FRACTURA Que son?

Pueden ser :

Fracturas
distantes al
Dao en el sitio de la
Directa
sitio del Indirecta
accin de
impacto. fuerza.
 Tipos de Fractura:

Cerrada: El hueso se fractura pero la piel queda intacta

Abiertas : Implican la solucin de continuidad de la piel por lo que es

frecuente la exposicin del hueso .

Simples o Conminutas : Segn el numero de rupturas presentes en el

mismo hueso

Incompletas(Tallo Verde) : Si la fractura no interrumpe del todo su

continuidad, con desviacin o aplastamiento del hueso
 Sinfisis
Parasinfisis
De Cuerpo
De Angulo
De Rama Ascendente
Aofisis Coronoides
Condilo
Alveoar
Existen dos componentes principales:

FACTOR DINAMICO FACTOR ESTACIONARIO

TRAUMATISMO
MANDBULA

- Intensidad del
golpe - La edad fisiolgica es
- Su direccin importante
1. Antecedente de un traumatismo
2. Oclusin
3. Movilidad anormal
4. Dolor
5. Crepitacin
6. Incapacidad funcional
7. Trismo
8. Laceracin
9. Anestesia en la enca y en labio hasta la lnea media
10. Equimosis de la enca
11. Salivacin
12. Halitosis
Es el resultado de los siguientes factores:

2. DIRECCION
1. ACCION
DE LA LNEA DE
MUSCULAR FRACTURA

FRACTURA
FRACTURA NO
FAVORABLE FAVORABLE
 Factores como:
- Direccin del
Golpe
- Cantidad de
3. fuerza
- Nmero y
FUERZA localizacin
de las
fracturas
 Habitualmente se prefieren
los tratamientos
conservadores y funcionales.
El objetivo del tratamiento
conservador es permitir una
buena funcin sin reduccin
anatmica completa debido a
la pronta movilizacin.
El tratamiento quirrgico
busca restituir tambin la
posicin anatmica lo ms
perfectamente posible.
TRATAMIENTOS
CONSERVADORES
 TRATAMIENTOS CONSERVADORES

Cerclajes de Cerclaje plstico de

cobertura acrlicos o Pfeifer y miniplast
metlicos de Drum

Cerclaje de Gunning

Cerclaje de
Cerclaje de Munster
Schuchardt
 Cerclajes

Los cerclajes constituyen un buen tratamiento para las fracturas

mandibulares as como una opcin coadyuvante apropiada para otras tcnicas.

Cerclaje de Schuchardt:
Alambre flexible alrededor del cual se sitan perpendicularmente ocho varillas
semicirculares.

Cerclaje plstico de Pfeifer y miniplast de Drum:

Se emplean para el tratamiento de luxaciones dentales y fracturas de las
apfisis alveolares.

Cerclaje de Munster:
Con arco de alambre y resina.

Cerclajes de cobertura acrlicos o metlicos:

Hacen innecesario el bloqueo intermaxilar (BIM) debido a su estabilidad.

Cerclaje de Gunning:
Cerclaje protsico para mandbulas edntulas.
Ligadura sobre un
arco

Ligadura de
Ducloz-Farouz

Ligadura de
Dingman
 Pueden ser monomaxilares,
fijadas por engranaje a los
dientes o por cerclaje
perimandibular transmaxilar.
TRATAMIENTOS
QUIRURGICOS
 Los fijadores
externos tienen
indicaciones
limitadas en las
fracturas
mandibulares.

Actualmente esta
prcticamente en
desuso.
 Se trata de una tcnica
prcticamente
abandonada y
sustituida por la
osteosntesis con
FIJACIN placas, que se emplea
INTRAMEDULAR para tratar fracturas
del cuello articular en
pacientes con
edentulismo total o
parcial.
ALAMBRE DE
ACERO Produce una coaptacin
para mejorar la
estabilidad en las
fracturas mandibulares.
Es muy til en el ajuste de
una reduccin y en
traumatismos con varios
fragmentos que despus
pueden ser reforzados o
no con miniplacas.
Mantienen poco contacto
con el hueso y resisten mal
las fuerzas de torsin y
compresin.
 Tcnica que permite una
OSTEOSNTESIS DE consolidacin primaria sin
ESTABILIZACIN formacin de callo seo
FUNCIONAL mediante el alineamiento
de los fragmentos,
reparndose la fractura
antes que en el proceso
secundario. El material
utilizado es acero
resistente a la corrosin,
titanio.
 Estas placas tienen
SISTEMA DE orificios
PLACAS DE LUHR excntricos para la
compresin y
circulares en los
extremos para la
estabilizacin.
 En un primer
MINIPLACAS momento Michelet y
con posterioridad
Champy comenzaron
a utilizar miniplacas
sobre las lneas de
fuerza mandibulares
(lneas ideales de
ostesntesis).
LOS TORNILLOS DE
FIJACIN
BICORTICAL Se emplean en fracturas
oblicuas realizando una
gran fuerza de
compresin sobre todo al
colocar los tornillos
perpendiculares a la lnea
de fractura. Son de
titanio y autoroscantes y
su longitud se elige
dependiendo del grosor
de la cortical y la
resistencia del hueso.
 Cicatrizacin indirecta

FASE INFLAMATORIA

Tras un traumatismo se produce edema y la liberacin

de factores
vasodilatadores, contribuyendo a la formacin de un
En la medida que hematoma La lesin vascular interrumpe el aporte
disminuye la sanguneo a los osteocitos y por ello en los extremos de
reaccin fractura no se encuentran clulas vivas
inflamatoria, el
tejido necrtico y
el exudado
plasmtico son
reabsorbidos y los Los mediadores de la inflamacin liberados por las
osteoblastos se plaquetas y dems clulas lesionadas provoca
encargan de vasodilatacin y la aparicin de un exudado plasmtico
producir una nueva que lleva al edema agudo
matriz sea.
 Formacin de callo blando o
cartilaginoso:

Los condrocitos formarn cartlago

hialino y los osteoblastos colgeno,
creando una matriz fibrocartilaginosa
que ser el callo blando. En la parte ms
interna hay mayor aporte sanguneo y
ms oxgeno, produciendo mayor
proliferacin de osteoblastos que
formaran el callo seo.
 Formacin de callo seo:

El mayor aporte de vasos suministrar ms oxgeno,

favoreciendo la proliferacin de osteoblastos que irn
sustituyendo el fibrocartlago por osteoide, que comienza
a calcificarse formando hueso fibrilar.
 Fase de remodelacin:

El hueso fibrilar es remodelado

formando hueso laminar maduro.
 La mayora de las fracturas mandibulares tiene que
sanar bien para permitir que se quite la fijacin a las 6
semanas
Adultos jvenes requieren cuatro o 4 semanas y media
Los nios generalmente requieren 3 o 4 semanas
Fracturas sinfisarias y Fracturas de la
parasinfisarias regin de los caninos

Emplearemos aqu las lneas

ideales de osteosntesis con
miniplacas descritas en las
que el material de En la mayor parte de estas
osteosntesis se fija fracturas es suficiente el
mediante tornillos tratamiento con una reduccin
monocorticales, subapicales conservadora mediante cerclaje
y basilares en nmero de del maxilar superior y la
dos, no debiendo existir mandbula .
entre las placas una
distancia inferior a 2 - 5
cm. Esto para fijar la
mandbula y mejorar la
oclusin
.
 Fracturas de la rama
Mandibular

Salvo que se presente con

acortamiento vertical las
trataremos con Bloqueo
intermaxilar durante 30 a 40
das para lograr la reduccin y
la consolidacin, pudindose
limitar a 3 semanas en las
fracturas en tallo verde de los
nios.
 Fracturas del cndilo
mandibular

La mayora de estas
fracturas responden
adecuadamente a un
tratamiento conservador
(reduccin cerrada +
bloqueo intermaxilar) que
est indicado siempre en
nios y adolescentes y es
preferida por muchos
cirujanos, sobre todo en
fracturas unilaterales no
desplazadas.
 Fracturas de la apfisis
coronoides

Las fracturas aisladas se tratan con dieta

blanda y reposo articular hasta que cese el
dolor. En aquellos casos en los que el dolor
sea importante se pueden beneficiar de un
bloqueo intermaxilar durante un corto
periodo de tiempo.