LEIOMIOMA INTRAMURAL

CASO X

Paciente de treinta aos , que se presenta a su consulta con: meno

metrorragia, dolor plvico, sensacin de compresin en el bajo vientre.
A la exploracin fsica se evidencia distensin abdominal.Tiene
antecedentes de infertilidad aparente con tratamientos fallidos. Se le
haban pedido ecografas uterinas anteriores, la primera reporto
leiomiomas intramurales (2) de 1.5x1.5 y 0.5x0.5cm, asociado a lesin de
aspecto qustica de 1.0x0.9cm; la segunda ultrasonografia , reporto
crecimiento rpido de lesiones solidas homogneas intramurales de 1.5 a
5.0cm en un plazo de 4 semanas aproximadamente, adems de lesin
qustica que se distendi a 3.5x3.0cm con contenido de apariencia
necrtica en su interior.
Realice la descripcin macroscpica de los exmenes
radiolgicos y fotos macroscpicas (quirrgicas y post-
morten) usando los 7 parmetros, use la fotografa
enumerando los hallazgos y correlacionndolos con
flechas (tome en cuenta y comente sobre el color de la
tincin de la superficie de la glndula al corte)
Masa de 1.5 a 5.0 cm color
Producto de aprox. 3 a 4
ligeramente radiopaca
semanas de gestacin
forma ovalada

Una fisura en el extremo

izquierdo de la masa
Masa de tamao de aprox. 5-7cm el color
rojizo oscuro con una forma ovalada y
superficie lisa

Regin derecha del rgano

de color rojizo claro

manchas de color pardo

claro

estriaciones blanquecinas
2 masas de en la regin derecha tamao aprox. 1.5x5.0
cm de color blanquecino grisceo, forma ovalada de
superficie rugosa sin irradiacin y de consistencia blanda.

Producto de aproximadamente
3-4 semanas de gestacin.

Corte en la pared uterina

Membrana que separa

ambas masas
Comente y/o esquematice, y/o explique la correlacin
que hay Macroscpicamente entre la imagen
Ecogrfica y las imgenes de fotos Macroscpicas
quirrgicas : Posteriormente responda las siguiente
pregunta metacognitiva: El estudio Ecogrficos un
estudio FUNCIONAL o MACROSCOPICO; cual de los
estudios de imagen podra considerarse funcional y
macroscpico a la ves , fundamente su respuesta.
 Masas localizadas en la pared uterina se observa tanto en ecografa como
en la pieza

Se puede observar la fisura que separa a ambas masas

En la cavidad uterina se observa un producto de 3-4 semanas

 El estudio ecocardiogrfico es un estudio funcional o
macroscpico?
El estudio ecocardiogrfico es funcional ya que lo que estamos
viendo a travs de este mtodo la funcionalidad de la estructura

Cul de los estudios podria considerarse

macroscpico y funcional a la vez?
La imagen ecogrfica es funcional por que vemos al corazn
funcionando en tiempo real y macroscpico porque al mismo
tiempo nos permite estudiar su estructura.
De acuerdo a la descripcin microscpica 1 y 2, analice
la imagen microscpica virtual y discrimine que
descripcin microscpica seria ms adecuada. Debe
fundamentar su eleccin fotografiando los hallazgos
microscpicos y enumere con flechas estos hallazgos
histo-patologicos. Al concluir discuta sobre los
parmetros histopatolgicos que alertan en la D.
microscopica hacia un DX de malignidad, tome
encuentra conceptos como leiomioma celular, L.
atpico, L. simplastico, L. border line, adems de el
concepto de invasin vascular y protrusin vascular
1: clulas musculares alargadas
separados por cantidad variable de
colgeno
2: clulas musculares en un corte
transversal con nucleos bien definidos
3clulas musculares dispuestas en
patrn arremolinado
1:clulas alargados con escaso citoplasma
anfolilo y con escaso colgeno en LEC
2: clulas musculares dispuestas en
patrones arremolinados
3:necrosis celular
4:hemorragia
5:pleomorfismo celular y nuclear
6: invasin fusocelular hacia vaso
sanguineo

2
1
1 2

4
3 5
3
 LEIOMIOMA INTRAMURAL

Evalu los datos clnicos, datos radiolgicos,

macroscpicos, microscpicos y sintetice la posible
etiologa , patogenia, fisiopatologa y expresin clnica,
puede usar organizadores grficos EJ cuadros de
doble entrada , esquemas diagramas etc.
 Ecografa:
CLNICA:
Metrorragia
Dolor plvico Sospecha de
Sensacin de problema conducta:
compresin en el bajo Exmenes
vientre complementarios
Distensin abdominal
Antecedentes de
infertilidad

HALLAZGOS:
Se evidencia la presencia de una
masa esfrica homognea, de
bordes regulares, levemente
radipaca; aproximadamente
1.5*1.5*0.5 cm localizada en la
pared uterina del lado izquierdo.
 LEIOMIOMA Ciruga
Hiptesis Conducta
diagnstica SUBSEROS
O

HALLAZGOS:
Pieza macroscpica de
Examen tumoracin uterina con regular
microscpico y de superficie lisa. Con
aproximadamente 5-7cm de
dimetro de coloracin rojizo
oscuro con manchas ms claras
casi parda. superficie
aparentemente lisa y
consistencia blanda

Hallazgos:
Patrones
arremolinados
Pieza macroscpica de tumoracin
Ncleos elongados y Post mortem uterina con aspecto nodulado y superficie
abundante regular. Con aproximadamente 5 por 3
citoplasma por 2 cm de dimetro de coloracin
Invasin fusocelular blanquecina-griscea. Consistencia
aparentemente blanda.
 LEIOMIOMA INTRAMURAL

Teoras

Desajuste hormonal por

antecedentes de tratamiento
de fertilizacin estimulando a

Clulas primitivas
Mesenquimtico
Totipotenciales
fisiopatologa y expresin clnica:
Leiomioma
intramural

Desequilibrio Aumento de
hormonal estrgeno

Mayor proliferacin de Crecimiento del

clulas totipotenciales miometrio
Aumento de
progesterona

Diferenciacin a Tumor diferenciado

clulas
musculares lisas

PROVOCA:
Desplazamiento del crvix
Contractibilidad uterina aumentada
Alteracin del flujo sanguneo endometrial
Infertilidad
Defina el concepto de adaptacin y posteriormente,
elabore un cuadro comparativo de las caractersticas
de los conceptos: Hiperplasia estimulo patolgica, H.
estimulo fisiolgico , neoplasia benigna , neoplasia
maligna (cncer).
DEFINICIN DE ADAPTACIN:

Un cambio, que es reversible con cambios fenotpicas, pero sin

cambios genotpicos, pueden ser resultado de un estmulo
fisiolgico o de un estmulo patolgico.
 Hiperplasia de Hiperplasia de Neoplasia Neoplasia
estmulo estmulo benigna maligna
fisiolgico patolgico
Nmero de Aumento Aumento Aumento aumento
clulas
Control de Posee control Posee control No posee No posee
replicacin control control
celular

Invade No No Nunca Siempre

Metastatiza Nunca Nunca Nunca Puede o no
Ejemplos Endometrio en H. prostatica Leiomioma Melanoma
periodo adenoma osteosarcoma
premesntrual
Usted tiene un retroscopio hipottico, y
evidencia las ultrasonografas anteriores y
la actual; que conducta hubiese tomado , y
que riesgos y complicaciones hubiese
podido encontrar. Realice un esquema, o
comentario sobre las consecuencias
medico legales de este caso
 Conducta a tomar en:

Anamnesis Tratamiento Complicaciones:

-Antecedentes de
infertilidad o -Hormonal con agonistas Sangrado en parto y
embarazo. de la HLG posparto.
-Exmen Fsico. -Tratamiento radiolgico Aborto involuntario
-Miomectoma espontneo
-Histerectoma. Fibroma adherido a la
placenta
Crecimiento intrauterino
Diagnstico retardado

Examen beta
corinica humana
Ultrasonograf
a plvica
Ecografa
Consecuencias legales:
abdominal
Demanda por negligencia
Esquematice un mtodo de razonamiento clnico
tomando en cuenta solo los datos macroscpicos
(signos semiolgicos macro) y posteriormente
aplquese a la resolucin del caso concluyendo a
una hiptesis diagnstica reactivo, neoplsico,
estirpe, origen primario/secundario, orgen celular,
diferenciacin.
 Signos y sntomas
semiolgicos
Metrorragia.
Dolor plvico.
Sensacin de compresin en el bajo vientre.
Distensin abdominal.

Descripcin macro

Pieza macroscpica de tumoracin uterina de

aproximadamente 532 cm de diametro, con aspecto
nodulado, blanquecina griscea, consistencia aparentemente
blanda y superficie irregular.
 Hiptesis
diagnstica
Lesin

Reactiva Neoplsica

Maligna Benigna

Mesenquimatoso Muscular

Leiomioma
intramural
Discuta y posteriormente esquematice las diferencias y
similitudes de los siguientes conceptos: leiomioma
metastsico, leiomiosarcoma metastsicos, implantes
neoplsicos banignos, lesiones hamartomatosas,
sarcoma cosristoma, ademas aplique estos
conocimientos elaborando un caso clnico que implique
conflicto cognitivo diagnstico diferencial y enfatice a
los sntomas y signos claves para su disquisicin.
 LEIOMIOMA INTRAMURAL

Si en el caso anterior durante el acto quirrgico se encontrara

adems de la masa estudiada con anterioridad por estudios de
ecografa otra masa que afecta rin en polo medio usted
como medico que DECIDIRIA en ese momento (Durante la
Ciruga , trans- quirrgico) . Describa los pasos secuenciales
ideales en relacin al manejo adecuado de la BX y describa los
procedimientos de la misma
 LEIOMIOMA INTRAMURAL

Descripcin macroscpica Tomando en cuenta los 7 carcteres:

localizacin, tamao, forma, peso, consistencia,
de la masa renal color, bordes.

De carcter incisional y se tendr todos los

Toma de Biopsia cuidados en el manejo de la muestra.

Solicitud de un En el cual tiene que estar los datos del

paciente, descripcin macroscpica,
transoperatorio diagnostico.

El estudio debe en lo posible no demorar ya

Tiempo que de el depende la conducta que se tomara
en la ciruga.
LEIOMIOMA INTRAMURAL

Describa y/o esquematice las partes que

debera tener el reporte Anatomopatolgico
y elabore (cree) el posible reporte
Anatomopatolgico del caso estudiado
 EXAMEN ANATOMO-PATOLGICO
_________________________________________________________________________
Cdigo: B-3075-03 N de laminillas: 2
Paciente: Prez Guerra Mara Edad: 30 Gnero: Femenino
Telfono: 4236433 Fecha y Hora: 05-09-2003
_________________________________________________________________________
Sntesis de Historia clnica:
Paciente de treinta aos, tiene antecedentes de infertilidad aparente con tratamientos fallidos . ecografas uterinas
reportan leiomiomas intramurales (2) de 1.5x1.5 y 0.5x0.5cm, asociado a lesin de aspecto qustica de 1.0x0.9cm,
la segunda ultrasonografa reporto crecimiento rpido de 1.5 a 5.0cm en un plazo de 4 semanas aproximadamente,
adems de lesin qustica que se distendi a 3.5x3.0cm con contenido de apariencia necrtica en su interior.
DESCRIPCIN MACROSCPICA:
Se recibe en un recipiente designado como trans-A. Es un tero completo sin trompas de Falopio, con 2 masas
tabicadas de aproximadamente 3.5 X 3 cm , de forma ovalada, consistencia blanda gomosa de bordes regulares , el
tero posee tambin en su interior un producto de cerca 4 meses de gestacin.
DESCRIPCIN MICROSCPICA:
clulas musculares un corte transversal con ncleos bien definidos, separados por cantidad variable de colgeno,
dispuestas en patrn arremolinado, no se encuentra hemorragias, invasin a vasos sanguneos, tampoco hay necrosis
celular

Diagnstico categrico:
Leiomioma intramural

Atentamente:
Dr. Juan Mauricio Ramos
 LEIOMIOMA INTRAMURAL

Esquematice y describa el mtodo de RCL

que utilizo y logre su aplicacin un DX
diferencial , adems de analizar las patologas
que podran estar relacionadas con el DX.
(tome en cuenta a la adenomiosis y la
endometriosis)
 LESIN
CELULAR

Reactiva Neoplsica

NO porque Se confirma la
exmenes presencia de un
complementarios leiomioma uterino
sugieren neoplsia intramural

2da ecografa
1ra ecografa demuestra demuestra lesin neoplsica, aparentemente
leiomas intramurales de crecimiento de estirpe mesenquimatosa y de
1.5 X 1.5 y 0.5X0.5 rpido de origen musculo liso, con patrones
lesiones solidas arremolinados. No hay invasin a
de 1.5 X 5cm los tejidos.

Benigna Maligna
ADENOMIOSIS

Glndulas endometriales y estroma se encuentran

dentro el miometrio.
Ms frecuente en multparas.
Existe hiperplasia y miomas.

LEIOMIOMA

Neoplasia originada en el msculo uterino.

Es el tumor benigno ms frecuente en tero.
La incidencia es mayor en nulparas y mujeres con
menarca precoz.
ENDOMETRIOSIS

Es la presencia de tejido endometrial funcional en sitios

ectpicos (llamados endometriomas)
Se correlaciona con la esterilidad.
La intensidad de sus manifestaciones clnicas se relacionan
con el ciclo menstrual.
 Discuta sobre la posibilidad de que el reporte
histopatolgico no de DX categrico, y se
necesite de estudio de inmunohistoqumica
complementarios; posteriormente esquematice en
un cuadro los DX diferenciales y los marcadores
inmunofenotipicos de los mismos y del DX
principal.
 anticuerpos con un colorante
Estudio de
inmunofluorescente que se
inmunohistoqumica
fijan a antgenos especficos
del tejido particular

marcadores para actina y

desmina (p16, p53 y ki67)
Diagnstico Marcadores
diferencial
Endometriosis CA 15-3

Sarcoma de P53 Ki67, S-100

estroma
endometrial
Cncer de tero CA 27-29
Se debera pedir
Embarazo normal CA 27-29 adems CD34
(1er T) para diferenciarlo
de sarcomas del
Leiomioma Desmina
estroma
endometrial
Utilice el libro de preguntas y respuestas con
aplicacin clnica (Review pathology 3rd
editition) y busque y responda al menos 3
preguntas relacionadas al caso clnico
1.- Qu son los leiomiomas ?
Son tumores benignos de
miometrio formados por clulas
musculares lisas en forma de
espiral separadas entre ellas por
tejido conjuntivo de estructura
densa y pseudocapsulados. Tienen
un numero mayor de receptores
estrogenicos. Se originan durante
la vida reproductiva.
2.- Cules son sus caractersticas
macroscpicas?
Tumores de consistencia dura,
blanquecinos o rosados,
fasciculados, con buena delimitacin
en forma nica o numeraria. Pueden
ser intramurales, submucosos,
subserosos.
3.- Qu sntomas clnicos causan?
La mayora son asintomticos. En
algunos casos presentan pesadez
en hipogastrio que dependen del
peso y tamao del tumor .