Sunteți pe pagina 1din 31

-boal infecto-contagioas acut a copilului

-evoluie de cteva sptmni (tusea de 100 de zile)

-tuse spastic, n accese paroxistice - predominant nocturne,

- cianozante,

- emetizante.
Epidemiologie

-boala endemica, evolueaza in mici epidemii la interval de 2-5 ani

-incidenta legata de receptivitate

- receptivitate de la nstere

- contagiozitate 80-90% in familie

25-50% in colectivitati
Etiologie

- Bordetella pertussis (bacilul Bordet-Geangou- agentul


etiologic principal al bolii),

- Bordetella parapertussis,

- adenovirusuri,

- virusul sinciial respirator,

- virusuri paragripale etc.


Bordetella pertussis

-cocobacil Gram negativ,

-aerob,

-imobil,

-dimensiuni ntre 0,5-1 m.

Pe mediul de cultur, dar si in vivo , germenii primar izolai, aflai n


faza I (colonii S), i modific morfologia i structura antigenica i i pierd
patogenitatea trecnd n fazele III si IV (colonii R).
Factori de virulenta
-aglutinogene
hemaglutinina filamentoasa
-toxina termolabila dermonecrotica
-toxina termostabila ( endotoxina LPZ)
- antigenica
- pirogenica
- cu rol in formele toxice de boala
-toxina pertusis
- afecteaza activitatea bactericida a fagocitelor
- unul dintre cei mai importanti factori de virulenta
- responsabil de limfocitoza
- rol imunogen anticorpi protectori
- adenilat-ciclaza invaziva reduce activitatea fagocitara
- citotoxina traheala afecteaza activitatea cililor vibratili
Patogenie

- calea de transmitere aerogen.

- inhalare germenii ader la epiteliul bronhiilor si


bronhiolelor se multiplic reacie inflamatorie locala
necroza epiteliului respirator motilitatea cililor vibratili inhibat,

secreia de mucus este stimulat.

-exudatul mucopurulent din bronhiole zone de atelectazie


sau de emfizem

-simptomatologia neurologic - toxinei pertussis

- hipoxiei.
Tabloul clinic
Incubaia - 7-14 zile (maxim 21 zile).
Perioada de debut (perioad cataral)
- 1-2 sptmni
- contagiozitatea cea mai mare
- rinoree,
- tuse umed, frecvent, rezistent la medicaie
- febra poate lipsi sau este moderat,
- starea generala bun.
Obiectiv - stetacustic pulmonar - raluri bronice.
Perioada de stare (convulsiv) - 2-4 sptmni.
- incepe cand tusea devine spastic, n accese
paroxistice, cianozante, emetizante i predominant nocturne.
Accesul de tuse

1. aura (doar la copii mai mari)

-presimirea de ctre copil a declanrii accesului;

-acesta devine nelinitit, anxios i i ntrerupe jocul;

-naintea accesului propriu zis apare un inspir brusc,

adnc,

suspinat.
2. accesul de tuse propriu-zis

- (5-10) secuse expiratorii explozive,

- pauz prelungit n expir forat faciesul devine

congestionat sau cianotic.

- inspir adnc, prelungit, zgomotos, comparat cu zbieratul


mgarului (tuse mgreasc) sau cu cntatul cocoului.

La sugar, inspirul zgomotos poate lipsi, fiind nlocuit de


apnee prelungit n cursul creia pot surveni convulsii (tuse
convulsiv).
-secusele expiratorii
-pauzele n expir forat
se repet de mai multe ori n timpul unui acces
copilul expectoreaz
- expectoraia -filant,
-vscoas, greu de eliminat,
-asemntoare albuului de ou
.
-accesele de tuse se pot finalizeaza cu vrsturi
pot determina -deshidratarea
-denutriia bolnavului.

07-TUSE CONVULSIVA.wmv
n accesul de tuse:

- faciesul congestionat (chiar cianotic n accesele prelungite)

-ochii lcrimeaz

-conjunctivele hiperemiate uneori cu microhemoragii

-salivaia abundent

-limba proiectat n afar i cu vrful orientat n sus

-se pot produce ulceraii ale frului lingual (la sugarul de 6 luni

care are doar 2 incisivi inferiori)


n perioada de stare

- faciesul este tumefiat

- edeme palpebrale

- uneori cu peteii la nivelul pomeilor

- in urma efortului repetat de tuse pot s apar:

- epistaxis

- prolaps de mucoas anal

- hernii

- pneumotorax
Numrul de accese de tuse n 24 de ore

- 4-8 (n formele uoare)

- pn la 30 (n formele severe)

Accesele se declaneaz:

- spontan

- stimuli dureroi

- apsarea - pe peretele faringian posterior

- pe cartilajele laringiene.
Convalscena

-scurtarea si rrirea acceselor de tuse

-dispariia vrsturilor

-n convalescen i nc aproximativ 6 luni - orice

intercuren respiratorie redeteptarea tusei spastice, n accese

-in absena tratamentului

-n urma formelor severe, prelungite

sechele: broniectazii

emfizem pulmonar

astm bronic
Complicaii
La sugarii distrofici
-pneumonii
-bronhopneumonii - tusea pierde caracterul de tuse spastic
- stare general alterat
- febr
- dispnee
- polipnee
- bti ale aripoarelor nazale
- cianoz
- insuficien cardio-respiratorie acut

Diagnosticul se precizeaz clinic si radiologic.


Encefalita pertusis
-dup 3-4 sptmni de la debutul bolii

-cea mai grav complicaie

-aciunea combinat

- hipoxiei din cursul acceselor

- efectele neurotoxice ale toxinelor pertussis

- microhemoragii n substana nervoas

- mecanism imunologic
Encefalita pertusis
-somnolena
-obnubilare (chiar coma)
-convulsii
-tulburri vasomotorii (tegumente palide, marmorate, reci,
hipersudoraie)
-pareze, paralizii

Evoluia este mai sever i prognosticul mai rezervat cu ct vrsta


copilului este mai mica.
Diagnostic pozitiv
-date epidemiologice
-proveniena din focar de tuse convulsiv
-absena vaccinarii specifice sau vaccinare
incomplet
-date clinice
-copil cu stare generala bun
-afebril
-tuse rebel la tratament
- n accese paroxistice
- cianozante
- emetizante
-predominant nocturne
Diagnostic pozitiv

-date de laborator
- leucocitoz marcat (20-60.000 leuc/mm cu Li = 60-80%)
- izolarea Bordetellei pertussis din exudatul faringian sau sput
- testele serologice (RFC i reacia de aglutinare) se pozitiveaz
doar din sptmna a treia (corespunztor creterii titrului de anticorpi
specifici)
-radiografia pulmonara este ns mai important n precizarea
complicaiilor pulmonare
Diagnostic diferenial
n perioada cataral
- catarul din rujeol
- infeciile cu adenovirusuri
- virusuri paragripale
- virus sinciial respirator.
n perioadei de stare
- laringita acut (tuse spastic, ltrtoare la copiii cu
disfonie sau afonie)
- adenoiditele cronice (tuse umed, mai frecvent
dimineaa, facies adenoidian)
-tusea iritativ prin compresie mediastinal produs de
adenopatii mediastinale, tumori , hipertrofie de timus.
Evoluie i prognostic
Formele uoare i medii

-evolutie favorabila

Excepie pot face sugarii mici, care, chiar n absena unor


complicaii patente, pot rmne cu sechele neurologice dac au
prezentat hemoragii n substana cerebral.

Formele severe

-bronhopneumoniile sau encefalite pot evolua


nefavorabil, prognosticul fiind rezervat att imediat ct i prin
sechelele tardive neuropsihice sau respiratorii.
Tratament

-izolare la domiciliu 10 zile sub tratament antibiotic

-se interneaza n spital sugarii i copiii sub 2 ani i formele


complicate.

Tratamentul igieno-dietetic

-izolare in camere bine aerisite, corect nclzite

-alimentaie bogat repartizat n mai multe mese (cu


repetarea alimentaiei dup vrsturi pentru a evita deshidratarea i
denutriia copiilor).
Tratament

Tratamentul etiologic

- ampicilin (100 mg/kg corp/zi- 8 zile preferabil i.m.).

- eritromicin (30-50 mg/kg corp/zi)

- alte macrolide ( claritromicina 15 mg/kg corp/zi)

- cotrimoxazol (10 mg/kg corp/zi).

Tratamentul patogenetic i simptomatic

- clorpromazin (2 mg/kg corp/zi)

- antihistaminice (romergan, fenergan)

- capilarotonice (vitamina C, Ca, tarosin).


Tratament

Tratamentul complicatiilor
Bronhopneumonia
- antibiotice intind att germenii Gram + i cei Gram -
- corticoterapie
- tonicardiace, oxigenoterapie.
Encefalita pertussis
- corticoizi (HSH 10-20 mg/kg corp/zi)
- depletive (soluie hiperton de glucoz, manitol)
- anticonvulsivante (preferabil diazepamul deoarece
fenobarbitalul poate induce inhibiia centrului respirator)
Profilaxie
-adminsistrarea vaccinului DTP conform schemei MS prin
medicii de familie

Reactii adverse
-reactii induse de vaccin
-reactii potentate de vaccin

-locale: durere la locul inocularii


-sistemice: convulsii febrile
encefalita post vaccinala ( poate apare la copii cu
tulburari neurologice preexistente)
Noi tipuri de vaccinuri
-fragmente imunogenice

-toxina pertussis prelucrata

-hemaglutinina filamentoasa

-pertactina

-sunt mai putin reactogene

-exemple: PENTAXIM DTP acelular+ polio+ Hib

TETRAXIM DTP acelular + polio

INFANRIX DTP acelular + hepatita B