Hipoglucemia & Hipocalcemia, LRMR

Luis Renato Meja Rodrguez
Estudiante de Medicina humana
Trastornos metablicos del neonato:

Hipoglicemia
UPAO 2016 I Neonatologa
Definicin controversial
1 2 horas postparto, los niveles de glucosa en sangre disminuyen

drsticamente para empezar a elevarse luego de este periodo.
Es muy importante su identificacin debido a que tiene que ver con el

neurodesarrollo del nio. Identificacin del umbral de accin.
RNPT de riesgo (34 36.6 semanas) y RNT (PEG, RNMD, GEG)
RN sintomtico de cualquier edad: < 40 mg/dL

RN asintomtico (1 - 4 horas de nacido): < 40 mg/dL
RN asintomtico (4 24 horas de nacido): < 45 mg/dL
RNPT (< 34 semanas) < 45 mg/dL (40 50 mg/dL)
Objetivo de 45 mg/dL de glucosa plasmtica antes de alimentacin de rutina
RN con estados hiperinsulinmicos reportados: < 60 mg/dL

Requerimiento de Glucosa
RNT: 5 8 mg/kg/min
RNPT: 4 6 mg/kg/min
RNT, de embarazo y parto normal, sin factores de riesgo
ASINTOMTICO
No escaneo o monitoreo necesario
RNT, RNPT tardo, con factores de riesgo
Bsqueda si tiene riesgo

Glucosa en sangre en las primeras horas
Alimentacin a la hora de vida, y escaneo 30 postprandial
RNMD y GEG > 34 semanas

Escaneo por 12 horas, >40 mg/dL
RNPT tardo y RNT PEG

Escaneo antes de cada alimentacin por al menos 24 horas.
Alimentar cada 2 3 horas
Si luego de 24 h, y la glucosa < 45 mg/dL, seguir con el escaneo
preprandial
SINTOMTICO Todos, independientemente de la edad, glucosa EV
No hay GPC formales

RNPT < 34 semanas Glucosa monitorizada frecuentemente hasta alcanzar objetivo
2, 4, 6, 12, 24 y 48 horas de edad.
Estudios iniciales para hipoglicemia transitoria

Nivel de glucosa srica
Hemograma, para descartar policitemia y buscar sepsis
Estudios para hipoglicemia persistente
ndice Insulina/Glucosa: Sugiere Hiperinsulinemia: >0.3
Cetonas sricas: Bajas o ausentes
cidos grasos libres, -Hidroxibutirato: Bajos
Lactato srico: Elevado
Amonio srico: Para descartar sndrome Hiperinsulinemia/Hiperamonemia
Pptido C: Elevado
IGF BP1: Disminuido
(Insulina srica, Pptido C, proinsulina) & (Glucosa srica, cidos
grasos libres, cetonas, IGF PB1): Hiperinsulinismo congnito.
No se consigue objetivo a las 24 horas
Considerar hipoglicemia hiperinsulinmica
Medir Glucosa e Insulina plasmtica

IC/ Endocrinologa
Menores de 34 semanas
Asintomtico
< 25 mg/dL 25 45 mg/dL
Infusin de D10 (5 8 mg/kg/min) No hay factores

NO
Escanear cada 30 minutos de riesgo
Escanear cada 4 horas Estable
NO Alimentacin temprana con D5

Objetivo
Escanear c/30 60 minutos
Sintomtico
Minibolo de 2 ml/kg de D10 a frecuencia de 1 ml/min STAT
Luego infusin continua de D10 (5 8 mg/kg/min)
Escanear c/30 60 minutos Objetivo

Estudiante de Medicina humana
Trastornos metablicos del neonato:

Hipocalcemia
Valores de referencia:
Calcio srico total: 9.0 10.6 mg/dL

Calcio ionizado: 4.84 5.12 mg/dL
HIPOCALCEMIA
Calcio srico total:

RNT: < 8 mg/dL
RNPT: < 7 mg/dL
Calcio ionizado:
RNT: < 4 mg/dL
RNPT: < 4.8 mg/dL
Temprana: 24 72 h Tarda: > 7 das

Hipocalcemia tarda
Carga de fosfato aumentada: Leche de vaca, IR

Hipomagnesemia
Deficiencia de Vitamina D
Hipocalcemia temprana Malabsorcin
Insuficiencia Renal
Prematuridad Enfermedad hepatobiliar
Preeclampsia Resistencia a la PTH
RN de madre diabtica Pseudohipoparatiroidismo transitorio
Asfixia perinatal Hipoparatiroidismo
Madre con consumo de Primario: Hipoplasia/aplasia (Sx. De
anticonvulsivantes (Fenobarbital, DiGeorge, Sx. CATCH 22), mutaciones del
fenitona) receptor sensible a calcio.
Hiperparatiroidismo materno Secundario: Hiperparatiroidismo materno,
Iatrognico (alcalosis, uso de sndromes metablicos (Sx. de Kenny-Caffey,
hemoderivados, diurticos, Deficniencia de LCHAD, Sx. de Kearns-Sayre.
fototerapia, infusiones lipdicas, etc.) Iatrognico: Hemoderivados con citrato,
infusin lipdica, Bicarbonato, diurticos de asa,
corticoesteroides, fosfato, aminoglucsidos
(gentamicina)
Alcalosis
Fototerapia
RN con factores de riesgo:

Deberan recibir 40 mg/kg/da de calcio elemental (4 ml/kg/da de Gluconato de Calcio al
10% como profilaxis. Poca evidencia de esta practica.
RN que toleran VO, pueden recibir calcio oral c/6h, y continuar tratamiento por 3 das.
Evitar en RN con riesgo de ECN.
Hipocalcemia asintomtico:
80 mg/kg/da de calcio elemental (8 mg/kg/da de Gluconato de Calcio al 10%) por 24
horas.
Luego titular la dosis a la mitad las siguientes 24 horas, y luego discontinuar.
SI hay tolerancia oral, puede usarse (preparacin EV puede ser usado para la VO).
Hipocalcemia sintomtica:
Bolo de 2 ml/kg/dosis, diluido en 1:1 con DW5 por 10 minutos, bajo monitoreo cardiaco.
Hipocalcemia sintomtica con funcin cardiaca deficiente:

Cloruro de calcio 20 mg/kg por CVC durante 10 30 STAT, luego infusin continua EV
de 80 mg/kg/da de calcio elemental.
Hipocalcemia resistente o prolongada:

Hipocalcemia sintomtica que no responde a terapia con dosis adecuadas de calcio.
RN que necesitan calcio mas de 72h.
Hipocalcemia que aparece al final de la primera semana de vida.
Gracias

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RNPT de riesgo (34 36.6 semanas) y RNT (PEG, RNMD, GEG)

RN sintomtico de cualquier edad: < 40 mg/dL

RNPT (< 34 semanas) < 45 mg/dL (40 50 mg/dL)

Objetivo de 45 mg/dL de glucosa plasmtica antes de alimentacin de rutina

RN con estados hiperinsulinmicos reportados: < 60 mg/dL

RNT, RNPT tardo, con factores de riesgo

Bsqueda si tiene riesgo

RNMD y GEG > 34 semanas

RNPT tardo y RNT PEG

No hay GPC formales

Estudios iniciales para hipoglicemia transitoria

No se consigue objetivo a las 24 horas

Considerar hipoglicemia hiperinsulinmica

Medir Glucosa e Insulina plasmtica

< 25 mg/dL 25 45 mg/dL

Infusin de D10 (5 8 mg/kg/min) No hay factores

Escanear cada 4 horas Estable

NO Alimentacin temprana con D5

Escanear c/30 60 minutos Objetivo

Trastornos metablicos del neonato:

Calcio srico total: 9.0 10.6 mg/dL

Calcio srico total:

Temprana: 24 72 h Tarda: > 7 das

Carga de fosfato aumentada: Leche de vaca, IR

RN con factores de riesgo:

Hipocalcemia sintomtica con funcin cardiaca deficiente:

Hipocalcemia resistente o prolongada:

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