Trabajo de

Parto y
Puerperio
EVOLUCIN NORMAL DEL PARTO

Es el progresivo borramiento y dilatacin del

cuello uterino en presencia de contracciones
uterinas que normalmente llevan a la expulsin
del producto de la concepcin.
 FISIOLOGA DEL TRABAJO DE PARTO

El trabajo de parto se inicia cuando la actividad uterina

es suficiente en frecuencia, intensidad y duracin, lo
cual lleva al borramiento y dilatacin cervical; para que
esto ocurra se necesita que la miofibrilla se contraiga;
para esto deben interactuar mltiples factores.
 Mecanismos de Labor

1) Encajamiento

2) Flexin

3) Descenso

4) Rotacin Interna

5) Extensin

6) Rotacin Externa (Restitucin)

FISIOLOGPIA DEL TRABAJO DE
PARTO.
 Caractersticas de la
Contraccin
Tono basal: 8-12 mmHg

Intensidad: 50-70 mmHg

Frecuencia: 4-5 en 10 minutos

Duracin: 2-3 minutos

 Onda Contrctil Uterina

Marcapaso funcional (no anatmico)

Triple Gradiente Descendente

Se inicia en el fondo uterino
Es de mayor intensidad en el fondo uterino
Duracin ms larga en el fondo
Cambios Cervicales
Cambios Cervicales
 Ablandamiento del Cuello
Maduracin Cervical
Prostaglandinas

Estrgeno

Disminucin de la Progesterona

xido Ntrico

Relaxina
 Fases Clnicas del
Trabajo de Parto
Primera Etapa (Dilatacin)
Fase Latente
Fase Activa
Fase Aceleratoria
Fase Desaceleratoria

Segunda Etapa (Expulsivo)

Tercera Etapa (Alumbramiento)

 Primera Etapa

Fase Latente: Lapso que media entre el inicio

perceptible de las contracciones uterinas y la
presencia de un cuello borrado y con tres
centmetros de dilatacin.
Duracin: 20 horas nulpara
14 horas multpara
 Primera Etapa

Fase Activa: Lapso que media entre los 3 y los 10

cm de dilatacin. En este perodo del parto se
produce la dilatacin y el descenso de la
presentacin fetal.

Velocidad: 1.2 cm/hora nulpara

1.6 cm/hora multpara

Fase aceleratoria (3-8 cm)
Fase desaceleratoria (8-10 cm).
 Segunda Etapa

Expulsivo: Perodo que media entre la dilatacin

completa del cuello uterino y la expulsin del
feto.

Duracin: 2 horas v/s 1 hora

 Tercera Etapa

Alumbramiento: Perodo entre la expulsin del

feto y la expulsin de la placenta.

Duracin: 45 min v/s 30 min

 Partograma
10

Descenso presentacin (cm)

9 -4
Dilatacin cervical (cm)

8 -3
7 -2
6 -1
5 0
4
+1
3 +2
2
+3
1 +4
Fase Latente Activa
 Definicin

Periodo comprendido desde el nacimiento del

feto y la expulsin de la placenta hasta el
retorno del tracto reproductivo a un estado
normal no grvido.

Dura aproximadamente 6 a 8 semanas.

 Clasificacin

Inmediato o temprano.

Primeras 24 hrs posparto.

Complicaciones agudas

Posanestsicas

Hemorragias.
 Clasificacin

Mediato o intermedio

2do. Da al 7o. da posparto.

Tardo o remoto

8o. Da a la 6a semana posparto.

Involucin de los rganos genitales.

Cambios Anatmicos y Funcionales

tero

Peso 1,000gr al final del embarazo

7 das 500grs

15 das 300 grs

Al mes 100 grs

Involucin Cuerpo Uterino

Entuertos

Inicia inmediatamente despus del parto.

Contracciones Uterinas.

Primeros 2 a 3 das.

Acentan durante la lactancia

 Fondo uterino

1er. da nivel cicatriz umbilical.

Disminuye 2 cms por da como promedio.

7 10o. da nivel snfisis del pubis.

6a semana tamao normal.

 Modificaciones Cuello Uterino

El OCE se contre
lentamente.
Primeros 4 a 6 das
permite el paso de 2
dedos.
Al final 2da. Semana
difcil introducir un dedo
12o da est cerrado.
Aspecto ovoide
 Loquios

Secrecin uterina formado por eritrocitos, restos

de decidua y bacterias.

Loquios rubra (rojos): primeros das

Loquios serosos: despus de 3 a 4das

Loquios alba: despus de 10 das

 Vagina

Disminuye de tamao
gradualmente.
Recupera su estado normal 3a.
Semana
Reaparecen las arrugas y el
engrosamiento de la mucosa.
 Pared Abdominal

Sobredistensin
Ruptura de fibras elsticas de la
piel
Estras persistentes
Distasis de rectos
Hernias de la pared abdominal
 Aparato Urinario

Hipotona vesical
Hematuria
Dilatacin urteres y pelvicillas
renales
Recuperan su normalidad en 2 a
8 semana posparto.
 Aparato Cardiovascular

El GC y Vol. plasmtico
recuperan su normalidad 2a.
Semana.

La posicin del corazn se

normaliza.
 Aparato Digestivo

Hipotona del tubo digestivo

Retardo del transito intestinal
Estreimiento
Hemorroides
 Sistema endocrino

hGC disminuye al 2o 3er da.

Negativa 11 a 16 das posparto.

Ovulacin se presenta a las 6 a 8

semanas en un 10 a 15%.
30% ovulan a los 3 meses.
 Metablicas

c. Grasos y colesterol disminuyen y se

normalizan 2o da.

Lipoprotenas y Tg hasta la 6a. Semana,

Glicemia disminuye a cifras normales al 3er da.

Prdida de peso 4 a 6 kg posterior al parto

2.5 a 3.5 kg puerperio inmediato

1 a 4kg puerperio tardo.

Puerperio Patolgico
 Hemorragia Posparto
Definicin

Prdida sangunea > 500 ml, despus del parto.

Disminucin del Hto desde el momento del

ingreso hasta el periodo posparto de 10 o mas
puntos porcentuales.
 Clasificacin

Temprana

Ocurre en las primeras 24 hrs posparto.

Tarda

Ocurre entre las 24hrs a 6 semanas despus del

parto.
 Incidencia

5 al 8%

Ocurre aproximadamente en 1 por 1000 partos.

 Etiologa

Hemorragia Temprana

Atona uterina
Laceraciones del conducto del
parto
Restos placentarios
 Etiologa

Hemorragia Tarda

Infeccin.

Retencin de restos placentarios

 Factores de Riesgo

Trabajo de parto prolongado

Preclampsia y eclampsia

Hemorragia o transfusin sangunea en

embarazo previo.

Anemia durante el trabajo de parto

Parto gemelar

Uso de frceps
 Cuadro Clnico

Hemorragia continua y moderada, persistente.

Hipotensin arterial.

Taquicardia.

Palidez de piel y tegumentos.

Diaforesis.
 Diagnstico

Obvio en la mayora de los casos.

Especuloscopa

(Valorar crvix y canal vaginal).

Fondo uterino alto y tero flcido (atona)

 Tratamiento

Depende de la causa es el
manejo
 Infeccin Puerperal

Endometritis o endomiometritis.

Infeccin bacteriana localizada

en el aparto genital.
 Frecuencia

2 al 8%.

Mxico ocupa el tercer lugar como causa de

mortalidad materna.
 Cuadro Clnico

Fiebre > 38C que parezca en dos das

cualquiera de los primeros 10 das posteriores al
parto.

Primeras 24 hrs por lo menos 4 veces al da.

Hipersensibilidad uterina ( tero blando, dolor a

los mov. cuello y tero).

Hipersensibilidad abdominal

Loquios ftidos y purulentos.

 Diagnstico

Citologa hemtica: luecos > 20,000/mm3

EGO

Cultivo de loquios

Hemocultivos en picos febriles

Rx abdomen

USG
fin