Manejo del Dolor en

Pediatra
MD. LISSETH RIOS
Dolor

La Asociacin Internacional para el

Estudio del Dolor define el dolor como
experiencia emocional y sensorial
desagradable que se relaciona con un
dao tisular real o potencial
Con respecto al dolor en nios, aade
que la incapacidad de comunicarse
verbalmente no niega la posibilidad de
que alguien est sufriendo dolor y
necesite un tratamiento farmacolgico
adecuado.
Y aade el dolor es siempre
subjetivo.
Analgesia

Es la abolicin de la
percepcin del dolor sin
intencin de producir
sedacin ser un efecto
secundario indeseable de la
medicacin analgsica.

"Calmar el dolor siempre,

consolar a veces y curar
cuando se puede
Evaluacin del dolor

Factores que influyen sobre la percepcin del dolor.

Sexo
Edad
Nivel cognitivo
Aspectos emocionales (miedo, ansiedad)
Experiencias dolorosas anteriores
Estilo para hacer frente o tolerar el dolor
Entorno / Cultura / Conducta de los padres o tutores
Actitud de los profesionales que le asisten
Mtodos para valorar el dolor

Mtodos
Mtodos Subjetivos Mtodos Fsico
Conductuales
Observacin del Lo que cuenta el Alteracin FC, FR,
paciente. paciente nivel TA, sudoracin,
Usa etapa pre- de comprensin. debidas al dolor
verbal y no Gold standard en
colaboradores valoracin
Son objetivos, pero subjetiva
depende de la
interpretacin.
Mtodos
conductuales
Mtodos Conductuales
CHEOPS (Childrens Hospital of Eastern Pain
Scale)

Diseada para evaluar el dolor postoperatorio

en nios
Mtodos
Autoevaluativos
Puntuacin:
0 = no dolor; 1-2: leve; 3-5:
moderado; 6-8: intenso; 9-
10: insoportable
Tratamiento
farmacolgico
del dolor
Principios del tratamiento farmacolgico del
dolor.

El uso correcto de los analgsicos aliviar el dolor en la mayora de los

nios con dolor persistente debido a enfermedades mdicas, y se basa
en los siguientes conceptos fundamentales:
uso de una estrategia bifsica;
administracin a intervalos regulares;
uso de la va de administracin apropiada;
individualizacin del tratamiento.
Escalera analgsica de la OMS
Primera fase: dolor leve

Recomendaciones
El paracetamol y el ibuprofeno son los frmacos de eleccin en la primera
fase (dolor leve).
Hay que lograr que tanto el paracetamol como el ibuprofeno estn
disponibles para el tratamiento en la primera fase.
Recomendaciones fuertes, evidencias de baja calidad
En > 3 meses paracetamol y el ibuprofeno.
En < 3 meses la nica opcin es el paracetamol
Primera fase: dolor leve

La eficacia y la seguridad de otros AINE no se han estudiado

suficientemente en la poblacin peditrica, por lo que no se pueden
recomendar como alternativas al ibuprofeno.
El paracetamol como el ibuprofeno son potencialmente txicos: el
ibuprofeno y otros AINE pueden producir toxicidad renal y gastrointestinal,
y hemorragias, mientras que con el paracetamol hay riesgo de
hepatotoxicidad y sobredosis aguda.
Segunda fase: dolor moderado a grave

La morfina es el frmaco de eleccin para la segunda fase.

La decisin de prescribir y administrar analgsicos opioides sin pasar por la
primera fase debe basarse en el juicio clnico de la gravedad del dolor.
Consideraciones sobre la estrategia bifsica
La estrategia bifsica es ms eficaz para el tratamiento farmacolgico del
dolor persistente en nios con enfermedades mdicas.
Se recomendaba el uso de la codena como opioide dbil para el
tratamiento del dolor moderado; en cambio, en la estrategia bifsica se
recomienda el uso de dosis bajas de analgsicos opioides potentes.
Segunda fase: dolor moderado a grave

Los beneficios del uso de un analgsico opioide potente eficaz superan

los beneficios de los opioides de potencia intermedia en la poblacin
peditrica
Se reconocen los riesgos de los opioides potentes, se consideran
aceptables en comparacin con las incertidumbres relacionadas con la
respuesta a la codena y al tramadol en nios. (OMS)
Eleccin de los opioides potentes

Recomendaciones
Se recomienda la morfina como opioide potente de primera eleccin
para tratar el dolor persistente moderado a intenso en nios con
enfermedades mdicas.
No hay datos suficientes para recomendar ningn otro opioide alternativo
a la morfina como opioide de primera eleccin.
La seleccin de analgsicos opioides alternativos a la morfina debe
guiarse por consideraciones relacionadas con la seguridad,
disponibilidad, costo e idoneidad, incluidos los factores relacionados con
el paciente.
Recomendaciones fuertes, evidencias de baja calidad
 Informacin adicional para profesionales de la salud
Han ocurrido muertes y eventos adversos que pusieron en peligro la vida de
algunos nios que recibieron codena despus de una amigdalectoma y/o
adenoidectoma por el sndrome de apnea obstructiva del sueo. Estos nios
mostraron evidencia de ser metabolizadores ultrarrpidos" de sustratos del
citocromo P450 2D6 (CYP2D6), incluyendo la codena.
Asesore a los padres y cuidadores sobre cmo reconocer los indicios de
toxicidad de la morfina y aconsjeles que dejen de darle codena al nio si el
nio muestra dichos sntomas, y que busquen atencin mdica
inmediatamente.
Hay pruebas autorizadas por la FDA para determinar el genotipo de CYP2D6
del paciente.