal, subscapular.
Termogeneza este scazuta la nou-nascut
 Examenul neurologic la nou-nscut
Examenul nervilor cranieni :
Olfacie (perechea I). Exist discriminare olfactiv la nou-
nscut, care deosebete mirosul snului mamei de cel al altor
femei.

Vedere (perechea a II-a). Nou-nscutul vede la natere, ochii

reacioneaz la lumin, dar nu cunoate vederea cromatic.
Micrile globilor oculari sunt necoordonate, iar strabismul
convergent este fiziologic.

Auz (perechea a VIII-a). De la vrsta de 28 sptmni de

gestaie, nou-nscut clipete la auzul unui zgomot puternic.

Supt i nghiit (perechile V, VII, IX, X, XI, XII). Coordonarea

suptului cu nghiitul i respiraia sunt dezvoltate la nou-nscutul
la termen.
 Reflexele arhaice la nou-nscut:

Reflexul Moro (de mbrtiare): la

traciunea scutecului pe care este aezat
nou-nscutul se produce extensia i
abducia membrelor superioare urmat de
adducia i flexia lor.

Reflexul punctelor cardinale, de

orientare: la atingerea cu indexul a
tegumentelor peribucale, nou-nscutul
ntoarce capul de partea excitat.
 Reflexul de apucare palmar i plantar.
La exercitarea unei presiuni cu degetul la
nivelul palmei/plantei, nou-nscutul i
flecteaz degetele.

Reflexul de pire: susinut de axile, nou-

nscutul schieaz micri de mers cnd
piciorul atinge un plan dur.

Reflexul de redresare a capului:

tracionarea de antebrae a nou-nscutului
pn cnd e adus n ezut, determin
cderea posterioar a capului i aducerea
lui nainte.
I. Reflexul Landau : nou-nscutul e susinut n decubit ventral pe
mna examinatorului, situaie n care trunchiul i picioarele sunt
n extensie. Dac se face flexia activ a capului copilului, acesta
i flecteaz membrele inferioare.
II. Reflexul de clipire (cohleo-palpebral) const n contracia
orbicularului pleoapelor atunci cnd se produce un zgomot n
apropierea nou-nscutului.
III. Reflexul de orientare const n ntoarcerea capului n direcia
zgomotului.
IV. Reflexul tonic optic : luminarea brusca a ochilor nou-nscutului
determin aruncarea napoi a capului.
V. Reflexul de suciune: atingerea buzelor este urmat de
declansarea micrilor de supt.
VI. Reflexul de fixare pentru supt: atingerea obrazului nou-
nscutului determin ntoarcerea capului n direcia stimulului i
deschiderea gurii.
 36. Strile caracteristice noului-nscut
Scderea iniial n greutate.
- Nou-nscutul prezint o scdere n greutate n primele 3-4 zile, cu un maximum n
ziua a 5-a, a 7-a. Ea reprezint 5-10% din greutatea copilului. (150-180g).
- Scderea iniial este determinat de pierderile de lichide prin urin, meconiu,
perspiraie insensibil care nu sunt compensate de aportul alimentar insuficient n
primele zile. Revenirea la greutatea iniial se face n ziua a 8-a, a 10-a.

Icterul fiziologic
- Icterul neonatal are o inciden de 30% la nou-nscuii la termen. n geneza
icterului fiziologic intervin hiperbilirubinemia liber i metabolizarea ei defectuoas.

Criza genital
- apare la 3-6 zile dup natere la ambele sexe i dureaz 2 sptmni.
Descuamare postmatur
Mameloane supranumerare
Criptorhidism
Icter neonatal
Icter neonatal facial
Pliuri membre inferioare
Unghii impregnate cu meconiu