UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE PEDIATRIA

CABALLERO DE LA CRUZ TANIA LIZBETH

NOVENO SEMESTRE
Los exantemas son erupciones cutneas de aparicin
sbita, de extensin y distribucin amplia y variable,
habitualmente autolimitada, formados por lesiones
de caractersticas morfolgicas variables (mculas,
ppulas, vesculas, pstulas, petequias, habones).
 MACULA: es una mancha de la piel causada por una
alteracin de la pigmentacin, del riego sanguneo o
por salida de sangre (al tejido). Estos cambios no van
acompaados de un aumento de consistencia o un
cambio de nivel (de la piel). Son de color, tamao y
forma variable, pero las alteraciones mayores que 1 cm
son llamadas eritemas.

PAPULA: es un tipo de lesin en piel, menor de 1 cm.

de dimetro, circunscrita, elevada, de bordes bien
definidos, de contenido slido.
La mayor parte de estas lesiones se encuentra elevada
sobre el nivel de la piel circundante y no en los planos
profundos, aunque puede comprometer tanto dermis
como epidermis
VESCULA: en dermatologa, es un coleccin
lquida que se forma en la epidermis de la piel, con un
dimetro inferior a 5 mm

PETEQUIA: Son pequeos derrames vasculares

cutneos del tamao de una cabeza de alfiler.
Inicialmente son de color rojo, violceo o negruzco y
cambian despus hacia el verde, el amarillo y el marrn
a consecuencia de los sucesivos cambios qumicos de la
sangre.

HABON: lesiones cutneas edematosas, de contornos

delimitados y con un halo eritematoso, generalmente
evanescentes y cambiantes
ENFERMEDADES
EXANTEMTICAS VRICAS
CLSICAS DE LA INFANCIA
Sarampin
ETIOLOGA
RNA

Familia: Paramixovirus
Patogenia

El nico reservorio es el
hombre
Su medio de transmisin es
de persona a persona
(Por medio de secreciones
respiratorias, gotitas de
flugge). Via de entrada:
aparato respiratorio y
conjuntivas.
Se puede transmitir 3 das
antes y 4-6 das despus
del exantema
 el virus del sarampin migra a los ganglios
linfticos regionales. A continuacin se
PERIODO DE INCUBACION
produce una viremia primaria que disemina el
virus por el sistema reticuloendotelial

La enfermedad prodrmica se produce

despus de la viremia secundaria y se asocia
FASE PRODROMICA
a necrosis epitelial y a la formacin de
clulas gigantes en los tejidos corporales

Se inicia la produccin de anticuerpos y la

FASE EXANTEMATICA replicacin viral y los sntomas comienzan a
desaparecer. El virus del sarampin tambin
infecta a los linfocitos T CD4+ , lo que
suprime la respuesta inmunitaria Th1

FASE DE RECUPERACION
 CLINICA

fiebre alta, enantema, tos, coriza, conjuntivitis

y un exantema prominente

comienza con un cuadro de febrcula seguido por

FASE PRODROMICA la aparicin de conjuntivitis con fotofobia, coriza,
tos intensa y aumento de la fiebre

ENANTEMA Signo patognomnico del sarampin y

aparece 1-4 das antes del inicio del
exantema . Aparece en primer lugar como
unas lesiones rojizas individuales con unos
puntos blanco azulado en el centro, en la
MANCHAS DE KOPLIK cara interna de las mejillas, a nivel de los
premolares. Pueden extenderse y afectar a
los labios, el paladar duro y las encas.
Tambin pueden aparecer en los pliegues
conjuntivales y en la mucosa vaginal
 Lesin maculopapulosa
Rojiza
Disemina forma descendente
al torso
INFECCION ASINTOMATICA Lactantes o los receptores de
hemoderivados, puede producirse
una forma subclnica de sarampin.

El exantema puede ser inespecfico, de

breve duracin o, en pocas ocasiones,
completamente inexistente.
Algunas personas que han sido
vacunadas pueden desarrollar un
exantema al exponerse al sarampin,
pero presentar pocos sntomas
adicionales
Las pruebas de laboratorio en la fase aguda
consisten en una frmula leucocitaria, que
muestra una linfopenia
Velocidad de sedimentacin globular y la
concentracin de la protena C reactiva son
normales
Inmunoglobulina M (IgM)
plasmticos, que aparecen 1-2 das
despus del inicio del exantema y
permanecen detectables alrededor
de 1 mes
COMPLICACIONES
 Tratamiento
No hay tratamiento antiviral especifico.
Tratamiento de Soporte :
Aislamiento
Antipirticos (paracetamol o ibuprofeno)
Reposo en cama
Ingesta adecuada de Lquidos
Humidificacin del ambiente para la laringitis o
cuando la tos es irritativa

Vitamina A:
400.000 UI/da VO
Rubeola
RUBEOLA [fam: Togaviridae,
Rubivirus]
TERCERA ENFERMEDAD EXANTEMTICA SARAMPIN
ALEMAN SARAMPIN DE TRES DAS

VIRUS ARN
VIRUS DE LA 1 CADENA
RUBEOLA SENTIDO
POSITIVO

Cubierta lipidica HOMBRE UNICO

RESERVORIO

TRANSMICIN
VA
RESPIRATORIA
 Riesgo en personas
que no la han
padecido y no han
recibido la vacuna

EPIDEMIOLOGIA: Nios no vacunados

universal (5-9aos),
embarazadas.

Brotes epidmicos de
predominio
primaveral
 FISIOPATOLOGIA
Replicacin en
Infeccin Diseminacin a
epitelio
ganglios linfticos
respiratorio

Liberacin del
virus Viremia
(nasofaringe)

Exantema Periodo de mayor

TRANSMISIN:
VIA RESPIRATORIA, SANGRE, ORINA Y LCR
DE PERSONAS INFECTADAS,
TRANSPLACENTARIO
contagiosidad 5-6 das
despus del exantema
PERIODO DE INCUBACIN
DE 14 A 21 DAS
LESIONES Y RIESGO DE TRANSMISIN

3 A 5 DIAS TRAS
SU APARICIN

EXANTEMA MACULOPAPULAR
ROSADO, NO CONFLUENTE
(LESIONES MUY PEGADAS)

DESDE LOS 5 A LOS 7 DAS

PREVIOS AL INICIO DE LA
ERUPCIN
 PERIODO DE INCUBACIN
CUADRO CLNICO DE 14 A 21 DAS
EXANTEMA
CEFALOCAUDAL (inicia en
cara, cuero cabelludo y cuello-
elementos de 1mm a 4mm;
posteriormente se generaliza.
Suele ser menos llamativo que
Sarampin.
A medida que progresa tiende
a desaparecer de las zonas
previamente afectadas.
SE ACOMPAA DE: ENENTEMA,
Dura 3 das MACROADENOPATIAS
(SUBOCCIPITALES,
Suave al tacto RETROAURICULARES,
Puede ser pruriginoso CERVICALES POSTERIORES,
ESPLENOMEGALIA
Duracin desde el periodo
prodrmico hasta el
periodo de
convalecencia
 DIAGNSTICO
Antecedentes de vacunacin anti
rubeola de acuerdo con la edad y
numero de dosis

EPIDEMIOLGICO

CONFIRMADO Sospechoso: paciente

BH: Leucopenia o con fiebre, exantema,
Linfocitosis. VSG y PCR: LABORATORIO CLNICO adenopatas
negativos. cervicales,
suboccipitales y /o
artralgias/artritis
SRP

TRIPLE VIRAL
(Sarampin,
Rubeola,
Parotiditis)

Aplicacin Edad
Primera 1 ao
Segunda 6 aos
EXANTEMA SBITO
EXANTEMA SBITO [roseola
infantum]
Exantema
Virus Herpes Tipo 6 infeccioso mas
frecuente durante
los 2 primeros aos

Forma de Periodo de
transmisin incubacin de
desconocida 7 a 15 das
 Cuadro Clnico

No existe periodo EXANTEMA:

Erupcin cutnea.
prodrmico. Distribucin amplia
Uno/varios elementos
Fiebre alta (mculas, ppulas, vesculas,
ocasionalmente pstulas, petequias)
convulsiones.
Adenopatas sobre
todo occipitales. ENANTEMA:
Erupcin que afecta
Enantema en las membranas
paladar blando en mucosas.

las 48 hrs previas al

exantema.
La fiebre remite Exantema
tipicamente a maculopapular
los 3 das
 EXANTEMA

Elementos de 3 a 5mm.
Algunos con halo plido.
Tronco, cuello, regin retroauricular y reas distales de
extremidades.
Duracin variable
De 2h a 2 das.
Existen formas atpicas
Las complicaciones (neurolgicas, purpura
trombocitopnica) son poco frecuentes.
 Diagnstico Tratamiento

Clnica Sintomtico
Evolucin
No es de rutina
pero puede con la
determinacin de
anticuerpos
especficos
circulantes pasada
la fase aguda.
ERITEMA INFECCIOSO
 PARVOVIRUS B19 [fam.
Parvoviridiae, Eritrovirus]
5ta ENFERMEDAD EXANTEMTICA MEGALOERITEMA
ERITEMA DE HUTINEL

Virus DNA 1 CADENA

LINEAL

ERITEMA
TRANSMITIDO INFECCIOSO
POR EL AIRE FORMA CLNICA
MAS FRECUENTE
 Suele observarse
en invierno y
primavera.

EPIDEMIOLOGIA: Nios de 5 a 14
aos.

Periodo de
incubacin de 4 a
10 das.
ENFERMEDAD EXANTEMTICA
BIFSICA

FASE
INICIAL FASE
TARDIA
 FASE INICIAL
1ERA
REPLICACIN- VIREMIA
PERSONA SUCEPTIBLE EPITELIO (TROPISMO-SE VA REINFECCIN DEL
TRANSMICIN RESPIRATORIO APARATO
ENFERMA POR AIRE SUPERIOR INFECTAR LA SERIE RESPIRATORIO
(manifestacin ERITROIDE EN MO)
clnica inespecfica)

20%-60% existen sntomas

prodrmicos
(fiebre, cefalea, prurito)
ataque al estado. general
FASE TARDIA
Infecta fundamentalmente a los Reticulocitos.
1 semana hay formacin de anticuerpos.

COMPLEJO
INMUNE B19

EXANTEMA
MACULOPAPULAR
SIMTRICO

ANTICUERPOS
CUADRO CLNICO

1 2 3
ERUPCIN El exantema se
ERITEMATOSA EN extiende al tronco,
MEJILLAS superficie de
extensin de
(SIGNO DE LA extremidades y
BOFETADA) Recurrencia a los
nalgas pocos das; tras
exposicin solar,
tensin emocional,
bao.
3 a 5 das 1 a 2 semanas
EXANTEMA MACULOPAPULAR
SIMETRICO
 Diagnstico Tratamiento

Fundamentalmente Sintomtico
Clnico
Molecular por PCR
VARICELA
 Exantemas vesiculosos
Varicela.
Etiologa Contagiosidad Evolucin Perodo
exantemtico:
Varicela Desde 2 das antes de la 1 o 2 das de fiebre 3 a 4 das de fiebre.
Familia aparicin del exantema. y sntomas
Herpesviridae inespecficos. brotes sucesivos de
(VZV) Hasta la fase de costra lesiones en distinto
estadio evolutivo, 2 o
Se disemina por contacto 3 brotes en 4 o 5
exantema en directo con las lesiones de das.
cielo piel o las secreciones Cada de las costras
estrellado. respiratorias entre los 8 y 10 das Rostro- cuero
cabelludo.

Centrifuga, mucosas.
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
CUADRO CLNICO
 Macula, Ppula y
vescula que
evoluciona
rpidamente a costra
(1-2 das)
Muy pruriginosas
Afecta la epidermis
Son polimorfas
Inicia en trax y tiene
progresin centrfuga:
cara, cuero cabelludo
y miembros.
ENANTEMA
Afecta mucosa:
ORAL
NASAL
CONJUNTIVAL
LARNGEA
GENITAL
No se forman costras.

Vesculas que se rompen y forman ulceraciones

dolorosas.
DIAGNSTICO

Casos en la comunidad, escuela, familia.

EPIDEMIOLGICO Antecedente de no haber padecido la
enfermedad.

Mcula, Ppula, Vescula, Umbilicacin

de la vescula, costra.
CASO
SOSPECHOSO Afeccin de todo el cuerpo,
comenzando del tronco a las
extremidades, cara y cuero cabelludo.
 TRATAMIENTO
Higinico: baos diarios con agua y jabn neutro,
secado suave, uas cortas y limpias.
No usar talcos, pomadas, cremas, lociones.
Sintomtico y de sostn: parecetamol, ibuprofeno.
Aciclovir: 20-80mg/kg/da en 4 o 5 administraciones
VO durante 5 das.
Tratamiento debe comenzarse en las primeras 24 hrs
despus de comenzar el exantema.
Internacin: pacientes inmunosuprimidos.
Administrar gammaglobulina hiperinmune antes de las
72 hrs postexposicin (profilaxis).
EXANTEMAS DE
ORIGEN
BACTERIANO
Escarlatina
Enfermedad infeciosa aguda y febril
perodo de incubacin es de 2-4 das

el STREPTOCOCCUS PYOGENES del serogrupo A

Es una enfermedad trasmitida por contagio (va respiratoria)
se presenta En nios en edad escolar de 2 a 10 aos de edad
(hasta los 12 aos),
 fiebre alta, inflamacin de amgdalas, adenomegalias
cervicales y
Aparece la faringitis
fiebre de 38,9-40 C
vmitos, cefaleas, malestar general, dolor abdominal
difuso y escalofros.
La faringe presenta un color rojo y edema en las
amgdalas, paladar blando y vula
La lengua se vuelve blanca y saburrosa,
la mucosa bucal aparece enrojecida (enantema) con
lengua aframbuesada.
las papilas se enrojecen e hipertrofian
El exantema aparece primero en cabeza y cuello, luego
tronco, y al final las extremidades
se respetan palmas y plantas.
elevaciones papulares punteadas de 1-2 mm (piel de
gallina o de papel de lija).
Diagnstico de El cultivo de estreptococo beta hemoltico grupo A en la secrecin
permite el diagnostico etiolgico

laboratorio Pruebas serolgicas.- el aumento de estreptolisinas por encima de

200 unidades Tood indica enfermedad activa

Diagnstico Sarampin, difteria faringo amigdalar, mononucleosis infecciosa,

enfermedad de Kawasaki, rubeola, exantema sbito, sndrome de
diferencial piel quemada ( escaldada), exantemas alrgicos, quemaduras
solares.

Tempranas: Ocurren durante la primera semana de la infeccin y

son: adenitis cervical, otitis media, sinusitis, mastoiditis y ms
raramente obseso retro farngeo, septicemia y osteomielitis. La
Complicaciones bronconeumona y la endocarditis se las considera muy raras del
ataque estreptoccico de las vas respiratorias
-Tardas: Aparecen en un periodo latente de 1-3 semanas y se las
considera como secuelas y son fiebre reumtica y glomerulonefritis
aguda.
 Tratamiento

Antibitico terapia.- penicilina oral 250mg dos veces al da

durante 10 das, a los nios de ms de 10 aos 500 mg.

Penicilina benzatinica es ms segura se utiliza dosis nica

600.000 unidades si pesa menos de 27kg y 1200.000 si pesa
ms de 27kg.

En casos de alergia a la penicilina se utiliza estolato de

eritromicina a 20-40mg/kg/da, o claritromicina a 15
mg/kg/da

Tratamiento de sostn consiste en reposo en cama, durante el

periodo febril se debe indicar antipirticos tipo acetaminofn