UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

INTERNADO ROTATIVO
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON

EXPOSICIN
TEMA: SINDROME METABLICO

INTEGRANTES:
RAMIREZ DAYRA
RIVADENEIRA GENESIS
NOVILLO ANGELA
NAVARRO ROGERS
MORILLO ALEJANDRA
SNDROME METABLICO
 QU ES?

Sndrome X o sndrome de
resistencia a la insulina
Anormalidades
metablicas incrementan
riesgo de enfermedades
cardiovasculares y diabetes
mellitus
CUADRO CLNICO PRINCIPAL
 CRITERIOS DE
DIAGNSTICO
IDF OMS NCEP-ATPIII
>30 kg/m2 CC:
Circunferencia de cintura
IMC/Obesidad segn etnia
CC: >0.9 en hombres. >82 cm (mujer)
>0.85 en mujeres >102 cm (hombre)
150 mg/dL
Triglicridos Tratamiento especfico
>/=150 mg/dL >150 mg/dL

40 mg/dl en varones <35 mg/dL en hombres <50 (mujeres)

50 mg/dl en mujeres < 39 mg/dL en mujeres <40 (hombre)
HDL col
En tratamiento especfico

Sistlica: 130 mmHg Medicacin hipertensiva y/o

>/=130/ >/= 85 mm Hg
Presin arterial Diastlica: 85 mmHg presin arterial ( 140/ 90
En tratamiento especfico mm Hg)

En ayunas 100 >/110 mg/dL

Niveles de glucosa mg/dl o diabetes tipo 2
>/=20 y/o
Microalbuminuria albmina/creatinina
30mg/g
CRITERIOS ALAD
 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

Vara conforme al pas refleja la edad y la composicin tnica de las

poblaciones estudiadas
La incidencia del Sx. Metablica aumenta con el envejecimiento
Prevalencia mayor registrada en el mundo: Indgenas
estadunidenses
60% mujeres de 45 a 49 aos
45% hombres de 45 a 49 aos
 Menor frecuencia en varones afro-estadunidenses
Ms frecuentes en mujeres Mxico-estadunidenses
Adems, la prevalencia y la intensidad cada vez mayores de la obesidad en
nios
 Circunferencia abdominal Mujeres
Hipertensin arterial y niveles de triglicridos >150 mg/100
ml en ayunas Hombres
 FACTORES DE RIESGO

Obesidad
La adiposidad abdominal es un signo patognomnico del sndrome
*Algunas personas con peso normal pueden presentar resistencia a la
insulina y tener Sx. Metablico
Vida sedentaria
Inactividad fsica factor
predisponerte de
enfermedades
cardiovasculares
Incremento de tejido
adiposo
Disminucin de HDL
Tendencia a
Hipertrigliceridemia
Mayor presin arterial
Hiperglucemia
Envejecimiento
Afecta a un 44% de la
poblacin mayor de 50
aos. Con mayor
incidencia en las mujeres
Diabetes Mellitus
La mayora de los
pacientes %75 con DM2
o intolerancia a la glucosa
tienen dicho sndrome
Mayor prevalencia a
enfermedades
cardiovasculares en
comparacin en
pacientes con DM2 o
IGT sin el Sx.
Cardiopata coronaria
Incidencia de pacientes con
cardiopata coronaria y
sndrome metablico es de
50% en personas de 45
aos o menores,
particularmente mujeres.
Lipodistrofia
Trastornos lipotrficos se vinculan con este sndrome.
Genticas
Lipodistrofia congnita de Berardinelli-Seip
Lipodistrofia parcial de Dunnigan
Adquiridas
Vinculada con el virus de VIH personas tratadas con
antirretrovricos de alta eficacia
Pueden originar resistencia a la insulina y a otros componentes
del sndrome metablico
 ETIOLOGIA DE
SINDROME METABOLICO
GENESIS RIVADENEIRA O
ROTACION DE MEDICINA INTERNA
GUARDIA 2
 Resistencia a la
insulina

Incremento de
Adiponectina la circunferencia
abdominal

Citocinas
Dislipidemia
proinflamatorias

Intolerancia a la
Hipertension
glucosa
RESISTENCIA A LA INSULINA

Glucosa
HIGADO Triglicridos
VLDL >
AA libres

MUSCULOS Sensibilidad
a insulina

> glucosa Cantidad de

Hiperinsulinemia Na y SNS
Aa libre HTA

Estado
proinflamatorio
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
Defectos en la accin a insulina hace que
disminuya la produccin de glucosa por
parte del hgado por lo que haya una
menor captacin y metabolismo de
glucosa en el hgado y grasa corporal.
DISLIPIDEMIA
La llegada de aa al Hgado se acompaa
de mayor produccin de LDL con muchos
TG.
La hipertrigliceridemia es un marcador
especifico en la Resistencia a la insulina.
Se halla una concentracin baja de HDL
LDL
HDL
 HIPERTENSION

De manera fisiolgicas la insulina tiene efecto

vasodilatador, en condiciones de resistencia se pierde
dicho efecto pero se conserva el efecto renal en
reabsorcin de sodio.
Produce cambios en el flujo sanguneo, a nivel macro y
microvascular causados por la disfuncin de la capa
interna de dichos vasos .
 ESTADO PROINFLAMATORIO

CITOCINAS PROINFLAMATORIAS

Incremento de IL-1 IL-6 IL-8 FNT-a PCR

Macrfagos proveniente de tejido
adiposo son las fuentes primarias de
citosinas inflamatorias
ADIPONECTINAS

Es una citosina antiinflamatoria

producida por adipocitos.
Intensifica la sensibilidad a la insulina e
inhibe etapas de inflamacin.
Hgado y musculo esqueltico.
Esta disminuida en el sx metablico.
CUADRO CLINICO
SIGNOS Y SINTOMAS
ENFERMEDADES COEXISTENTES

Esteatosis
hepatica
Enfermedades
cardiovasculares

Sndrome de
ovario poli
qustico

Hiperuricemia

Diabetes
mellitus 2
Apnea
obstructiva del
sueo
Diagnstico
Se basa en el cumplimiento de los siguientes criterios
 Se utilizan medios clnicos
directos y estudios de
laboratorio
Interrogatorio
Antecedentes personales
Evaluacin de sntomas en
busca de OSA
PCOS en premenopusicas
Antecedentes familiares sirven
para identicar el riesgo de CVD
y DM
Medicin de PA y
circunferencia abdominal
Estudios de laboratorio
Se necesita medir los lpidos y la
glucosa en ayuno para corroborar
un posible Sx. Metablico
ApoB 100
CRP de alta sensibilidad
Fibringeno
cido rico
Microalbuminaria
Estudios de funcin heptica
Se realizara un estudio de sueo si
existen sntomas de OSA
Si existe sospecha de PCOS se
medirn los niveles de
testosterona, hormona luteinizante
y hormona foliculoestimulante
Tratamiento Disminuir peso
Restriccin de ingesta
calrica
Mayor actividad fsica
Ciruga baratrica
Metformina
 Frmacos
anorexgenicos:
Fentermina (Emplear
3 meses mximo) y
sibutramina
Frmacos inhibidores
de absorcin: Orlistat
Fibratos Disminuir
TG
Biguanidas y
Tiazolidinedionas
mejoran la
sensibilidad a la
insulina
 CASO CLINICO
Varn de 61 aos de edad que acude a la
emergencia por presentar cuadro clnico de
una semana de evolucin caracterizado por
disnea de minimos esfuerzos, acompaado
de edema generalizado.
 Ficha de identificacin

O Edo. Civil: Unin Libre

O Ocupacin: jubilado
O Religin: catlica
 Antecedentes familiares

O Padre: Diabetes Mellitus tipo II

O Madre: Hipertensin Arterial

 A.P.P
O Diagnosticado Diabetes Mellitus hace 10 aos
O Hipertensin Arterial hace 3 aos
O Insuficiencia Renal crnica estapa IV
O Retinopatia diabtica hace un mes
O Evento cerebro vascular hace 8 meses
O Amputacin del tercero, cuarto y quinto dedo del pie
O Operado de la retina del ojo izquierdo hace varios aos
 Exploracin F.
O Peso: 82,4 kg Talla: 1,58 cm IMC: 30 permetro
abdominal: 105

O TA: 225/130 mmHg

O Facie: Palidez generalizada, edema bipalpebral
O AC: ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad sin
agregados 72 lpm
O AP: trax estertores crepitantes bibasales
O Exp. Abdomen: globoso a expensas de panculo adiposo
resto sin alteraciones.
O E.I: secuela neurolgica: Paresia lateral izquierda a
predominio braquial; extremidades inferiores
edematizadas con signo de fvea grado III amputacin
de dedos de pie izquierdo,
ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE QUE APOYEN EL
DIAGNSTICO
O ECG: sinusal fc 90lpm, eje +120 BIRDHH, ST
isoelectrico
O RX. Borramiento de angulos
costofrenico y costodiafragmatico
bilaterales mas imgenes radioopacas en
bases pulmonares consistentes con
derrame pleural
 Eco Abdominal
O Ambos riones de tamao y forma conservada
parnquima con aumento de la ecogenicidad bilateral
relacin seno medula conservada no litiasis ni
dilatacin, no lesiones expansivas
 LABORATORIO
O 2015
O GLUCOSA: 273
O TRIGLICERIDOS: 174
O COLESTEROL: 440
O UREA: 31
O CREATININA: 1,10
O 2017
O GLUCOSA: 154
O TRIGLICERIDOS: 95
O COLESTEROL: 290
O UREA:61
O CREATINNA: 3,30
O 2016
O GLUCOSA: 272
O TRIGLICERIDOS: 95
O COLESTEROL: 290
O UREA : 46
O CREATININA: 1,40
O 2017-09
O GLUCOSA: 109
O TRIGLICERIDOS: 99
O COLESTEROL: 278
O UREA:108
O CREATINNA: 3,61
O HEMOGLOBINA
GLICOSILADA 6,9
TAC
Informe: Ictus Antiguo
 EVOLUCION
O SUBJETIVO
O PACIENTE DE 61 AOS DE EDAD CON APP DE ERC
SECUNDARIA A DIABETES MELLITUS II , HTA Y
AVE ISQUEMICO QUE DEJO COMO SECUELA
HEMIPARESIA IZQUIERDA EL CUAL ES
HOSPITALIZADO POR DISNEA DE GRAN
INTENSIDAD Y EDEMA GENERALIZADA, HOY CON
MEJORIA CLINICA SIN EDEMAS Y AFEBRIL
O OBJETIVO:
O TA: 130/80 MMHG
O FC:84 LPM
O FR: 18RPM
O ANALISIS:
O HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO
O MUCOSAS HIPOCOLOREADA Y HUMEDAS
O TCS: NO INFILTRADO POR EDEMAS
O MV: DISMINUIDO EN LAS BASES CREPITANTES AISLADOS EN AMBAS BASES
PULMONARES
O RUIDOS CARDIACOS RITMICOS AUDIBLES NO SOPLOS NO SIGNOS DE
INSUFICIENCIQA CARDIACA
O ABDOMEN GLOBULOSO NO DISTENTIDO RHA PRESENTES
O PACIENTE CONCIENTE ORIENTADO NO SIGNO DE FOCALIZACION
NEUROLOGICA
O OBS PENDIENTE IC CARDIOLOGIA
 TRATAMIENTO
O OMEPRAZOL 40 MG
O FUROSEMIDA 40 MG IV CADA 8 HORAS
O ENALAPRIL TAB 20 MG MAANA
O INSULINA NPH 10 UI SC 7 AM
O ERITROPOYETINA 4000 U SC LUNES MIERCOLES
VIERNES
O LACTULOSA 30 ML ORAL CADA 8 HORAS
O AMLODIPINO 10 MG CADA NOCHE
 PLAN
O SEROLOGIAS VIH, HEPATITIS B Y C
O UREA CREATININA ELECTROLITOS
Bibliografa
Harrison, Dan L. Longo; Fauci, S Anthony; Kasper, L. Dennis.
Harrison: Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw
Hill. 18va edicin. Espaa. 2012 pp. 1509-1514
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1025-
55832013000400009&script=sci_arttext
http://www.revistaalad.com/pdfs/100125-44.pdf
https://es.slideshare.net/sindromemetabolico/mecanismos-de-
resistencia-a-la-insulina-en-obesidad
http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol13_3_02/end08302.pdf
https://es.slideshare.net/endocrinologia/sindrome-metabolico