Sunteți pe pagina 1din 91

Plmnii

Au rol important n procesul


respirator. Se gsesc n
cavitatea toracic alturi de
inim, vasele mari i alte
viscere.
De cavitatea abdominal,
sunt desprii prin muchiul
diafragm, care are un rol
important n mecanica
respiraiei.
Plmnii sunt ataai de cele
dou bronhii extrapulmonare
i prin intermediul lor de
trahee.
Mediastinul
Cei doi plmni sunt
separai unul de altul pe
linia median, printr-o
serie de formaiuni care
ocup toracele sau l
traverseaz. Spaiul
vertical ntins de la stern
la coloana vertebral,
care se afl median i
desparte cei doi plmni,
este numit spaiul
mijlociu al toracelui, sau
mediastin.
Plmnii sunt nconjurai de
un perete seros format din
dou foie, care formeaz
cavitatea pleural.
Din cauza
elasticitii pulmonare i
a adeziunii capilare a celor
dou foie pleurale,
plmnii ocup ntreaga
cavitate pleural i se creaz
o solidaritate funcional
ntre plmn i torace.
Cavitatea pleural este
virtual.
ntre cavitatea pleural i
cavitile alveolare exist o
diferen de presiune care
produce vidul dintre foiele
pleurale.
Ca urmare, plmnul este
solidar cu toracele i urmeaz
micrile pereilor toracelui
n inspiraie i expiraie. Prin
deschiderea pleurei,
plmnul se colabeaz.
Plmnului i se pot
descrie dou
componente:
- una este componenta
bronhial, care are
rol doar n
conducerea aerului i
continu arborele
traho-bronic
extrapulmonar.
Are structura
asemntoare n linii
mari cu cea traheo-
bronsica
- cealalt este
componenta alveolar,
care are o suprafa
foarte mare de contact
cu aerul i in care se
desfoar schimburile
gazoasa. Aceasta este n
continuarea primei
componente, dar are o
structur adaptat la
schimburile de gaze
dintre organism i aerul
nconjurtor.
Dimensiunile
plmnului difer n
funcie de vrst, sex,
constituie individual,
moment funcional,
dar n medie plmnul
are urmtoarele
dimensiuni:
diametrul vertical este
de 25 cm n poriunea
posterioar unde este
cel mai nalt. Plmnul
drept este mai puin
nalt, dar mai lat;
diametrul
anteroposterior
maxim (lrgimea),
care se msoar la
nivelul bazei este de
16 cm;
diametrul transvers
maxim, tot la nivelul
bazei este de 10 cm
pentru plmnul
drept i de 7 cm
pentru cel stng.
Elasticitate i consisten
Plmnul este bogat n fibre elastice.
La omul viu, n cavitatea pleural
exist o presiune negativ, iar
presiunea atmosferic pozitiv se
exercit numai asupra suprafeelor
alveolare.
Ca urmare plmnul urmrete
micrile cutiei toracice.
La deschiderea cavitii pleurale
presiunea negativ dintre cele
dou foie pleurale devine pozitiv
ca i cea atmosferic, iar plmnul
se colabeaz n jurul hilului.
Plmnul i scade volumul la a
treia parte. n acest fel se
manifest elasticitatea pulmonar.
Consistena plmnului
este moale. D senzaia de
burete atunci cnd l
apsm. Dup oprirea
compresiunii revine la loc.
Greutatea absolut variaz
la adult ntre 900 i 1300
grame (n medie 1100gr).
Plmnul drept este mai
greu dect cel stng: 600-
700 gr plmnul drept i
500-600 gr pentru cel
stng. ntre sexe diferena
de greutate poate ajunge la
200gr.
Capaciti pulmonare.
- Aerul circulant sau respirator este aerul care intr i
iese din plmni la o respiraie normal. Valoarea sa
este cam de 450-500 ml.
- Aerul de rezerv este volumul de aer care poate fi
evacuat dup o expiraie normal, printr-o expiraie
forat. El are valoarea de cca 1500 ml.
- Aerul rezidual este aerul care rmne n plmni
dup o expiraie forat. Are o valoare de cca 1000
ml.
- Aerul complementar este aerul introdus de o
respiraie profund care urmeaz unei respiraii
obinuite. Volumul este de 1500 ml.
- Capacitatea total este cantitatea de aer coninut
de plmni dup o inspiraie profund. Aceasta este
n medie de 4500-5000 ml.
Culoarea plmnului
difer n funcie de vrst. La
copil culoarea este roz pal. La
adult tenta roz se estompeaz i
ia o culoare alb cenuie cu pete
negricioase n straturile
superficiale. Aceast culoare se
datoreaz depunerilor de mici
particule din mediul extern n
celulele esutului
reticuloendotelial. Ca urmare a
formrii acestor depozite n
esutul conjunctiv din jurul
lobulilor, suprafaa plmnilor
are un desen poligonal evident.
Conformaie exterioar i raporturi
Plmnii au forma unui
demi-con cu baza situat
pe diafragm i vrful n sus,
pe laturile gtului. Spunem
c forma plmnilor este
de jumtate de con, din
cauza faptului c fiecare
plmn pare a fi tiat de
sus n jos i are n acest fel
dou fee:
- una extern i
- alta medial.
Ca urmare, fiecare plmn
prezint
2 fee (una intern concav
numit i mediastinal sau
cardiac i alta extern
convex numit i costal),
3 margini (una anterioar,
una posterioar i una
inferioar),
un vrf rotunjit care
corespunde orificiului
superior al toracelui i
o baz concav, mulat pe
diafragm. Plmnii sunt
acoperii de foia visceral a
pleurei.
Faa extern
sau costal este convex i mai
ntins dect cea intern.
se muleaz pe faa intern a
coastelor i spaiilor
intercostale, prin intermediul
fasciei endotoracice i foielor
pleurale.
La polul superior al plmnilor
se pot observa uneori nite
adncituri transversale, mai
mult sau mai puin exprimate,
numite impresiuni costale,
datorate compresiunii
exercitate de primele coaste.
n partea posterioar,
faa extern este n
raport faa lateral a
corpurilor vertebrale
i discurilor
intervertebrale
toracice.
Anterior faa costal
se apropie mai mult
sau mai puin de linia
median.
Pe aceast fa se
poate observa un
an adnc care
ncepe cam la 6-7 cm
sub vrful plmnilor
i este orientat de sus
n jos i din spate n
fa.
Acest an este numit
scizura oblic sau fisura
interlobar
ajunge pe marginea
inferioar puin n spatele
unirii cu marginea
anterioar, sau pe
marginea anterioar, puin
deasupra unghiului antero-
inferior.
De aici anul se continu
n sens ascendent, pe faa
mediastinal a plmnului
i se oprete la hil. Pe
partea stng fisura este
unic.
Pe partea dreapt scizura
oblic se bifurc puin sub
origine i prezint o scizur
aproape orizontal, care se
termin pe marginea
anterioar numit scizura
accesorie sau orizontal. i
aceast scizur se oprete
la hil, dup ce traverseaz
marginea anterioar i faa
mediastinal a plmnului
drept.
Scizurile strbat plmnii
dintr-o parte n alta i se
vad pe ambele fee
pulmonare.
Scizurile interlobare
mpart plmnul drept n
3 lobi (superior, mijlociu
i inferior) i pe cel stng
n 2 lobi (unul superior i
altul inferior). La ambii
plmni lobii inferiori
sunt cei mai voluminoi.
La suprafaa
toracelui fisura
oblic se proiecteaz
ca o linie curb care
pleac de la apofiza
spinoas a celei de a
treia vertebre
toracice ctre
jonciunea
condrocostal 6.
Pe partea dreapt, fisura
orizontal se proiecteaz
pe un plan care ncepe la
locul unde fisura oblic
ntlnete coasta 4 din
dreapta, sau spaiul 5
intercostal, puin dorsal de
linia axilar i se termin la
nivelul extremitii sternale
a spaiului III intercostal
stng. (Lumley pag 86;
Diaconescu pag 112).
Faa mediastinal
Faa mediastinal sau intern
este n raport cu mediastinul i
are forma concav. Pe aceast
fa se gsete hilul pulmonar
(zona prin care trec elementele
care intr sau ies din plmn).
Hilul pulmonar are forma unei
rachete cu coada n jos.
Hilul nu este situat n centrul
feei mediastinale. El se afl la
unirea anterioare cu
posterioar i la jumtatea
distanei dintre vrf i baz.
Configuraia hilului este puin
diferit pe stnga fa de dreapta.
La stnga are forma unei rachete,
mai larg sus i strmt n partea
inferioar.
La dreapta, hilul este mai larg, dar
mai puin nalt.
Extremitatea inferioar se
prelungete n jos printr-un
interstiiu ngust, linear, n lungul
cruia se alipesc cele dou foie
pleurale care formeaz ligamentul
pulmonar.
Hilul
Hilul este o suprafa concav cu
diametrul de 1,5 cm. Prin hil trec
elementele pediculului pulmonar.
La nivelul hilului pulmonar
o bronhiile sunt situate posterior i
superior.
o Anterior se gsesc ramurile
arterei pulmonare.
o Tot anterior, dar sub artere, se
afl ramurile venelor pulmonare.
Uneori ramuri venoase
pulmonare pot acoperii pe o
suprafa mai mic sau mai mare
planul arterial.
o Vasele limfatice i plexurile
nervoase pulmonare,
nconjur bronhiile i vasele
bronhice care se afla
posterior de bronhii. n jurul
bronhiilor i la nivelul
bifurcaiei acestora, se
gsesc numeroi ganglioni
limfatici.
n cazul tuberculozei acestor
ganglioni se pot produce
perforaii bronhice cu
formarea de fistule ganglio-
bronhice. Spaiul dintre
elementele descrise este
umplut cu esut celular
adipos.
Raporturi
Poriunea retrohilar a feei
mediastinale ntra n raport
cu coloana vertebral pe
ambele pri.
Anterior de coloan,
raporturile sunt diferite pe
dreapta fa de stnga.
Pe dreapta vine n raport cu
esofagul i cu marea ven
azygos.
Pe stnga vine n raport cu
aorta i canalul toracic.
Poriunea prehilar
Poriunea prehilar se afl naintea
hilului i are raporturi cu elementele
mediastinului anterior.
Astfel intr n raport cu inima i
marile vase care au legtur cu baza
inimii: aorta, artera pulmonara, vena
pulmonara i venele cave. Plmnii
prezint impresiuni cardiace, situate
n cele 2/3 anterioare ale fiecrei
fee mediastinale. Hilul pulmonar se
afl n spatele i deasupra fosei
cardiace. Pe plmnul stng
impresiunea cardiac este mai
accentuat. naintea i sub aceast
impresiune se afl o prelungire a
lobului inferior numit lingula.
Nervii frenici i nervii vagi au raporturi cu
plmnii pe toata ntinderea acestei fete, de
sus n jos.
o Nervii frenici merg pe fata prehilar de sus
n jos, prin faa pediculului pulmonar.
Nervii vagi au i ei raporturi cu aceast fa.
Nervul vag stng ncrucieaz crosa aortei
pe fata anterolateral, unde i are originea
si nervul recurent stng. Trece apoi prin
spatele bronhiei stngi. Merge la stnga
esofagului i apoi n spatele acestuia.
Nervul vag drept merge ntre trahee i
marea vena azygos. Trece posterior de
bronhia dreapt imediat dup ce se
desparte de trahee i se plaseaz la dreapta
i apoi n spatele esofagului.
Marginea posterioar
Marginea posterioar este
groas, rotunjit i umple
anul costo-vertebral de
fiecare parte. Ea se confund cu
o fa i se continu fr linie
net de demarcaie cu faa
extern.
Marginea posterioar prezint
raporturi cu
feele laterale ale corpurilor
vertebrale toracale,
cu articulaiile costo-vertebrale,
cu extremitate posterioara a
coastelor si spatiilor
intercostale.
Prin spatiile intercostale trec
pachetele vasculo-nervoase
intercostale, care se pot vedea
datorit faptului c la acest nivel
muchiul intercostal intern este
foarte slab reprezentat..
Aceast margine vine in raport i
cu lanul simpatic paravertebral
care se afl pe capul coastelor, la
2-4 cm de linia median. Lanul
simpatic ncrucind pachetele
intercostale, las ramuri
comunicante pentru nervii
intercostali
Marginea anterioara
Marginea anterioara
este subire i sinuoas.
Ea ptrunde ntre stern
i elementele
mediastinului anterior.
Aceast margine nu este
tot att de lung ca cea
posterioar.
se oprete la nivelul
coastei 5 sau 6.
Marginea anterioar a
plmnului drept este
convex i depete de
obicei linia median.
Marginea plmnului
stng prezint o
scobitur numit incizura
cardiac. Sub incizur,
unghiul anteo-inferior al
plmnului se gsete o
langhet pulmonar
numit lingula.
Marginea inferioara
Marginea inferioara are
dou segmente:
o unul intern format de
unirea feei
mediastinale cu cea
inferioar i
o un segment extern,
format de faa extern
cu faa diafragmatic.
Segmentul intern al
marginii inferioare este mai
gros ca segmentul extern al
acesteia. Segmentul intern
al marginii inferioare este
concav, mai scurt i
ptrunde ntre pericard i
diafragm.
n partea extern, marginea
este convex, subire i
ptrunde n sinusul
costodiafragmatic. La nivelul
marginilor anterioar i
inferioar se observ
apariia primelor rupturi
alveolare n cazul
emfizemului pulmonar.
Vrful plmnului numit i apex Vrful plmnului
este rotunjit i depete orificiul
superior al toracelui cu 2-4 cm.
Apexul depete clavicula cu 2-3
cm. Coasta I este depit anterior
cu 5 cm, iar posterior cu numai 1,5
cm (Diaconescu).
Vrful pulmonar este acoperit de
domul pleural prin intermediul
cruia vine in raport cu elementele
de la nivelul gatului.
Prima coasta care nconjoar pe
lateral vrful plmnului i
determin apariia unei impresiuni
orizontale la nivelul plmnului.
Posterior vrful plmnului vine n
raport cu ramurile inferioare ale
plexului brahial.
Mai anterior are raport cu
ganglionul stelat i
simpaticul care se gsesc
pe fata posterioara a
domului.
Artera subclaviculara
mbrieaz vrful
pulmonar in concavitatea
sa.
Mai vine n raport cu vena
subclavie n care se
termin canalul toracic
care trece prin faa arterei
subclavie.
Baza plmnului sau faa Baza plmnului
inferioar a unor
anatomiti este concav
i se muleaz perfect pe
partea laterala a feei
superioare a
diafragmului. Baza
plmnului privete
oblic,n jos, n fa i
medial. Situaia bazei n
raport cu toracele
variaz n funcie de
momentul respirator.
Baza plmnului drept este mai
ridicat, ca cea din stnga, din
cauza ficatului care determin
ridicarea hemidiafragmului
drept.
Raporturile bazei plmnului
se fac prin intermediul
diafragmului i peritoneului.
Pe dreapta vine n raport cu
lobul drept al ficatului.
Baza stnga vine n raport cu
lobul stng al ficatului, marea
tuberozitate a stomacului i
cu splina.
Constituie anatomica

Plmnului se pot descrie:


- o multitudine de saci
membranoi foarte mici numii
lobuli pulmonari;
- un sistem de canale ramificate
care continu bronhia
extrapulmonar, care au rol n
conducerea aerului, numit
arbore bronhic;
- esutul conjunctiv care unete
elementele descrise anterior.
- Pe lng aceste elemente,
proprii plmnului, se gsesc
vase i nervi.
Lobulii pulmonari.
Dei au forme diferite, lobulii
sunt independeni i echivaleni
din punct de vedere morfologic i
funcional.
La fiecare lobul ajunge cte o
ramificaie bronhic mpreun
cu o ramur a arterei pulmonare
i nervi. Lobulii pulmonari sunt
tasai unii lng alii i unii ntre
ei de esutul conjunctiv. n
medie, volumul unui lobul este
de 1 cm cub, dar variaz n
funcie de vrst, situaie sau
stare de distensie.
Lobulii pulmonari nu
comunic ntre ei i rmn
complet independeni
morfologic i funcional.
Dei forma lobulilor este
variat, putem mprii
lobulii n lobuli periferici i
lobuli centrali. Lobulii
periferici sau superficiali
au forma apropiat de cea
piramidal. Baza
corespunde suprafeei
externe a plmnului.
Vrful este situat
profund, spre hil i
continu bronhia
supralobular care i
servete drept pedicul.
Prin baza lor, lobulii au
raport cu pleura, iar
prin restul suprafeei
vin n contact ntre ei.
Lobulii centrali au
forme diverse deoarece
sunt tasai unul pe
altul.
Constituia anatomic a lobulului.
Bronhia intralobular i
ramificaiile ei.
Ca i bronhiile extrapulmonare,
bronhiile intrapulmonare i
diviziunile lor au structura
asemntoare cu cea a traheei,
cu unele deosebiri. Astfel,
cartilajele nceteaz s mai fie
arciforme i devin neregulate
(plci neregulate ca form i
dimensiuni), care pot fi
orientate fie transversal, fie
longitudinal pe axul bronhiei.
Pot ocupa orice loc pe
circumferina bronhiilor. Pe
msur ce bronhiile se
distaneaz de bronhia sue i
i micoreaz diametrul,
cartilajele devin mai mici i
mai deprtate. Cartilajele
lipsesc n cazul bronhiilor sub 1
mm adica la nivelul bronhiilor
intralobulare.
Cartilajele bronhiilor sunt
constituite din esut
cartilaginos hialin nglobat
ntr-o teac fibroas bogat n
fibre elastic. n periferie, teaca
se continu cu esutul
conjunctiv interlobular
esutul muscular nu mai
este concentrat ntr-o
anumit zon.
esutul muscular este
discontinuu, ntre fibrele
musculare interpunndu-
se fibre elastice i esut
conjunctiv.
Ramificaiile bronhice
se divid n ramuri din
ce n ce mai subiri.
Aceste ramificaii trec
prin spaiile dintre
lobuli = poart
numele de bronhii
interlobulare.
Ajuns la vrful unui
lobul, bronhia poart
numele de bronhie
supralobular.
Aceasta, dup ce intr n lobul ia
numele de bronhie intralobular.
Bronhia intralobular urmeaz,
rectiliniu sau uor flexuroas,
axul lobulului. Ramificaiile sale
se pot mprii n dou grupe.
Bronhia ajunsa n partea mijlocie
a lobulului se bifurc terminal.
Fiecare ramur de bifurcaie la
rndul ei se divide n dou ramuri
egale care se mpart n ramuri
din ce n ce mai subiri.
Ramurile colaterale
de obicei n numr
de 3 sau 4, se
despart de trunchiul
principal, unele
descendent i altele
ascendent. Acestea
din urm se numesc
ramuri recurente.
Ultimele ramuri ale
bronhiolei intralobulare
se termin printr-un
acin i din aceast
cauz se numesc
bronhiole acinoase sau
terminale. Totalitatea
bronhiolelor acinoase
dintr-un lobul poate
ajunge la 50 sau chiar
100.
Tecile conjunctive din
jurul ramificaiilor
bronhice se divid
odat cu bronhiile i
se subiaz gradat,
pan la pediculul
acinului.
Acinii
Acinii sunt suspendai
de bronhiola
acinoas. Acinii sunt
nite formaiuni
neregulate, ovoide
sau piramidale, cu
diametrul de 1-2 mm.
La captul bronhiolei
acinoase se afla o
zona strmtata care
reprezint locul unde
se termin bronhiola
acinoas i ncepe
acinul.
Sub zona strmtat se
gsete o zon ca un
butoia, numit
vestibul.
Din vestibul pleac 3-5
conducte alveolare
care se termin n una
sau mai multe caviti
largi numite infundibul.
Acinul este deci
constituit din vestibule,
conduct alveolar si
infundibul.
Alveolele
Alveolele sunt boseluri
neregulate ca form i
dimensiuni, situate pe
conductele alveolare i
infundibuli. Privite din
interiorul conductelor alveolare
au aspectul de depresiuni sau
caviti neregulate.
Dac 1mm cub de plmn are
cca 250 de alveole, cei doi
plmni pot avea cca 404
milioane de alveole cu o
suprafa de 50 m ptrai n
expir profund i 129 m ptrai
n inspir profund.
Structura parilor lobulului

Alveolele, indiferent
dac se deschid n
conductele alveolare
sau infundibul, sunt
morfologic
asemntoare. Se
descriu fiecrei
alveole un perete i
un epiteliu.
Peretele alveolar sau membrana
proprie este subire,
transparent. La exterior prezint
un sistem de fibre elastice.
n jurul orificiului alveolar ele
formeaz un fel de inel care
delimiteaz alveola de infundibul.
De la acest inel pleac spre
exterior fibre elastice
interalveolare, care ajung la
fundul alveolei. Fibrele
interalveolare merg n toate
sensurile, formnd un reticul
elastic care difer n funcie de
momentul respirator.
n inspiraie, cnd alveola se
destinde, fibrele elastice
sunt ntinse, n tensiune i
ochiurile formate sunt mai
mari.
n expiraie, fibrele elastice
intr n repaus i au aspectul
de travee mai groase, mai
apropiate unele de altele, iar
ochiurile dintre ele sunt
diminuate. n jurul
alveolelor nu exist fibre
musculare.
Pe faa extern a
peretelui alveolar
gsim o reea
capilar bogat. Pe
faa intern se afl
epiteliul respirator.
Histologic se descriu
celule nucleate i
celule anucleate.
Primele sunt mici si
au rol n fagocitoz i
n formarea celuilalt
tip de celule.
Celulele anucleate
sunt mari, provin din
primele, arat ca
nite plci subiri
citoplasmatice i au
rol n respiraie.
esutul conjunctiv al lobulului

esutul conjunctiv este


abundent la nivelul plmnului.
esutul conjunctiv lobular se
mparte ntr-un sistem,
intralobular i un sistem
periferic, perilobular.
o esutul conjunctiv intralobular
nconjur bronhiolele
intralobulare i scade ca
importan pe msur ce
calibrul bronhiei scade. Acest
esut se oprete la nivelul
acinului i este reprezentat n
continuare doar de adventicea
vascular.
o esutul conjunctiv
periferic, perilobular
formeaz un nveli
complet fiecrui lobul.
Vasele lobulului sunt reprezentate de artere, vene si limfatice
Arterele lobulului, sunt ramuri ale
arterei pulmonare. Ramura
arterei pulmonare destinat
lobulului poart numele de
artera lobulara.
Ea intr n lobul prin vrful
acestuia, alturi de bronhiola
intralobular. Ea se mparte n
ramuri colaterale i ramuri
terminale. Arborele arterial
pulmonar intralobular urmeaz
fidel mprirea arborelui bronhic
intralobular.
La nivelul acinului,
arteriola pulmonara se
desface ntr-o bogat
reea capilar, situat
pe suprafaa convexa a
alveolei.
Arteriolele acinoase
sunt terminale, adic
nu se anastomozeaz
ntre ele.
Capilarele sunt foarte
subiri i permit
trecerea doar cte
unei globule roii.
Venele lobulului provin din
reeaua alveolara i din
reeaua bronhic.
Venele au un alt traiect dect
arterele pulmonare.
Venele pulmonare merg
ctre periferia lobulului i
formeaz venele perilobulare
care se unesc ntre ele i
formeaz trunchiuri din ce n
ce mai mari, care se vars n
venele pulmonare.
Limfaticele
lobulului iau
natere n pereii
bronhiilor
intralobulare i
ajung n spaiile
intralobulare.
2. Arborele bronhic intrapulmonar

2. Arborele bronhic
intrapulmonar se
formeaz prin
ramificarea
intrapulmonar a
bronhiilor de gradul
unu. Arborele bronhic
are rol n conducerea
aerului n plmni.
Bronhia extrapulmonar
intr n hil i strbate
plmnul respectiv pe o
mare ntindere, avnd
traiectul mai aproape de
faa medial sau
mediastinal a plmnului.
Se dirijeaz de sus n jos, din
medial ctre lateral i din
anterior spre posterior.
Ambele bronhii, dup ce
ptrund n fiecare pulmon
descriu pe ansamblu cte o
curb orientat cu
concavitatea spre interior i
n jos.
Structura bronhiilor
Structura bronhiilor este pstrata
pn la nivelul bronhiei
supralobulare, cnd i pierde
scheletul cartilaginos i ptrunde
n lobul cu numele de bronhiol
intralobular.
Bronhiile intrapulmonare, pan la
nivelul celor intralobulare sunt
formate din:
Tunica fibro-cartilaginoas,
Tunica muscular,
Tunica mucoas
Tunica fibro-cartilaginoas este
constituit ca un tub fibroelatic,
n pereii cruia se gsesc
cartilaje.
Segmentele de inele de la nivelul
traheei i bronhiilor
extrapulmonare sunt nlocuite la
nivelul bronhiilor segmentare de
lamele izolate, care diminu ca
ntindere pe msur ce ne
apropiem de lobul, unde
cartilajele dispar complet.
Pe msur ce bronhia diminu ca
volum, scade i grosimea tunicii
fibroase.
Tunica muscular se afl n
interiorul tunicii precedente.
Este format din fibre
musculare netede, circulare
i poart numele de muchiul
Reisseissen.
Fibrele musculare formeaz o
tunic ntreaga pn la
nivelul ramurilor
supralobulare.
Pe bronhia intralobular,
fibrele musculare formeaz o
reea discontinu i lipsete
la nivelul bronhiolei
acinoase.
Tunica mucoas este
format din epiteliu
cilindric stratificat ciliat.
Alturi de aceste celule se
gsesc celule mucoase.
Celulele cilindrice ciliate se
gsesc pn la nivelul
ramurilor de ordinal 4.
De aici epiteliul devine
cubic i se continu cu
epiteliul alveolar.
Celulele se afl pe o
membran bazal sub care se
gsete corionul bogat n fibre
elastice i leucocite. Uneori la
nivelul corionului se gsesc
foliculi limfatici.
Mucoasa bronhic este
ntrerupt de mici orificii
glandulare. Prin aceste orificii
se deschid ductele glandelor
acinoase. Glandele se afl n
tunica fibroas, ntre cartilaje
si muchiul Reisseissen, iar
ductele lor strbat acest
muchi. La nivelul bronhiolelor
intralobulare aceste glande
lipsesc.
n jurul bronhiilor se afl
peribronhia
care este format din fibre
colagene i elastice
ntretiate. Peribronhia
leag bronhia de arter,
realiznd teaca
peribronho-vascular care
se continu cu septurile
perilobulare.
Limfaticele circula prin
peribronhie.
3. Vasele plmnilor. Exista doua circuite sanguine.

Vasele micii circulaii


sau circulaiei
funcionale deservesc
funcia respiratorie a
plmnului. La nivelul
lor are loc hematoza.
Ele sunt reprezentate
de artera pulmonar
care pleac din
ventriculul drept al
inimii.
Urmeaz ramura dreapt i
stnga a arterei pulmonare,
care se mpart la rndul lor n
ramuri lobare, segmentare,
lobulare i apoi se vars n
reeaua capilar alveolar i
peribronhic.
De aici sngele este preluat
venele lobulare, apoi
segmentare i la urm venele
pulmonare care se vars n
atriul stng.
Prin venele pulmonare
circul snge oxigenat, iar
prin arterele pulmonare
curge snge neoxigenat.
Vasele circulaiei de
nutriie fac parte din
circulaia mare i aduc
parenchimului
pulmonar oxigen i
substane nutritive,
necesare
metabolismului celular.
Drumul parcurs de snge
ncepe n ventriculul stng.
Urmeaz aorta, arterele
bronhice (dreapt i stng),
ramurile bronhice, ramurile
vasculare (vasa vasorum),
ramurile ganglionilor limfatici,
ramurile pleurale, reeaua
capilar,
venule, venele care urmeaz
traiectul invers al arterelor,
venele bronhice, vena azigos
mare i mic, vena cava
superioar i atriul drept.
4. Nervii plmnului
Plexurile pulmonare inerveaz
plmnii. Fiecare plmn are
cte dou plexuri pulmonare.
Ele se afl n jurul bronhiei
principale. Plexurile din
dreapta i din stnga trimit
ramuri anastomotice ntre ele.
Plexurile conin fibre
parasimpatice, fibre
simpatice i fibre senzitive.
Nervul vag predomin att
morfologic ct i funcional.
Constituia macroscopica a plexului pulmonar.
Fibrele parasimpatice vin pe calea
nervilor vagi.
Nervii pulmonari anteriori
pleac din vagul suprabronhic.
mpreuna cu fibrele simpatice
formeaz plexul pulmonar
anterior.
Nervii bronho-pulmonari
pleac sub forma de 4-6 ramuri
groase din poriunea
retrobronhic a nervului vag si
formeaz mpreuna cu fibre
simpatice, plexul pulmonar
posterior, situat pe fata
posterioara a bronhiilor.
La nivelul bifurcaiei traheei,
fiecare nerv vag schimba fibre
cu cel de pe partea opusa.
Fibrele simpatice pulmonare
Fibrele simpatice pulmonare
sunt ramuri care vin din
ganglionul cervical inferior pe
calea nervului cardiac inferior.
Alte ramuri provin din lanul
simpatic toracic superior.
Fibrele simpatice merg n jurul
arterei bronhice. Ele se
anastomozeaz cu fibrele
parasimpatice, formnd
plexul pulmonar, mai bine
reprezentat posterior de
bronhie.
Dispoziia intrapulmonar a elementelor nervoase
Din hil, ramurile plexurilor
pulmonare (dr. i stg.) intr
n plmni urmrind
traseul bronhiilor i al
vaselor.
Nervii se grupeaz, la
nivelul bronhiilor i
ramurilor acestora, n
plexuri situate
extracondral, subcondral i
submucos. Aceste plexuri
nu sunt de sine stttore,
ele comunicnd unele cu
altele.
n plexurile nervoase, mai ales
n cele extracondrale, pn la
bronhiole (exclusiv), se afl
microganglioni vegetativi.
Ganglionii sunt formai din
cteva celule (2-10), cu
caracter vegetativ i reprezint
un releu ntre fibrele pre i
postganglionare vegetative.
Fibrele preganglionare sunt
groase, mielinice, iar cele
postganglionare sunt subiri,
amielinice.
Exist fibre groase care nu fac
staie n aceti ganglioni i sunt
destinate mai ales plexurilor
extracondrale.
Mai trec nentrerupt i fibre
mielinice senzitive.
Terminaiile senzitive i transmit
impulsurile spre staiile
superioare prin fibre groase,
mielinice.
Terminaiile receptoare se
gsesc n epiteliu
(mecanoreceptori sau
chemoreceptori) si musculatura
neted (formaiuni miosenzitive)
Terminaiile efectorii se gsesc n
musculatura bronhic, vase i
glande.
Sistematizarea funcional a plexului pulmonar i nervilor
intrapulmonari.

Fibrele parasimpatice au
originea n nucleul dorsal al
vagului. Din acest nucleu
pleac fibre preganglionare
care fac sinaps n
microganglionii
intrapulmonari, de unde
pleac fibre postganglionare.
Funcional sunt fibre
bronhoconstrictoare i
secretoare.
Fibrele simpatice
preganglionare au originea
n cornul lateral al mduvei
n segmentele T2-T6.
Fibrele intr n lanul
simpatic i fac sinaps n
ganglionul cervical inferior i
primii patru sau cinci
ganglioni toracici.
Fibrele postganglionare intr
n plexul pulmonar.
Unele fibre preganglionare
sunt lungi i trec nentrerupt
prin lanul simpatic. Acestea
fac releu n microganglionii
intrapulmonari.
Funcional fibrele simpatice
sunt bronhodilatatoare,
secretoare i
vasoconstrictoare.
Din cauza anastomozelor
multiple simpatico-vagale,
trunchiurile nervoase conin
att fibre simpatice,
bronhodilatatoare, ct i
fibre vagale, constrictoare.
Fibrele senzitive sunt mielinice i se
gsesc n numr mare. Ele au punct
de plecare intrapulmonar. Fibrele
merg nentrerupt prin ganglionii
intrapulmonari, apoi prin plexul
pulmonar i urmeaz dou ci spre
sistemul nervos central:
Grupul ascendent, trece prin vag i
ramurile sale i fac legtura cu
etajele superioare sau substana
reticulat i nucleii motori ai
trunchiului cerebral.
Grupul lateral merge prin ramurile
simpatice ctre lanul simpatic
superior i de aici n ganglionii
spinali C8-T2
Consideraii fiziologice si fiziopatologice.

Bronhomotricitatea este
reglat de simpatic i
parasimpatic care
acioneaz asupra
musculaturii bronhice i
mai ales asupra
musculaturii bronhiolare
( m. lui Reisseissen).
Vagul este bronhoconstrictor iar
simpaticul bronhodilatator. Echilibrul
intre cele doua sisteme ntreine
tonusul normal.
Secreia bronhica prezint doua
componente:
una lichid furnizata de acinii seroi ai
glandelor submucoase. Secreia este
reglat de aciunea sistemului nervos.
una mucoas, groas, vscoas, care
este dat de celulele caliciforme, care
sunt independente de influentele
nervoase, ele fiind acionate doar local.
Sub aciunea influentelor nervoase se
pot declana hipersecreii fluide, n
schimb hipersecreia de mucus nu este
influenat de sistemul nervos i nici
medicamentos.
Vasomotricitatea pulmonar
este data de o inervaie vascular
foarte bogat.
Tulburarea vasomotricitii cu
hiperpermeabilitate vascular,
poate produce edemul pulmonar.
n criza de astm bronhic, sunt afectate
simultan toate cele trei funcii
principale i se produce,
bronhospasm,
hipersecreie glandular, hiperemie
i
edem.
Astmul se produce ca urmare a unor
tulburri anafilactice care
acioneaz preponderent asupra
sistemului vagal.