Sunteți pe pagina 1din 54

BDA cu stafilococi i ECP.

Campilobacterioza. Infecia rotaviral.


Dismicrobism intestinal
USMF Nicolae Testemianu
Catedr Boli infecioase, Facultatea
Educaie Continu n Medicin i Farmacie
Galina Rusu confereniar universitar, dm,
medic infecionist, categorie superioar,
Om Emerit
Tatiana Alexeev confereniar universitar ,
dm , medic infecionist, categorie superioar
Sursa de infecie
Bolnavul (cu infecie
stafilococic cutanat)
Purttori de stafilococi
patogeni
Animalele (bovine mastita
vacilor)
Calea de transmitere

Direct (fecal oral prin


produse infectate)
Indirecta (prin obiecte
contaminate)
Receptivitatea

Enterocolite staf.
copii 3 6 luni
Toxiinfecii alimentare
precolari i colari
Forme clinice
Toxiinfecii alimentare cu
stafilococi
Enterocolite stafilococice
a) primare
b) secundare:
- s-m al septicemiei
stafilococice
- dismicrobism intestinal
Diagnosticul BDA cu stafilococi
Antecedente personale
Date clinice obiective
Date epidemioligice
Examen bacteriologic la
stafilococi(coproculturi,
vomismente,hemoculturi, material
patologic din focarele secundare)
Examen serologic(R. de aglutinare)
CLASIFICAREA FAMILIEI ENTEROBACTERIACEAE
(dup Bergey,1984)
Genul:
Escherihia
Shigella
Salmonella
Citrobacter
Klebsiella
Enterobacter
Erwinia
Serratia
Hafnia
Edwardsiella
Proteus
Providencia
Morganella
Iersinia
Alte genuri
Infeciile intestinale provocate
de enterobactorii condiionat patogene
Apar la copii mari la infectarea n mas cu alimente
contaminate, la care au nsemntate nu numai microbii vii,
dar i produsele lor toxice.
La nou-nscui i sugari are nsemntate i contactul
habitual, nu este exclus infecia aerogen i parenteral.
Principalii ageni patogeni sunt Klebsiella, Proteus.

Klebsieloza
Definiie. Maladie infecioas rspndit la nou-nscui i
copiii mici, determinat de Klebsiella i caracterizat prin
diaree acut, maladii bronho-pulmonare, renale etc.
Etiologie
Agentul cauzal: Klebsiella, familia
Enterobacteriaceae, studiat prima dat de savantul
bacteriolog german Klebs E.

Trei tipuri:
1. K. pneumoniae
2. K.rhinoscleromatis
3. K.ozenae
Se cunosc 11 antigene O-somatice i 80 antigene

Klebsiella este rezistenta la antibiotice, dezinfectante,


temperaturi joase, supravieuesc i se multiplic n
frigorifere
Epidemiologie
Sursa de infecie:
Omul bolnav
Purttorul

Transmiterea:
Fecal-oral
Contact direct i indirect
Aerian

Receptivitatea:
Nou-nscui
Copiii mici
Sezonalitate nu se nregistreaz

Forme de rspndire:
Cazuri sporadice
mbolnaviri n grup
Cazuri nozocomiale
Patogenie
O parte din tulpinile Klebsiella produc o
enterotoxin puternic, care determin afeciuni
de multiple organe, sindromul de coagulare
intravascular diseminat.

Factori predispozani pentru declanarea


Klebsielozei: prematuritatea, hiponutriia,
malformaiile congenitale, imunosupresia, IRA
repetate.
Klebsieloza
Tablou clinic

1. Pneumonia cu K. Pneumoniae
(K1, K2, K9)
1. Boala diareic acut cu Klebsiella
2. Septicemie cu Klebsiella
Klebsieloza
Diagnostic
Date epidemiologice
Date clinice
Examenul bacteriologic
Examenul serologic- RA cu autoculturi
Diagnostic diferenial cu dismicrobismul
intestinal
Campilobacterioza
(C.jejuni i C.coli)
Se manifest clinic prin:

Gastroenterite sau enterocolite


acute

Septicemii sau afeciuni


extraintestinale(excepional)
Sursa de infecie
Animale domestice si
slbatice(psri,
roztoare, pisici etc.)
Omul bolnav
Purttorul sntos
Modul de transmitere

Fecal-oral (calea direct)


Prin obiecte contaminate
(calea indirect)
Receptivitatea este
general

Mai frecvent copiii de la 3


luni 2ani (70%)
Incidena sporit vara i
toamna
Caracter sporadic, foarte rar
epidemic
Patogenie
Poarta de intrare tubul digestiv
Invazia mucoasei intestinale cu
campilobacterii (diaree invaziv)
Histopatologic :
Enterocolita exudativ, edematoas,
necroze, ulceraii (colita ulceroas)
Bacteriemie excepional
Tablou clinic
Perioadele bolii:
De incubaie 2-5-10 zile
Prodromal 1-2 zile (febr, frisoane,
cefalee, mialgii, artralgii)
De stare 2-10 zile (febr 39- 40 ,
dureri abdominale, vom, scaune
frecvente apoase cu mucus i snge,
semne de deshidratare mai frecvent la
sugari)
De convalescen persist periodic
dureri in abdomen i astenie moderat
Particulariti clinice la copii mai
mari de 2 ani
Boala frecvent evolueaz sub form
de toxiinfecie alimentar cu:
tulburri hemodinamice
dureri abdominale, preponderent n
zona iliac dreapt
scaune cu caracter enteritic, mai rar
enterocolitic
Evoluie i criterii de gravitate
Uoar
Medie
Grav

Gradul manifestrilor intestinale (scaune


frecvente cu mucus i snge)
Prezena simptomelor extraintestinale
(hepatit,pancreatita, exantem etc.)
Durata bolii
Mai frecvent pn la 7 zile
Sunt posibile forme persistente,
recidivante cronice.
Complicaii
Artrita reactiv
Meningita,meningoencefalita
Invaginaia intestinal
Apendicita acut, peritonita
Diagnostic confirmat
izolarea
campilobacteriilor din
coprocultur.
reacia de hemaglutinare
indirect se utilizeaz
mai rar.
Diagnosticul diferenial

Apendicita acut
Invaginaia intestinal
Shigelloza
Boala Crohn
Colita ulceroas nespecific
Principii de tratament
Dieta
Reechilibrarea hidroelectrolitic
In forme grave - antibiotice
(cloramfenicol, ampicilina,
cefalosporine etc.) cu corecia
conform antibiogramei
Tratament simptomatic i patogenic
la necesitate.
Prognosticul
In formele uoare i medii
prognostic favorabil
In forme grave cu afectare
poliorganic prognostic
rezervat.
Infecia rotaviral (IRV)
incidenIa: IRV 12,0 -71,0% din GEA
spitalizate n lume
In SUA 3 mln cazuri (67 mii spit.-100
decese)
- Suedia 40% din cazuri de BDA
- Finlanda 54%
- Republica Moldova (1989-1998)
22,8-35,3%
Morbiditatea prin IRV n RM aa. 2006-2009
(cazuri/100000 populaie)
12
10,73

Iunie 2008 - nceputul funcionri


10
sistemului de supraveghere
epidemiologic
Morbiditatea la 100000 populaie

sentinel la IRV n RM
8

3,87
4

2
0,53
0,03
0
2006 2007 2008 2009
Etiologie IRV
RV familia Reoviride prima
data studiat n anul 1973
- 4 antigene
- 5 grupe:A, B, C, D, E
Conine ARN
EPIDEMIOLOGIA ( IRV)

Sursa de infecie:
bolnavii
purttorii de virus
Contaminarea:
contact direct sau indirect
aerogen (prin picturi) mai rar

Receptivitatea: este general dar


mai frecvent copiii 6 luni-36
luni
Forme de rspndire
Izbucniri epidemice in colectiviti
Cazuri sporadice pe parcursul anului
Cazuri nozocomiale
Sezonalitatea
Incidena maxim n lunile reci ale anului
diaree de iarn
Imunitatea poctinfecioas
- umoral prin IgM i IgG i IgA
- secretorie
PATOGENIA IRV

Rotavirus

Epiteliociii duodenului i
intestinului subire (inflamaie i destrucie)

Insuficien de dizaharidaze Virusemie


(lactaze n special)

Alterarea altor organe


Diaree i deshidratare (poziie discutabil)
IRV TABLOUL CLINIC
Incubaia 1-5 zile
Debutul acut: febr, vome, diaree
Febr (37,50C, 39-400C 3-4 zile)
Vome repetate
Diaree apoas abundent (10-15-20 ori zi)
Deshidratare moderat sau sever
Semne respiratorii uoare n primele 2-3
zile
Caracterul scaunelor:
Apos
Spumos
Nedigerat
Culoare galben aurie uneori albicioase
(choleriforme), fr incluziuni patologice

Evoluia IRV- benign, ciclic:


febra 3-4 zile
scaunul se normalizeaz n 5-7 zile
IRV- DIAGNOSTIC

Date clinice
Date epidemiologice
Investigaii specifice:
Virusologice
Serologice
Investigaii specifice:
1. Virusologice
2. Serologice:
RHAI
RIE Depistarea
RCOA antigenului
Rotatest
rotaviral
R.latex aglutinare
Obligator bolnavii sunt
investigai
bacteriologic
(coprocultura)
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Esherihioze cu ECEP
Salmoneloze
Shigeloze
Holera
Diareea enteroviral
Diareea adenoviral
Diareea cu stafilococi
Boli chirurgicale (apendicita,
invaginaia intestinal i altele)
Pancreatita acut
Tratamentul IRV

Reechilibrarea hidroelectrolitic
Alimentaie corect
Enzimoterapia
Enterosorbeni
Eubiotice
Preparate antivirale (Cicloferon) in
cazuri severe la copii mai mari de 4
ani
Profilaxia IRV
Specific - vaccinarea antirotaviral
Nespecific.
DISMICROBISMUL INTESTINAL
Noiune pur microbiologic
Definiie. Dereglarea
echilibrului dinamic n
calitatea i cantitatea
autoflorei normale
intestinale cu consecine
patologice
MICROFLORA INTESTINAL NORMAL
Grupul I flora rezidentar
(permanent, indigen), constituit din
specii strict anaerobe.
Bifidumbacterium i Bacteriodes 108-
1011 pe 1g de fecalii
Grupul II flora obligatorie de asociaie
- E.Coli 2-4108, Enterococcus 105-106,
Lactobacterii facultativ anaerobe 105-
108, Clostridium 104-105 , (concomitent
florii rezidentare)
Grupul III flora tranzitorie, de
origine exogen, 0-103 (specii
de micr. condiionat patogene,
(familia Enterobacteriacea);
pseudomonas, Stafilococcus,
Candida i alte)
ROLUL MICROFLOREI NORMALE
INTESTINALE :
Imunostimulare (sintez a IgAs)
Stimulare i sintez, realizare a
mecanismelor de rezistena nespecific
(fagocitoza lizozimul, complementul i a.)
Metabolic (enzimatic, vitaminsintetizant-
B1, B6, K; antianemic, antirahitic,
antitoxic, antialergic, metabolismul
colesterolului, pigmenilor i acizilor biliari)
Digestie (fermentativ i reglare absorbiei)
Morfocinetic motoric
Protecie
Contribue la circulaia ficat intestin a
substanelor biologic active
CAUZELE
DISMICROBISMULUI INTESTINAL
Maladii infecioase
Antibioterapie n abuz
Boli digestive neinfecioase
Constipaii
Imunitate compromis i
imunodeficien
Preparate hormonale i
imunodepresante (abuz)
Alimentaie artificial
Radioterapie i a.
FACTORII
DECLANATORI:
Alimentari: alimentaia
artificial precoce, supra
alimentarea
Maladii gastrointestinale
neinfecioase i infecioase
Supranclzirea copilului
Forme clinice
Dismicrobism intestinal
compensat (70-80%)
Dismicrobism intestinal
subcompensat (15-20%)
Dismicrobism intestinal
decompensat (5-10%)
FORME CLINICE
ALE DISMICROBISMULUI INTESTINAL

Tipice :

Enterit
Enterocolit
Colit

Atipice:

Colit spastic (constipaii)


Latent (subclinic)
FORME CLINICE
ALE DISMICROBISMULUI INTESTINAL
Conform severetii
Uoare Medii Severe
Criterii de gravitate:
GENERALE
(toxicoz, deshidratare pronunat sau sever,
anemie, denutriie)
LOCALE
(dureri abdominale, frecvena i caracterul
scaunelor, prolaps rectal, parez intestinal,
constipaii intense)
FORME CLINICE
ALE DISMICROBISMULUI INTESTINAL
Evoluie
1. Acut (pn la 30 3. Cronic
zile) (mai mult de 4 luni)

2. Trenant (pn la 4 Cu manifestri clinice


luni) continu
Cu manifestri Recidivant
clinice
continu Fr manifestri
clinice
recidivant
fr manifestri
clinice
Diagnostic
Date anamnestice
Tablou clinic i evoluia bolii
Analiza bacteriologic
(coprocultura) desfurat a
microflorei bacteriene
intestinale
Tratamentul dismicrobismului
intestinal
Scopul:
Restabilirea microflorei intestinale
Recuperarea funcional a
intestinului
Corecia reactivitii organismului
Tratamentul medicamentos:
Etapa I- blocarea florei condiionat patogene:
administrarea bacteriofagului specific
terapia antibacterian (5-7 zile) n
dismicrobismului intestinal decompensat
Etapa II restabilirea florei normale:
biopreparate
fermeni
regimul dietetic
produse vegetale
enterosorbeni
vitaminoterapia
fitoterapia
terapia imunomodulatoare
tratament local