BOLILE APARATULUI

DIGESTIV
 STOMATITELE
Definitie: sunt lez.inflamatorii ale
mucoasei bucale de cauza
infectioasa, traumatica sau toxica.
Etiologie:
Factori favorizanti: distrofia, pre-
maturitatea,deshidratarea,antibio-
terapia orala,intoxicatiile,carentele
vitaminice.
 Factori determinanti:
- bacterii: stafilococ,streptococ;
- virusuri: H.simplex,adenovirusuri;
- fungi: candida albicans.
FORME CLINICE: 1.Stomatita albicans
- Cea mai frecventa forma de stomatita la
n.n. si sugar;
- Este produsa de Candida albicans;
- Clinic,evolueaza in 3 stadii:
- eritematos:cu mucoasa bucala uscata,
congestiva;
-muguet: cu depozite albe,mici, puncti-
forme;
- placarde ce rezulta din confluenta
acestor microdepozite;placardele sunt
aderente si la detasare sangereaza.
-febra,refuz alimentar,agitatie,varsaturi.
 Tratament:
-profilactic: respectarea normelor
igienice din colectivitatile de copii;
- local: alcalinizarea mucoasei bucale
prin aplicatie locala de sol.de bicarbo-
nat de sodiu 42% de 3-4 ori/zi si ba-
dijonaj bucal cu glicerina boraxata
10%+ Stamicin 1.000.000 U +
Anestezina.
 2. STOMATITA AFTOASA
- etiologie necunoscuta;
- se manifesta prin vezicule cu lichid care,
ulterior,devine opalescent ulceratii
profunde (afte) dureroase,acoperite cu un
depozit cenusiu-galbui;
- aftele sunt localizate pe marginile limbii si
la niv.mucoasei vestibulare;
- clinic: febra,alterarea starii generale, sdr.
dispeptic,sialoree abundenta,fetida.
 TRATAMENT:
- Aplicatii locale de sol.antiseptice si
badijonaj bucal cu glicerina boraxata
10%+anestezina+vit.B12; aplicatiile
se fac cu 15 min.inainte de mese.
- Antitermice,sedative,reechilibrare
hidro-electrolitica.
EVOLUTIA:
- autolimitata in timp,1-2 saptamani.
 3. STOMATITA HERPETICA
- Apare la copil in special intre 2-5 ani;
- Etiologie: v.Herpes simplex tip 1;
- Clinic: debut brusc cu febra,cefalee,
varsaturi,refuzul alimentatiei,diaree;
- Exam.cavit.bucale: congestia si
edem mucoasa bucala,vezicule izo-
late sau grupate,ulceratii ramase
dupa ruperea lor,membrane galben-
cenusii care acopera ulceratiile.
- Dg.diferential: stomatita aftoasa,
herpangina.
- Tratamentul: este paliativ:
antitermice,sedative,badijonaj bucal
cu glicerina boraxata+anestezina
+vitam.B12 ;rerechilibrare hidro-
electrolitica.
- Evolutie:boala este autolimitata;se
vindeca spontan in 1-2 saptamani.
 VARSATURILE LA COPIL
VARSATURA este un act reflex;consta din
expulzia fortata a continutului gastric prin gura;
este determinata de inchiderea pilorului ,
relaxarea cardiei si aparitia unor unde gastrice
antiperistaltice.
In timpul varsaturilor se inchide glota (pt.
protejarea arborelui respirator de inhalarea
alimentelor) si nazofaringele (pt. a impiedica
regurgitatia nazala).
Aceste masuri de protectie pot fi invinse;apare
regurgitatia nazala (mai putin grava) si
inhalarea de alimente (cauza de pneumonii
trenante la sugarii cu varsaturi cronice).

Cauze frecvente de varsaturi recurente la sugar

si copil mic:
Reflux gastro-esofagian
Chalazia
Stenoza hipertrofica de pilor
 Refluxul gastro-esofagian:
Definitie: este o cauza frecventa de
varsaturi la copil;este determinata de
refluarea repetata a continutului
gastric in esofag.
Apare la 60% dintre prematuri si la
40%dintre n.n.
La n.n. si sugar,datorita frecventei si
cantitatii pranzurilor,in raport cu capa-
citatea gastrica,se produce un reflux
gastro-esofagian postprandial.
 Refluxul este favorizat si de pozitia
prelungita in decubit dorsal a sugaru-
lui,cat si de situarea jonctiunii gastro-
esofagiene in pozitie dorsala.
Datorita trecerii continutului gastric
acid in esofag,apar lez.de esofagita.
 Tablou clinic:
- varsaturi repetate,tuse nocturna,
disfagie,dureri precordiale,agitatie,
stagnare ponderala.
- manifestari clinice de bronhospasm;
ca urmare dg.diferential cu astmul
bronsic.
- crize de apnee la prematuri si sugari
si posibil,moarte subita.
 Complicatii:
- Pneumonii de aspiratie recurente;
- Esofagite peptice+/- stenoza
esofagiana;
- Hematemeza sau sangerari digestive
oculte care duc la anemie;
- Malnutritie protein-calorica.
 Paraclinic:
- Tranzit eso-gastric cu substanta de
contrast: arata anomalii ale jonctiunii
eso-gastrice,reflux esofagian,leziuni
de esofagita peptica.
- Endoscopia esofagiana: lez.de
esofagita.
- Scintigrafia cu Tehnetium 99: este cea
mai sensibila metoda pt. evidenti-erea
refluxului gastro-esofagian.
- Echografia poate arata relaxarea
sfincteriana.
- Determinarea pH-ului esofagian - este
in jur de 4 in caz de refluare a
continutului gastric in esofag.
 Tratament:
- Refluxul se poate remite spontan cu
varsta, cand se maturizeaza tonusul mus-
cular si se trece la statiunea bipeda si
mers.
- Trat.postural: mentinerea sugarului in
pozitie verticala mai mult timp dupa
fiecare masa.
- Tratamentul dietetic:
- adm.de mese consistente;
- suspendarea laptelui in mucilagiu de
orez.
- Trat.medicamentos:
- Ranitidina 4-6 mg/kg de 3 ori
pe zi sau Cimetidina 10 mg/kg de 3
ori pe zi + Omeprazol 0,5 mg/kg/zi;
- Debridat.
- Trat.chirurgical: este rar utilizat,in caz
de hernie hiatala.
 CHALAZIA se caracterizeaza prin
regurgitarea frecventa a continutului
gastric in esofag si cavitatea bucala,
datorita relaxarii continue a sfincteru-
lui esofagian.
SIMPTOMATOLOGIA: dominata de
varsaturi recurente.
TRATAMENTUL: identic cu cel al
refluxul gastro-esofagian.
 STENOZA HIPERTROFICA DE PILOR
Definitie: se caracterizeaza prin varsaturi
recurente,deshidratare si malnutritie
datorita hipertrofiei congenitale a
musculaturii circulare a pilorului.
Etiopatogenie: - neconoscuta.
Exista mai multe teorii: malformatie
congenitala, reactie endocrina, spasm
hipertrofiant.
Predomina la sexul masculin.
Are caracter familial.
 Tablou clinic:
Debut la 2-3 zile dupa nastere prin:
- Varsaturi postprandiale,abundente,in
jet;
- Agitatie;
- Apetit crescut (dupa o varsatura su-
garul plange de foame);
- Constipatie sau scaune de foame;
- Scadere ponderala;
- Deshidratare si alcaloza metabolica.
 Examenul clinic:
- bombare a regiunii epigastrice datori-
ta distensiei stomacului;
- Prezenta de unde peristaltice gastrice
care apar imediat dupa mese;
- Palparea olivei pilorice deasupra si
in dreapta ombilicului.
 Paraclinic:
- exam.radiologic cu subst.de contrast
(bariu),efectuat initial,la 4 si la 24 ore
evidentiaza:evacuare gastrica intarzi-
ata,distensie si staza gastrica; pre-
zenta undelor peristaltice.
 Tratament:
Tratament medical:
- Pozitie verticala postprandiala prelungita;
- Mese in cantitati mici si repetate;mese
consistente;
- Antiemetice: Beladona,Atropina, Metoclo-
pramid,Cisapride;
- Rehidratare parenterala cu sol.de glucoza
si electroliti;
- Nutritie parenterala cu sol.de aminoacizi,
lipide,vitamine.
 Tratament chirurgical:
piloromiotomie extramucoasa
(operatia Fredet-Ramstedt).
ALTE CAUZE DE VARSATURI
LA COPIL:
in functie de varsta si de afectiunea
determinanta:
 OBSTRUCTIE DE TRACT GASTRO-
INTESTINAL:
La nou-nascut:
- Atrezie intestinala;
- Stenoza intestinala;
- Malrotatie de intestin,volvulus;
- Dop/ileus meconial;
- Imperforatie anala;
- Hernie incarcerata.
 La sugar:
- Corpi straini;
- Stenoza hipertrofica de pilor;
- Malrotatie/volvulus;
- Duplicatie tract gastro-intestinal;
- Invaginatie/diverticul Meckel;
- Hernie incarcerata.
La copil:
- Hematom duodenal;
- Aderente intestinale.
 INFECTII/INFLAMATII GASTRO-
INTESTINALE:
La nou-nascut:
- Enterita ulcero-necrotica;
- Reflux gastro-intestinal;
- Ileus paralitic,peritonita;
- Alergie la proteinele laptelui de vaca;
 La sugar:
- Gastro-enterite;
- Reflux gastro-intestinal;
- Pancreatita,apendicita,peritonita;
- Boala celiaca;
- Ileus paralitic.
La copil:
- Ulcer peptic;
- Diarei infectioase;
- Toxiinfectii alimentare.
Boli infectioase non gastro-intestinale:
La nou-nascut: sepsis,meningita,stari
febrile.
La sugar: meningita,otita medie,sepsis,
pneumonie,hepatita virala,ITU,stari
febrile.
La copil: meningita,otita medie, farin-
gita,pneumonii,hepatita virala,ITU,
stari febrile,boli infecto-contagioase.
 Boli neurologice:
La nou-nascut: hidrocefalie,icter
nuclear, hematom subdural,edem
cerebral.
La sugar: hidrocefalie,hematom sub-
dural,hemoragie intracraniana, abce-
se,tumori.
La copil: hematom subdural,hemoragie
intracraniana,tumori cerebrale, migre-
na,HTA,encefalopatie hipertensiva,
rau de miscare.
 Boli metabolice si endocrine:
La nou-nascut: erori metabolice
innascute, hiperplazia congenitala de
suprarenale,tetania neonatala.
La sugar: insuficienta suprarenala,
acidoza metabolica.
La copil: sdr.Reye,coma hepatica.
Toxine/toxice: Aspirina,Teofilina,
Digoxin,Fier,Eritromicina,Tetraciclina.

Alte cauze: anorexie nervoasa,

bulimie, cauze psihogene,sarcina.
 GASTRITELE SI ULCERUL
GASTRO-DUODENAL

GASTRITE
Definitie: sunt afectiuni inflamatorii
acute sau cronice ale mucoasei gas-
trice. Ele apar datorita alterarii echili-
brului intre factorii de aparare ai mu-
coasei gastrice si factorii agresori,la
care se adauga infectia cu H.pylori.
 Factorii de aparare ai mucoasei
gastrice: - mucus;
- bicarbonat.
Factorii agresori ai mucoasei
gastrice: - acid clorhidric;
- pepsina.
 ETIOPATOGENIE:
Factori predispozanti:
- fact.ereditari;
- reflux duodeno-gastro-esofagian;
- fact.de insotire:hernie hiatala;
- hipertensiune portala;
- boli endocrine;
- colagenoze;
- anemii; deficite imunitare;
- insuficienta renala;
- cauze psiho-somatice.
 Gastritele sunt boli produse in
special de H.pylori (80-95%). Factorii
de agresiune infectiosi si neinfectiosi
distrug stratul de mucus gastric
impregnat cu bicarbonat.Ca urmare
are loc eliminarea membranei celulare
epiteliale, secretiei de mucus si a
productiei de bicarbonat.
Transmiterea infectiei cu H.pylori se
face pe cale fecal-orala sau pe cale
oral-orala,in special in institutii de
invatamant sau ocrotire.
 Tablou clinic:
- varsaturi alimentare,bilioase,sangvi-
nolente;
- dureri epigastrice sau periombilicale;
Durerile sunt de intensitate variabila,
pot fi sau nu corelate cu ingestia de
alimente;
- greata,inapetenta,pirozis;
- scaune melenice.
 Paraclinic:
- Endoscopie digestiva: vizualizeaza
eritemul,edemul si ulceratiile mucoa-
sei gastrice; se pot face si biopsii de
mucoasa gastrica si se poate izola
H.pylori;
- Exam.radiologic cu subst.de contrast:
Poate evidentia:reflux gastro-esofagian;
prezenta de lichid de staza; pliuri gas-
trice ingrosate sau atrofiate; peristal-
tism gastric sau duodenal accelerat
sau incetinit.
ULCERUL GASTRO-
DUODENAL
Este o complicatie a inflamatiilor
gastrice si duodenale.Leziunile mu-
coasei gastrice si duodenale progre-
seaza si apar ulceratii ale mucoasei si
peretelui gastric si duodenal ajungan-
du-se chiar la perforatii.
 Evolutia ulcerului in functie de varsta:
La n.n. si prematur: ulcerul apare in
conditii de hipoxie neonatala,hipoglicemie,
hemoragie cerebrala,boala membranelor
hialine,in cursul septicemiilor neonatale.
La prescolar si scolar: sunt ulcere secun-
dare; ele apar in cursul encefalitelor, me-
ningitelor,tumorilor sau traumatismelor
craniene,arsurilor si starilor septice.
Debutul poate fi direct cu perforatie sau
hemoragie digestiva masiva.
 La copilul mare si adolescent:
predomina ulcerele primare, cu
localizare duodenala.
Simptomatologia este atipica si sea-
mana cu cea a adultului: inapetenta,
dureri epigastrice legate de ingestia
de alimente,varsaturi alimentare, bili-
oase sau hematice; flatulenta;
hemoragie digestiva (hematemeza
sau melena).
 Paraclinic:
- Endoscopia gastro-duodenala: arata:
- localizarea,forma si dimensiunea
ulcerului;
- leziuni de gastrita asociata;
- prezenta hemoragiei.
Se poate face biopsie de mucoasa si se
poate izola H.pylori.
- Exam.radiologic cu subst.de contrast:
arata nisa ulceroasa cu localizare gastrica
sau duodenala; deformarea antrului sau
bulbului piloric.
 Tratamentul gastritei si a ulcerului
gastro-duodenal:
1. Regimul dietetic: trebuie sa contina
fibre alimentare cu rol in absorbtia
sarurilor biliare si scaderea secretiei
de pepsina.
DA: lactate,branzeturi,carne slaba,
legume fierte.
NU: alcool,cafea,tigari,alimente iritan-
te (condimente,bauturi acide, meze-
luri,conserve).
2. Tratament antisecretor:
- Inhibitori ai receptorilor H2: inhiba
secretia acida gastrica:
CIMETIDINA; RANITIDINA se
adm.zilnic,timp de 6-8 saptamani;
rata de vindecare este de 75-90%
- Inhibitori de pompa de protoni: supri-
ma secretia acida: OMEPRAZOL.
Se adm.zilnic,in doza unica,timp de
6-8 saptamani.
- Antiacide: neutralizeaza aciditatea
gastrica; se adm.in timpul fiecarei
mese sau imediat dupa masa:
DICARBOCALM,MAALOX, ANTACID.
3. Tratamentul infectiei cu H.pylori
se efectueaza cu Amoxicilina/
Claritromicina/Metronidazol.