Universidad Autonoma de Ciudad

COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
Dr Miguel Angel Patiño

ANESTESIOLOGIA 1
Colecistectomia
Laparoscopica

ANESTESIOLOGIA 2
 Anatomia de la Vesicula
biliar
situacion

ANESTESIOLOGIA 3
 Anatomia de la Vesicula
Biliar
Conductos

ANESTESIOLOGIA 4
Irrigacion de la Vesicula
Biliar

ANESTESIOLOGIA 5
 Fisiologia de la Vesicula
Biliar
• Almacenar y
concentrar la bilis
segregada por el
hígado hasta que
sea requerida en el
proceso de
digestión

ANESTESIOLOGIA 6
Patologias de la vesicula
biliar
Colecistitis
aguda
Colecistitis
cronica
Colelitiasis
Cancer de la
vesicula

ANESTESIOLOGIA 7
Historia Clinica

ANESTESIOLOGIA 8
 Historia clínica
• Paciente: MJEH

• Femenino 56@

• Estatura 150cm

• Peso 69kg

ANESTESIOLOGIA 9
 Laboratorio
– Glucosa, nitrógeno, urea
normales
– Creatinina 0.6 valor normal mínimo 0.7
– Anticuerpo HIV no
reactivo
– Biometría Hemática
normal
– VDRL
negativo
– Tipificación sanguínea A
ANESTESIOLOGIA 10
 APP
– DM
– HTA
– Dislipidemias
– Alergias NEGADOS

– Transfusionales
– Sintomas cadiacos
• Angor, Disnea Palpitaciones

– Antecedentes quirúrgicos
• Salpingoclasia hace 18@

ANESTESIOLOGIA 11
 Exploración física

– TA 160/80
– FC 70X’
– FR 12X’
– Cuello sin adenomegalias
– Ruidos cardiacos ritmicos sin soplos
– Campos pulmonares sin estertores
– No edema de miembros inferiores
– EKG ritmo sinusal

ANESTESIOLOGIA 12
 OTROS ESTUDIOS
• Análisis del EKG
– Bloqueo de rama izquierda
• RX de torax
– Hipertrofia ventricular
• Riesgo anestésico quirúrgico
– ASA II / V
– Goldman I / IV

ANESTESIOLOGIA 13
 CLASIFICACIÓN "ASA" DEL RIESGO
ANESTÉSICO-QUIRÚRGICO
• ASA I:
– Paciente completamente sano, sin otra patología que aquella
que lo lleva al procedimiento quirúrgico actual.
• ASA II:
– Paciente con patología sistémica compensada; tal es el caso
del paciente hipertenso compensado, que toma
apropiadamente su medicación antihipertensiva y sus cifras de
tensión arterial se encuentran en valores aceptables.
• ASA III:
– paciente con patología sistémica descompensada. Limitante
pero no incapacitante
• ASA IV:
– Paciente con patología sistémica descompensada a tal punto
que compromete seriamente su vida.
• ASA V:
– Paciente en muy malas condiciones generales.

ANESTESIOLOGIA 14
 VALORACION DEL RIESGO
ANESTESICO QUIRURGICO
Índice de riesgo cardiaco de Goldman
• Ritmo de galope 11 puntos
• IAM menor a 6 meses 10 puntos
• Ausencia de ritmo sinusal 7 puntos
• ESV mayor a 5 por min. 7 puntos
• Cirugía urgente 4 puntos
• Hipoxia-hipercarbnia, alt. Metabólicas 3 puntos
• Estenosis aórtica severa 3 puntos
• Cirugía abdominal o torácica 3 puntos

– Puntos:
• De 0 – 5 mortalidad cardiaca 0.2 %
• De 6 – 25 mortalidad cardiaca 2 %
• Mayor 25 mortalidad cardiaca 56 %
ANESTESIOLOGIA 15
 Recomendaciones
– Dormicum 5 mg IV 1 hr antes del
proceso
– Captopril 25mg solo si TA > 160/100
• DX
– Litiasis vesicular
• Tx
– Colecistectomía laparoscópica

ANESTESIOLOGIA 16
Anestesia General

ANESTESIOLOGIA 17
Colecistectomía
laparoscópica

ANESTESIOLOGIA 18
ANESTESIOLOGIA 19
 Técnica anestésica
• Anestesia general balanceada
– Atropina
– Midazolam
– Propofol
– Sevoflurano

ANESTESIOLOGIA 20
ANESTESIOLOGIA 21
ANESTESIOLOGIA 22
Colecistectomia
Laparoscopica

ANESTESIOLOGIA 23
 Historia
• La primera Colecistectomía
Laparoscópica practicada en
humanos, fue efectuada por, Phillipe
Mouret en Lyon en 1987, seguido por
otros pioneros como Francois Dubois
en París y Jacques Perissat en
Burdeos-Francia.

ANESTESIOLOGIA 24
 EL EQUIPO
• Aguja de Veress
•   Trócares con sistema de protección de 10
mm y de 5 m
•    Pinzas de disección endoscópica
•   Pinzas de tracción endoscópica
•   Electrodos de disección, con extremos o
puntas de diferentes formas
•   Tijera endoscópica
• Clipera endoscópica
•   Equipo de aspiración e irrigación

ANESTESIOLOGIA 25
Sala de Operaciones

ANESTESIOLOGIA 26
Colocacion de Trocares

ANESTESIOLOGIA 27
ANESTESIOLOGIA 28
ANESTESIOLOGIA 29
ANESTESIOLOGIA 30
ANESTESIOLOGIA 31
ANESTESIOLOGIA 32
ANESTESIOLOGIA 33
ANESTESIOLOGIA 34
ANESTESIOLOGIA 35