INTOXICACIONES

EN PEDIATRIA

Dr. Hugo Pea Camarena

 EPIDEMIOLOGA

A nivel nacional el 7% de consultas

por emergencia son por
intoxicaciones.
91% son accidentales.
2 causa de accidentes en nios.
Sexo: > varones
Intox. accidental: < 5aos
Intento suicidio: > 12 aos
 ETIOLOGA
Medicamentos: antihistamnicos, psicofrmacos,
salicilatos, opiceos, anticonvulsivantes, hipoglicemiantes,
antidepresivos.
Productos industriales: hidrocarburos, plaguicidas,
productos de limpieza, alcoholes.
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
 INTOXICACIONES H.R.D.T.
DPTO PEDIATRA 2009

N %
Hidrocarburos 27 30.7
Carbamatos y Org. Fosforados 23 26.2
Medicamentos 21 23.8
Acidos y Alcalis 12 13.6
Otros 5 5.7
TOTAL 88 100.0
 FRECUENCIA DE INTOXICACIONES
EMERGENCIA PEDIATRICA
H.R.D.T. 2014

N %
Medicamentos 18 32.2
Carbamatos y Org. Fosforados 15 26.8
cidos y lcalis 12 21.4
Hidrocarburos 6 10.7
Otros 5 8.9
TOTAL 56 100.0
SINDROMES TXICOS

Bradicardia
 INTOXICACIN
POR HIDROCARBUROS
 INTOXICACION POR HIDROCARBUROS

Muchos productos que contienen

hidrocarburos se encuentran en el hogar
almacenados en forma inadecuada y no es
rara la ingestin accidental.

En nios es infrecuente la ingesta con

fines suicidas.
 CLASIFICACION
A. Hidrocarburos alifticos:
1. Hidrocarburos C1-C4: metano, etano, propano.
2. Hidrocarburos C5-C8 : hexano.
3. Derivados del petrleo: kerosene, gasolina

B. Hidrocarburos aromticos:
1. Benceno.
2. Tolueno.
3.- Xileno.

C. Hidrocarburos halogenados:
1. Tetracloruro de carbono.
2. Cloroformo.
3. Diclorometano.
 INTOXICACION POR HIDROCARBUROS

Es imposible determinar la incidencia exacta de la

ingesta de hidrocarburos.

Muchas de estas intoxicaciones originan sntomas

clnicos, requieren hospitalizacin y algunas
pueden causar la muerte.
 PATOGENIA

La toxicidad de un hidrocarburo
depende de su volatilidad y
viscosidad.

A mayor volatilidad y menor

viscosidad, el potencial de toxicidad
es mayor.

La menor viscosidad favorece la

penetracin en las vas areas ms
dstales.
DERIVADOS DEL PETRLEO EN ORDEN
DE MENOR A MAYOR VOLATILIDAD Y
DE MAYOR A MENOR VISCOSIDAD

Cera parafina
Aceite lubricante
Aceite combustible (Petrleo)
Kerosene
Gasolina
 PATOGENIA

Es difcil determinar la cantidad precisa

que se ha ingerido.
La mayora de nios toman menos de 30
ml.
Lo ms frecuente es el dao por inhalacin
que lleva a neumonitis qumica, la misma
que dependiendo de su magnitud puede
condicionar hipoxia y por lo tanto
manifestaciones del SNC.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

La sintomatologa depende de la cantidad

ingerida, de los aditivos que contenga y
del tiempo transcurrido.

Despus de la ingestin se presenta tos de

intensidad variable que puede provocar
vomito o ser provocado por familiar.

Dentro de las siguientes 4 a 6 horas el

paciente puede presentar signos de
dificultad respiratoria.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

A la auscultacin puede encontrarse

roncantes, sibilantes y crepitantes.

La somnolencia es la principal
manifestacin neurolgica, las
convulsiones y el coma son poco
frecuentes.

A menudo se observa fiebre elevada an

sin infeccin, pero no persiste ms de
48 horas.
 EXAMENES AUXILIARES

Leucocitosis(con desviacin izquierda

en sobreinfeccin bacteriana)

AGA: grados diversos de hipoxia e

hipercapnea.

Se encuentran alteraciones
radiogrficas hasta en el 90% de los
pacientes con sntomas.
RADIOLOGIA
 TRATAMIENTO

Proceder con el ABC de la reanimacin.

Ms importante saber que no hacer.

Observacin por lo menos 6 horas. Al final

de este periodo se debe tomar radiografa
de trax.
 INTOXICACIN
POR PLAGUICIDAS
Uso en Agricultura
Uso domstico
 EPIDEMIOLOGIA

OMS: 3 millones de intox. por

plaguicidas/ao
A nivel nacional el 7 % de consultas de
emergencia son por intox., de ellas el
20% son por plaguicidas
La mayora ocurre en el hogar y en
forma accidental.
Los grupos etarios ms afectados son
entre 1 y 5 aos y los adolescentes
 RO O RO S
Caractersticas generales P P
de los organofosforados
RO X RO X
OXONES TIONES

Son steres del cido fosfrico

Generalmente son liposolubles

FACILITA LA PENETRACIN
EN EL ORGANISMO
 ALGUNOS PLAGUICIDAS
ORGANOFOSFORADOS

NOMBRE COMN (ISO-1) NOMBRE COMERCIAL

PARATHION FOLIDOL

DISULFOTN DISYSTON

MALATHION BELATION

METAMIDOPHOS TAMARON

COUMAPHOS ASUNTOL
 O
H3C
N C X
CARACTERSTICAS R
GENERALES DE LOS y
H3C
PLAGUICIDAS CARBAMATOS N C X
H3C
O

Son steres de los cidos N-metil o, N-dimetil

carbmicos

Se hidrolizan fcilmente en medio alcalino y

por accin de la luz y el calor
 ALGUNOS PLAGUICIDAS
CARBAMATOS

NOMBRE COMN (ISO-1) NOMBRE COMERCIAL

ALDICARB TEMIK

CARBOFURAN FURADAN

PROPOXUR BAYGN

BENOMYL BENLATE

CAMPEON
 TOXICOCINTICA DE LOS PLAGUICIDAS
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

VAS DE ABSORCIN

DIGESTIVA RESPIRATORIA CUTNEA

 TOXICOCINTICA DE LOS PLAGUICIDAS
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

VAS DE ELIMINACIN

ORINA HECES AIRE ESPIRADO

 MECANISMOS DE ACCIN DE
ORGANOFOSFORADOS

INTOXICACIN AGUDA:

SNDROMES COLINRGICOS

LA INHIBICIN IRREVERSIBLE DE LA
COLINESTERASA PERMITE LA ACUMULACIN
EXCESIVA DE ACETILCOLINA, QUE PRODUCE
SOBREESTIMULACION DE LOS RECEPTORES
COLINERGICOS.
 MECANISMO DE ACCIN DE
PLAGUICIDAS CARBAMATOS
Inhibicin reversible de las colinesterasas
es el mecanismo fundamental

Su unin a las colinesterasas es

ms lbil y poco duradera, por lo
que en el tratamiento se excluye a
los reactivadores de las
colinesterasas
Cruzan muy mal la barrera hemato-
enceflica
CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA
(ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)

TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASE

COLINRGICA

SNDROME MUSCARNICO

SNDROME NICOTNICO

SNDROME NEUROLGICO
CENTRAL
 EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS
INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
C Miosis
U Visin borrosa
A Hiperemia conjuntival
D Dificultad de acomodacin
R
O Hiperemia
Rinorrea
C
L Broncorrea
Cianosis
N
Disnea
I
C Dolor torcico
O Tos
 EFECTOS MUSCARNICOS DE LOS
INHIBIDORES DE LAS COLINESTERASAS
C
U Diarrea
Vmito
A
Sialorrea
D Incontinencia de esfnter
R Clicos abdominales
O Tenesmo

C Bradicardia
L Bloqueo cardaco
Hipotensin arterial
N
I Miccin involuntaria
C
O Diaforesis
 EFECTOS NICOTNICOS DE LOS INHIBIDORES
DE LAS COLINESTERASAS
C
U SINAPSIS
A GANGLIONARES
D
R CEFALEA
O
MIDRIASIS
C
L TAQUICARDIA

N HIPERTENSION
I
C
MAREO
O
EFECTOS NICOTNICOS DE LOS INHIBIDORES
DE LAS COLINESTERASAS

SISTEMA MSCULO
ESQUELTICO
(PLACA MOTORA)

FASCICULACIONES

DEBILIDAD GENERALIZADA

CALAMBRES

MIALGIAS

PARLISIS FLCCIDA
 EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS
COLINESTERASAS EN EL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Ansiedad
Cefalea
Confusin

Babinski
Irritabilidad
Hiperreflexia
 EFECTOS DE LOS INHIBIDORES DE LAS
COLINESTERASAS EN EL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Ataxia

Somnolencia

Depresin de los
centros respiratorio
y circulatorio

Convulsiones

Coma
DIAGNSTICO DE INTOXICACIN
POR ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS

ANTECEDENTES DE EXPOSICIN

CUADRO CLNICO

PRUEBAS DE LABORATORIO
DIAGNSTICO DE INTOXICACIN
POR ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS

PRUEBAS DE LABORATORIO

Descenso de la actividad de la
Acetilcolinesterasa eritrocitaria

Descenso de la actividad de la
Pseudocolinesterasa plasmtica
DIAGNSTICO DE INTOXICACIN
POR ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS

Metabolitos en orina por cromatografa

de gases

Otros estudios:
Hemograma Electrolitos
Gasometra Transaminasas
Glucosa Electrocardiograma
Creatinina Rx de trax
OTRAS CAUSAS DE INHIBICIN DE
LA COLINESTERASA

Anemia crnica Desnutricin

Enfermedades del Parasitosis
colgeno
Medicamentos
Enfermedades
hepticas Corticoides
Epilepsia Estrgenos
Infecciones agudas
Tuberculosis
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
POR ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS

Medidas de soporte de las funciones

Respiratoria y cardiovascular

Descontaminacin

Eliminar la ropa contaminada

Lavar la piel y faneras con
abundante agua y jabn
Lavar las mucosas con solucin salina
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
POR ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS

En caso de ingestin:

Administrar carbn activado

NIOS: 0,5 g/kg

Inducir la emsis

Lavado gstrico
TRATAMIENTO DE LAS INTOXICACIONES
POR ORGANOFOSFORADOS Y
CARBAMATOS
TRATAMIENTO ESPECIFICO

En intoxicaciones por organofosforados:

ATROPINA + REACTIVADOR DE LA
COLINESTERASA

En intoxicaciones por carbamatos

SOLO ATROPINA
 ATROPINA

DOSIS: 0,05 mg/kg/dosis

Cada 5-10 min, hasta atropinizacin

Despus de lograda la atropinizacin,

espaciar la dosis y mantener el tiempo
que sea necesario

Vas de administracin: Intravenosa

Intramuscular
Subcutnea
CONSIDERACIONES SOBRE LA ATROPINA

Antagoniza los efectos muscarnicos

de la excesiva concentracin de
Acetilcolina

Cuando su efecto desaparece, puede

haber recrudecimiento de los
sntomas de intoxicacin
 Signos de
ATROPINIZACIN:

Taquicardia

desaparicin de broncorrea

piel seca, rubicunda y caliente

 La MIDRIASIS no es un signo
confiable de atropinizacin,
ya que su aparicin no es
constante.
 EVOLUCION
Luego de conseguir atropinizacin:

CARBAMATOS:
Observacin 6-24 horas.
No indicado Oximas reductoras
Unin carbamil-colinesterasa es reversible.

ORGANOSFOSFORADOS:
Hospitalizacin
Mantener atropinizacin 24 horas
Si hay fasciculaciones, debilidad muscular o
parlisis emplear cloruro de pralidoxima.
Es eficaz si se emplea hasta 36 horas tras la
exposicin.
 PREVENCION

Mantener los insecticidas en armarios altos y bajo

llave.

No poner nunca productos peligrosos en frascos

vacos, botellas de agua o refrescos, vasos o cualquier
otro utensilio destinado a bebida o comida.

La intoxicacin por va oral puede ser agravada por el

suministro de aceite o leche, debido a que las
sustancias liposolubles aumentan la absorcin de
stos insecticidas
 INTOXICACIN
POR
MEDICAMENTOS
 BENZODIACEPINAS
Tranquilizantes menores.
Propiedades farmacolgicas:
sedante, hipntico, ansioltico,
anticonvulsivantes y relajantes
musculares.
Absorcin completa por va oral.
Metabolismo a nivel heptico y
extrahepatico, con metabolitos activos.
Excrecin por va renal.
 Mecanismo de accin.

Las benzodiazepinas potencian el efecto

inhibitorio del cido gamma aminobutrico
(GABA) sobre las neuronas del SNC.
 DOSIS TXICA

5 veces la dosis teraputica.

Raramente producen toxicidad
importante.
Pocos pacientes peditricos
evolucionan al coma y depresin
respiratoria.
En nios causan excitacin, psicosis
o deterioro neurolgico importante.
 CLNICA
TEMPERATURA
Hipotermia: En el 15%.

PRESION ARTERIAL
Hipotensin.

PULSO
Taquicardia, en sobredosis de flunitrazepan
se puede obs. bradicardia

SNC
Miosis Hiporreflexia Hipotona Ataxia
Disartria Nistagmus.
 TRATAMIENTO

Soporte respiratorio cardiovascular

Lavado gstrico dentro las primeras 2

horas

Flumazenil : 0.01mg/kg EV (DM: 0.2mg)

continuar con dosis repetidas de
0.01mg/kg cada minuto hasta una dosis
total acumulada de 1mg
 FENOTIACINICOS
Tranquilizantes mayores.
Usos:
Antiemtico (tietilperazina,
dimenhidrinato)
Reguladores motilidad intestinal
(metoclopramida, domperidona).
Sedantes y neurolpticos (haloperidol,
sulpirida).
Expectorantes (zipeprol).
 MECANISMO DE ACCIN.

Bloquean receptores dopaminergicos

tipo 2 (SNC).

Adrenrgicos.
Histaminergicos.
Muscarinicos.
Serotoninergicos.
 CLNICA

Contracturas faciales
Crisis oculogiras
Contracturas distnicas cuello y
extremidades
Hipertona en rueda dentada
Mov. Coreiformes
Piel seca y caliente
Convulsiones generalizadas Coma
 TRATAMIENTO

TTO conservador y sintomtico.

Lavado gstrico

Biperideno: 0.04 mg/kg/do EV

Emticos ineficaces. Fenotiacinas son

antiemticos potentes.

Arritmias: Fenitoina o Lidocaina EV. Si hay

refractariedad: usar Fisostigmina EV
 ANTIESPASMDICOS

Los representantes son la atropina y

la escopolamina.
Indicado para clicos, paro cardiaco
y arritmias cardiacas.
El inicio de los sntomas es rpido y
suelen durar de 3 a 4 horas.
 CLNICA

Sequedad boca
Piel seca, caliente y enrojecida
Fiebre elevada
Taquicardia - Bradicardia
Midriasis - Visin borrosa
Alt. Lenguaje y deglucin
Alucinaciones delirio coma
 MANEJO
ABC de reanimacin

Estabilizar al paciente. Colocar SNG y S.

vesical.

Tto conservador y sintomtico

Lavado gstrico.

Fisostigmina: 0.02mg/kg c/5min EV.

D. max (0.1 mg/kg) Hasta obtener
respuesta.
CENTROS DE CONSULTA
PSICOTOX UNMSM LIMA

Telfono: 01-328-7398

HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDITRICAS LIMA:

Telfono: 01-474-9790

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD LIMA

Telfono: 01-330-0066

FARMACIA UNT

Telfono: 044-241101