Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
clasificarea, etiologie,
diagnosticul pozitiv,
tratamentul contemporan
i profilaxia.
Trepidaiile
sunt efecte asupra corpului uman
cauzate de contactul direct cu
echipamentul de munc,
contact care produce oscilaii
sau ciocniri
(ferstrul cu lan, ciocanul
pneumatic etc.)
Boala de trepidaie
ocup un loc prioritar n lotul maladiilor
profesionale.
Trepidaia reprezint o micare
oscilatorie periodic cu frecvena relativ
nalt.
Parametrii principali ce determin
trepidaia sunt:
frecvena,
amplituda osclaiilor
i derivatelor lor viteza i acceleraia.
Trepidaiile
Trepidaiile sunt o micare oscilatorie
a organelor elastic, structuri i faciliti
n jurul valorii de poziia de echilibru.
Cauza vibraiilor este dezechilibrat
efectelor de putere care decurg din
diferite aparate.
Trepidaiile la locul de
munc
Trepidaiile sunt
prezente n majoritatea
mediilor de lucru unde
se folosesc
echipamente mecanice
Tipuri de Trepidaii
Trepidaii transmise ntregului corp
(excavatoare, camioane,
buldozere, maini de
nivelat etc.)
Trepidaii transmise sistemului
mn-bra
(aparate de rectificat, tietoare de
lemne, ferstraie cu lan, ferstraie
manuale, topoare, maini de gurit)
Organismul uman este supus aciunii
trepidaiilor cnd:
mainile cu care se deplaseaz vibreaz
mpreun cu acesta;
omul se afl n ncperi n care sunt n
funciune maini i instalaii;
asupra anumitor pri ale corpului uman
(muchi, oase, articulaii)
acioneaz nemijlocit vibraiile produse de
maini vibratoare, diferite unelte pneumatice,
etc.
Trepidaiile
pot aciona asupra unei pri a
organismului, deci se manifest prin
tulburri locale i tulburri generale.
Caracteristicele principale ale
trepidaiei
sunt
frecvena (Hz) i intensitatea
(determinat de amplitud,
vitez i acceleraie).
Factorii nocivi
care
nsoesc procesul de producie
aa ca
glgia, rcirea, sarcinele statico-dinamice,
poziia de lucru forat
pot contribui dezvoltrii mai precoce a
procesului patologic i pot condiiona unele
particulariti clinice.
BOALA DE TREPIDAIE
se caracterizeaz
printr-un polimorfizm clinic cu o evoluie
original.
Factorul etiologic fiind vibraiile industriale.
Astfel de noxe care nsoesc procesul de
producere ca glgia, rceala, sarcinele
statico-dinamice, poziia de lucru forat
contribuie la instalarea mai rapid a
procesului patologic i determin unele
particulariti clinice ale maladiei.
Rspndirea i domeniile de folosire
Instrumentele vibratoare
sunt larg folosite n industria siderurgic,
constructoare de maini, n industria forestier
la construcie, avioane, antierelor navale, la
mineri, la lucrtorii din transport, agricultur
Cele mai rspndite instrumente vibratoare sunt:
La persoanele care folosesc n procesul de lucru
ferestriele cu lan, ciocanul pneumatic,
ferestrul electric, dalta vibrant, dispozitivele
pentru lefuit, etc.
Expunerile la locul de munc
1.Trepidaii transmise ntregului corp
maini de prelucrare, excavatoare, camioane,
tietoare mecanice de lemne, buldozere, maini de
nivelat
2. Trepidaii transmise sistemului mn-bra
ferstraie cu lan, joagre,ferstraiecu
coard,topoare
Nivelul de zgomot
ferstraie electrice, utilaje grele,
dispozitivede comunicare
n dezvoltarea maladiei rolul
primordial i revine
frecvenei i amplitudinei oscilaiilor
energiei generale a trepidaiilor.
n dependen de
contactul corpului cu
dispozitivul vibrant,
se deosebesc:
trepidaie local
trepidaie general.
n cazul trepidaiei locale
oscilaiile se transmit de la extremiti la
corp.
Acest fel de trepidaie este ntlnit
la cei, ce lucreaz cu instrumentele
manuale de rotaie i percuie.
Trepidaia locului de munc
(fotoliul, podelei, schelei, cabinei i altor
locuri unde se afl muncitorul)
se determin ca general.
Acest tip de vibraie este mai des ntlnit la
aezarea betonlui prin trepidaii la
construcii
la conductorii autocamioanelor i
mainilor agricole.
n aceste condiii trepidaia poart
un caracter de zguduitur.
Patogenie
Complexitatea bolii de trepidaie se
lmurete prin
polimorfizmul i specificitatea
manifestrilor ei.
De regul, patologia decurge cu
afectarea sistemului cardio-vascular i
locomotor
cu dereglrile reflectorii ale organelor
interne.
La baza declanrii stau mecanisme
complicate neurohormale, reflectorii.
Patogenie
Aciunea de lung durat a trepidaiei
asupra receptorilor periferici a
sensibilitii la trepidaie creaz condiii
pentru creterea excitabilitii centrilor
corespunztori.
Sub aciunea impulsurilor aferente
reflectorii n neuronii spinali, ganglionii
simpatici, n alte formaiuni vegetative,
formaia reticular a trunchiului cerebral i
regiunile corticale se dezvolt reacii de
rspuns.
Patogenie
n rezultatul tulburrilor aciunilor
regulatorii ale SNC asupra tonusului
vascular i, n particular, asupra strii
circuitului regionar apar manifestri
pronunate de angiospasm.
Astfel, cu ct mai adnci sunt tulburrile
sensibilitii de trepidaie, cu att mai
pronunat este spasmul vascular.
Nu poate fi exclus iritarea mecanic
nemijlocit i defectarea intimei vasculare
ce contribuie la agravarea spasmului sau
atoniei.
Ulterior se dezvolt distrofia i
procesul patologic capt caracterul
de angiotrofoneuroz, care n stadiile
pronunate are tendin spre
generalizare.
Tulburrile trofice se desfoar
prioritar n aparatul neuro-muscular
i locomotor, n special, n muchi,
oase i articulaiile centurii scapulare.
Paralel cu scderea progresiv a receptivitii
n boala de trepidaie
sufer
sensibilitatea algic, tactil i termic
de aceea excitarea centrilor trepidatorii iradiind n
regiunele din vecintate, n primul rnd n
centrele vaso-motorii
condiioneaz modificri n starea funcional a
vaselor periferice.
Ulterior dup instalarea maladiei, excitarea se
transmite n centrele de sensibilitate algic i
termic.
Au loc modificri ale reactivitii sistemelor,
rspunztoare de reglarea tonusului vascular.
Un rol esenial n patogenia bolii de trepidaie le
revine att reaciilor specifice ale organismului, ct
i celor care oglindesc procesele de adaptare
compensare.
Ca urmare a scderii posibilitilor de adaptare a
organismului i deteriorrii formaiunilor
vegetative periferice i centrale, n stadiile avansate
ale bolii se desfoar sindromul hipotalamic.
Semnificaie esenial n patogenia
stadiilor pronunate ale bolii de trepidaie
o are
insuficien cronic a circuitului cerebral.
Desigur insuficiena circulatorie regionar
cerebral grav i de lung durat nu poate
s nu atrag dup sine modificri a
ntregului sistem hemodinamic.
Patogeneza dereglrilor viscerale nu este suficient
studiat.
Conform prerilor majoritii autorilor, tulburrile
funcionale ale sistemului cardio-vascular,
galndelor digestive, metabolsmului
poart
un caracter reflector secundar i pot fi lmurite
prin modificarea reglrii neuroendocine i
vegetative.
Totodat n ultimii ani a fost demonstrat rolul
trepidaiei n dezvoltarea hipertensiunii arteriale.
Prima clasificare a bolii de trepidaie
dup gradul de expresie a procesului
patologic
a fost propus de Z. E. Droghicina i N. B.
Metlina n anul 1959
autorii au propus evidenierea a trei stadii ale
maladiei:
forma iniial
forma medie
angiodistonic
polineuropatie a minilor
2. Pentru manifestrile moderate sunt
caracteristice sindroamele:
periferic angiospastic
cu angiospasme frecvente
cu tulburri trofice vegetative
sindrom sensorial (vegeto-sensorial) polineuropatii n
combinare:
cu tulburri distrofice ale aparatului locomotor al
minilor, centurii scapulare (vegeto-miofasciite,
periartroze)
cu tulburri funcionale ale sistemului nervos
(sindrom neuroastenic i cerebral angiodistonic)
cu modificri poliradiculare (poliradiculopatie
cervical)
3. Manifestrile pronunate a bolii
de trepidaie (gradul III)
la momentul actual
sunt
rar ntlnite.
Decurge sub form de
polineuropatii senso-motorii.
BOALA DE TREPIDAIE CAUZAT
DE ACIUNEA TREPIDAIEI LOCALE
mai frecvente
Fenomenele dureroase i paresteziile
poart un caracter stabil.
Se determin modificarea tonusului
capilar ci i al vaselor de calibru mare
Crete gradul de tulburare al
sensibilitii, prioritar de trepidaie,
mai frecvent se depisteaz distonie
vegetativ i astenie.
n condiiile aplicrii msurilor
curative-preventive procesul
patologic poate fi reversibil, n caz
contrar procesul progreseaz
continuu.
Gradul III se deosebete prin
tulburri accentuate vasomotorii i trofice.
Accesele de angiospasm periferic devin mai frecvente,
crete intensitatea paresteziilor i senzaiilor dolore, se
adncesc tulburrile de sensibilitate, sensibilitatea de
trepidaie este brusc abolit.
Majoritatea pacienilor prezint astenizare i distonie
vegeto-vascular.
Sunt depistate hipertensiunea arterial, distrofie
miocardic, modificri degenerative-distrofice ale
centurii scapulare, mai rar ale coloanei vertebrale.
Aceast faz se deosebete printr-o evoluie torpid,
reconvalescena fiind incomplet, chiar i n cazul
ntreruperii contactului cu trepidaia i aplicrii
tratamentului.
Unii autori evideniaz
o form deosebit, abortiv a maladiei de
trepidaie, care se deosebete printr-o
evoluie relativ favorabil.
Unica manifestare a maldiei n acest caz
sunt accesele de angiospasm n degete. De
obicei aceast form se ntlnete la
persoanele cu sitemul fizic bine dezvoltat
i cu o stablitate vdit a reaciilor
neurovasculare.
BOALA DE TREPIDAIE
CAUZAT DE ACIUNEA
COMBINAT A TREPIDAIEI
I IMPULSURILOR
Proba cu frig
Proba cu hipertermie reactiv
Capilaroscopie
Oscilografie arterial
Termometrie
Pentru aprecierea caracterului i gradului de
tulburare a sensibilitii
algezimetria.
Pentru aprecierea strii sistemului neuro-
muscular
electromiometrie, electromiografie, msurarea
vitezei de propagare a excitaiilor pe fibre nervoase.
Pentru depistarea deteriorrilor osteoarticulare
radiografia.
In cazul tulburrilor vasculare pronunate
electrocardiografie, policardiografie mecanografie
Diagnosticul diferenial
Boala de trepidaie necesit a fi difereniat de alte
maladii neprofesionale, aa ca:
Acrospasmul
Sindromul Raynaud
Siringomielie
Polineuropatie
Periartroze
Riboxin
Piridoxin
Complamin
Anabolizante
Acid ascorbic
n sindromul dolor pronuat se utilizeaz:
Vitaminele grupei B (B1, B2)
Indometacina
Este patogenetic justificat folosirea
anticoagulanilor:
heparin (parenteral i unguent n combinaie cu
electroforeza)
sunt ncurajatoare rezultatele administrrii
donatorilor de grupuri sulfgidrice (Unitiol, D-
penicilamin), care exercit aciune favorabil
asupra metabolismului proteic, n special asupra
celui al colagenului.
n tratamentul sindromului dolor pronunat
se practic
blocadele paravertebrale segmentare i
paraarticulare cu novocain sau lidocain cu
hidrocortizon, lidaz parenteral,
ganglioblocatori
concomitent cu metode fizice de aciune
asupra ganglionilor simpatici cervicali
(diatermie, unde de frecven foarte nalt,
cureni diadinamici).
Procedurile fizioterapeutice sunt recomandate
n majoritatea cazurilor n boala de trepidaie.
Un efect benefic l are folosirea:
electroforezei cu novocain de 5% aplicat la
mini
diatermia ganglionilor cervicali
tulburri vegeto-vasculare
regionare pronunate
La etapa primelor manifestri ale maladiei capacitatea
profesional este pstrat.
n aceast situaie, cu scopul prevenirii agravrii procesului
se recomand
efectuarea complexului de msuri curative i de
profilaxie.
Totodat se recomand transferul temporar la alt loc
de munc unde este exclus aciunea trepidaiei i
frigului pe timp de 1-2 luni cu eliberarea certificatului de
concediu medical (cu pstrarea salariului mediu).
n afara tratamentului ambulator pacienii mai necesit
i tratament sanatorial.
Dup normalizarea strii subiective i a indicilor
obiectivi, se permite lucrul de specialitate cu
supraveghere ulterioar de dipanser i repetarea curelor
profilactive.
Pacienilor cu boala de trepidaie de gradul II
le este recomandat
transferul temporar (termen de 2 luni) la alt loc
de munc cu excluderea aciunii nocive a
trepidaiei, glgiei, suprarcelii.
Pe timpul transferului se elibereaz certificat de
concediu medical, se aplic un tratament activ n
condiii de ambulator i a staiunilor balneare.
Peste 2 luni dup ameliorarea considerabil a
strii subiective i a indicilor funcionali,
pacienii se admit la lucru pe specialitate, cu
supraveghere de dispensar i tratament peste 6
luni.
Pacienii cu boala de trepidaie de
gradul III
nu sunt invalizi, ei pstreaz capacitatea de
munc n alte domenii, ce permite angajarea lor
la lucru cu calificare identic.
Persoanele necalificate, n vrst sub 45 ani, sunt
recomandai la reciclare n specialitate.
Dac persoana dat din cauza lipsei de studii sau
a experienei altor patologii asociate nu poate
profesa alt specialitate, ea este examinat de
CEMV cu aprecierea gradului de pierdere a
capacitii de munc i n caz de necesitate,
invaliditate profesional.
Msurile de prevenire
Scderea la minimuma expunerii
mbuntirea tehnic a uneltelor
timp de expunereminimum
mnuietc.
Cunoaterea nivelului de vibraii emise de
noile unelte utilizate
Temperatura
Oprirea fumatului
Examinri medicale periodice
Mnui i ferstraie anti-vibraii i
controale administrative eficiente
(limitai durata expunerii, lucrtorii s
stea la cldur)
Scaune ce reduc vibraiile pe utilajele
grele, ntreinere
Examinri periodice n cadrul unitilor
medicale de medicina muncii
Simptome
Examinri clinice
DEPENDENA NTRE NIVELUL
DE ACIUNE I EFECT
Aciunea nefavorabil asupra organismului o are trepidaia
cu frecven de 30-1000 Hz, totodat cea de 150 Hz rar
provoac patologie. Instrumentele de tipul ciocanului
pneumatic sunt surse cu frecvena de 30-50 Hz,
instrumentle vibrante i rotative au frecvena de peste
1000 Hz.
Modificrile, provocate de trepidaiei intervin n diferit
termen de la momentul aplicrii aciunii nocive.
Angioneuroza se dezvolt peste civa ani de lucru, iar
n cazul unei influene puternice peste cteva luni.
Modificrile osoase apar nu mai devreme dect peste 10
ani de lucru.
PROGNOSTIC
La ntreruperea aciunii trepidaiei n stadiile
precoce ale maladiei (la etapa
angiospasmelor) este posibil
reversibilitatea simptomaticii. Afeciunile
vasculare i neurologice pronunate rar se
supun rersrii totale. Modificrile
osteoarticulare sunt ireversibile. Este de
menionat, ns, faptul c dereglrile
micrilor n articulaiile minilor intervin
la etapele tardive ale maladiei.
SENSIBILITATEA