Examinarea medico-legal a persoanei

n via (leziuni traumatice)

Certificatul medico-legal
Examinarea medico-legala a persoanei in viata
Aprecierea gravitatii leziunilor traumatice

Sorin Hostiuc,
UMF Carol Davila
Disciplina de Medicin Legal i Bioetic
 Tipuri de expertize

Certificat medico-legal
Raport de expertiza medico-legala
Raport de noua expertiza medico-legala
 Elemente constitutive
Parte introductiva
Date personale privind persoana examinata (daca e minor si despre
persoana care il insoteste)
Date de identificare
Valabile doar: CN (<14 ani), BI/CI, Pasaport.
Daca nu prezinta nici unul din actele de mai sus -> neidentificat. Se face
examinarea DOAR dupa amprentare (pulpa indexului mainii stangi la
dreptaci)
Scurt Istoric
Momentul agresiunii
Tipul agresiunii
Agresor (cunoscut sau nu, numar, eventuale date suplimentare utile)
Obiective (doar pentru examinarile medico-legale oficiale)
 Elemente constitutive

Parte expozitiv (descriptiv)

Acte medicale
- Anterioare EML (Fise observatie,rapoarte medicale, certificate)
- Ulterioare EML
- Determinate de afectiunea pacientului (internari ulterioare, FKT, etc)
- Consulturi medicale cerute de catre medicul legist
Actele Medicale pot fi:
- Aduse de catre pacient
- Cerute de catre medicul legist
Acte medico-legale (doar in EML oficiale)
 Elemente constitutive
Examen clinic actual
- Aspecte lezionale obiective (leziuni traumatice obiectivabile)
- Aspecte subiective se noteaza obligatoriu -> pot sugera o leziune
traumatica neobiectivabila in acea examinare
- Fie inca nu s-a dezvoltat (unele echimoze)
- Fie sunt profunde/necesita examene complementare/imagistice
- Solicitarea unor consulturi de specialitate, pentru:
- Obiectivarea unor acuze subiective
- Obiectivarea unui dg presupus in timpul examinarii/declarat de
pacient
- Aprecierea gravitatii leziunilor, a prognosticului, a eventualelor
posibilitati reparatorii
Aspecte lezionale sunt doar cele ce tin de material biologica a corpului
uman (Nu avem de ex leziune daca se rupe o proteza)
 Elemente constitutive

Parte de sinteza
- Discutii - sunt analizate unele aspecte particulare care
- au afectat realizarea EML (Ex. Copii ilizibile dupa FO)
- Sunt necesare pentru a clarifica concluziile
- De regula in EML mai complexe
- Concluzii
- Cuantifica aspectele medicale ale cazului in elemente cu valoare
probatorie in justitie
- Daca expertiza este oficiala aici se gasesc raspunsurile la obietivele
formulate
 Elemente constitutive
- Concluzii
Standard, in orice EML/Certificat ML, ele trebuie sa evidenieze:
Realitatea traumatismului (Numitul XY prezint/nu prezint leziuni
traumatice). Acestea trebuie intotdeauna obiectivate.
Mecanismul traumatismului (Lovire cu/de corp dur, comprimare,
zgariere, proiectare,calcare, trre, etc). In cazurile in care acesta nu
este cert se pot utiliza formulari precum s-a putut produce prin
Aprecierea naturii agentului traumatic (corp dur, corp contondent,
proiectil, arsur, curent electric, etc)
Aprecierea severitii leziunilor traumatice nr ZIM
Aprecierea existentei unei consecinte art 194 CP (punerea vieii n
primejdie, prejudiciu estetic, infirmitate, avort posttraumatic)
Data producerii leziunilor (probabil)
 Metodologia de examinare
1. Completarea unei cereri
2. Verificarea identitii (CI/BI, paaport, CN (<14 ani)
3. Consimmntul
1. Implicit pentru examinrile cerute de pacient. Este implicit deoarece:
a. pacientul cere consultul
b. Medicul noteaz doar acele leziuni care sunt cerute de pacient (el este cel
care arat medicului ce leziuni are)
2. Informat - pentru elemente suplimentare: filmat, fotografiat, prezena
altor persoane n timpul examinrii, etc.
 Metodologia de examinare

4. Interviu (anamneza)
date de istoric
locatiile leziunilor traumatice
5. Examinare medico-legala
6. Trimis pacientul la consulturi suplimentare (daca este cazul)
7. Redactarea certificatului/EML
 Incadrarea juridica a leziunilor traumatice
Numarul de zile de ingrijiri medicale
Metoda de cuantificare a severitatii
leziunilor traumatice
Valoarea ZIM= valoarea ZIM
corespunzatoare leziunii celei mai severe
(daca exista mai multe leziuni traumatice)
Permite incadrarea juridica in 193,194,196
CP
#Nr de zile de spitalizare
Are un grad redus de individualizare pe
pacient (baremurile dau intervale)
Exemple:
0 ZIM: mici echimoze, mici excoriatii
superficiale
1-10 ZIM: echimoze, excoriatii,
hematoame, unele plagi, fracturi
incomplete oase nazale, mobilitate
anormala 1-3 dinti, ulceratii superficiale
cornee, etc.
10-20 ZIM: plagi contuze, intepate,
infectate secundar, rupturi musculare
medii, rupturi tendoane, unele leziuni
ligamentare, luxatie temporomandibulara,
fracturi oase nazale, 1-3 coaste
20-60 ZIM: diverse fracturi (inclusiv TCC
liniare sau ramificate, luxatie rotula,
fractura ambe oase antebrat, humerus
(necomplicate)
60-90 ZIM: fracturi tibiale, humerale,
unele fracturi ale centurii pelvine, TVM cu
interesare mielica,
Peste 90 ZIM: fractura ambe oase gamba,
fractura complicata femur, leziuni ale
substantei cerebrale, dezlipire
posttraumatica retina, dilacerri cerebrale
 Exemple

Echimoz facial dreapt, ovalar, de 3/2cm 0 ZIM

Hematom palpebral drept, ovalar, de 6/4/0,3 cm 4-5ZIM
Fractur humerus drept, 1/3 medie, simpl, cu deplasare 40-50 ZIM
Fractur cominutiv platou tibial drept, intraarticular 110-120 ZIM
 Incadrarea juridica a leziunilor traumatice

Art 193 CP Lovirea sau alte gravitate este evaluat prin

violene zile de ngrijiri medicale de
1) Lovirea sau orice acte de cel mult 90 de zile, se
violen cauzatoare de pedepsete cu nchisoare de
suferine fizice se pedepsesc la 6 luni la 5 ani sau cu
cu nchisoare de la 3 luni la amend.
2 ani sau cu amend. (3) Aciunea penal se pune n
2) (2) Fapta prin care semicare la plngerea prealabil
produc leziuni traumaticea persoanei vtmate.
sau este afectat sntatea
unei persoane, a crei
 Incadrarea juridica a leziunilor traumatice

ART. 194 medicale;

Vtmarea corporal c) un prejudiciu estetic grav
(1) Fapta prevzut n art. i permanent;
193, care a cauzat vreuna d) avortul;
dintre urmtoarele consecine: e) punerea n primejdie a
a) o infirmitate; vieii persoanei,
b) leziuni traumatice sau se pedepsete cu nchisoarea
afectarea sntii unei de la 2 la 7 ani.
persoane, care au necesitat, (3) Tentativa la infraciunea
pentru vindecare, mai mult de prevzut n alin. (2) se
90 de zile de ngrijiri pedepsete.
 Incadrarea juridica a leziunilor traumatice
Infirmitate fizic sau
psihic
Infirmitate = alterare major i
definitiv a unei funcii a organismului,
dobndit posttraumatic
Deficitul generat poate fi anatomic
i/sau funcional, fizic sau psihic i
pune persoana respectiv ntr-o
situaie de inferioritate raportat la
statusul su anterior traumei
Aprecierea ml a infirmitatii
necesara pentru aprecierea vatamarii
dpdv penal
Cuantificare: prezenta/absenta.
DEFINITIVA
Sechele posttraumatice = deficite
morfologice, morfofuncionale sau
funcionale, definitive, dar care nu sunt
apte de a pune persoana respectiv ntr-
o situaie de inferioritate
Exemple/discuii?
Pierdere 1 dinte?
Pierdere mai muli dini care necesit
protezare
Fractur old urmat de protezare
Pierdere splin
Pierdere 2 degete membru superior
Invaliditatea = presupune in mod obligatoriu un deficit functtional, indiferent daca
acesta este sau nu asociat cu o modificare anatomica
Aprecierea ml a invaliditatii necesara pentru a cuantifica afectarea capacitatii
de munca si implicit sumele necesare pentru repararea prejudiciului
Se poate cuantifica in procente sau in grade: I-III
Poate fi definitiva sau temporara.

Capacitate de munc = repercusiunea deficitului functional existent in cazul unei

invaliditati asupra posibilitatilor individului de a exercita o anumita profesie.
Depinde de :
Prezenta unui grad de invaliditate
Tipul de profesie. Se analizeaza corelativ.
Ex: epilepsie = afecteaza semnificativ capacitatea de munca a unui aviator, nu si a
unui agricultor
 Incadrarea juridica a leziunilor traumatice

Avort posttraumatic = un traumatism a generat un risc vital

= ntreruperea traumatic a cursului sarcinii pentru persoana n cauz dar acest risc nu s-
Necesit: a materializat
- Dovedirea existenei sarcinii Nematerializarea riscului vital:
- Msuri medicale i+/-
- Dovedirea aciunii unui traumatism
asupra uterului gravid - Reactivitate deosebit a organismului
- Dovedirea ntreruperii sarcinii Poate aprea
- Leg de cauzalitate - precoce: oc hemoragic, pneumotorax
compresiv
Prejudiciu estetic grav i permanent - Tardiv: ruptur hematom splenic,
resngerare HSD
- Severitate
- Permanen

Punerea n primejdie a vieii persoanei

 Art 196CP vatamarea corporala din culpa
(1) Fapta prevzut n art. 193
alin. (2) svrit din culp de
ctre o persoan aflat sub
influena buturilor alcoolice ori
a unei substane psihoactive sau
n desfurarea unei activiti ce
constituie prin ea insi
infraciune se pedepsete cu
nchisoare de la 3 luni la un an
sau cu amend.
(2) Fapta prevzut n art. 194
alin. (1) svrit din culp se
pedepsete cu nchisoare de la 6
luni la 2 ani sau cu amend.
(3) Cnd fapta prevzut n alin.
(2) a fost svrit ca urmare a
nerespectrii dispoziiilor legale
sau a msurilor de prevedere
pentru exerciiul unei profesii
sau meserii ori pentru efectuarea
unei anumite activiti, pedeapsa
este nchisoarea de la 6 luni la 3
ani sau amenda.
(6) Aciunea penal se pune n
micare la plngerea prealabil a
persoanei vtmate.
 Lovire vs vtmare vs vtmare corporal din culp

Exist intenie a produce

leziuni traumatice?

Vtmare corporal
DA NU din culp (196 CP)

Lez. Tr. Necesit peste 90 ZIM i/sau au

dus la infirmitate, prejudiciu estetic grav i
permanent, avort posttr sau punerea vieii Necesit plngere prealabil
n primejdie
Nu necesit plngere prealabil

DA NU Lovire (193 CP)

Vtmare corporal
(194 CP)
 Diagnosticul leziunilor traumatice

Descrierea se face dupa urmatorul algoritm:

Localizare tip forma dimensiuni caractere specifice
Ex:
- Mastoidian dreapta, echimoza rotund ovalara de 4/3 cm, violacee,
cu margini imprecis delimitate
- Brat stang 1/3 inferioara, anterolateral, excoriatie liniara de 5/0.2
cm, cu crusta rosie, aderenta
 Localizare

Cat mai detaliata

Se noteaza intotdeauna orientarea spatiala (dreapta/stanga,
anterior/posterior/lateral/medial/inferior/superior)
Se utilizeaza denumirile topografice uzuale (vezi graficele din slide-
urile urmatoare)
 Tip
Echimoza
Excoriatie
Hematom
Plaga
Taiata
Intepata
Intepata-taiata
Zdrobita
Impuscata
Muscata, etc.
 Forma dimensiuni
Liniara se noteaza lungimea
Banda/patrulater latime+lungime; se pot utiliza notatii de
genullatime minima x cm, maxima y cm)
Rotunda se noteaza diametrul
Rotund-ovalara/ovalara se noteaza diametrul minim si maxim
Forme neregulate se descrie forma aproximativa; se pot da doua
dimensiuni sau se aproximeaza o arie totala (in cm2)
Daca ia forma obiectului vulnerant descriere cat mai completa
 Caracteristici

Echimoza: culoare, omogenitate

Excoriatie: culoare, detasare
Hematom: culoare, a treia dimensiune
Plaga adancime, interesarea planurilor subiacente, sange
proaspat/coagulat, detasare, etc (variabil functie de tipul plagii)
CAZURI I EXEMPLE
 Bibliografie
Dermengiu, D. (2002). Patologie Medico-legala. Bucuresti: Viata Medicala
Romaneasca.
Dermengiu, D et al (2015). Curs de medicin legal. Editura Universitar , Bucureti
Dermengiu, D., Curc, C., and Gheorghiu, V. (2001). Lucrri practice de medicin
legal. Editura Tehnoplast Company SRL, Bucureti.
Saukko, P., and Knight, B. (2004). Knight's forensic pathology. CRC Press.
Codul Penal i Codul de Procedur Penal
Codul Civil i Codul de Procedur Civil
Ordonana Guvernului nr.1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea
instituiilor de medicin legal, cu modificrile i completrile ulterioare (Legea
nr.459/2001, OG nr.57/2001 i Legea 271/2004), republicat.
Regulamentul de aplicare a dispoziiilor O.G. nr.1/2000 privind organizarea activitii i
funcionarea instituiilor de medicin legal, aprobat prin H.G nr.774/2000, modificat i
completat prin H.G. nr.1204/2002.
Normele procedurale privind efectuarea expertizelor i a altor lucrri medico-legale,
aprobate prin ordin comun al ministrului sntii nr.255/2000 i al ministrului justiiei
nr.1134/c/2000.