Sunteți pe pagina 1din 67

Icter, Cianoza,

Edeme
Dan Spataru
sef de lucrari UMF Carol Davila
Icter
Colorare in galben a tegumentelor
Crestere usoara de bilirubina numai
sclera = subicter (3mg/dl)
Examinare lumina naturala
Dg diferential
Carotenodermie (palme, plante, nu sclere)
Quinacrine
Expunere la fenoli
Icter Metabolism bilirubina
Hematii imbatranite
Globina
Hem
Produs final degradare hem=bilirubina
Bilirubina indirecta legata de albumina la ficat:
Preluare
Legare
Conjugare
excretie
Icter Metabolism bilirubina
Bilirubina directa intestin
Metabolizare flora intestinala
urobilinogen ciclu enterohepatic
nu preluat de ficat circulatie sistemica
eliminare renala
Bilirubina indirecta legata de albumina
nu eliminare renala
Bilirubina directa - poate fi filtrata
glomerular eliminare renala (pigmenti biliari)
Istoric

Expunere medicamente / alte substante


chimice vitamine, steroizi
Transfuzii
Tratament IV
Tatuaje
Activitate sexuala
Calatorie
Consum alcool
Istoric

Durata icter
Fenomene insotire (prez caz febra icter)
Mialgii, atralgii
Dureri abdominale
Modificare culoare scaun urina
Prurit urme grataj
Examen fizic
Stare de nutritie
Reducere masa musculara: cancer pancreas/ciroza
Semne boala ficat
Stelute vasculare
Eritem palmar
Ginecomastie
Circulatie colaterala (cap meduze)
Contractura Dupuytren
Hipertrofie parotide
Atrofie testiculara
Examen fizic

Semne malignitate:
adenopatie supraclavicular stanga (Virchow)
Noduli periombilicali (Sister Mary Joseph)
Insuficienta cardiaca dreapta
Jugulare turgescente
Hepatomegalie
edeme
Examen fizic

Dimensiune ficat (margine superioara/inf)


Consistenta ficat
Dimensiune splina
Lichid de ascita (matitate deplasabila)
Ciroza
Metastaze peritonale
Examen fizic
Ficat margine ascutita si consistenta foarte mult
crescuta = ciroza
Ficat foarte mult marit contur neregulat =
malignitate
Ficat marit dureros = infectie virala, alcool
Semn Murphy = colecistita
Colecist destins nedureros = lege Curvoisier
Cancer cap pancreas
Durere
Icter
Scadere ponderala
Examen fizic
Triada Charcot = colangita (litiaza coledociana)
Colica biliara
Icter
Febra/frison
Colecistita acuta
Durere hipocondru drept
Febra
Leucocitoza
(Icter?)
Sindrom Mirrizzi
Tablou clinic icter mecanic

Semnele bolii de baza


Obstructie completa/incompleta
Icter
Scaun
Urina
Prurit
Laborator
Ciroza raport lob caudat/lob drept
CBP dilatatie/obstructie/durere/icter
Colecistita acuta (semne) /litiaza biliara
Sindrom Mirrizzi
IC dreapta vena cava inferioara
(jugulara turgescenta)
T pancreas - Courvoisier-Terrier
Diagnostic diferential: icter mecanic/ icter
hepatocelular
Cianoza
Coloratie ablastra tegumente/mucoasa
Crestere Hb redusa sau derivati
Mai evident la buze, urechi, degete, obraji
Dg dif
policitemie
Carboxihemoglobina (Ciresiu)
Variabil cu pigmentarea si grosimea
tegumentelor
Evidenta clinic SO2 85% (hiperpigmentare 75%)
Cianoza
Hb redusa > 4g/dL val absoluta
Dificil in anemie
Cianoza
Centrala
Periferica (incalzirea zonei, masajul extremitatii
cianotice, incetinire flux periferic, creste extractia
oxigenului din sangele arterial cu saturatie normala)
Dificil soc cardiogen + EPA
Cianoza
Istoric: momentul aparitiei
De la nastere malformatie congen. Cardiaca
Isoric de boala: pulmonara, cardiaca,
hepatic
Cianoza + deget hipocratic
- malformatii congenitale cardiace cianogene
- Boli pulmonare: cancer pulmonar, abces
pulmonar, sindrom hepatopulmonar
Degete hipocratice fara cianoza
Endocardita bacteriana
Boli inflamatorii intestinale
Constitutional
Profesional
Cianoza periferica sau centrala recenta
NU degete hipocratice
Hipoxie tablou clinic: manifestari SNC
hipoxie acuta:
Afectare rationament
Incoordonare motorie
Tablou asemanator alcolism acut
Hipoxie cronica
Oboseala
Slabiciune
apatie
Lipsa de atentie
Reactii intarziate
Scaderea capacitatii de munca
Hipoxie severa leziune cerebrala, deces
Deget hipocratic
Marirea falangei distale prin proliferarea tesut
conjunctiv in special fata dorsala
Tesutul moale din baza unghiei devine
spongios
Deget hipocratic cauze
Ereditar
Idiopatic
dobandit
Deget hipocratic - cauze
Cardiace:
Malformatii congenitale cianogene
endocardita infectioasa
Pulmonare:
Cancer pulmonar (primitiv/metastatic)
Bronsiiectazii
Abces pulmonar
Fibroza chistica
Gastrointestinale ciroza/boli infl colon
Cancerul pulmonar
Mezoteilomul
Bronsiectaziile
Ciroza
Se pot asocia cu osteoartropatie
hipertrofica:
- Neoformare de os subperiostal in diafize
distale oase lungi
- Sindrom artritic la umar, genunchi, glenza,
cot
Edemul
Acumulare de lichid interstitial
Crestere in greutate mai multe kg =>
clinic edem
Anasarca edem generalizat (pericard,
ascita hidrotorax)
Edem
Localizat
Generalizat
Godeu
1/3 din totalul apei in organism extracellular
Din acesta, 25% vol plasmatic, restul interstitiu

Fortele starling
1. Fluidul scos din vas in spatiul interstitial
Presiune hidrostatica din vas
Presiune coloidoncotica din interstitiu
2. Mentin fluidul in vas (tensiune tisulara)
Presiunea coloidoncotica din vas
Presiunea hidrostatica din intersititu
Fluidul iese din vas la capatul arterial al
capilarului

Fluidul se reintoarce din interstitiu in


capatul venos al capilarului si in limfatice
Mecanisme edeme
Cresterea presiunii hidrostatice in vas
Obstructie venoasa
Insucifienta cardiaca dreapta
Scaderea presiunii coloidoncotice din vas
Hipoalbuminemie
Malnutritie
Boala de ficat
Pierdere de proteine urinare gastrointestinale
Stare catabolica
Mecanisme edeme

Afectare capilar (crestere permeabilitatii)


Medicamente
Infectii virale/bacteriene
Injurie chimica/termica
hipersensibilitate
Examen clinic

Edem localizat la un membru obstructie


venoasa limfatica
Hipoalbuminemie edem la nivelul fetei
PVC crescuta = Insuficienta Cardiaca
Edemul hipoalbuminemic:
Alb
Moale
pufos
Examen clinic

Tablou clinic boala ficat


Tablou clinic boala renala
Istoric ingestie medicamente:
AINS
Antihipertensive
hormoni/sterioizi
Ciclosporina/imunoterapie
Examen clinic
Edem facial
Trichinoza
Reactii alergice
Mixedem
Paralizii edem unilateral
Edem+durere/eritem inflamator
Edem+cianoza -> obstructie venoasa
Edem+tulburari trofice (pigmentare, ingrosare) ->
edem prelungit
Edem generalizat

Turgescente jugulare
Albumine serice (2,5g/dL)
Debit urinar
Tablou clinic/Boala hepatica/renala/cardiaca
Medicamente
Functie tiroidiana