Familia

Enterobacteriaceae
Taxonomie
Familia Enterobacteriaceae cuprinde cel puin 27
de genuri i 127 de specii, la care se mai adaug 8
grupuri enterice.

Genuri:
Hafnia
Escherichia
Enterobacter
Shigella
Edwardsiella
Salmonella
Morganella
Klebsiella
Providencia
Proteus
Kluyvera
Citrobacter
Yersinia
Serratia
 Habitat
Enterobacteriile sunt germeni ubicuitari - se
izoleaz din sol, ap, plante, intestinul omului i
animalelor. Majoritatea (Escherichia coli,
Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis etc.)
fac parte din flora normal a organismului i pot
produce infecii oportuniste. Unele specii ca, ex.
Salmonella typhi - au habitat exclusiv uman
(bolnav sau purttor sntos).
 Din punct de vedere al patogenitii,
distingem:

nalt patogeni (Salmonella, Shigella,

Yersinia)

condiionat patogeni (Escherichia,

Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia,
Citrobacter)

sau lipsii de importan n patologia

uman
 Rezistena la factori fizici, chimici
sunt rezisteni n mediul extern.
Rezist 5-6 luni n apele poluate cu materii fecale (genul
Shigella rezist doar 2-6 sptmni).
Supravieuiesc i se multiplic la temperatura camerei n
medii umede, n alimente, n soluii perfuzabile.
De aici decurg posibilitile largi de rspndire a lor n
colectiviti i n spitale (enterobacteriile se izoleaz
frecvent din infecii nosocomiale).
Sunt distrui de cldur (n 30' la 55-60C i
instantaneu la fierbere), antiseptice i dezinfectante.
Din ce n ce mai multe specii sunt rezistente la
numeroase antibiotice, n special prin transfer de
plasmide.
 Caractere morfologice i tinctoriale:
- Bacili Gram negativi, de dimensiuni medii cu
capetele rotunjite, cu dispoziie n general
necaracteristic.
- Pot fi mobili (cili peritrichi) sau imobili.
- Fcultativ anaerobe, nu sporuleaz.
- Majoritatea enterobacteriilor snt necapsulate.
 Proprietile culturale
Enterobacteriile sunt nepretenioase nutritiv.
Se dezvolt bine att pe mediile uzuale (bulion
peptonat, geloz peptonat),
ct i pe mediile diferenial-diagnostice lactozate
(Endo, Levin, Ploschirev, Mac Conkey), pe care
putem diferenia enterobacteriile lactozo-pozitive de
cele lactozo-negative.
Tulbur uniform mediile lichide (bulionul).
Pe medii solide se dezvolt sub form de colonii S
sau R. ntre cele dou tipuri pot exista i forme
intermediare sau uneori colonii mucoase de tip M
(Klebsiella).
Proteusul prezint pe unele medii solide (geloz,
geloz-snge) fenomenul de invazie.
 Clasificarea enterobacteriilor se bazeaz pe
studiul caracterilor biochimice (determinarea genului
i speciei)
Caractere biochimice comune care le permit
ncadrarea n familia Enterobacteriaceae:

fermenteaz glucoza
reduc nitraii la nitrii
sunt catalazo-pozitivi
sunt oxidazo-negativi
 Structura antigenic
a) Antigenul somatic O (polizaharidul O).
Sunt antigene cu specificitate de grup - mpart
genul n grupe. Cu anticorpii omologi
aglutineaz granular (grunji mici, care nu dispar
la agitare).

b) Antigenele flagelare H, prezente la bacteriile

mobile sunt de natur proteic, pot prezenta
variaii.
 c) Antigenul capsular K este de natur
polizaharidic sau proteic
-La Salmonella typhi, Salmonella paratyphi C acest
antigen de suprafa se numete AgVi.
Studiul antigenic bazat pe determinarea antigenelor
somatice O, capsulare K i flagelare H permite
ncadrarea bacteriilor aparinnd unui gen n specii
sau serotipuri.
Tipizarea serologic se efectueaz n mod obinuit n
reacia de aglutinare pe lam. n prima etap se
execut reacia de aglutinare cu seruri polivalente,
apoi cu seruri monovalente.
 Patogenitate
Pricipalii factorii de virulen ai enterobacteriilor sunt:
Endotoxina sau lipopolizaharidul (LPZ)
Capsula, prezent la enterobacteriile capsulate, este
un factor de virulen - asigur rezistena la
fagocitoz.
Sinteza de toxine.
-Enterotoxine termolabile au fost evideniate la
E.coli i ocazional la Klebsiella, Salmonella.
-Enterotoxine termostabile au fost evideniate la
E.coli i ocazional la Yersinia enterocolitica i
Citrobacter freundii. Ambele tipuri de enterotoxine sunt
responsabile de apariia unor scaune diareice.

Shigella dysenteriae elaboreaz o exotoxin cu

efect neurotoxic, enterotoxic i citotoxic.
 Supravieuirea i multiplicarea intracelular -
protejeaz bacteria fa de numeroase antibiotice i
de rspunsul imun al gazdei.

Rezistena la puterea bactericid a serului.

Rezistena la antibiotice - apare n special prin

transfer de plasmide.

Fimbriile sunt factori de aderen.

 Semnificaie clinic

Enterobacteriile sunt germeni responsabili de producerea a

numeroase infecii intestinale i extraintestinale. Foarte rar pot
aprea infecii generalizate pe un fond de rezisten sczut a
organismului.

Enterobacteriile reprezint 80 din totalitatea bacililor gram-

negativi izolai i peste 50 din totalul germenilor izolai -
implicate n etiologia septicemiilor, n peste 70 din infeciile
urinare i n majoritatea toxiinfeciilor alimentare. Sunt cauza
frecvent a infeciilor nosocomiale

Sursa de germeni este reprezentat de un rezervor animal

(infeciile cu Salmonella), un purttor uman (Shigella,
Salmonella typhi) sau flora oportunist a organismului (E.coli
etc.).
 Rspunsul imun, profilaxie i tratament
Rspunsul imun este n general slab, deoarece
infeciile sunt localizate la poarta de intrare. n febra
tifoid, care este o infecie generalizat, rspunsul
imun este foarte puternic.
Profilaxia este nespecific, dar exist i situaii n
care se efectueaz profilaxia specific:
vaccinarea antitifoidic, la anumite persoane care lucreaz n
sectorul alimentar sau al apelor
vaccinare antidizenteric cu vaccin atenuat, mai ales n colectiviti
vaccinare antipestoas - cu germeni inactivai, persoanelor care
pleac n zone endemice.
Tratamentul antiinfecios se face conform
antibiogramei, deoarece foarte multe tulpini i mai
ales cele izolate din infeciile nosocomiale au
dobndit multirezisten.
 Testele biochimice primare: (determinarea
genului)
1. Utilizarea citratului de sodiu
2. Utilizarea malonatului de sodiu
3. Mobilitatea
4. Testul cu rou metil
5. Formarea de H2S
6. Testul Voges-Proskauer
7. Producerea de ureaz
8. Producerea de fenilalanindezaminaz
9. Producerea de lizindecarboxilaz

Testele biochimice secundare (determinarea

speciei i biovariantei)
Genul Escherichia
 Habitat
Colibacilii sunt foarte rspndii n mediul
nconjurtor odat cu coninutul intestinal al omului i
al animalelor.
Numrul acestor germeni pe unitatea de volum -
n ap i alimente - reprezint indicele coli care
este un criteriu de apreciere a gradului de poluare a
apei, mediului i a alimentelor cu materii fecale.
E.coli face parte din flora normal a intestinului la
om i animale. Formeaz aproximativ 80 din flora
rezident a colonului cu rol n sinteza unor vitamine
din grupul B i K i contribuie la meninerea unui
echilibru al biocenozei.
 Morfologie. Caractere culturale i biochimice

Sunt bacili gram-negativi, scuri, cu capetele

rotunjite, nesporulai, necapsulai (rar unele tulpini
pot avea o pseudocapsul), n general mobili (cu cili
peritrichi).
Sunt germeni aerobi, facultativ anaerobi,
nepretenioi nutritiv.
Se dezvolt pe mediile uzuale i pe mediile
lactozate pe care formeaz colonii lactozo-pozitive
(n proporie de 95%)-de tip S, iar tulpinile
pseudocapsulate formeaz colonii cu aspect mucos.
Prezint caracterele comune enterobacteriilor.
Caracterele biochimice se cerceteaz pe setul de
teste biochimice care permit identificarea genului.
 Factori de virulen
Secret diverse substane biologic active, de
tipul:
- enterotoxine, hemolizine, enzime care asigur
rezistena la antibiotice,
- endotoxina, responsabil de ocul septic;
- capsula (antigenul K1) -de natur polizaharidic,
are rol antifagocitar.
Structura antigenic
Structura antigenic la E.coli este complex,
fiind descrise 165 antigene O (pe baza crora
bacilii sunt mprii n grupe serologice), 54 H
(grupele sunt mprite n tipuri) i 103 K.
 Semnificaie clinic i patogenitate

Sunt germeni condiionat patogeni (cei mai

izolai n laboratorul de bacteriologie). n
anumite condiii, mai ales cnd scade
rezistena local sau general a organismului
sau dac ajung n zone normal sterile, produc
infecii cu localizare i gravitate diferit
grupate n:
infecii enterale
infecii extraenterale.
 Infeciile enterale sunt produse de 5 grupe
de E.coli:
E.coli enterotoxigene (ETEC) - secret
enterotoxine termolabile sau termostabile
codificate plasmidic- are capacitatea de a
coloniza intestinul subire prin pilii de
aderen. ETEC produce forme uoare de
enterit sau un sindrom diareic holeriform.
E.coli enteroinvazive (EIEC) - penetreaz
enterocitele colonului n care se multiplic i
pe care le distrug, determinnd un sindrom
diareic dizenteriform, cu scaune
mucopurulente, sangvinolente.
 E.coli enteropatogene (EPEC) - este principalul
agent etiologic al sindromului diareic la copii mici.
Factorii de patogenitate sunt pilii de aderen i o
toxin Shiga-like. Aceasta determin distrugerea
enterocitelor intestinului subire.

E.coli enterohemoragic (EHEC) - produce dou

toxine Shiga-like. Iniial apare o diaree apoas care
devine hemoragic. Febra este mic sau absent.
Boala se declaneaz predominant n sezonul cald i
la copii sub 5 ani, prin consum de carne de vit
insuficient preparat termic i de lapte nepasteurizat.
Aproximativ jumtate din EHEC aparin serotipului
O157 : H7.
E.coli enteroaderente, denumit n
prezent "Enteroaggregative E.coli"
(EAggEC), este considerat o cauz a
diareei persistente la copiii din rile
subdezvoltate.

Rezervorul de infecie al tulpinilor de

EIEC, ETEC, EPEC este uman, iar al
celor EHEC este bovin.
 Infeciile extraenterale:
Infecii ale tractului urinar (ITU) - produce 50-
90 din ITU.
- Cel mai frecvent se izoleaz serotipurile O4, O6 i
O75.
- Sursa infeciei este cel mai frecvent cea enteral
(n infeciile ascendente).
- Calea descendent, este mai rar i se datoreaz
unor diseminri septice secundare.
- O alt posibilitate de contaminare frecvent ntlnit
n mediul spitalicesc este cea iatrogen (prin
intermediul unor sonde, catetere, etc.). De obicei
germenii de spital achiziionai sunt deosebit de
rezisteni la agenii antimicrobieni.
 septicemii - E.coli este bacilul gram-negativ cel mai
frecvent izolat din septicemii. Diseminarea
hematogen se produce de obicei de la un focar
infecios urinar sau gastrointestinal.
meningite neonatale - 75 din tulpinile de E.coli
izolate posed antigenul capsular K1.
infecii biliare
infecii respiratorii
infecii O.R.L.
suprainfecii ale plagilor i arsurilor
infecii genitale

IAAM (deseori infeciile enumerate: urinare,

ale plgilor chirurgicale, etc. pot lua caracter
nosocomial
 Diagnosticul de laborator
Prelevate: scaunul diareeic, voma, urina,
exudate purulente, sput, hemoculturi, biopsii,
LCR.
1. Izolarea culturii pure
- Preparat Gram GS Endo
2. Acumularea culturii pure

3. Identificarea culturii pure

 Rspunsul imun, profilaxie i
tratament

Rspunsul imun este n general slab,

nesemnificativ. Profilaxia este nespecific.
Tratamentul se face n funcie de rezultatul
antibiogramei i de localizarea agenului
patogen.