TRAUMATISMELE TORACICE

Dr. Cristina Grigorescu

ef lucrri UMF Iai
Clinica de Chirurgie Toracic
 INCIDEN

150.000 DECESE/AN (USA)

<40 ANI ,leziunile traumatice sunt
cea mai frecvent cauz de deces .
Leziunile toracice reprezint din
cauzele de deces.
 EVALUARE INIIAL I MANAGEMET

Evaluarea primar- corectarea imediat a

leziunilor cu potenial fatal i
documentarea ulterioar a leziunilor mai
puin grave ce vor fi tratate mai trziu.
Primele importante: cile aeriene,
respiraia i circulaia vor fi stabilizate
imediat.
Examinarea pacientului va fi axat n aa
manier nct s identifice i s corecteze
imediat leziunile cu potenial fatal.
 EVALUARE INIIAL I MANAGEMET

Examinare-gur, gt axat pe identificarea oricrui

simptom de obstrucie a cilor aeriene.
Venele gtului- destinse/colabate.
Micrile cutii toracice n timpul respiraiei- pentru a
detecta inhibarea respiraiei dat de fracturile costale sau
respiraia paradoxal din voletul toracic.
Ascultare- distribuia murmurului vezicular, caracterul
su, orice prezen de crepitaii prezente la nivelul peretelui
toracic.
Percuie- arii de hiperrezonan /matitate.
Palpare identificarea oricrei arii de crepitaii, preyena
de hematoame, denivelri ale peretelui toracic date de due
fracturi costale, arii sau puncte dureroase, prezena
emfizemului subcutanat.
 EVALUARE INIIAL I MANAGEMET

Radiografia toracic,
CT toracic,
Ecografia toracic,
Teste de snge,
Msurarea tensiunii arteriale,
Pulsoximetria
Analiza gazelor arteriale.
Fibrobronhoscopia.
 Leziuni ce pot apare ca rezultat al
traumei toracice
Plgi penetrante la nivelul toracelui,
Contuzia pulmonar,
Hematomul pulmonar,
Asfixia traumatic,
Emfizemul subcutanat i mediastinal
Fracturile costale,
Fractura sternal,
Plgi deschise ale peretelui toracic,
Leziuni minore- contuzia peretelui toracic.
 Asfixia traumatic
- urmare a unui impact major asupra toracelui
Semne clinice:
- peteii faciale i toracele superior,
- hemoragie subconjunctival, cianoz cervical,
ocazional simptome neurologice.
Temporar diminuare sau pierdere a vederii , ca
urmare a unui edem retinian.
cauze: compresiune toracoabdominal dup
inspir profund cu glota nchis,determinnd
hiperpresiune venoas n sistemul venos cervico-
facial.
Nu este nevoie de un tratament specific,
simptomatice.
 Emfizemul subcutanat i mediastinal
Leziuni n arborele traheo-bronic ,esofag i
plmni poate genera emfizem mediastinal.
Lezarea parenchimului pulmonar determin
pneumotorax.
Leziuni severe nepenetrante pot genera
lacerarea/ruptura de ci aeriene centrale.
Aerul poate diseca esutul de-a lungul bronhiilor
i vaselor din mediastin- emfizem mediastinal
Emfizemul subcutanat se poate extinde la nivelul
gtului, feei, peretelui toracic,pn la ligamentul
inghinal, organele genitale externe, membre
inferioare.
 Emfizemul subcutanat i mediastinal

Leziunile de arbore bronic-suspectate

cnd exist un pneumomediastin mare, n
special dac are tendina la cretere la
ventilaia mecanic -inspecia arborelui
bronic- bronhoscopie.
Tratamentul i managementul se va
adresa etiologie pneumomediatinului sau
emfizemului subcutanat.(sutura broniei,
incizii de decompresiune la nivelul pielii).
 Fracturile costale

Fractura unic sau de 2-3 coaste unilateral

-identificarea oricrei leziuni asociate,

- controlul durerii toracice, pentru a preveni hipoventilaia,
- scderea amplitudinii micrilor peretelui toracic i o
igien pulmonar precar poate determina:
atelectazie,pneumonie, insuficien respiratorie.
terapie:analgezie epidural,mobilizare precoce, micri
respiratorii profunde, tuse asistat frecvent.
Fizioterapie pulmonar, aspirare nazotraheal,
bronchoscopie la pacienii care nu pot avea o expectoraie
eficient.
Blocaj alnervilor intercostali, cateter intrapleural pentru
analgezie, stimulare nervoas electric transcutanat.
 Fractura de coast 1 sau 2

Indic posibilitatea existenei altor leziuni

intratoracice severe asociate,
Aortografia de rutin- pentru a elimina
riscul existenei unor leziuni vasculare.
Rata de mortalitate 36%, concomitent cu
leziuni cerebrale (53%), abdomen(33%),
alte structuri intratoracice (64%).
 Fracturi costale multiple sau bilaterale

Prognosticul este n corelaie cu nr.

coastelor, vrsta pacientului, statusul
pulmonar preexistent sau generat de
traum.
rata de mortalitate la vrstnici pe fractur
simpl este 10-20%
 Voletul toracic

Instabilitatea peretelui toracic prin fractura a

minim 3 coaste cu 2 focare de fractur
unilateral/bilateral sau disjuncie condrocostal.
Micrile paradoxale ale peretelui toracic
determin reducerea capacitaii vitale i ventilaie
ineficient,iar asocierea cu contuzia pulmonar
este regula, poate duce la ARDS
T:stabilizare extern:saci de nisip,bandaj
elastic,leucoplast lat, stabilizare intern
pneumatic cu PEEP (ventilaie mecanic),
Fixarea operatorie a segmentului de volet,
Rata mortalitate :15-20%, dar supravieuitorii
pot avea sechele pe termen lung :funcie
pulmonar redus: dispnee(63%), durere
persistent(49%).
 Fractura de stern

4% din accidentele de main.

Transversal, n partea superioar sau medie a
corpului sternal.
Durere localizat, deformare convex sau
concav.
Radiografia toracic (de profil).
CT necesar pentru examinarea organelor
adiacente i a altor leziuni osoase.
T: controlul durerii i igien pulmonar corect
Dislocarea sever necesit reducere operatorie cu
fixare intern folosind fire de oel sau bare de
metal.
 Plgile deschise ale toracelui
Pierderea de substan la nivelul ntregului perete
toracic.
Aerul intr i iese liber n cavitatea pleural.
Urgen imediat cu petenial fatal.
Asociat cu leziuni grave intratoracice.
Colapsul plmnului ipsilateral cu penumotorax
deschis,
T n urgen:acoperirea cu un pansament
impermeabil pn n sala de operaie.
Tehnic: ndeprtarea esuturilor devitalizate i a
corpilor strini and i nchiderea plgii cu muchi,
lambou musculo-cutanat sau materiale sintetice
pentru reconstrusia peretelui toracic.
 Pneumotoraxul posttraumatic

Pneumotoraxul simplu
Radiografia toracic : hipertransparen i
plmn colabat
T: drenaj pelural cu un tub de dren 24 Ch.
Pierderi aeriene mari sau dificultate de
reeexpansiune pulmonar:se suspicioneaz
leziune de arbore bronic( bronhoscopie)
intervenie chirurgical
Pneumotoraxul sufocant
Sindrom de detres respiratorie acut ,distensia
venelor jugulare, devierea traheei i absena
zgomotelor respiratorii pe aceeai parte.
Radiografie toracic.
T n urgen:introducerea unui ac n spaiul
pleural pentru decomprimare, ulterior drenaj .
 hemotorax
Pezena de snge n cavitatea
pleural.
Surse: peretele toracic, parenchimul
pulmonar, cord, pericard, vase mari
Este necesar ca hematocritul s fie
cel puin 50% din cel sanguin pentru
a face dg. diferenial cu pleurezia
hemoagic.
Radiografie toracic: revrsat pleural
asoiat sau nu cu nivel hidro-aeric
( hemopntx)
 Hemotoraxul posttraumatic

Indicaie de toracoscopie n trauma

toracic
pentru evaluare i posibil hemostaz:
Sngerri persistente minore,
Cheag intratoracic, hemotorax cloazonat,
Empiem posttraumatic prin transformarea
cheagului,
Chilotorax,
Retenie de corpi strini,
Tratamentul pierderilor aeriene prelungite.
 Hemotorax posttraumatic

Asociat frecvent cu pneumotorax,

Sngerare peste 1000 ml la drenaj sau 150 ml/h
6 ore- toracotomie de hemostaz,
Evaluare prin determinarea Ht, Hb din sngele
intrapleural- valori apropiate de cel din sngele
venos urmrire!!!,
T: drenaj pleural, antibioterapie profilactic,
igien pulmonar riguroas.
 Contuzia pulmonar

Sngerare n spaiul alveolar i interstiial.

Rata de mortalitate : 22-30%.

CT: lacerare pulmonar, infiltrat

interstiial, umplere alveolar ce nu
respect segmentele anatomice,
T: suport ventilator n caz de leziune
ntins, lichide (asociate cu diuretice),
oxigen, antibioterapie profilactic, igien
pulmonar.
 Hematomul pulmonar

CT : opaciti ce se constituie ntr-o mas

discret cu margini distincte.
T:antibioticoprofilaxie,antiinflamatorii

Controlul durerii, controlul hemoptiziei.

Dac hematomul este mare sau

hemoptizia mare: chirurgie - rezecie
pulmonar.
 Ruptura de diafragm

n general radiar, hernierea organelor abdominale

intartoracic.
Dispnee persistent,
Dac este acut cu fenomene de oc hemoragic atenie la
ruptura de splin/ficat cu sngerare intratoracic: la
drenajul pleural sngerare important pe tubul de dren.
Rx toracic- nu se vede linia diafragmului de partea
ipsilateral, cu imagini intratoracice de
hipertransparen(stomac, colon, stg/ colon ,dr) sau
opacitate n cmpul pulmonar(splin, rinichi, stg).
Tratament : abord toracic chirurgical cu introducerea
organelor intraabdominal, sutur ficat/splenectomie,
refacerea diafragmului sutur i ntrire cu plas i drenaj
pleural.