ALTERACIONES Fernanda Rebolledo Avils

ELECTROCARDIOGRFICAS EN SCA
 EKG
Un vector de despolarizacin cardiaca:

Se aproxima al Deflexin
electrodo POSITIVA (+)
Se aleja del Deflexin
electrodo NEGATIVA (-)

Perpendicular al Lnea plana o

electrodo Deflexin +/-
ONDA P 8-11 MSEG
P-R 12-20 MSEG
QT <380 MSEG
QRS <10-12 MSEG
ONDA T <20 MSEG

1 cuadro pequeo 0.04 seg

1 cuadro grande 20 mseg

20 cuadros grandes 4 seg

30 cuadros grandes 6 seg

P Despolarizacin auricular
P-R Nodo AV (Bloqueos, WPW)
QRS
T Ventrculos
INTERPRETACIN EKG
1. Ekg ADECUADO:
aVL (+)
aVF (+)
aVR (-)
P (+) en DII
P (-) aVR

2. Frecuencia:
Regular:
300 / nmero de cuadros grandes entre RR
1500 / nmero de cuadros chicos entre RR

300 150 100 75 60 50 42.8

Irregular: Nmero de latidos en DII en 10 seg y multiplicar por 6

3. Ritmo (sinusal)
FC en reposo 60 a 100 lpm
Onda P (+) en DI, DII, aVF, precordiales (excepto V1) y P(-) en aVR
TODAS las ondas P con la misma morfologa
Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
Intervalo PR de 12 a 20 milisegundos
Onda P
 4. Eje Elctrico
Normal DI (+) aVF (+)

Desviacin a la DI (+) aVF (-)

izquierda

Desviacin a la DI (-) aVF (+)

derecha

Desviacin DI (-) aVF (-)

extrema
4. Intervalo PR

Intervalo PR normal: Mayor de 0.12 y menor

de 0.20 seg, o 120-200 ms.

Intervalo PR corto: Menor de 0.12 seg.

Significa conduccin Aurculo-Ventricular
acelerada. Ej: Sndrome de Wolff-Parkinson-
White.

Intervalo PR largo: Mayor de 0.20 seg.

Significa conduccin Aurculo-Ventricular
enlentecida. Frecuente en los trastornos del
Nodo AV.
6. Complejo QRS
Duracin 8 a 10 mseg (3-4 cuadritos)
Voltaje DI + DII + DIII >15mm
V1 y V6 >5 mm
V2 y V5 > 7 mm
V3 y V4 > 9 mm
 7. Intervalo QT: Duracin de la sstole 8. Segmento ST: Primera parte de la
ventricular. Tiempo que tarda en repolarizacin ventricular
despolarizarse y volver a latir

QT LARGO QT CORTO ST ST

- Hipocalcemia - Hipercalcemia - Lesin subepicrdica - Lesin

- Hipopotaseima - Bloqueo AV completo - Hipocalcemia subendocrdica
- Insuficiencia cardiaca - Digitlicos - Hipercalcemia - Prolapso mitral
- IAM - Hipertermia - Miopatas - Bloqueos de rama
- Hipomagnesemia - Hiperpotasemia - Sobrecargas
ventriculares
9. Onda T:
- Representa la repolarizacin de los ventrculos.
- Morfologa asimtrica (ascenso ms lento, descenso ms rpido).
- Positiva DI, DII, V2-V6, Negativa en aVR

Voltaje aumentado Voltaje disminuido / T

invertida

- Isquemia - Isquemia
subendocrdica subepicrdica
- Hiperpotasemia - Hipopotasemia
- Sobrecarga sistlica - Sobrecarga sistlica
(QRS normal) - Bloqueos de rama
- Mixedema
- Miocardiopatas
 IAM
Repolarizacin y despolarizacin miocrdicas
requieren aporte adecuado de sangre oxigenada al
tejido miocrdico a travs de las arterias coronarias.
Obstruccin del flujo:
Isquemia
Ateroesclerosis
Lesin
Vasoespasmo
Necrosis Disfuncin endotelial

Isquemia Lesin Necrosis

 ONDAS T

Positivas en I, II, III. Negativas en aVR y V1

Isquemia: Retraso en la repolarizacin
ventricular
Positivas picudas / Isoelctricas: ISQUEMIA
SUBENDOCRDICA
Negativas: ISQUEMIA SUBEPICRDICA O
TRANSMURAL

EL VECTOR SE ALEJA DEL REA ISQUMICA(-)

hacia miocardio normal (+++)
 SEGMENTO ST
PRIMERA PARTE DE LA REPOLARIZACIN
VENTRICULAR
Lesin: Alteracin en la despolarizacin

ST descendido: LESIN SUBENDOCRDICA

ST Elevado: LESIN SUBEPICRDICA O

TRANSMURAL

EL VECTOR APUNTA HACIA EL REA LESIONADA

LESIN SUBENDOCRDICA
LESIN SUBEPICRDICA
LESIN SUBENDOCRDICA
 ONDAS Q
NECROSIS TRANSMURAL

Anchas y profundas:
>0.04 seg y
>25% de la onda R
 IMAGEN ESPECULAR
Elevacin del ST se observar
en las derivaciones ms
cercanas.

Derivaciones ms alejadas se
observa lo contrario, descenso
del ST conocido como Imagen
Especular: signo claro de
Infarto de miocardio.
 CAMBIOS EVOLUTIVOS EN EKG EN IAM
1. Fase Aguda temprana / Hiperaguda:
T picudas positivas Minutos a horas
(isquemia subendocrdica)
2. Fase Aguda evolucionada: Elevacin ST
convexo Primeras horas (lesin
subepicrdica)
Depresin recproca en derivaciones a 180
(contrarias)
Horas/das Hasta 2 semanas: segmento ST
regresa a lnea basal
Aneurisma ventricular

Negativizacin ondas T
Fase subaguda Ondas Q patolgicas /
Complejos QS 24 a 48 horas
Se mantiene ST elevado pero menos evidente
Inversin de ondas T (primeras 24 hrs)
isquemia subepicrdica.
Fase crnica (estabilizada) Das Semanas
Resolucin variable del segmento ST y ondas T
Q patolgicas: persisten en infarto anterior, resuelven
en infarto inferior (50%) - meses-aos.
 EKG Y LOCALIZACIN INFARTO
Derivaciones Regin afectada Lesin coronaria

V1, V2, V3 Anteroseptal Descendente anterior

V3, V4 Anterior Descendente anterior

V5, V6 Lateral baja Circunfleja /

Coronaria derecha
D1, aVL Lateral alta Diagonal /
Circunfleja
DII, DIII, aVF Inferior Coronaria derecha
DERIVACIONES REGIN AFECTADA LESIN CORONARIA
V1, V2, V3 Anteroseptal Descendente anterior
V3, V4 Anterior Descendente anterior
V5, V6 Lateral baja Circunfleja / Coronaria derecha
D1, aVL Lateral alta Diagonal / Circunfleja
DII, DIII, aVF Inferior Coronaria derecha
Lateral Alto: I y aVL
Bajo: V5 V6
Inferior II, III, aVF
IAM anterior
IAM inferior
 CAMBIOS EKG ASOCIADOS A INFARTO PREVIO

Q >0.02 seg o Complejo QS en

V2 V3
Q >0.03 y >0.1 mV o complejo
QS en derivaciones I, II, aVL,
aVF o V4-V6 (o al menos 2
contiguas en un grupo de
derivaciones)
RECORDAR:

ISQUEMIA LESIN NECROSIS

Onda T Segmento Onda Q

ST
REGIN ANTERIOR, ART DESCENDENTE ANTERIOR
LESIN SUBEPICRDICA REGIN ANTERIOR (V3-V4), ART. DESCENDENTE ANTERIOR
DII, DIII y aVF REGIN INFERIOR CORONARIA DERECHA
DII, DIII, AVF REGION INFERIOR CORONARIA DERECHA
Extrasstole ventricular

CRECIMIENTO VI
EXTRASSTOLE VENTRICULAR
IAMCEST / IAMSEST
1. Dolor
2. Alteraciones EKG
3. Biomarcadores cardiacos
IAM sin elevacin ST
Trombo subocluyente
Necrosis parcial
Isquemia 20-30 min
Elevacin ST transitoria 30%
IAM con elevacin ST
Trombo ocluyente
Necrosis transmural
Isquemia prolongada >30 min
Elevacin ST persiste > Evolucin a necrosis
Lesin subepicrdica persistente (T neg)
Q patolgica Necrosis transmural
CRITERIOS PARA LA ANGIOPLASTIA PRIMARIA
EN EL EKG
2 mm o ms elevacin del ST en al menos dos derivaciones
Elevacin de 1 mm o ms del segmento ST en dos o ms de las
derivaciones de las extremidades
Infarto de miocardio posterior
Nuevo bloqueo de rama izquierda
NOTAS IMPORTANTES
Pacientes con clnica sugestiva deben admitirse a urgencias para obtener EKG que
debe interpretarse por un experto en < 10 minutos.
Tx tromboltico en fases tempranas de la lesin, la evolucin de los signos en EKG se
ha reducido a minutos/hrs en lugar de semanas/das
Del EKG podemos obtener informacin:
Tiempo en que comenz el infarto observando las ondas T:
Picudas = minutos/horas
Invertidas = primeras 24 hrs/das
Normales = meses

Gravedad del infarto: Elevacin del ST el proceso an es reversible con tratamiento

fibrinoltico.
 ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRFICAS
ELECTRLITOS
POTASIO
HIPERKALEMIA
Ondas T picudas o acuminadas
QT acortado o normal

Hiperkalemia leve
5.5 6.5 mEq/L
Hiperkalemia moderada
>6.5 mEq/L
Aplanamiento de la onda P
Prolongacin del Intervalo PR
QRS ancho y T picudas.
Trastornos en el sistema de coduccin
Hiperkalemia severa
Onda P desaparece Ritmo nodal
QRS ms ancho y menor amplitud
Desaparece ST

SIN TRATAMIENTO FA o ASISTOLIA

 Es una TRIADA (en el 80% de los casos con K < 2.7 mEq/L
Disminucin de la amplitud de la onda T

POTASIO Depresin del segmento ST (0.5 mm o mas)

Aparicin de ondas U
amplitud > 1 mm

Hipokalemia leve 3 3.5

3 3.5 mEq/L

Hipokalemia moderada 2-5 3

2.5 3 mEq/L
Descenso ST
Onda T aplanada
Onda U ensanchada
V2 y V4
Hipokalemia severa <2.5
Mayor descenso del ST
Onda T se vuelve negativa
Onda U ms prominente

Taquicardias Auriculares ectpicas

Bloqueos AV.
Taquicardias Ventriculares
Fibrilacin Ventricular.

Simular SCASEST
CALCIO
Hipercalcemia
Acortamiento del intervalo QT
Calcio facilita repolarizacin ventricular temprana
Aumento de la duracin de la onda T (severa)
 FC Duracin del QT
150 0.25
100 0.31
CALCIO 90
80
0.33
0.35
Hipocalcemia 70 0.37
Alargamiento del segmento ST
60 0.39
Retraso de la Onda T
50 0.42
40 0.46
HIPERKALEMIA LEVE
 FC Duracin del QT
150 0.25
100 0.31
HIPOCALCEMIA 90
80
0.33
0.35
70 0.37
60 0.39
50 0.42
40 0.46

0.52 QTc para FC de 60 x = 0.39

HIPERKALEMIA SEVERA
HIPERCALCEMIA
HIPERKALEMIA SEVERA
HIPERKALEMIA
Ts altas, estrechas y
picudas en precordiales
HIPERCALCEMIA
HIPOKALEMIA

Hipokalemia de 1.9 mEq/L., aplanamiento de la Onda T y

prominentes ondas U en precordiales derechas
HIPERKALEMIA
P?

Ts picudas y QRS ancho uniforme

CON GLUCONATO CALCIO IV
Hiperkalemia Ritmo sinusal, Ondas T prominentes V1-3, Inversin de ondas T en cara inferior y
V4-6 (previas), Bloqueo AV de 1 y mnimo ensanchamiento del QRS
Tratamiento
HIPERCALCEMIA
HIPOKALEMIA
 No hay Ps, hay Ts altas y picudas, QRS discretamente ancho y pausas largas
Hiperkalemia (problema de conduccin)
Tratamiento
HIPOKALEMIA
HIPOKALEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPOCALCEMIA
HIPERCALCEMIA

Acortamiento del Intervalo QT , Ondas U prominentes (flechas)

mas en las precordiales derechas
Calcio normalizado.
Electrolito Cambios en el EKG

Alteracin P QRS T U ST QT Comentario

Hipo K Prolongacin Imagen de Descenso Prominencia Depresin Largo Bradicardia sinusal puede
de PR bloqueo Inversin confundirse con Bloq AV, TdP
Hiper K Alargamiento Ancho Acuminada Sin cambio Puede Corto Alteraciones segn niveles de K
PR tener
elevacin

Hipo Ca PR corto Sin cambio Ancha y Prominente Invertido LARGO Bradiarritmias y arritmias
++ (grave) acuminada caso grave caso ventriculares
(plana grave
grave)

Hiper No hay P R baja Aplanada Sin cambio CORT Arritmias, bradicardia, bloqueos de
Ca++ (grave) O rama

Hipo P Taquicardia
ALTERACIONES ASOCIADAS A CAMBIOS EN EL CALCIO
Hiper P S y S de HipoCa++

Hipo Mg PR prolongado Ensanchado Inversin Sin cambio Depresin Largo Taquicardia, Torsade Pointes
o P aplanada o
invertida

Hiper Mg PR prolongado Ensanchado Acuminada Sin cambio Depresin Largo Bradicardia, Bloqueo - Asistolia