ANEMIILE

HIPOCROME
DR GIORGIANA DEDIU
 DEFINITIE

ANEMIICARACTERIZATE PRINTR-O REDUCERE A CONCENTRATIE

MEDII A HEMOGLOBINEI(CHEM)
CAUZA:

SINTEZA DEFICITARA A HEMULUI SI/SAU A GLOBINEI

Blocaj in sinteza Anomalii in Tulburari in sinteza
protoporfirinei metabolismul fierului globinei

Anemii Anemia feripriva Talasemii

sideroblastice Anemia cronica simpla

Anemii hipocrome
(deficit in sinteza Hb)

Protoporfirina + Fe ++ = Hem
+
Globina = HEMOGLOBINA
 ANEMIA FERIPRIVA

CEA MAI FRECVENTA FORMA DE ANEMIE

INTALNITA LA TOATE VARSTELE INDIFERENT DE SEX
PREDOMINA LA FEMEI SI COPII
METABOLISMUL
FIERULUI IN
ORGANISM
ABSORBIA FIERULUI: 1 TO 3 MG / ZI

Aportul de fier este, de regul,

de 1-2 mg/zi n duoden
n situaii de necesar crescut,
absorbia poate crete la 2-3 Transportator

mg/zi
Fierul absorbit este transportat n
ficat i alte esuturi
Proteina de transport: transferina
(Tf)
 EXCREIA ZILNIC SE PIERD 1-2 MG

Excesul de fier este eliberat i

excretat odat cu celulele moarte
celule tegumentare
celule din tractul gastrointestinal
celule din tractul urogenital
microhemoragii
Pierderi suplimentare datorit
menstruaiei: pn la 1,3 mg/zi
 Zilnic 200 miliarde eritrocite noi
Fierul din eritrocitele senescente este
reciclat pe calea macrofagelor, n
sistemul reticuloendotelial (SRE)
Fierul reciclat
este transportat n mduva osoas,
pentru sinteza de hemoglobin, sau
este depozitat n feritin

RECICLAREA: 20-25 MG FIER/ZI

 Feritina este o protein
ce stocheaz pn la Feritina
Subunitate izolat
4.500 ioni de fier5 de feritin
Proteina feritin compus
Feritina se gsete n din 24 subuniti

toate celulele
organismului
Ficatul i splina
funcioneaz ca
depozite de feritin
Feritina seric conine Seciune

foarte puin fier

FIERUL E DEPOZITAT N FERITIN

FERITINA SERIC SE CORELEAZ
CU DEPOZITELE DE FIER

Nivelul de feritin este un bun indicator

al depozitelor de fier din organism
1 g/l feritin seric = 10 mg fier
depozitat la indivizii sntoi
DEFICITUL DE FIER
DF ABSOLUT VS. FUNCIONAL
TSAT sczut
DF absolut DF funcional
normal-
sczut Feritina crescut

Depleia depozitelor de fier ale organismului

Deficitul de
feritina seric sczut (<20 ng/ml)
fier absolut
TSAT <20%
Aport de fier neadecvat necesarului, n ciuda
Deficitul de depozitelor de fier normale sau crescute
fier feritina normal sau crescut (>20 ng/ml)
funcional
TSAT <20%
DEFICITUL DE FIER
DF ABSOLUT VS. FUNCIONAL: INFLAMAII

TSAT sczut
DF absolut DF funcional
normal-
sczut Feritina crescut

Depleia depozitelor de fier ale organismului

Deficitul de
feritina seric sczut (<100 ng/ml)
fier absolut
TSAT <20%
Aport de fier neadecvat necesarului, n ciuda
Deficitul de depozitelor de fier normale sau crescute
fier feritina normal sau crescut (>100 ng/ml)
funcional
TSAT <20%
 ETIOPATOGENIE

Pierderi cornice de fier Aport insuficient de fier: Necesitati crescute de

prin sangerari mici de Dieta inadecvata fier:
cauza: Absorbtie deficitara de fier: Perioada de crestere la copii
rezectii gastrice, aclorhidrie Sarcina , lactatie
Digestiva: varice esofagiene,
ulcer gastroduodenal,
hemoroizi
Urinara: litiaza neoplasme
Genitala: meno-metroragii,
neoplasme, etc.
Pulmonara: hemoptizii in TBC,
neoplasme
Donare de sange
Coagulopatii, HPN
TABLOU
CLINIC
 Aspect lacuit al limbii
Sdr Plummer-Vinson
Atrofia mucoasei genitale
Sindrom pica
DIAGNOSTIC
1.Examenul sangelui periferic:
Anemie mIcrocitara (VEM <80
fl), hipocroma (CHEM
<30g/dl)
Reticulocite normale sau
scazute
Eritrocite in tinta
RDW crescut
2.Examenul maduvei osoase:
eritroblasti feriprivi, sideroblasti
in numar scazut<10%
Hemosiderina medulara
absenta (in coloratia Perls)-
CARACTERISTICA ANEMIEI
FERIPRIVE
 3.INVESTIGATIILE METABOLISMULUI FIERULUI

SIDEREMIE <50 ug/dl

Capacitatea totala de legare a fierului (CTLF)>360 ug/dl

Coeficientul de saturatie al transferinei scazut<16 %

Feritina <12 ug/dl, primul test care devine anormal atunci cand depozitele de fier scad
 ANEMIA FERIPRIV PRINTRE
CAUZELE GLOBALE DE DIZABILITATE

3 + 13 = $
Anemia feripriv este a Deficitul de fier este al 13-le Prevalena crescut a anemiei
factor de risc pentru DALYs*2 feriprive are un impact
treia cauz de dizabilitate1,2
economic important 3,4

OMS: Deficitul de fier i anemia reduc capacitatea de munc

la nivel de individ i n rndul ntregii populaii, cu
consecine i obstacole majore asupra dezvoltrii
naionale5
DALYs- Disability-adjusted life year

1. Vos T et al. Lancet 2012;380:216396; 2. Murray CJ et al. NEJM 2013;369:44857; 3. Hunt JM. J Nutr 2002;132:794S801S;
4. Horton S & Ross J. Food Policy 2003;28:5175; 5. WHO. Micronutrient deficiencies. 2013. http://www.who.int/nutrition/topics/ida/en/
TRATAMENT: SUPRIMAREA CAUZEI +
TRATAMENT MARTIAL
 TRATAMENTUL CU FIER PERORAL

Inceperea unui program terapeutic implica cunoasterea urmatoarelor date:

1. Cantitatea de Fe elemental pe fiecare tableta sau drajeu; maxim 50-100 mg
2. Fierul din preparat trebuie sa fie rapid dizolvat in sucul gastric sau duodenal
(pH = 5-6). Preparatele capsulate evitate; se dizolva in zonele in care fierul
nu se absoarbe
3. Preparatele trebuie sa contina fier bivalent (feros), forma sub care se
absoarbe la nivelul intestinului subtire.
4. Efectele secundare trebuie evitate.
5. Costul medicamentului adecvat; terapia dureaza un timp indelungat
6. Administrarea preparatelor hematinice este contraindicata.

Adulti = 150 200 mg Fe elemental/zi impartit in 3-4 prize cu 1h inaintea mesei

Dupa corectarea anemiei se continua administrarea Fe peros pana la refacerea

depozitului (normalizare feritinemiei), deci o perioda echivalenta cu cea a
refacerii Hb, in medie 2-4 luni.
 Intoleranta la preparatele orale
Necooperarea bolnavului
Pierderi de sange necompensate de
terapia orala (Ex: B. Rendu-Osler)
Colita ulceroasa
Stomac rezecat
Malabsorbtie intestinala
Corectarea anemiei in ultimul trimestru
de sarcina

TRATAMENTUL CU
FIER PARENTERAL
A.F.

Raspuns:
A. criza reticulocitara > z.5
remisiunea tulb. epiteliale: glosita, maldigestia
restaurarea indicilor eritrocitari
normailzarea hemoglobinei
refacerea stocurilor tisulare: feritinemia !

B. confirma dgn. si suprimarea cauzei

! Atentie la asocierea A.F. cu beta talasemia minora

 ANEMIA CRONICA SIMPLA

Etiologie :
Boli inflamatorii cronice
Tbc
Pneumonie
Cea mai frecventa Micoze cr. sistemice
cauza de anemie Endocardita bact. s-
la bolnavii ac.
spitalizati Osteomelita
Artrita reumatoida
LED
Sarcoidoza
Boli maligne
ANEMIA CRONICA SIMPLA (ACS)
Cea mai frecventa cauza de anemie la bolnavii spitalizati.

DATE ESENTIALE PENTRU DIAGNOSTIC

Anemie moderata (normo sau hipocromo)

Sideremia si CS usor scazute
CTLF scazuta sau normala
Fe sechestrat in Mcf medulare
Sbl. ; RTf: N; Feritina ser.: N sau
Etiologie: Boli inflamatorii cronice (ACS%)
Tbc
Pneumonie
Micoze cr. sistemice
Endocardita bact. s-ac.
Osteomelita >/= 50%
Artrita reumatoida
LED
Sarcoidoza

Boli maligne (ACS %)

Carcinoame
BH, LMNH, MM 44-66 %
ANEMIA CRONICA SIMPLA

Tratamentul bolii de baza

Patru mecanisme patogenice:

blocarea Fe in teritoriile de stocare
inhibitia diferentierii eritroide
scaderea raspunsului la EPO
scaderea usoara a DdV. Er.
ANEMII SIDEROBLASTICE (A.S.)

DATE ESENTIALE PENTRU DIAGNOSTIC

Dismorfism eritrocitar: coexistenta de Er.

normocrome si hipocrome
Hipersideremie
CS
Sbl inelari in M.O. (acumulare de Fe in mitocondrii).
[> 15% dintre Ebl.]
Feritinemia
PEL: N sau

CLASIFICARE
A.S. ereditare: autosomale; X - lincate
A.S. dobandite:
- A.S. secundare: cancere, limfoame
Alcoolism, Pb, Cu, Izoniazida, Cloramfenicol, Azathioprina,
Melphalan, Nitozuree
- A.S. primare: boala clonala maligna
varstnici
A. refractara
 ANEMIA SIDEROBLASTICA

Anemia sideroblastica, frotiu de aspirat medular eritroblasti inelari

EXAMENUL CLINIC
Retard al cresterii
Semnul plumbului pe
marginea dintilor
Fotosensibilitate, petesii
Atrofie optica
Ataxie, reflexe
osteotendinoase
diminuate
Splenomegalie
Complicatii
Hemocromatoza
Leucemie acuta
 Inlaturarea agentilor toxici
Administrare piridoxinei, a tiaminei ,
a acidului folic
Transfuzii de sange
Transplantul hepatic/medular

TRATAMENT
DE RETINUT!
PLANUL GENERAL DE INVESTIGATIE
AL UNEI ANEMII HIPOCROME
 PREZENTARE DE CAZ

Femeie, 42 ani
APP: fibrom uterin

Motivele prezentarii: astenie fizica marcata, , menometroragii

cefalee, vertij

Examenul clinic: paloare generalizata

Investigatii de laborator:
Hb 9,1 g/dl, VEM 62 fl, CHEM <28 g/dl, sideremie 32ug/d
Radiografia pulmonara, EDI, EDS fara modificari
Ecografia abdominala: fibrom uterin
 CARE ESTE DIAGNOSTICUL? CE ESTE DE
FACUT?

DG:ANEMIE FERIPRIVA USOARA

A.SUPRIMAREA CAUZEI:
CONSULT GINECOLOGIC SI TRATAREA FIBROMULUI UTERIN
B.TRATAMENT CU FIER:
200 mg Fe elemental/zi

Dupa corectarea anemiei se continua administrarea Fe peros pana la

refacerea normalizare feritinemiei