TRAUMA

ABDOMINAL
y PELVICO
Alanna Carla Barbosa 51032
Histeffany Mendonca 50913
Sebastiao Carlos D Muniz 50889
Anatoma Externa
Anatoma Interna
 Evaluar circulacin en la revisin primaria incluye deteccin precoz de una
posible HEMORRAGIA OCULTA en un trauma cerrado.

Mecanismo de lesin, intensidad energa recibida, localizacin herida, estado

hemodinmico determinan prioridad y el mejor mtodo de evaluacin.

Cantidades importantes de sangre cavidad abdominal, sin cambios evidentes

en las dimensiones del abdomen y sin signos obvios de irritacin peritoneal.

Lesiones abdominales y plvicas no reconocidas s una CAUSA DE MUERTE

prevenible despus de un trauma del tronco siendo muerte temprana por
hemorragia o la muerte tarda por lesin visceral.
TRAUMA CERRADO Compresin y lesin por aplastamiento

Deformacin y ruptura

Accidente trnsito (68%) Peritonitis Contaminacin Hemorragia

Golpe:
Borde inferior del volante
Puerta que se hunde
Cizallamiento (cinturn)
lesin Desaceleracin

- Bazo (40-55%)
- Hgado (35-45%)
- Intestino delgado (5-10%)
TRAUMA PENETRANTE
Instrumento punzocortante Laceracin
y corte
Mayor energa cintica
Proyectil baja velocidad
Mayor dao lateral
Proyectil alta velocidad

Punzocortante (60%):
- Hgado (40%)
- Intestino Delgado (30%)
- Diafragma (20%)
- Colon (15%)
PAF (20%):
- Intestino Delgado (50%)
- Colon (40%)
- Hgado (30%)
- Vasos (25%)

- Fragmentacin
Dispositivos explosivos

Trauma penetrante Trauma cerrado

Lanzamiento o
Fragmentos
golpe por el
(esquirlas)
impacto

La distancia es directamente
proporcional a grado de No desviarse del
lesin pulmonar y de vsceras ABC
huecas (presin de explosin)
Informacin histrica pertinente
ACCIDENTE AUTOMOTOR
Velocidad del vehculo PCT con hipotensin
Tipo de colisin (frontal, lateral, posterior, roce, volcamiento) determinar si la causa es
Intrusin vehicular la lesin abdominal o

Dispositivos de prevencin (cinturn, bolsa de aire) pelvica y si es la causa

Posicin del paciente

Estado de dems pasajeros
TRAUMA PENETRANTE
- Signos vitales
- Lesiones obvias
Tiempo transcurrido
Tipo de arma - Respuesta a TTO pre-
Distancia de disparo (< 3m) hospitalario
# lesiones/PAF
Cantidad de sangre en el lugar
Espacio cerrado (explosin)
 DIAGNSTICO
Examen fsico
Inspeccin
Paciente desnudo
Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, impactacin de cuerpos
extraos, fractura de ltimas costillas, evisceracin, embarazo
flancos, escroto,regin perineal, sangre meato uretral, hematomas perin, vagina,
recto o regin gltea (sugieren fractura plvica abierta)
Prevenir hipotermia (mantas trmicas)

Auscultacin
Peristaltismo
leo - sangre intraperitoneal libre o contenido GI libre, lesiones extraperitoneales
Valorar cambios en el transcurso del tiempo
Percusin
Signos de peritonitis

Palpacin
Defensa muscular voluntaria/involuntaria
Rebote
Dolor superficial/profundo
tero grvido y Edad fetal
 Estabilidad plvica
Hemorragia masiva
Compresin/elongacion maniobra

Valoracin uretral, perineal y rectal

LESION URETRAL
Sangre en meato uretral
No se debe colocar
Equimosis/hematomas en escroto y perin una sonda vesical en
TRAUMA CERRADO los pacientes
con hematoma
Posicin alta de la prstata perineal o prstata
Tono esfnter anal y integridad mucosa (examen rectal) alta.
fragmentos oseos
Perforacin intestinal
Sangre evidente
Examen vaginal
Laceracin perine
Fr pelvicas
Heridas atraviesa pelvis
Fragmentos seos o perforacin

Examen de los glteos

Lesiones penetrantes (50%) lesiones intraabdominales
Anexos del examen fsico
SNG
Aliviar dilatacin gstrica aguda
Descomprimir estmago antes de LPD Objetivos
Retirar contenido gstrico (por riesgo de aspiracin)
Valorar presencia sangre (lesion esofago o tracto
digestivo alto)

Colocar la sonda por va oro-gstrica en casos de:

1. Fractura facial severa
2. Fractura de base de crneo
Sonda urinaria
Aliviar retencin de orina
Descomprimir vejiga antes de LPD Objetivos
Monitorear gasto urinario (ndice de perfusin tisular)

Hematuria macroscopica

Uretrografa retrgrada (antes de colocar la sonda) en casos de:

Imposibilidad para orinar
Fractura plvica inestable
Sangre en meato
Hematoma escrotal o equimosis perineal
Prstata elevada
Examen radiolgico
radiografa AP con trauma cerrado multisistmico

No requieren con lesin penetrante (en emergencia)

hemodinmica normal y lesin penetrante por encima de

ombligo (hemotrax/neumotrax/aire libre cavidad peritoneal)
Placa AP de abdomen (supina) con marcadores en orificios de entrada y
salida
1.Trayectoria de Proyectil
2.Aire retroperitoneal

Placa AP de pelvis sitio sangrado

FAST (evaluacion ecografica focalizada trauma)
Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
Objetivos
Identificar lesin de vscera hueca

Mtodo rpido, NO INVASIVO, exacto, barato y se puede repetir con frecuencia

detectar una de las causas de hipotensin no hipovolmica, el taponamiento
cardaco.
Factores que comprometen: obesidad, aire subcutneo, cirugas previas
Repetir rastreo (control) a los 30 minutos.
 LPD (Lavado Peritoneal diagnstico)
Mtodo rpido e INVASIVO, quirrgico
Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
Objetivos
Identificar lesin de vscera hueca

pct hemodinmicamente descompensado

y mltiples lesiones por trauma cerrado o
trauma penetrante.
indicado trauma cerrado compensados
hemodinmicamente cuando no hay
ecografa o TAC.
contraindicacin relativas cirugas
abdominales previas, obesidad
mrbida, cirrosis avanzada y
coagulopata previa.
TAC (Tomografa axial computarizada)
Dx de lesiones retroperitoneales y rganos plvicos no detectados
Solo en pacientes hemodinmicamente estables o sin indicacin de
laparotoma.
Algunas lesiones GI, frnicas y pancreticas pueden pasar inadvertidas.
En ausencia de lesin heptica o esplnica, la presencia de lquido libre en
la cavidad abdominal sugiere una lesin del TGI y/o de su mesenterio
INDICACIN DE LAPAROTOMA TEMPRANA
contraindicaciones relativas demora del tomgrafo por falta de disponibilidad, pct
cooperan y que no es seguro sedarlos, y alergia al contraste iodado.
EVALUACIN DEL TRAUMA CERRADO
LPD FAST TAC
*Trauma cerrado estable
*Trauma cerrado inestable
*Trauma cerrado inestable *Trauma penetrante en
*Trauma penetrante
Indicaciones *Documentar hemorragia si
*Documentar lquido si est flanco/espalda
hipotenso *Documentar lesin orgnica si PA es
est hipotenso
normal
- Dx temprano - Dx temprano
- Rpido - No invasivo
- Ms especfico para lesiones
Ventajas - 98% sensible - Rpido
- 92-98% sensible
- Detecta lesiones de - Repetible
intestino - 86-97% sensible

- Operador-dependiente
- Invasivo - Costo y tiempo
- Distorsin por gases
- Baja especificidad - No detecta lesiones de
intestinales y aire subcutneo
Desventajas - No detecta lesiones de diafragma, intestino, algunas
- No detecta lesiones de
diafragma ni de pncreas
diafragma, intestino,
retroperitoneo - Requiere traslado
pncreas, rganos slidos
Exploracin local y Examen fsico seriado
55 a 60% heridas penetrantes tienen hipotensin, peritonitis o evisceracin
del epipln o intestino delgado, estos pacientes requieren una laparotomia
de urgencia.

Examenes fsicos seriados son laboriosos, tienen ndice certeza del 94%.
Un LPD puede permitir un diagnstico temprano en pacientes
relativamente asintomticos y tiene un ndice de certeza mayor al 96%
cuando se utilizan parmetros de recuentos celulares especficos, en lugar
de la simple inspeccin del aspecto del lquido obtenido.
Examen fsico seriado versus TC (flanco
o region lumbar)

Espesor msculos flanco y regin lumbar protegen las vsceras subyacentes de muchas lesiones
punzocortantes y de algunas heridas por arma de fuego en esas reas.

TAC con contraste doble (oral e intravenoso) o triple (oral, intravenoso y rectal) requiere cierto tiempo
para ser realizada, pero puede evaluar mejor el segmento retroperitoneal del colon del lado de la herida.

Lesiones de estas zonas tambin se puede usar el LPD como prueba de evaluacin temprana. Un LPD
positivo es indicacin de la realizacin de una laparotoma de urgencia.
INDICACIN DE LAPAROTOMIA EN ADULTOS
Trauma abdominal cerrado con hipotensin
Trauma abdominal cerrado con LPD positivo
Hipotensin con herida abdominal penetrante
Evisceracin
Peritonitis, etc.

LESIONES DIAFRAGMTICAS
desgarros diafragma por trauma cerrado pueden ocurrir en cualquier porcin de este, pero el izquierdo
es el que se lesiona con ms frecuencia. Lo ms habitual es una lesin de 5 a 10 cm de largo en la
porcin posterolateral del diafragma izquierdo.

LESIONES DUODENALES
ruptura duodenal se encuentra, por lo general, en el conductor sin cinturn de seguridad involucrado en
una colisin vehicular frontal y en pacientes que reciben golpes directos al abdomen;
LESIONES PANCRETICAS
Por golpe directo en el epigastrio que comprime el rgano contra a columna vertebral.

LESIONES GENITOURINARIAS
Golpes directos espalda o flancos ocasionan contusiones, hematomas equimosis, indican posibles lesiones
renales y requieren evaluacin del aparato urinario (TAC o pielografa endovenosa).
Lesiones uretrales generalmente asocian fractura plvica anterior. Dividen por encima (posteriores) o por debajo
(anteriores) al diafragma urogenital.
LESIONES DE VSCERAS HUECAS
Lesiones intestinales por trauma cerrado generalmente ocurren por desaceleracin brusca, con desgarro ulterior
cercano a un punto de fijacin.
Equimosis lineal o transversal pared abdominal o presencia radiolgica fractura lumbar por distraccin deben
alertar sobre posibilidad lesin intestinal.

LESIONES DE RGANOS SLIDOS

Lesiones hgado, bazo o rin que producen shock, inestabilidad hemodinmica o evidencia de sangrado
continuo son indicaciones para una laparotoma de urgencia.
FRACTURAS PLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
Pct hipotensin y fracturas plvicas tiene alta mortalidad
Fracturas pelvis asociadas hemorragia con frecuencia presentan ruptura del complejo ligamentario seo posterior.
Vasos ilacos lesionados por desplazamiento vertical de la unin sacroilaca, provoca hemorragia importante.

MECANISMO DE LESIN/CLASIFICACIN
Cuatro patrones lesin que provocan fracturas de pelvis son:
(1) compresin anteroposterior (AP),
(2) compresin lateral,
(3) cizallamiento vertical y (4) complejo (combinado).

TRATAMIENTO
Tratamiento inicial ruptura plvica con hemorragia asociada requiere control prdida hemtica y reanimacin con
fluidos.
Utilizar tcnicas simples de inmovilizacin externa antes del traslado del paciente
Procedimiento puede ser suplementado aplicando un soporte directo sobre la pelvis. Una sbana, um inmovilizador
plvico u otros dispositivos pueden brindar suficiente estabilidad a la pelvis inestable cuando son aplicados a la altura
de los trocnteres mayores del fmur.