Sunteți pe pagina 1din 92

Boala de trepidaie:

clasificarea, etiologie,
diagnosticul pozitiv,
tratamentul contemporan
i profilaxia.
Trepidaiile
sunt efecte asupra corpului uman
cauzate de contactul direct cu
echipamentul de munc,
contact care produce oscilaii
sau ciocniri
(ferstrul cu lan, ciocanul
pneumatic etc.)
Boala de trepidaie
ocup un loc prioritar n lotul maladiilor
profesionale.
Trepidaia reprezint o micare
oscilatorie periodic cu frecvena relativ
nalt.
Parametrii principali ce determin
trepidaia sunt:
frecvena,
amplituda osclaiilor
i derivatelor lor viteza i acceleraia.
Trepidaiile
Trepidaiile sunt o micare oscilatorie
a organelor elastic, structuri i faciliti
n jurul valorii de poziia de echilibru.
Cauza vibraiilor este dezechilibrat
efectelor de putere care decurg din
diferite aparate.
Trepidaiile la locul de
munc
Trepidaiile sunt
prezente n majoritatea
mediilor de lucru unde
se folosesc
echipamente mecanice
Tipuri de Trepidaii
Trepidaii transmise ntregului corp
(excavatoare, camioane,
buldozere, maini de
nivelat etc.)
Trepidaii transmise sistemului
mn-bra
(aparate de rectificat, tietoare de
lemne, ferstraie cu lan, ferstraie
manuale, topoare, maini de gurit)
Organismul uman este supus aciunii
trepidaiilor cnd:
mainile cu care se deplaseaz vibreaz
mpreun cu acesta;
omul se afl n ncperi n care sunt n
funciune maini i instalaii;
asupra anumitor pri ale corpului uman
(muchi, oase, articulaii)
acioneaz nemijlocit vibraiile produse de
maini vibratoare, diferite unelte pneumatice,
etc.
Trepidaiile
pot aciona asupra unei pri a
organismului, deci se manifest prin
tulburri locale i tulburri generale.
Caracteristicele principale ale
trepidaiei
sunt
frecvena (Hz) i intensitatea
(determinat de amplitud,
vitez i acceleraie).
Factorii nocivi
care
nsoesc procesul de producie
aa ca
glgia, rcirea, sarcinele statico-dinamice,
poziia de lucru forat
pot contribui dezvoltrii mai precoce a
procesului patologic i pot condiiona unele
particulariti clinice.
BOALA DE TREPIDAIE
se caracterizeaz
printr-un polimorfizm clinic cu o evoluie
original.
Factorul etiologic fiind vibraiile industriale.
Astfel de noxe care nsoesc procesul de
producere ca glgia, rceala, sarcinele
statico-dinamice, poziia de lucru forat
contribuie la instalarea mai rapid a
procesului patologic i determin unele
particulariti clinice ale maladiei.
Rspndirea i domeniile de folosire
Instrumentele vibratoare
sunt larg folosite n industria siderurgic,
constructoare de maini, n industria forestier
la construcie, avioane, antierelor navale, la
mineri, la lucrtorii din transport, agricultur
Cele mai rspndite instrumente vibratoare sunt:
La persoanele care folosesc n procesul de lucru
ferestriele cu lan, ciocanul pneumatic,
ferestrul electric, dalta vibrant, dispozitivele
pentru lefuit, etc.
Expunerile la locul de munc
1.Trepidaii transmise ntregului corp
maini de prelucrare, excavatoare, camioane,
tietoare mecanice de lemne, buldozere, maini de
nivelat
2. Trepidaii transmise sistemului mn-bra
ferstraie cu lan, joagre,ferstraiecu
coard,topoare
Nivelul de zgomot
ferstraie electrice, utilaje grele,
dispozitivede comunicare
n dezvoltarea maladiei rolul
primordial i revine
frecvenei i amplitudinei oscilaiilor
energiei generale a trepidaiilor.
n dependen de
contactul corpului cu
dispozitivul vibrant,
se deosebesc:
trepidaie local
trepidaie general.
n cazul trepidaiei locale
oscilaiile se transmit de la extremiti la
corp.
Acest fel de trepidaie este ntlnit
la cei, ce lucreaz cu instrumentele
manuale de rotaie i percuie.
Trepidaia locului de munc
(fotoliul, podelei, schelei, cabinei i altor
locuri unde se afl muncitorul)
se determin ca general.
Acest tip de vibraie este mai des ntlnit la
aezarea betonlui prin trepidaii la
construcii
la conductorii autocamioanelor i
mainilor agricole.
n aceste condiii trepidaia poart
un caracter de zguduitur.
Patogenie
Complexitatea bolii de trepidaie se
lmurete prin
polimorfizmul i specificitatea
manifestrilor ei.
De regul, patologia decurge cu
afectarea sistemului cardio-vascular i
locomotor
cu dereglrile reflectorii ale organelor
interne.
La baza declanrii stau mecanisme
complicate neurohormale, reflectorii.
Patogenie
Aciunea de lung durat a trepidaiei
asupra receptorilor periferici a
sensibilitii la trepidaie creaz condiii
pentru creterea excitabilitii centrilor
corespunztori.
Sub aciunea impulsurilor aferente
reflectorii n neuronii spinali, ganglionii
simpatici, n alte formaiuni vegetative,
formaia reticular a trunchiului cerebral i
regiunile corticale se dezvolt reacii de
rspuns.
Patogenie
n rezultatul tulburrilor aciunilor
regulatorii ale SNC asupra tonusului
vascular i, n particular, asupra strii
circuitului regionar apar manifestri
pronunate de angiospasm.
Astfel, cu ct mai adnci sunt tulburrile
sensibilitii de trepidaie, cu att mai
pronunat este spasmul vascular.
Nu poate fi exclus iritarea mecanic
nemijlocit i defectarea intimei vasculare
ce contribuie la agravarea spasmului sau
atoniei.
Ulterior se dezvolt distrofia i
procesul patologic capt caracterul
de angiotrofoneuroz, care n stadiile
pronunate are tendin spre
generalizare.
Tulburrile trofice se desfoar
prioritar n aparatul neuro-muscular
i locomotor, n special, n muchi,
oase i articulaiile centurii scapulare.
Paralel cu scderea progresiv a receptivitii
n boala de trepidaie
sufer
sensibilitatea algic, tactil i termic
de aceea excitarea centrilor trepidatorii iradiind n
regiunele din vecintate, n primul rnd n
centrele vaso-motorii
condiioneaz modificri n starea funcional a
vaselor periferice.
Ulterior dup instalarea maladiei, excitarea se
transmite n centrele de sensibilitate algic i
termic.
Au loc modificri ale reactivitii sistemelor,
rspunztoare de reglarea tonusului vascular.
Un rol esenial n patogenia bolii de trepidaie le
revine att reaciilor specifice ale organismului, ct
i celor care oglindesc procesele de adaptare
compensare.
Ca urmare a scderii posibilitilor de adaptare a
organismului i deteriorrii formaiunilor
vegetative periferice i centrale, n stadiile avansate
ale bolii se desfoar sindromul hipotalamic.
Semnificaie esenial n patogenia
stadiilor pronunate ale bolii de trepidaie
o are
insuficien cronic a circuitului cerebral.
Desigur insuficiena circulatorie regionar
cerebral grav i de lung durat nu poate
s nu atrag dup sine modificri a
ntregului sistem hemodinamic.
Patogeneza dereglrilor viscerale nu este suficient
studiat.
Conform prerilor majoritii autorilor, tulburrile
funcionale ale sistemului cardio-vascular,
galndelor digestive, metabolsmului
poart
un caracter reflector secundar i pot fi lmurite
prin modificarea reglrii neuroendocine i
vegetative.
Totodat n ultimii ani a fost demonstrat rolul
trepidaiei n dezvoltarea hipertensiunii arteriale.
Prima clasificare a bolii de trepidaie
dup gradul de expresie a procesului
patologic
a fost propus de Z. E. Droghicina i N. B.
Metlina n anul 1959
autorii au propus evidenierea a trei stadii ale
maladiei:
forma iniial

forma medie

forma grav (n ultimii ani rar ntlnit)


ulterior a aprut necesitatea aprecierii difereniate a
aciunii biologice a trepidaiei n dependen de
frecven i locul de aplicare
De aceea n 1963 a fost propus clasificarea de E.
Andreeva-Galanina i V. G. Artamonova
Autorii au prezentat boala de trepidaie sub trei
forme:
Boala de trepidaie cauzat de trepidaii locale
Boala de trepidaie cauzat de trepidaii generale
Boala de trepidaie cauzat de aciunea
trepidaiei generale i zguduituri.
n afar de stadii a fost produs evidenierea celor mai
tipice sindroame ale maladiei.
n 1967 a fost propus clasificarea perfecionat
de Z. E. Droghicina i N. B. Metlina
care permitea evidenierea n clinica bolii de trepidaie a
celor apte mai des ntlnite sindroame:
angiospatic
angiodistonic
polineurita vegetativ
neuritic
vegeto-miofesciit
diencefalic
vestibular
Aceast clasificare ca i oricare alta
de asemenea
este
convenionat i schematic,
ea
nu oglindete toate variantele
clinice i combinaia lor.
n clinica contemporan a bolii de trepidaie,
cauzat de trepidaia local,
majoritatea cercettorilor
(M. Rjicova, V. Artamonova, L. Milcov, L.
Metlina 1981)
propun evidenierea a trei grade de expresie a
maladiei:

manifestri iniiale compensate


manifestri moderate subcompensate

manifestri pronunate decompensate


1. Pentru manifestrile iniiale
sunt caracteristice
sindroamele periferice
(combinarea lor este rar ntlnit):
angiospastic cu angiospasme rare

angiodistonic

sindrom sensor (vegetativ-sensorial)

polineuropatie a minilor
2. Pentru manifestrile moderate sunt
caracteristice sindroamele:
periferic angiospastic
cu angiospasme frecvente
cu tulburri trofice vegetative
sindrom sensorial (vegeto-sensorial) polineuropatii n
combinare:
cu tulburri distrofice ale aparatului locomotor al
minilor, centurii scapulare (vegeto-miofasciite,
periartroze)
cu tulburri funcionale ale sistemului nervos
(sindrom neuroastenic i cerebral angiodistonic)
cu modificri poliradiculare (poliradiculopatie
cervical)
3. Manifestrile pronunate a bolii
de trepidaie (gradul III)
la momentul actual
sunt
rar ntlnite.
Decurge sub form de
polineuropatii senso-motorii.
BOALA DE TREPIDAIE CAUZAT
DE ACIUNEA TREPIDAIEI LOCALE

Aceast form a trepidaiei este ntlnit la cei ce


folosesc n procesul de lucru instrumente
mecanizate i se deosebesc prin particularitile
sale clinice.
Boala se desfoar treptat
Locul principal n clinic i revine sindromului
vascular periferic cu angiospasm pronunat.
BOALA DE TREPIDAIE CAUZAT
DE ACIUNEA TREPIDAIEI LOCALE

Deseori pe parcursul unei perioade de timp


maladia decurge latent.
Perioada latent poate s difere de la cteva luni
pn la civa ani.
Durata depinde de starea funcional a
organismului, starea mecanismelor compensator-
adaptive, caracteristicele fizice trepidaiei i
combinrii ei cu ali factori nocivi.
Acuzele principale n varianta dat a
maladiei sunt:
accesele spontane de nlbire a degetelor ambelor mini, care
devin observate la splarea lor cu ap rece sau la suprarcirea
total.
Dureri nocturne sau de repaos n mini nsoite de parestezii
(sub form de furnicare).
Peste 10-15 min dup nceputul lucrului durerile, de regul,
dispar.
Durerile difer dup intensitate i depind de gradul de
manifestare a maladiei.
Deseori ele provoac dereglri de somn.
n cazul gradului moderat de
manifestare a maladiei
sunt
prezente acuze la indispoziie
cefalee neloocalizat
vertije uoare
tulburri ale somnului i iritabilitatea
sporit.
Unii pacieni resimt dureri n regiunea
precordial, palpitaii, transpiraii.
clinica maladiei const din
tulburri neuro-vasculare periferice i trofice
uoare n muchi i oasele centurii scapulare
Rolul prioritar i revine angiospasmului periferic
sau sindromului angiodistonic.
Tulburrile vasculare periferice se dezvolt
treptat i progresiv.
Viteza de instalare a tulburrilor vasculare
depinde de caracteristicele fizice ale trepidaiei,
de mecanismele compensator-adaptive ale
organismului.
La majoritatea pacienilor se
obsev
Asimetriea indicilor oscilografici i reografiei
pentru mna stng i dreapta.
Este caracteristic modificarea tensiunii
tonice a pereilor vasculari (muscular i elastic),
micorarea repleiunii sanguine a diferitor
regiuni.
Atenie deosebit se acord reducerii
tonusului venos i stazei venoase, prin care
probabil se explic acrocianoza pronunat.
Indicii indireci ai tulburrii
vasculare sunt:
Asimetria presiunii arteriale i modificarea tonusului
capialr.
Tegumentele primesc aspecte diferite: la unii pacieni
culoarea minilor devine cianotic, la alii pal cu pete.
La majoritatea minile sunt edemeiate, deseori se
remarc o deformaie nepronunat a articulaiilor
interfalangiene.
Tulburrile de secreie se manifest prin transpirarea
sporit a minilor, rareori uscciunea lor.
Se observ micorarea temperaturii cutanate
preponderent n regiunile distale ale minilor
n stadiile pronunate ale
maladiei
tulburrile vegeto-vasculare
pot primi un caracter
generalizat.
Pentru boala de trepidaie sunt
caracteristice
dereglri ale diferitor tipuri de
sensibilitate.
obligatorie este dereglarea sensibilitii
algice, termice i mai rar tactil.
n dependen de gradul de
manifestare a maladiei de
trepidaie
Tulburrile sensibilitii algice se pot
extinde nu numai pe degete ci i pe antebra
Se agraveaz hipostezia de tip polineuritic,
iar n cazul maladiei de trepidaie
manifestat, se depisteaz hipostezia de tip
segmentar.
Deosebit de des i precoce
se deterioreaz
sensibilitatea de trepidaie:
gradul de reducere depinde de
gradul de manifestare al
maladiei de trepidaie.
Modificarea sensibilitii de
trepidaie poate fi determinat
cu ajutorul unui camerton 128 (se
scurteaz timpul de receptivitate cu 5-7
sec)
cu ajutorul palesteziometrului
dispozitive speciale pentru msurarea
gradului de receptivitate a trepidaiei i
vitezei de restabilire a sensibilitii
dup solicitare de trepidaie.
Hipercheratoza primar
este
un tip de tulburare trofic
caracteristic boalei de trepidaie.
Uneori hipercheratoza se manifest sub form de
nite formaiuni netede, pale, situate pe partea
dorsal a articulaiilor interfalangiene.
Amprentele digitale deseori sunt terse, unghiile
ngroate, deformate sau subiate, frecvent au
aspectul sticlei de ceas.
Tulburrile trofice pot
s se rspndeasc asupra
esuturilor adnci adipos subcutanat
esuturile paraarticulare, tendoane, muchi

La cei ce lucreaz cu instrumentele


pneumatice grele, cnd sufer considerabil
memebrele superioare, se depisteaz
miofasciite i miozite ale muchilor centurii
scapulare i tendomiozite ale antebraului.
Examenul radiologic
relev
formaiuni
chistoase sau
focare de
osteoscleroz,
modificri
degenerativ-
distrofice ale
coloanei
vertebrale, n
articulaii i
discurile
intervertebrale.
n cazul boalei de trepidaie
manifestate
se depisteaz atrofia fibrelor motorii sub form
de atrofie nepronunat a muchilor mruni ale
minii (tenor, hipotenor, intervalelor inerosoase)
micorarea vitezei de rspndire a excitaiei pe
fibrele motorii.
n cazul aciunii combinate a trepidaiei, glgiei
i prafului se dezvolt neurita nervului acustico-
vestibular (VIII) i patologia sistemului
bronhopulmonar.
Simptomele generale ce nsoesc
boala de trepidaie sunt:
hipertensiunea arterial
modificri extracardiace ale glandelor
digestive, gasrite, dischinezie intestinal,
tulburri metabolice nepronunate
Fenomenele enumerate nu sunt specifice i
pot fi atribuite trepidaiei numai n cazul
dezvoltrii lor pe fundalul deja existenei bolii
de trepidaie manifestate.
Clinica maladiei de trepidaie
fiind polimorf
diagnosticul maladiei necesit
nu numai investigarea clinico-
fiziologic completa a pacienilor
ci i diferenierea cu sindroamele
de dereglare a hemodinamicii
periferice (sindromul Raynaud).
Fenomenul Raynaud
Paloare i
rceal la
extremiti,
de obicei
accelerate
din cauza
frigului,
urmate de
disfuncii
ale circulaiei
sngelui.
Manifestrile n boala de trepidaie de
gradul I sunt
oligosimptomatice
Procesul capt caracter reversibil dac aciunea trepidaiei
se ntrerupe.
Pacienii acuz senzaii de frig, parestezia minilor.
Sunt caracteristice tulburri uoare a sensibilitii falangelor
terminale, micorarea neaccentuat a sensibilitii de
trepidaie, restabilirea ntrziat a temperaturii cutanate a
degetelor dup expoziie la frig i modificarea tonusului
capilar.
Accesele de nlbire a degetelor sunt rare i intervin de
regul dup o suprarcire considerabil. Uneori se observ
tulburri funcionale uoare a SNC.
Acuzele n boala de trepidaie
de gradul II sunt

mai frecvente
Fenomenele dureroase i paresteziile
poart un caracter stabil.
Se determin modificarea tonusului
capilar ci i al vaselor de calibru mare
Crete gradul de tulburare al
sensibilitii, prioritar de trepidaie,
mai frecvent se depisteaz distonie
vegetativ i astenie.
n condiiile aplicrii msurilor
curative-preventive procesul
patologic poate fi reversibil, n caz
contrar procesul progreseaz
continuu.
Gradul III se deosebete prin
tulburri accentuate vasomotorii i trofice.
Accesele de angiospasm periferic devin mai frecvente,
crete intensitatea paresteziilor i senzaiilor dolore, se
adncesc tulburrile de sensibilitate, sensibilitatea de
trepidaie este brusc abolit.
Majoritatea pacienilor prezint astenizare i distonie
vegeto-vascular.
Sunt depistate hipertensiunea arterial, distrofie
miocardic, modificri degenerative-distrofice ale
centurii scapulare, mai rar ale coloanei vertebrale.
Aceast faz se deosebete printr-o evoluie torpid,
reconvalescena fiind incomplet, chiar i n cazul
ntreruperii contactului cu trepidaia i aplicrii
tratamentului.
Unii autori evideniaz
o form deosebit, abortiv a maladiei de
trepidaie, care se deosebete printr-o
evoluie relativ favorabil.
Unica manifestare a maldiei n acest caz
sunt accesele de angiospasm n degete. De
obicei aceast form se ntlnete la
persoanele cu sitemul fizic bine dezvoltat
i cu o stablitate vdit a reaciilor
neurovasculare.
BOALA DE TREPIDAIE
CAUZAT DE ACIUNEA
COMBINAT A TREPIDAIEI
I IMPULSURILOR

Boala de trepidaie de acest tip este


descris n literatur sub form de
sindroame aparte i de combinaii de
sindroame.
Pentru aciunea trepidaiei generale
unanim acceptat
este determinarea modificrilor SNC i periferic sub
forma sindroamelor angiodistonice vegetativ-
vestibulare
polineuropatiilor n asociere cu dereglri poliradiculare.
n cazul aciunii trepidaiilor de diferite tipuri (ntlnite
la betoniti, excavatoriti, etc) are loc asocierea
sindroamelor caracteristice pentru trepidaie local i
general.
Astfel de cazuri sunt clasificate ca forme cerebralo-
periferice ale maladiei de trepidaie.
n cazul aciunii trepidaiei
generale
pacienii acuz slbiciuni
vertige
cefalee
insuportarea cltoriilor cu transport.
Unul din sindroamele principale ale acestei
patologii este sindromul vegetativ-vestibular, care
se manifest prin vertige, greuri, ru de transport.
La majoritatea pacienilor se determin scderea
iritabilitii vestibulare.
Deseori acest tip a boalei de trepidaie se asociaz
cu angiodistonie cerebral.
Disfuncia glandelor digestive, tulburarea secreiei
gastrice pot fi cauzate de defectele reglatorii, de
ptoza organelor abdominale cu iritarea ulterioar a
plexului solar, care se dezvolt sub aciunea
continu a impulsurilor (zguduiturilor).
Impulsurile n regim cronic provoac modificri
distrofice n coloana vertebral (osteocondroz,
osteoartroz deformat n regiunea sacral, mai rar
cervico-toracal) cu sindrom secundar radicular
dolor i reflector.
Existena acestor complicaii este cauza scderii
capacitii de munc
Trepidaia general i impulsurile
exercit o aciune negativ asupra
sferei genitale, ceea ce se manifest prin dereglaea
ciclului menstrual, apariia oligodismenoreelor,
menoragiilor.
Tipul dat de trepidaie poate provoca acutizarea
proceselor inflamatorii a organelor baizunului mic.
Tulburrile funcionale, cauzate de trepidaiile
generale, rmn timp ndelungat compensate i nu
duc la invalidizare
DIAGNOSTICUL

necesit o studiere minuioasa a


anamnezei, caracteristici igieno-
sanitare a condiiilor de munc
investigarea clinico-fiziologica a
pacienilor.
Pentru examinarea reaciilor
vegetativ-vasculare sunt necesare:

Proba cu frig
Proba cu hipertermie reactiv

Capilaroscopie

Oscilografie arterial

Termometrie
Pentru aprecierea caracterului i gradului de
tulburare a sensibilitii
algezimetria.
Pentru aprecierea strii sistemului neuro-
muscular
electromiometrie, electromiografie, msurarea
vitezei de propagare a excitaiilor pe fibre nervoase.
Pentru depistarea deteriorrilor osteoarticulare
radiografia.
In cazul tulburrilor vasculare pronunate
electrocardiografie, policardiografie mecanografie
Diagnosticul diferenial
Boala de trepidaie necesit a fi difereniat de alte
maladii neprofesionale, aa ca:
Acrospasmul
Sindromul Raynaud
Siringomielie
Polineuropatie
Periartroze

Dac n baza datelor anamnestice i a documentaiei


medicale se tie c pacienii sufer de maladiile date
decade necesitatea diagnosticrii boalei de trepidaie.
n sindromul Raynaud
accesele degetele moarte
sau angiospasmele sunt mai
frecvente la femei, tulburrile
vasculare se extind asupra
tuturor membrelor i nu sunt
nsoite de dereglarea
sensibilitii.
Siringomielia spre deosebire de
boala de trepidaie este nsoit de
dereglarea disociat a sensibilitii,
de tulburari pronuntate n sfera
motor, de abolirea precoce a
reflexelor tendinoase, cu
simptomatica piramidal i
bulbar, atrofie muscular.
Polineuropatiile i boala de trepidaie
sunt variate dupa factorul etiologic (etilice,
medicamentoase, diabetice) i prezint o problem
dificil. Diagnosticul corect este determinat de
anamnez, de studierea dinamicii evoluiei maladiei,
prin excluderea simptomelor provocate de
trepidaie i de alt etiologie.
La neuritele i plexitele primare
caracterul dereglrilor de sensibilitate sunt diferite
de cele n boala de trepidaie: puncte dolore
caracteristice, lipsa simetriei afeciunilor, lipsa
acceselor de angiospasm.
Periatrozele
se deosebesc prin existena perioadelor de
acutizare, lipsa tulburrilor de sensibilitate i a
angiospasmelor.
n caz de prezen a semnalelor de afeciune
organic a SNC sau a sindromului diencefal,
este necesar excluderea altor patologii
(traume, infecii).
TRATAMENTUL
Tratamentul trebuie difereniat n
dependen de forma i gradul de
manifestare. Se recomand de a ncepe
tratamentul n stadiile precoce ale maladie.
Principiile de baz sunt:
Tratament etiologic
Tratament patogenetic
Tratament simptomatic
Respectarea principiului etiologic
Const n excluderea temporar sau
complet a aciunii trepidaiei i a
altor factori nocivi (solicitarea fizic,
suprarceal) asupra organismului.
Tratamentul patogenetic
trebuie s fie orientat spre normalizarea
principalelor dereglri clinice:
Ameliorarea microcirculaiei i a hemodinamicii
periferice
nlturarea tulburrilor trofice
Lichidarea focarelor iritrii stagnante n ganglionii
limfatici
Normalizarea dereglrilor neurodinamicii i
funcionrii sistemului senzo-motor
Lichidarea complicaiilor (ca distonia vegetativ,
sindromul cardio vascular)
Delimitarea tratamentului patogenetic
de cel simptomatic este dificil.
Majoritatea autorilor propun combinarea tratamentului
medicamentos cu metodele fizice i reflectorii.
n boala de trepidaie, care decurge preponderent cu
tulburri neuro-vasculare i sindrom dolor pronunat se
recomad folosirea n combinaie a ganglioblocanilor
(pahicarpin, hexoniu) cu holinolitice de aciune central n
doze mici i preparate vasodilatatoare (acid nicotinic,
halidor).
n tratamentul sindromului angio-spastic i a polineuritei
vegetativ-sensoriale este eficace indicarea halidorului (2
pastile de 3 ori pe zi), bupatolul parenteral (i/m 1g. pe zi).
n ultimii ani atenie sporit se acord complexelor
orientate la ameliorarea microcirculaiei, n primul
rnd permeabilitii, metabolismului colagenului,
coreciei echilibrului acido-basic.
Cu acest scop se indic:
ATP
Fosfagen

Riboxin

Piridoxin

Complamin

Anabolizante

Acid ascorbic
n sindromul dolor pronuat se utilizeaz:
Vitaminele grupei B (B1, B2)
Indometacina
Este patogenetic justificat folosirea
anticoagulanilor:
heparin (parenteral i unguent n combinaie cu
electroforeza)
sunt ncurajatoare rezultatele administrrii
donatorilor de grupuri sulfgidrice (Unitiol, D-
penicilamin), care exercit aciune favorabil
asupra metabolismului proteic, n special asupra
celui al colagenului.
n tratamentul sindromului dolor pronunat
se practic
blocadele paravertebrale segmentare i
paraarticulare cu novocain sau lidocain cu
hidrocortizon, lidaz parenteral,
ganglioblocatori
concomitent cu metode fizice de aciune
asupra ganglionilor simpatici cervicali
(diatermie, unde de frecven foarte nalt,
cureni diadinamici).
Procedurile fizioterapeutice sunt recomandate
n majoritatea cazurilor n boala de trepidaie.
Un efect benefic l are folosirea:
electroforezei cu novocain de 5% aplicat la
mini
diatermia ganglionilor cervicali

iradierea cu raze ultraviolete n doze eritermice a


regiunii ganglionilor cervicali
bile halvanice cu emulsie de Naphalanum
liquidum combinate cu masajul centurii
scapulare.
Se folosete cu succes ultrasunetul cu
hidrocortizon i laseroterapia.
n cazul sindromului dolor i angiospastic
pronunat se recomand folosirea acopuncturii.
La momemntul actual prezint interes sporit
tratamentul cu bi de ape minerale (cu coninut
de radon, CO2 i H2S, Br2 i I2) cu aplicaii de
nmol.
Bile minerale se recomand de combinat cu
hidrochinezoterapie.
EXPERTIZA CAPACITII DE
MUNC
ntrebrile privind expertiza capacitii de munc,
se soluioneaz n dependen de
forma clinic i de gradul de manifestare a
maladiei de trepidaiei
de sindromul prevalent
de particularitile evoluiei patologiei
totodat innd cont de existena patologiilor
asociate i efectul tratamentului aplicat
Se ia n consideraie vrsta, vechimea n munc,
studiile, existena altor specialiti.
Motivele principale ale scderii capacitii de
munc la bolnavii cu boala de trepidaie
sunt:

sindrom dolor persistent


dereglri motorii

tulburri vegeto-vasculare
regionare pronunate
La etapa primelor manifestri ale maladiei capacitatea
profesional este pstrat.
n aceast situaie, cu scopul prevenirii agravrii procesului
se recomand
efectuarea complexului de msuri curative i de
profilaxie.
Totodat se recomand transferul temporar la alt loc
de munc unde este exclus aciunea trepidaiei i
frigului pe timp de 1-2 luni cu eliberarea certificatului de
concediu medical (cu pstrarea salariului mediu).
n afara tratamentului ambulator pacienii mai necesit
i tratament sanatorial.
Dup normalizarea strii subiective i a indicilor
obiectivi, se permite lucrul de specialitate cu
supraveghere ulterioar de dipanser i repetarea curelor
profilactive.
Pacienilor cu boala de trepidaie de gradul II
le este recomandat
transferul temporar (termen de 2 luni) la alt loc
de munc cu excluderea aciunii nocive a
trepidaiei, glgiei, suprarcelii.
Pe timpul transferului se elibereaz certificat de
concediu medical, se aplic un tratament activ n
condiii de ambulator i a staiunilor balneare.
Peste 2 luni dup ameliorarea considerabil a
strii subiective i a indicilor funcionali,
pacienii se admit la lucru pe specialitate, cu
supraveghere de dispensar i tratament peste 6
luni.
Pacienii cu boala de trepidaie de
gradul III
nu sunt invalizi, ei pstreaz capacitatea de
munc n alte domenii, ce permite angajarea lor
la lucru cu calificare identic.
Persoanele necalificate, n vrst sub 45 ani, sunt
recomandai la reciclare n specialitate.
Dac persoana dat din cauza lipsei de studii sau
a experienei altor patologii asociate nu poate
profesa alt specialitate, ea este examinat de
CEMV cu aprecierea gradului de pierdere a
capacitii de munc i n caz de necesitate,
invaliditate profesional.
Msurile de prevenire
Scderea la minimuma expunerii
mbuntirea tehnic a uneltelor
timp de expunereminimum
mnuietc.
Cunoaterea nivelului de vibraii emise de
noile unelte utilizate
Temperatura
Oprirea fumatului
Examinri medicale periodice
Mnui i ferstraie anti-vibraii i
controale administrative eficiente
(limitai durata expunerii, lucrtorii s
stea la cldur)
Scaune ce reduc vibraiile pe utilajele
grele, ntreinere
Examinri periodice n cadrul unitilor
medicale de medicina muncii
Simptome

Examinri clinice
DEPENDENA NTRE NIVELUL
DE ACIUNE I EFECT
Aciunea nefavorabil asupra organismului o are trepidaia
cu frecven de 30-1000 Hz, totodat cea de 150 Hz rar
provoac patologie. Instrumentele de tipul ciocanului
pneumatic sunt surse cu frecvena de 30-50 Hz,
instrumentle vibrante i rotative au frecvena de peste
1000 Hz.
Modificrile, provocate de trepidaiei intervin n diferit
termen de la momentul aplicrii aciunii nocive.
Angioneuroza se dezvolt peste civa ani de lucru, iar
n cazul unei influene puternice peste cteva luni.
Modificrile osoase apar nu mai devreme dect peste 10
ani de lucru.
PROGNOSTIC
La ntreruperea aciunii trepidaiei n stadiile
precoce ale maladiei (la etapa
angiospasmelor) este posibil
reversibilitatea simptomaticii. Afeciunile
vasculare i neurologice pronunate rar se
supun rersrii totale. Modificrile
osteoarticulare sunt ireversibile. Este de
menionat, ns, faptul c dereglrile
micrilor n articulaiile minilor intervin
la etapele tardive ale maladiei.
SENSIBILITATEA

Persoanele n vrst sub 20 ani sunt mai sensibili


la aciunea trepidaiei.
Efectele nefavorabile ale trepidaiei se amplific
pe fondalul disfunciei existente a sistemului
nervos vegetativ, a patologiei vaselor i nervilor
periferici, a dereglrilor i traumelor membrelor
superioare, suportate n prealabil.
EXAMENELE MEDICALE
Examenul preventiv
Include culegerea anamnezei, investigaii clinice cu
accentuarea ateniei asupra strii hemodinamicii
periferice, strii sistemului nervos i a aparatului
locomotor.
Examene periodice
Sunt identice celor pentru admiterea la lucru. Se efectuiaz
anual sau mai des, dac nivelul trepidaiei depete cu
mult normele stabilite sau patologia progreseaz rapid.
Examenul radiologic se efectuiaz fiecare 5 ani, din
motivul dezvoltrii tardive ale modificrilor osoase. n
cazuri grave examenul se petrece la 2-3 ani.
MSURILE PROFILACTICE
Profilaxia efectiv const n perfecionarea continu a
utilajului vibrant, folosirea mnuilor speciale de
antitrepidaie, exploatarea corect a instrumentelor i
reducerea timpului de contact cu factorii
nocivi.Examenele medicale preventive i periodice,
condiioneaz depistarea precoce a persoanelor cu
sensibilitatea crescut la trepidaie.
Organizaia Internaional pentru Standarde recomand
nivelurilor temporar permise pentru trepidaie,
transmis la mini, n diapazonul frecvenelor de 8-1000
Hz. Aceste interdicii se caracterizeaz prin frecvene
incluse ntre 1/3 de octav i o octav ntreag, prin
ntreruperea aciunii i orientarea oscilaiilor fa de
mini.