Consejo de Salubridad General

Mitos, realidades y necesidades del uso clnico

de la morfina en Mxico
Cuadro Bsico de Medicamentos
Dr. Leobardo C. Ruz Prez
Febrero 18 de 2015 Secretario del Consejo de Salubridad General
 OMS y Cuidados Paliativos

Impulso de la OMS de los

cuidados paliativos hace ms de
dos dcadas, 80s:

Australia, Canad, Chile, China,

Costa Rica, Cuba, Dinamarca,
Eslovenia, Espaa, Francia,
Hungra, India, Irlanda,
Mongolia, Noruega, Reino
Unido, Rumania, Polonia,
Singapur, Suiza, Sudfrica,
Uruguay, Uganda y Vietnam 2006: 15% de los pases del
mundo lo haban hecho
 OMS Evolucin del concepto de
Cuidados Paliativos

80s Slo
80s Slo cuidado
cuidado dede los
los pacientes
pacientes de
de
cncer en
cncer en fase
fase terminal.
terminal.

1990-2002 Pacientes
1990-2002 Pacientes con
con enfermedad
enfermedad
potencialmente mortal.
potencialmente mortal.

2007 Pacientes
2007 Pacientes en
en fase
fase terminal.
terminal.

2012 Se
2012 Se considera
considera el el envejecimiento
envejecimiento de
de la
la
poblacin yy la
poblacin la transicin
transicin epidemiolgica.
epidemiolgica.

Siempre recomendando el tratamiento no slo del

dolor, sino tambin de otros sntomas y de
problemas psicolgicos, sociales y espirituales.
 CARTA DE PRAGA 2012

Palliative Care A Human

Right
Carta de Praga: Se urge a los
gobiernos a aliviar el
sufrimiento y a reconocer los
cuidados paliativos como un
Comunidad
Paciente
derecho humano.
Familia

La falta de provisin de
cuidados paliativos por los
gobiernos puede considerarse
tambin trato cruel, inhumano
o degradante.
 LEY GENERAL DE SALUD.
ACTUALIZACIN 1 DE NOVIEMBRE DE 2013

Decreto que la reforma en materia de prestacin

de servicios de atencin mdica

Ley General de Salud

un ttulo octavo bis
titulado De los
cuidados paliativos
a los enfermos en
Situacin Terminal,
 LEY GENERAL DE SALUD.
ACTUALIZACIN 1 DE NOVIEMBRE DE 2013

Artculo 138 Bis 2, define como PLAN DE CUIDADOS

PALIATIVOS:
El conjunto de acciones indicadas, programadas y organizadas
por el mdico tratante, complementadas y supervisadas por
el equipo multidisciplinario, las cuales deben proporcionarse en
funcin del padecimiento especfico del enfermo, otorgando de
manera completa y permanente la posibilidad del control de
los sntomas asociados a su padecimiento. Puede incluir la
participacin de familiares y personal voluntario.
 INICIATIVA : MANEJO INTEGRAL DE
CUIDADOS PALIATIVOS /OMS

Enero de 2014, el Consejo Ejecutivo de la OMS adopt una resolucin,

donde exhorta integrar a los cuidados paliativos a los sistemas de salud .

POLITICA GLOBAL
Polticas del sistemas de salud

Recursos Accesibilidad de
(Humanos, opioides
Infraestructura, etc.)

Implementacin de modelos
y servicios eficaces
 2. Sesin Ordinaria 2014

Nmero de Acuerdo Sesin Descripcin

2 Sesin Que se estudie la solicitud de incluir los

Ordinaria opioides en el cuadro bsico, porque es
3) CSG 42/
(16 / una necesidad debido al dolor en el
16.12.2013
diciembre/ 2013) problema del cncer y procesos
terminales.
 CONSTITUCIN POLTICA DE LOS
ESTADOS UNIDOS MEXICANOS

PRESIDENCIA DE LA
Artculo 73,
REPBLICA Fraccin XVI

CONSEJO DE
SALUBRIDAD GENERAL

6 ACADEMIA
RECTORIA SECRETARIA NACIONAL DE
ISSSTE SECRETARIA IMSS MEDICINA Y DIF
UNAM S DE ESTADO
DE SALUD
MEX. DE CIRUGA

Vocales e invitados

1 El Consejo de Salubridad General depender directamente del

Presidente de la Repblica, sin intervencin de ninguna Secretara de
Estado, y sus disposiciones generales sern obligatorias en el pas
 INICIATIVA : MANEJO INTEGRAL DE
CUIDADOS PALIATIVOS

Iniciativa encabezada por el Consejo de Salubridad General, la

Facultad de Medicina, e Instituciones del Sector Salud.

Objetivo: Crear el Acuerdo por el que el Consejo de

Salubridad General declarara la obligatoriedad de los
esquemas de manejo integral de cuidados paliativos.

Grunenthal S.A de C.V

Mundipharma S.A de C.V
PiSA Farmacutica
 Opioides y cuidados paliativos

Consumo de Metadona en Latinoamrica 2011. (mg per cpita)

1.2

0.8

0.6
1.1
0.4 0.8
0.2 0.430.31
0.270.220.190.17
0.140.08
0 0.010.010.01 0
l
Rica xico hile bia edio na uay rasi dor uela ala ivia ana er
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lva nez atem Bo ini
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Co Co P r A r U
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S Ve Gu m
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Re

Fuente: Pain & Policy Group. University of Wisconsin-Madison (2011).WHO Collaborating Center (2011).
 Opioides y cuidados paliativos

Consumo de Fentanil en Latinoamrica, 2001

(mg per cpita)
0.09

0.08

0.07

0.06

0.05

0.04 0.08

0.03 0.06
0.05
0.02 0.04 0.03
0.01 0.02 0.02
Venezuela;0.01
0.02
Ecuador; 0.01
0.01 0.01
Guatemala;
El Salvador;
0.01 0.01
0.01
San Vicente;0.01
Rep.
0.01 Dom.; 0.01
0 0
0

h ile m asil uay bia xico dio ela Rica dor uba aica ala dor er nte gua om. livia lice
C na Br ug m me ezu ta ua C m em lva P ice ra D Bo Be
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G E l Sa N R

Fuente: Pain & Policy Group. University of Wisconsin-Madison (2011).WHO Collaborating Center (2011).
 Opioides y cuidados paliativos

Consumo de morfina en Latinoamrica. 2011

(mg per cpita)
12
10
8
6
10.08
4
2 4.363.8
2.82.291.75
1.541.481.271.060.930.580.530.510.48
0 0.40.320.310.310.220.150.130.08
na hile Rica uay aica as dio bia a te sil or ua ico a r . a a a
ti u b en ra ad g x am uel Per ado om inic livi lice al
en C ta ug m am me m C ic B lv ara an ez u p D om Bo Be atem
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Fuente: Pain & Policy Group. University of Wisconsin-Madison (2011).WHO Collaborating Center (2011).
 Opioides y cuidados paliativos

Consumo de opioides para tratamiento del dolor en Latinoamrica. 2011

(mg per cpita)
14

12

10

8
13.15
6 11.85
9.73
4 7.616.53
6.2 6.15.54
2 4.874.514.06
3.012.732.492.43
1.691.691.451.181.030.690.68
0

Fuente: Pain & Policy Group. University of Wisconsin-Madison (2011).WHO Collaborating Center (2011).
 Diagnstico para la disponibilidad
de opioides en cuidados paliativos

1. Complejidad en la emisin de
recetarios

2. Dificultad logstica de llevar libros de

control fsicos

3. Riesgos para los mdicos por dar

datos personales
 PUBLICACIN EN DOF: 26 DE
DICIEMBRE DEL 2014

Acuerdo por el que el Consejo de Salubridad General declara la

obligatoriedad de los esquemas de manejo integral de cuidados paliativos,
as como los procesos sealados en la Gua del Manejo Integral de los
Cuidados Paliativos; misma que, para bridar una debida certeza jurdica, se
incluy como anexo nico del presente acuerdo.
 CAPTULO 1 CAPTULO 4
Contexto y ACUERDO POR EL QUE EL Consideraciones
generalidades del CONSEJO DE SALUBRIDAD bioticas
GENERAL DECLARA LA
manejo del dolor y OBLIGATORIEDAD DE LOS
cuidados paliativos ESQUEMAS DE MANEJO
INTEGRAL DE CUIDADOS
PALIATIVOS, AS COMO LOS
PROCESOS SEALADOS EN CAPTULO 5
CAPTULO 2 LA GUA INTEGRAL DE Marco regulatorio
Modelos de atencin CUIDADOS PALIATIVOS,
MISMA QUE, PARA
BRINDAR UNA DEBIDA
CERTEZA JURDICA, SE
CAPTULO 6
INCLUYE COMO ANEXO
CAPTULO 3 NICO DEL PRESENTE
Formacin de
Manejo sintomtico ACUERDO. recursos humanos
 Cuadro Bsico y Catlogo de
Medicamentos del Sector Salud

Actualmente se
encuentran
disponibles en el
CByCISS 42
medicamentos
para el alivio del
dolor
Fuente: Base de datos del Secretariado Tcnico de la Comisin
Actualmente se encuentran disponibles en el CByCISS 42
medicamentos para el alivio del dolor

Grupos teraputicos Nmero de medicamentos

Analgesia 21
Anestesia 3
Gastroenterologa 1
Gineco-obstetricia 1
Nefrologa y Urologa 1
Neurologa 5
Reumatologa y Traumatologa 9
Psiquiatra 1
Total 42
 MORFINA

Grupo Teraputico: Analgesia

Indicacin: Dolor agudo o crnico de moderado a intenso ocasionado por: Cncer (fase preterminal
y terminal), Infarto agudo al miocardio y en el control del dolor posquirrgico en pacientes
politraumatizados y en aquellos con quemaduras.

Claves Presentacin de sulfato de Dosis

morfina
040.000.2099.00 Sol. inyectable 2.5 mg
040.000.2102.00 Sol. inyectable 50 mg
040.000.2103.00 Sol. inyectable 10 mg
Alternativas
para su mejor
040.000.2104.00 Tableta o cpsula de liberacin 100 mg prescripcin
040.000.2104.01 prolongada
040.000.2104.02 en adultos y
nios
040.000.2105.00 Tableta o cpsula de liberacin 60 mg
040.000.2105.01 prolongada
040.000.2105.02

040.000.4029.00 Tableta 30 mg
 Comit de Medicamentos

ACTUALIZACIONES AL GRUPO DE ANALGESIA

Tratamiento del
METADONA dolor

Manejo
Cuidados Integral de
paliativos
Dolor

Manejo de
soporte

Fuente: Base de datos del Secretariado Tcnico de la Comisin

 Ms de 15,500 personas mueren cada ao por
sobredosis con medicamentos recetados.

Metadona causa ms del 30% de las muertes por

sobredosis con analgsicos recetados.

Las personas que murieron por sobredosis con

metadona en el 2009, fueron seis veces ms que las
que murieron por ese motivo en la dcada anterior.

Fuente: Informe reciente de Vital Signs de los CDC.

http://www.cdc.gov/Spanish/especialesCDC/VitalSigns/SobredosisMetadona/
 Sobredosis con medicinas
recetadas para el dolor en EE. UU

Las sobredosis con medicinas recetadas para el dolor,

constituyen una epidemia de salud pblica.

En el 2010, alrededor de 12 millones haban utilizado

medicinas recetadas para el dolor el pasado ao.

Cerca de medio milln de emergencias hospitalarias en

el 2009 se debieron a casos de abuso o uso incorrecto
de medicinas recetadas para el dolor.

http://www.cdc.gov/spanish/especialesCDC/VitalSigns/SobredosisMedicinas/
 Recetas de analgsicos opioides

El aumento de la prescripcin de analgsicos es la razn

principal en el aumento de las sobredosis de medicamentos
recetados

Todos los das, 46 personas mueren en los EE. UU. por una
sobredosis de analgsicos recetados.

En el 2012, se prescribieron 250 millones de recetas de

analgsicos.

El aumento en la prescripcin de analgsicos se asocia a ms

muertes por sobredosis

http://www.cdc.gov/Spanish/signosvitales/recetasanalgesicosopioides/index.html
(Pgina actualizada en julio de 2014)
 El problema en Tijuana Mxico

49 farmacias ofertan:
Analgsicos narcticos
Relajantes musculares
Antidepresivos
Sedantes
30 a 70 % ms baratos
Incluso por menudeo
Si se agotan ofertan
otros.

COFEPRIS, Unidad Regional: Industria farmacutica creci 12% en

los ltimos seis aos. Necesario sorprender infraganti a los
infractores en la venta de opioides.
 Modelos de Atencin

Organizar la atencin mdica para mejorar la calidad de vida de pacientes y sus

familias.
Atencin 3er. Nivel
telefnica. 2 Nivel
Equipo Unidades
Factores
Multidisciplinario especializadas.
relacionados con
el paciente. Consejera, apoyo
Favorecer la Escasa respuesta psicosocial ante el
atencin teraputica. sufrimiento.
domiciliaria. Factores Manejo del estrs y
Continuidad de familiares autocuidado del
la atencin. personal de salud.
Equipo consultor.
1er Nivel Formacin en
Cuidados paliativos

Evaluacin y tratamiento de sntomas / Implementar objetivos con pacientes y

sus familias / Un sistema de referencia y contrarreferencia eficiente.
 CUIDADOS PALIATIVOS

CONSIDERACIONE MARCO FORMACIN DE

MANEJO S BIOTICAS REGULATORIO RECURSOS
SINTOMTICO HUMANOS
AVANCE CIENTFICO, LEY GENERAL DE SALUD
TECNOLGICO CON AVAL ACADMICO Y
EVALUACIN, Artculo 226
NECESIDADES, CUIDADOS PALIATIVOS
MANEJO TERAPUTICO, PREFERENCIAS Y PLAN LIBROS DE CONTROL
EN CURRCULO DE
MONITOREO. DE VIDA DE LOS RECETARIOS PREGRADO
PACIENTES. ELECTRONICOS
 PERSPECTIVAS

Realizar un anexo para poblacin peditrica en el Acuerdo por el que el

Consejo de Salubridad General declara la obligatoriedad de los esquemas
de manejo integral de cuidados paliativos.

Incentivar a las nuevas tecnolgicas: formulas antiabuso de opioides.

Garantizar la disponibilidad de medicamentos como lo establece la JIFE, a

travs de Recetario electrnico COFEPRIS.

Accesibilidad en primer nivel / atencin domiciliaria.

Capacitar en materia de Cuidados Paliativos a las unidades de atencin

mdica de toda la Republica Mexicana.