REABILITAREA ORALA

COMPLEXA

PROF. UNIV.DR. VASILE BURLUI

 Organism sntos

Biologie celular
Farmacologie

tiine Anatomie
medicale Fiziologie
Fiziopatologie
Biofizic
Microbiologie
Genetica

Organism bolnav
Discipline Discipline
preclinice clinice

A B
 ANDREIA MAIOCCHI

Disciplinele preclinice reprezint pilonii

de rezinten ai medicinei
PNEUMOLOGIE
CARDIOLOGIE
GASTROENTEROLOGIE
NEFROLOGIE
HEPATOLOGIE
NEUROLOGIE
OFTALMOLOFIE
ORL
ENDOCRINE
DERMATOLOGIE
TRAUMATOLOGIE
ONCOLOGIE
MEDICINA DE FAMILIE
PROFILAXIE ODONTO-
STOMATOLOGICA
STOMATOLOGIE COMUNITARA
ANESTEZIOLOGIE DENTARA
CHIRURGIE ORALA SI
MAXILO-FACIALA
 CARIOLOGIE
LEZIUNI ODONTALE CORONARE
ENDODONTIA
PARODONTOLOGIA
PEDODONTIA
ORTODONTIA
 EDENTATIA PARTIALA

REDUSA

INTINSA
EDENTATIE TOTALA
GNATOLOGIE
 lectur
tiine
maestru Discipol
medicale
XX bolnav

Discipolii lui Socrates

 colile antice greceti

Platon

Socrates

Hipocrate
Aristotel
Medicin hipocratic
Medicina Integral
 CONCEPTE CARE AU DOMINAT
PRACTICA MEDICALA
CONCEPTUL MEDICINII HIPOCRATICE
bazat pe observatia clinica
Principiile medicinii hipocratice:
- observ totul
- studiaz mai degrab pacientul dect boala
-evalueaz sincer - importana prognosticului
ajut natura- primum non nocereHipocrates din Cos
(400.-349 .H)
- fundamenteaz, plecnd de la teoria lui
Empedocles, TEORIA HUMORAL: starea de sntate
sau de boal este generat de echilibrul sau
dezechilibrul intre cele patru umori ale corpului
uman: flegma-rece i umed, sngele cald i umed,
bila galben(secretat de ficat)- cald i uscat i
bila neagr(secretat de splin)- rece i uscat
CONCEPTUL PATOLOGIEI
DE ORGAN
Die Cellularpathologie (1864)

-fondatorul patologiei celulare,

RUDOLF VIRCHOW-
afirma c starea de boal (1821-1902)-
reprezint reacia celulelor care
formeaz un organ mpotriva
factorilor nocivi
- elimin definitiv teoria
umoral speculativ emis de
Hipocrate
CONCEPTUL FIZIOLOGIC-
teoria mediului intern

Corpul viu, dei are nevoie de

mediul nconjurtor, este fr
ndoial relativ independent de
acesta. Aceast independen
deriv din aceea c structurile (CLAUDE BERNRARD)

vii sunt protejate de influenele

externe de ctre un veritabil
mediu intren alctuit din
fluidele care circul prin ele
CONCEPTUL DUALISMULUI
CORP-SPIRIT, CAUZ-EFECT

Sufletul (inspiraia divin), entitate

diferit de corp i avnd tangene cu
acesta doar la nivelul glandei pineale, RENE DESCARTES
poate sau nu s devin content de 1596-1650
influxurile provenind de la nivelul spirituui
animal, prin rearanjarea spaiilor
interfibrialare.
Contientizarea sufletului cu privire la
aceste influxuri=senzaie contient=
corpul afecteaz mintea
Pe de alta parte sufletul poate genera el
nsui influxuri catre spiritul animal=
mintea influeeaz corpul
 CONCEPTE N MEDICINA
CONTEMPORAN
CONCEPTUL MEDICINEI BAZATE PE DOVEZI
TIINIFICE
(Ex: EVIDENCE BASED DENTISTRY)
CONCEPTUL MEDICAL BIO-
PSIHO-SOCIAL
ORGANISMUL UMAN- SISTEM
BIOLOGIC SUPERIOR INTEGRAT

SISTEME BIOLOGICE
HETEROGENE( EX: SISTEMUL
STOMATOGNAT) INTRE CARE SE
STABILESC CONEXIUNI
MULTIPLE
 CONCEPTUL
MEDICAL BIO-
PSIHO-SOCIAL

biologic psihologic

social
 CONCEPTUL MEDICAL
BIO-PSIHO-SOCIAL

INTERPRETAREA FIINTEI UMANE IN

CONTEXTUL INTERRELATIILOR BIO-PSIHO-
SOCIALE

TERAPIE COMPLEXA

ANULAREA POSIBILITATILOR DE RECIDIVA

 CONCEPTUL INTEGRATIV
SISTEMIC

SISTEMUL ESTE UN COMPLEX DE

ELEMENTE AFLATE IN INTERACTIUNE

LUDWIC VON BERTALANFFY

CONCEPTUL LUI VIRHOV

ORGANISM

ORGAN

TESUT

CELULA

MOLECULA
CONCEPTUL MEDICINII
MOLECULARE
ORGANISM

ORGAN

TESUT

CELULA

MOLECULA
 CONCEPTUL EVALURII CLINICE
ANALITICE I GLOBALE

OBSERVATIA CLINICA
EVALUARE ANALITICA

EVALUARE GLOBALA

DECIZIE DIAGNOSTICA

DECIZIE TERAPEUTICA
CORECTA SI OPTIMA
 CONCEPTUL PRIMUM NON NOCERE-
CONCEPTUL PROFILACTIC
- Principiul esenial al eticii medicale-
Voi ndruma ngrijirea bolnavilor spre folosul lor, pe
ct m vor ajuta puterile i mintea i m voi feri s le fac
orice ru i nedreptate
Juramntul lui Hipocrate
n combaterea bolilor se cer dou lucruri: s ajui
i s nu faci ru
Despre epidemii - Hipocrate
n primul rnd s ajui sau s nu faci ru
Galenus
PRINCIPIUL EDUCATIEI SANITARE
 PROFILAXIA

PRIMAR INDIVIDUAL

SECUNDAR PROFILAXIA

TERIAR COLECTIV
PRINCIPIUL ASANARII LOCALE
PRINCIPIUL ECHILIBRARII
STARII GENERALE
 CONCEPTUL REABILITARII
MORFOLOGICE SI RECUPERARII
FUNCTIONALE
 CONCEPTUL CURATIV

Refacerea morfologica si functionala a elementelor

sistemice stomatognatice
Refacerea se realizeaza prin substitute
artificiale
REABILITARE MORFOLOGICA
 RECUPERARE FUNCTIONALA

FUNCTIA MASTICATORIE
FUNCTIA FIZIONOMICA
FUNCTIA FONETICA
DEGLUTITIA
 CONCEPTUL INTERVENTIEI
PRECOCE

N FAZE PRECLINICE
CONCEPT PUTERNIC PROFILACTIC
EVITAREA COMPLICATIILOR
 CONCEPTUL TERAPIEI PROVIZORII

Protecia mecanic a dinilor

Conservarea poziiei dinilor
Conservarea relaiilor intermaxilare
Repozitionare mandibulo-cranian
Dirijarea cicatrizrii parodontale i a crestei alveolare
Se realizeaz cu aparate gnato-protetice:
 CONCEPTUL TERAPIEI
TEMPORIZATE
Asigur recondiionarea tisular;

Permite reabilitarea indicilor clinico-biologici

Tratamentul protetic se realizeaz dup vindecarea

complet a esuturilor i reevaluarea lor;
 CONCEPTE IN MEDICINA
CONTEMPORANA
CONCEPTUL TERAPIEI NON - INVAZIVE

CHIRURGIA ENDOSCOPIC
REZONANA MAGNETIC
NUCLEAR (RMN)

CHIRURGIA LAPAROSCOPIC
CONCEPTUL MEDICINII MINIM
INVAZIVE

ASPECTUL INVESTIGATIILOR

ASPECTUL TERAPEUTIC
 CONCEPTUL TERAPIEI
MINIM INVAZIVE
accentuarea profilului medical al terapiei
tehnici minim invazive
materiale noi, estetice, adezive
de restaurare inteligente
 CONCEPTUL TERAPIEI MINIM
INVAZIVE
Stomatologia restaurativa a leziunilor odontale coronare
1. Controlul bolii carioase prin reducerea florei cariogene
2. Remineralizarea leziunilor incipiente
3. Realizarea tratamentului invaziv cu interventii minime
4. Reparar vs. inlocuirea obturatiilor vechi
 CONCEPTUL TERAPIEI MINIM
INVAZIVE
Parodontologie- Regenerarea tisulara ghidata
CONCEPTUL TERAPIEI MINIM
INVAZIVE

FATETE CERAMICE COLATE

FATETE COMPOZITE COLATE

 CONCEPTUL TERAPIEI MINIM
INVAZIVE

COROANE PARTIALE
CONCEPTUL TERAPIEI MINIM
INVAZIVE

IMPLANTUL UNIDENTAR
 CONCEPTUL TERAPIEI MINIM
INVAZIVE

PROTEZARE OVERLAY
PRINCIPIUL INDIVIDUALIZARII
ACTULUI TERAPEUTIC

Decizia diagnostica unica

Decizia terapeutica implica momente
Rationale
Decizionale
Deductive
Creatia
Responsabilitate
CONCEPTUL MEDICINEI BAZATA PE
EVIDENTA vs. MEDICINA DE OPINIE
 CONCEPTUL MEDICINEI BAZATE PE
DOVEZI STIINTIFICE VS. MEDICINA DE
OPINIE
Identificarea problemelor, nevoilor si
preferintelor pacientului

Efectuarea unui examen clinic corect si

complet,diagnostic corespunzator, plan
terapeutic adecvat

Argumentarea planului de tratament

utilizand dovezi relevante , cu semnificatie
pentru pacient.
 CONCEPTUL REABILITARII ORALE COMPLEXE
BAZAT PE DOVEZI STIINTIFICE- CONCEPTUL EBD

instruirea
n facultate literatura de specialitate

surse de informare

antrenamentul privind
experiena clinic repere clinice, proceduri
terapeutice
 CONCEPTUL CHIRURGICAL

De evacuare
De exereza
Functionala
De corectie
De substitutie
Medicamentoase
CHIRURGIA DE EVACUARE
CHIRURGIA DE EXEREZA
CHIRURGIA DE CORECTIE
CHIRURGIA FUNCTIONALA
 Chirurgia de substitutie
(implanturile)
Cohlear
 Chirurgia de substitutie
(implantul)
Ocular
 Proteze valvulare

Mecanice
Biologice
 Proteze articulare

Umar
 Proteze articulare

Sold
 Proteze articulare

Genunchi
Protezare centura pelvina
Protezare ATM
 Protezare maxilo- faciala
(epitheze)
Oculare
Nazale
Faciale
Obturatorul (in
rezectiile osoase)
Epiteze fixate prin
implanturi
RECONSTRUCTIE 3D
CONCEPTUL TERAPIEI
MEDICAMENTOASE
CONCEPTUL AGENTILOR BALNEO
CHINETO FIZIOTERAPICI
CONCEPTUL MEDICINII
ALTERNATIVE
TRATAMENTUL PRIN DIETA SI
ALTELE (MELOTERAPIA,
AROMOTERAPIA, ETC)
CONCEPTUL HOMEOPAT
 CONCEPTUL MANAGERIAL

1. MANAGEMENTUL AUTORITAR
2. MANAGEMENTUL LIBER
3. MANAGEMENTUL PARTICIPATIV
 A LIMBAJ
B CONCEPTE
C RAIONAMENTE
D PROCEDURI
ABORDAREA BOLNAVULUI

MULIME

INDIVID
Algoritmul abordrii bolnavului
ca individ
a. Evaluarea clinic
b. Evaluarea paraclinic
c. Diagnostic
d. ntocmirea schemei terapeutice
e. Aplicarea planului de tratament
f. Dispensarizarea
 Evaluarea clinic n stomatologie

ALGORITM DE EXAMINARE

Metode hipocratice: - anamneza interviul

- inspecie
- palpare
- percuie
- ascultaia
 Evaluarea paraclinic

Instrumentalizarea medicinei

Medicina bazat pe dovezi tiinifice

Concept analitic vs. concept global

Algoritmul de diagnostic
 DIAGNOSTICUL ODONTO-
STOMATOLOGIC COMPLET SI COMPLEX
A. Diagnostic de stare general
B. Diagnostic odonto stomatologic
C. Diagnostic al strii de igien
Nr. Structura / functia diagnosticata Diagn Topo- Forma Etio Func- Evo- Prog- Trata
Crt. anatomo grafic clinic logi tional luie nostic ment
clinic e

1 Diag. de integritate coronara

2. Diag. de integritate radiculara
3. Diag. de integritate pulpara
4. Diag. de integritate
parodontala
5. Diag. de integritate al arcadei
maxilare
6. Diag. de integritate al arcadei
mandibulare
Nr. Structura / functia diagnosticata Diagn. anatomo Topo- Forma Etio- Func- Evo Prog- Trata
Crt. clinic grafic clinic logie tional luie nostic ment

7. Diag. de integritate osoasa

8. Diag. de integritate A.T.M.
9. Diag. de integritate muschilor
scheletici ai gatului si fetei
10. Diag. de integritate muschilor
pielosi
11. Diag. de integritate buzelor,
limbii, mucoasei orale
12. Diag. de integritate glandelor
salivare
13. Diag. de integritate a partilor
moi
14. Diag. de integritate al relatiei de
postura
15. Diag. de integritate al relatiei
centrice
16. Diag. de integritate al relatiei
ocluzice
17. Diag. de integritate al functiilor
sistemice
 Algoritmul terapeutic

A. ntocmirea planului de tratament

B. Aplicarea procedurilor terapeutice

 Algoritmul aplicrii planului
terapeutic
A. Educaia sanitar Profilaxia

B. Pregtirea organismului i cavitii orale

a. - Pregtirea organismului (pregtirea general)

- Pregtirea psihic
- Pregtirea general a unui organism sntos
- Pregtirea general a unui organism cu tare generale
b. Pregtirea cavitii orale
- examinarea cavitii orale
- pregtirea chirurgical
 Algoritmuri specifice
specialitilor stomatologice

A. Odontologic endodontic
B. Parodontologic
C. Ortodontic
D. Chirurgie maxilo facial
E. Gnatologic
F. Implantologic
G. Protetic
Mijloace terapeutice n medicina
stomatologic
PROFILAXIA DISFUNCTIILOR SSG
TRATAMENTUL CURATIV AL DISFUNCTIILOR SSG:
- tratamentul de reechilibrare psihica
- tratamentul durerii
- tratamentul medicamentos al tulburarilor ATM
- tratamanetul medicamentos miorelaxant
- tratamentul fiziokinetoterapic
- utilizarea interceptoarelor ocluzale si al gutierelor
- tratamentul de reechilibrare al ocluziei
- tratamentul ortodontic
- tratamentul chirurgical
- repozitionarea mandibulei
- tratamentul odontal
- tratamentul parodontal
- terapia de imobilizare si contentie
- tratamentul de consolidare protetica
 Medicina stomatologic

Concept Raionament Procedur

Pregtire Pregtire
teoretic practic
EXERCIIU - SIMULARE
 EXERCIII DE SIMULARE PENTRU
RAIONAMENT
Cazul A Cazul B Cazul C Cazul D
Cardiopatie Diabet zaharat 32, 31, 41, 42 = 32, 31, 41, 42 =
ischemica Glicemie= 180 mobilitate grad 3 mobilitate grad 1
TS= 7 mg% Rezorbtie osoasa Pioree alveolara
TC= 18 = 2/3 din absenta
inaltimea
radacinii
Pioree alveolara

Colaborare Colaborare EXTRACTIE CHIURETAJ

interdisciplinara interdisciplinara DENTARA PARODONTAL
 Exerciii de simulare pentru
proceduri (pe simulator)

Simulare haptic Simularea pe simulator

Aplicarea procedurii pe bolnav
 INSERIA IMPLANTURILOR
ORALE

A. INSERIA PE CREST STABILIZAT

B. INSERIA IMEDIAT POSTEXTRACIONAL

1. PREGTIREA : GENERAL I
LOCAL
2. INSTALAREA BOLNAVULUI I
PREGTIREA LUI
3. PREGTIREA MEDICULUI I A
ECHIPEI OPERATORII
 4. PREGTIREA
INSTRUMENTARULUI
Antiseptizea cavitatii orale
5. ANESTEZIA
6. INCIZIA
7. DECOLAREA
8. NIVELAREA CRESTEI
ALVEOLARE
9. STABILIREA SITUSULUI
IMPLANTAR
 10. PERFORAREA CORTICALEI
CRESTALE
frez globular- frez ascuit
 11. STABILIREA LUNGIMII DE
LUCRU
freza pilot
 12. REALIZAREA ALVEOLEI
IMPLANTARE
freze de os
(drilluri) cu
diametre succesive
12. REALIZAREA ALVEOLEI
IMPLANTARE
 13. VERIFICAREA DIRECIEI
( PARALELISMULUI ) DE FORAJ
14. VERIFICAREA PROFUNZIMII
LOJEI IMPLANTARE
15. FREZAJUL PROFILACTIC

FIZIODISPENSERUL
16. TARODAREA SITUSULUI
IMPLANTAR
17.MANIPULAREA
IMPLANTULUI N
TIMPUL
INTERVENTIEI
 18. AEZAREA IMPLANTULUI N
ALVEOLA IMPLANTAR
nurubare
impactare
19. DEGAJAREA PIESEI DE
MANIPULARE (prehensie)
20. FIXAREA OBTURATORULUI
21. SUTURA LAMBOURILOR
MUCOZALE
 Baremul

FOAIA DE OBSERVATIE
DEMONSTRATII PRACTICE
EXECUTAREA DE MANOPERE TERAPEUTICE
PREZENTARI DE CAZ CLINIC
PROIECTE
 Competene

COGNITIVE

PRACTICE
Etapele deprinderilor practice
n medicina stomatologic
Discipline preclinice
Discipline clinice
Concepte
Raionament
Proceduri
Simulare
Proceduri pe bolnav
Stomatologie specializat
Stomatologie comprehensiv
Inseria social a absolventului
V MULUMESC!
V mulumesc!