Sunteți pe pagina 1din 42

TULBURAREA

DELIRANT
Curs 9
Master Psihologie clinic
Anul I
Generalitati
Paranoia (greaca)

delir paranoiac sistematizat


Simptome predominante: ideile
delirante (sistematizate, nonbizare)
Istoric
Kraepelin - paranoia: delir persistent,
fara halucinatii si deteriorare
identifica si alte tulburari paranoide:
Parafrenia: + halucinatii, debut
tardiv, evolutie similara -
controversata!!! (intre SK si TD)
Epidemiologie; Etiologie
rara
nu cauta ajutor medical
varsta medie: 40 ani (18-90)
factorii biologici sugereaza implicarea
sistemului limbic, ganglionilor bazali
Factori psihodinamici
Persoane hipersenzitive cu mecanisme de
aparare specifice: formatiunea
reactionala, proiectia, denegarea
Freud: se apara de tendintele
homosexuale inconstiente prin denegare
si proiectie il iubesc ---> nu il iubesc,
il urasc --->nu eu il urasc, el ma uraste -
--> sunt persecutat de el
Delirul erotoman: pacientii barbati il
iubesc ---> o iubesc ---> ea ma iubeste
pe mine
Delirul de grandoare: nu il iubesc pe el -
--> ma iubesc pe mine
Delirul de gelozie: nu il iubesc pe el --->
ea, sotia, il iubeste
Aceste ipoteze nu constituie o explicatie
suficienta
Cameron - situatii care favorizeaza
dezvoltarea tulburarii delirante (gasesc
explicatia in sistemul delirant):
se asteapta la un tratament sadic
neincredere ++, suspiciune ++
izolare sociala
situatii care accentueaza invidia, gelozia
situatii care scad auto-stima
situatii care favorizeaza ruminatiile asupra
unor explicatii, motivatii
Neincrederea - posibil legata de un mediu familial constant ostil

Mecanisme de aparare:
formatiunea reactionala: impotriva agresiunii, a
nevoii de dependenta, de afectiune
negarea: evitarea constientizarii realitatii dureroase
proiectia: se apara de propriile impulsuri agresive,
inacceptabile
Hipersenzitivitatea, sentimentele de inferioritate + mecanisme de
aparare ---> delir de grandoare
Diagnostic CIM-10
O idee/ un set de idei delirante altele decat cele
considerate specifice SK (altele decat cele total
imposibile); ex: persecutie, grandoare,
hipocondriace, de gelozie sau erotice
Delirul - min. 3 luni
Nu exista halucinatii persistente (pot aparea
tranzitoriu)
Dg dif: SK, tulb dispozitie (depresia), organice sau
induse de substante
Specificatii pt subtipuri: persecutie, litigiu, auto-
referinta, grandoare, hipocondriace (somatice),
gelozie, erotomanie
Diagnostic DSM-IV
Delir non-bizar (posibil: idei de urmarire,
otravire, infectare, a fi iubit, inselat, idei
hipocondriace) - min 1 luna
Criteriile A pt SK (halucinatii, delir,
dezorganizarea gandirii si a activitatii, simptome
negative) nu au fost niciodata indeplinite; pot
aparea halucinatii tactile, olfactive legate de delir
In afara de impactul delirului, functionarea nu
este afectata
Subtipuri in DSM-IV
Erotomanie
Grandoare
Gelozie
Persecutie
Somatic (hipocondriac)
Mixt
Alte deliruri (TD nespecificata): sd. Capgras; sd. Fregoli; sd. Cotard
(delir de negatie)
Clinica
Aspect: tinuta corecta / excentrici, suspiciosi, ostili
Pot parea normali cu exceptia sistemului delirant
! Clincianul nu trebuie sa pretinda ca accepta delirul

Perceptia: nu au halucinatii/iluzii persistente. DSM-IV - hal. tactile,


olfactive concordante cu delirul. Rar: hal auditive
Atentie, memorie, orientare : in limite N
Dispozitie: concordanta cu delirul (grandoare + euforie; persecutie
+ suspiciune); uneori simptome depresive
Gandirea:
tulburari ale continutului gandirii: delir sistematizat,
continut posibil (inselat, infectat, iubit)
discurs frecvent logic; uneori circumstantialitate
NB: trebuie verificata veridicitatea/falsitatea delirului

Judecata, constienta bolii: NU au constiinta bolii; de obicei adusi la


spital de politie, familie, colegi
Controlul impulsului: clinicianul trebuie sa evaluaeze riscul de
suicid, homicid, alte tipuri de agresivitate, determinata de delir
Tipul erotoman
convingerea deliranta ca este iubit de o
persoana cunoscuta, celebra
erotomania, sd. Clerambault
delir in sector
in clinica: femei > barbati
medico-legal: barbati (ex: omoara sotul
persoanei care sta in centrul delirului)
frecvent: izolati, siguri, viata sexuala saraca
clasic - faze: speranta, deceptie, ranchiuna

eforturi de a contacta persoana (telefon,


scrisori, daruri, vizite, supraveghere, urmarire)
interpreteaza orice gest (respingere) ca o
dovada de iubire
risc de acte heteroagresive !!!
Delirul de grandoare
megalomania
exemple:
are un talent deosebit dar nerecunoscut;
inventie pe care incearca sa o
popularizeze
relatie cu o persoana sus-pusa
continut religios ---> secte
Delirul de gelozie
paranoia conjugala, sd. Othello - cand se refera la
sot/sotie
frecvent: barbati
debutul poate fi brusc; tulburarea se poate remite
daca se despart
!!!risc de heteroagresivitate, abuzuri, limitarea
autonomiei
asociat cu alcoolomania (von Krafft-Ebing)
aduna dovezi pt sustinerea delirului: fac
investigatii, urmaresc
dg diferential: gelozia obisnuita, gelozia patologica
Delirul de persecutie
cel mai frecvent tip
una/mai multe teme (inrudite): conspiratie,
inselaciune, urmarire, spionaj, otravire,
hartuire, impiedicat in urmarirea anumitor
teluri
probleme marunte pot fi exacerbate (dovezi) -
--> centrul unei teme delirante
uneori se incearca reparatie legala: paranoia
qverulenta - numeroase procese
risc de agresivitate verbala sau fizica
paranoiacul nu mai are capacitatea de a se
indoi
construieste prin interpretari un scenariu
delirant cu tematica persecutorie
temele delirante - mediu profesional, vecinii
dupa o faza de elaborare (luni, ani) in care
acumuleaza material pt interpretari viitoare --->
revelatia, certitudine absoluta; de aici delirul se
dezvolta in retea
cu varsta poate aparea o resemnare
paranoicul nu se vindeca, el dezarmeaza
Delirul de tip somatic
psihoza monosimptomtica hipocondriaca
dg dif cu hipocondria: gradul de convingere a
pacientului
exemple:
infectie, infestarea cu insecte pe/in piele;
dismorfofobie; mirosuri emanate de corp (piele,
gura, vagin); anumite parti ale corpului nu mai
functioneaza
risc de suicid
uneori antecendente: abuz de substante, TCC
Diagnostic diferential
Schizofrenie: Tulburare deliranta:
delir (+/- bizar) delir non-bizar
halucinatii fara halucinatii sau rar
dezorganizarea gandirii fara tulb formale de
gandire
dezorganizarea activitatii
fara
simptome negative
fara
afectarea ++ a functionarii
functionare relativ buna
cu exceptia ariei delirului
Diagnostic diferential
Tulburari de dispozitie: depresie/ manie cu elemente psihotice
Tulb SK-af
Tulb organice
Tulb induse de substante

Tulburare paranoida de personalitate (frecvent premorbida - 50%;


orgoliu, autostima crescuta, neicredere, judecati false;
psihorigiditate; inadaptabilitate sociala)
Evolutie si prognostic
uneori - factori precipitanti: emigrare recenta,
conflicte sociale, izolare sociala

frecvent: debut brusc (aparent, al delirului)

sub media de inteligenta, personalitate


premorbida hipersenzitiva, dominanta
simptomatologia se poate estompa in saptamani, luni, ani, dar se
poate declansa din nou, eventual datorita unui factor precipitant

risc depresiv si suicidar: reactii depresive relativ frecvente, facilitate


de o relativa constientizare
NB: simptomatologia depresiva la un delirant cronic: Urgenta

inchistarea delirului: in cazul evolutiei favorabile convingerile


delirante sunt izolate, fara a fi criticate
Factori prognostic bun
integrare buna ocupationala, sociala
sex feminin
debut sub 30 ani
debut brusc
durata scurta
prezenta factorilor precipitanti
cei cu delir de persecutie, somatic, erotic ar
avea un prognostic mai bun decat cei cu delir
de grandoare si de gelozie
Tratament
Atitudine: evaluarea necesitatii spitalizarii

Spitalizare pentru:
evaluare completa medicala, neurologica
evaluare a riscului auto si heteroagresiv

Clinicianul incearca sa-l convinga, daca nu:


comisie
Principii terapeutice

initial :stabilirea unei aliante cu pacientul


dr trebuie sa ramana constient de riscul de a fi
inglobat in sistemul delirant la pacientului
abordarea terapeutica pe termen lung depinde
de:
evolutia TD sub tratament
contextul familial si socio-profesional
periculozitate
riscul de dezinsertie al pacientului
Farmacoterapie
tratamentul: NL
de obicei refuza ttm, il integreaza in sistemul
delirant

dr. trebuie sa incerce sa explice pacientului


necesitatea tratamentului, rolul legii (comisie),
rolul sau de clinician in fata legii
Psihoterapie
esential: stabilirea unei relatii terapeutice, de
incredere cu pacientul; cadrul !!
terapie individuala: orientata pe insight,
cognitiva, comportamentala
initial terapeutul nu contrazice si nu accepta
delirul
de luat in considerare faptul ca experienta
interna a pacientului este cea a victimei unei
lumi care il persecuta
+/- terapie familiala
TULBURAREA DELIRANTA INDUSA
CIM-10
TULBURAREA PSIHOTICA IMPARTASITA
DSM-IV
Sinonimii

folie a deux
tulburare paranoida indusa

= tulburare deliranta rara, impartasita de 2/mai


multe persoane cu legaturi emotionale stranse
Epidemiologie, Etiologie
peste 95% din cazuri: 2 membrii ai unei
familii (2 surori, sot/sotie, mama/copil)
frecvent mediu socio-economic defavorizat
femei > barbati
persoanele traiesc intr-o relatie f stransa,
aceleasi experiente de viata, nevoi, adesea
relatie emotionala puternica (uneori
ambivalenta ++)
ipoteza primara = psihosociala
faptul ca peste 95% apartin aceleasi familii --->
factor genetic
persoana dominanta:
SK, alta tulb psihotica din spectrul SK
mai in varsta, mai inteligenta, mai bine
educata
personalitate mai puternica
persoana indusa
25%: afectare fizica - surditate, boli cerebro-
vasculare, ceea ce creste gradul de dependenta
personalitate mai slaba
predispusa la o tulburare psihica
tulburare de personalitate (dependenta;
sugestibilitate)
depresie, suspiciozitate
izolare sociala
Diagnostic
CIM-10 DSM-IV
individul dezvolta sistemul dezvoltarea unui delir in
delirant al altei persoane contextul unei relatii
cu SK, tulb SK-tipala, TD, stranse cu alta persoana,
TPAT care are deja un delir
persoanele au o legatura f stabilit
stransa + relativ izolati delirul este similar cu cel al
persoana nu a prezentat persoanei inductoare
delirul inaintea contactului dg dif: tulb psihotice,
cu inductorul si nu a avut: organice, induse de
SK, tulb SK-tipala, TD, TPAT substante
in trecut
Clinica
simptomul cheie: acceptarea neconditionata a
delirului altei persoane
delirul - in limite posibile (non-bizar)
continut: persecutie, hipocondriac
coexista tulb personalitate
Risc: ideatie suicidara, pacturi homicidare
Diagnostic diferential
tulburari psihotice din spectrul SK (SK, tulb
SK-tipala, TD, TPAT)
tulburarea factice
simularea
tulburari organice, induse de substante
limitele intre tulb psihotica indusa si delirul
indus unui grup mare sunt neclare
Evolutie si prognostic
cauzele sugereaza ca separarea rezulta in
disparitia delirului la persoana indusa -
valabil pt 10-40%
frecvent persoana indusa necesita
tratament NL, la fel ca persoana
dominanta
fiind de obicei din aceeasi familie se vor
reuni la iesirea din spital
Tratament
separarea persoanei induse de cea dominanta
persoana indusa are nevoie de sustinere
se poate recurge la o perioada de observatie de
1-2 sapt.; daca nu se remite ---> NL

abordarea psihoterapeutica a persoanelor


implicate, inclusiv membrii ne-deliranti ai
familiei
Psihoterapie, suport social - in vederea
prevenirii recurentei
TULBURARI PSIHOTICE
CIM-10 DSM-IV
(F20-F29) SK, Tulburarea SK si alte tulburari
SK-tipala si deliranta psihotice
F20: SK
SK paranoida SK
SK hebefrenica SK paranoida
SK catatonica SK dezorganizata
SK nediferentiata SK catatonica
SK nediferentiata
Depresia post-SK [Tulb depres
postpsihotica a SK -Tulb
SK reziduala depres NOS]
SK simpla SK reziduala
[Tulb deteriorativa
simpla; SK simpla -
propusa]
CIM-10 DSM-IV
F21 Tulburarea SK-tipala [Tulb personalitate SK-
tipala]
F22 Tulburari delirante Tulburarea deliranta
persistente
F23 Tulburari psihotice Tulburarea psihotica scurta
acute tranzitorii Tulburarea
schizofreniforma (sau la SK
!! in CIM-10)
F24 Tulburarea deliranta Tulburarea deliranta
indusa impartasita
F25 Tulburari SK-afective Tulburarea SK-afectiva