Insuficiencia Cardiaca

Grupo 11:
Ruiz Bautista, Liset Beatriz
Docente: Mndez Alegra, Vctor Edison
Dr. Jos Nombera Lossio Saboya Babilonia, Claudia
Meja Rodrguez, Luis Renato
Clnica Peditrica Trauco Dedios, Delia Alejandra
 DEFINICION
Es un sndrome clnico en el cual el
corazn es incapaz de mantener un
gasto cardiaco que cubra las
demandas metablicas de los
diferentes tejidos de nuestro
organismo

La AHA y la ACC la definen como un

complejo sndrome clnico que
resulta por cualquier anomala
estructural o funcional que impide la
habilidad del ventrculo para llenarse
de sangre o expulsarla.

Enrique Paris Mancilla, Ignacio Snchez, Meneghello. Pediatra 6 edicin Ed Panamericana capitulo 222
Paul F. Kantor, Presentation, Diagnosis, and Medical Management of Heart Failure in Children: Canadian Cardiovascular Society Guidelines Canadian Journal of
Cardiology 29 (2013) 1535-1552
 ETIOLOGA
La IC en los nios se puede presentar al nacer o desarrollarse en
cualquier etapa de la infancia o la adolescencia.
Las principales causas en los nios son las anomalas
estructurales o cardiopatas congnitas, mientras que las
miocardiopatas primarias, sobre todo las dilatadas son la causa
predominante en el corazn estructuralmente normal
La incidencia de miocardiopata primaria en los pases
desarrollados se inform a estar entre 0,8 y 1,3 casos por 100.000
nios de hasta 18 aos, pero es diez veces mayor en nios de
hasta un ao de edad.
La Cardiopata congnita se presenta en casi el uno por ciento de
los nacidos vivos. Sin embargo slo un pequeo porcentaje de
estos defectos, son lo suficientemente graves como para conducir
a insuficiencia cardaca en la infancia.

Paul F. Kantor, Presentation, Diagnosis, and Medical Management of Heart Failure in Children: Canadian Cardiovascular Society
Guidelines Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) 1535-1552
 ETIOLOGA
Las miocardiopatas que pueden
provocar disfuncin miocrdica sistlica
o diastlica y que las diferenciamos en
dos grupos:

Congnitas, que incluyen las

enfermedades del metabolismo y
neuromusculares
Adquiridas como algunas
infecciones vricas y trastornos
mecnicos como el taponamiento
cardiaco.

Otra de las causas corresponde a

enfermedades que pueden provocar
disfuncin miocrdica secundarias como
son los trastornos del ritmo cardiaco:
bloqueo AV congnito, taquicardia
supraventricular paroxstica
J.M. Galdeano Miranda, C. Romero Ibarra, O. Artaza Barrios, Insuficiencia cardiaca en pediatra, Servicio de Cardiologa Peditrica. Hospital de Cruces, capitulo 14
 Edad Causa ms frecuente
Anemia grave
Arritmias: Taquicardia supraventricular o ventricular,
Prenatal fetal
Bloqueo auriculoventricular completo
(Hidrops fetal)
Miocarditis
Miocardiopatas primarias
Sobrecarga de volumen (Conducto arterioso persistente)
Cardiopatias congnitas (Comunicacin interventricular)
Recin Miocarditis neonatal CMV, VH, enterovirus
prematuro Miocardiopatia primaria o genetica
Cor pulmonale secunadrio a displasia pulmonar grave
Hipertensin arterial
Miocardiopata por asfixia
Malformaciones arteriovenosas
Recin nacido a
Lesiones obstructivas del lado izquierdo
trmino
Cardiopatas con gran mezcla venosa
Miocarditis vrica
 Edad Causa ms frecuente
Cortocircuito cardiaco de izquierda a
derecha
Hemangioma
Arteria coronaria izquierda anmala
Lactante-preescolar Miocardiopatas metablicas
Hipertensin aguda
Taquicardia supraventricular
Enfermedad de kawasaki
Miocarditis vrica
Fiebre reumtica
Hipertensin aguda
Miocarditis vrica
Tirotoxicosis
Hemocromatosis-hemosiderosis
Nio-adolescente
Tratamiento del cncer
Anemia de clulas falciformes
Endocarditis
Cor pulmonale
Miocardiopata
 El oxigeno es el sustrato mas limitante transportado por la circulacin, por
lo que una de las principales funciones del corazn es asegurar una
adecuada entrega de oxigeno (D02). En individuos sanos esta entrega es
acorde a las demandas metablicas de las clulas o consumo de oxigeno
(VO2)
DO2 = VO2

Transporte de O2 sistmico = GC Contenido arterial de O2

FC
BRADIARRITMIAS
GC = VE x FC
TAQUIARRITMIAS
Compromiso del GC por
acortamiento de distole
DETERMINANTES DEL VE:
Precarga
Poscarga
Contractilidad
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 DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO:
GC= Vol. Sistlico FC
1. Precarga: volumen al final de la distole que ser impulsado en la siguiente
contraccin cardiaca. Refleja el estado de volemia del paciente y afecta
directamente a la funcin cardiaca a travs de la ley de Frank-Starling.

2. Poscarga: es la fuerza que se opone a la eyeccin ventricular.

3. Contractibilidad: fuerza de la contraccin ventricular independiente de la

precarga.

4. Frecuencia cardiaca: se relaciona directamente con el gasto cardiaco y tiene una

importancia mayor cuanto ms pequeo sea el nio

Frecuencia Cardiaca

Postcarga GASTO CARDIACO Precarga

Contractibilidad
Jos M Quintill, Insuficiencia cardiaca en el servicio de Urgencias, Asociacion Espaola de Pediatra
 Mecanismo Respuesta a corto
Respuesta a largo plazo
Compensacin plazo
Retencin de precarga Congestin pulmonar
agua y sal Mantenimiento GC Anasarca
Ca intracelular
Necrosis miocrdica
Estimulacin Contractilidad
Consumo de O2
cardiaca Frecuencia cardiaca Necrosis Miocrdica
Arritmias Muerte sbita
postcarga Consumo de O2
Vasoconstriccin
Mantiene GC Necrosis miocrdica

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 Manifestaciones Clnicas
Dependen del grado de reserva miocrdica en
determinadas condiciones:
Situacin crtica ------------- Reposo
Ejercicio leve
Ejercicio vigoroso

Cianosis ----- coloracin intensa

Lactante ingiere menor volumen de alimento con cada
toma, se pone disneico cuando succiona y suda
profusamente.

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 Signos de deterioro de la
funcin miocrdica
Cardiomegalia.
Taquicardia.
Ritmo de galope.
Extremidades fras, palidez, pulsos dbiles, llenado
capilar lento.
Sudoracin.
Compromiso del desarrollo pondoestatural.

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 Signos de congestin
pulmonar

Disnea
Taquipnea
Cianosis

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 Signos de congestin
venosa
Hepatomegalia.
Ingurgitacin yugular.
Edema perifrico.

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 Manifestaciones Clnicas
En nios:

Fatiga Ortopnea

Intolerancia al esfuerzo Crepitantes basales

Anorexia Edemas en las zonas

declives o anasarca
Dolor abdominal
Cardiomegalia
Disnea
Ritmo galope
Tos
Soplo holosistlico de
Elevacin de presin insuficiencia mitral o
venosa central tricuspdea.

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 Manifestaciones Clnicas
En lactantes:
Taquipnea Cardiomegalia

Dificultad en la Respiracin ruidosa y

alimentacin trabajosa

Escasa ganancia ponderal Restraccin subcostal o

intercostal
Sudoracin excesiva
Aleteo nasal
Irritabilidad
Congestin pulmonar
Llanto dbil cardiognica: sibilancias
Hepatomegalia Neumonas con o sin
Taquicardia atelectasias
Ritmo de galope Edema generalizado:
prpados y sacro.
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 Manifestaciones Clnicas
INSUF. DEL LADO INSUF. DEL LADO
DERECHO IZQUIERDO

Signos de congestin Signos de funcin Signos de congestin

venosa sistmica miocrdica disminuida venosa pulmonar

o Cardiomegalia o Taquipnea
o Hepatomegalia o Taquicardia o Disnea en reposo
o Ingurgitacin yugular o Ritmo de galope o Dificultad
o Edema perifrico o Presin de pulso respiratoria
o Llenado capilar o Estertores y Tos
CAUSAS: o Cianosis central
o Pulso alternante
Insuf. Del lado Izq.
o Desarrollo insuficiente CAUSAS:
Enf. Aguda/crnica
o Sudoracin Anomalas estructurales
pulmonar.
o Cianosis perifrica Infarto
Enf. Vascular pulmonar
Shunts Izq-Der
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 Diagnstico
1. HC
2. Radiografa de trax

Trama vascular pulmonar

Marcas vasculares perihiliares algodonosas sugieren presencia de congestin
venosa

Silueta cardiaca

ndice cardiotorcico (ICT)= (D + I) / T

D = distancia mayor desde la lnea media de la columna hasta el borde

cardiaco derecho
I = distancia mayor desde la lnea media de la columna hasta el borde
cardiaco izquierdo
T = dimetro torcico transverso (a nivel de diafragmas)

ICT normal:
Neonatos 0,60
< 2 aos 0,55
> 2 aos: 0,50
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D
I
T
 Diagnstico
3. Electrocardiograma:
Hipertrofia de cavidades
Isquemia izquierda o derecha
Mejor mtodo de estudio de los trastornos del ritmo

4. Ecocardiograma:
til para estudiar la funcin pulmonar
Malformacin congnita o lesiones obstructivas
Contractibilidad y fraccin de eyeccin ventricular
Doppler para calcular gasto cardiaco, estenosis, cortocircuitos

5 Gases Arteriales:
Sntomas leves alcalosis respiratoria.
Congestin capilar y venosa pulmonar de moderada grave acidosis
respiratoria.
suaves de PaO2 shunts intrapulmonar.
Compromiso sistmico acidosis metablica (ac. lctico).
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 Diagnstico
Radiografa:
Cardiomegalia
Trama vascular pulmonar
Marcas vasculares perihiliares algodonosas
sugieren presencia de congestin venosa y EPA

Electrocardiograma:
Hipertrofia de cavidades
Isquemia izquierda o derecha
Mejor mtodo de estudio de los trastornos del
ritmo.
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 Clasificacin
TIPO I Sobrecarga de volumen

TIPO II Dficit de contractibilidad

TIPO III Falla de funcin diastlica

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 Clasificacin
Formas de presentacin
Aguda o Crnica
Bajo gasto cardiaco o Elevado gasto
cardiaco
Izquierda o Derecha
Antergrada o Retrograda
Sistlica o Diastlica
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 Diagnstico
Ecocardiograma:
til para estudiar la funcin pulmonar
Acortamiento fraccional: DTS-DTD/DTD
Doppler para calcular gasto cardiaco

Cuando la IC es grave puede existir acidosis

respiratoria, metablica o ambas
Lactantes a menudo muestran hiponatremia por
la retencin renal de Agua
La cantidad total de Na puede estar aumentada.
 TRATAMIENTO DE
ICC EN PEDIATRA

Claudia Saboya
 TRATAMIENTO, Punto de vista etiolgico
enfocarse Punto de vista fisiopatolgico

PUNTO DE VISTA ETIOLGICO

Reconocer y eliminar la causa determinante

1era causa de IC: cardiopatas congnitas correccin: ciruga
o cateterismo
Causa No corregible (ventrculo nico)
Causa irreversible (miocardiopata dilatable): cx paliativa o
trasplante cardiaco

Reconocimiento y tratamientoo de causas precipitantes

Tratamiento de IC orientado a restablecer homeostasis
cardiocirculatoria:
Tto de infeccin en pacientes con cortocircuitos Izq der
Terapia de soporte en pctes c/ miocarditis aguda

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 PUNTO DE VISTA FISIOPATOLGICO

1. CORRECCIN DE VO2 INADECUADO

a) Nios c/ IC tienen requerimientos metablicos aumentados
necesitan >aporte de caloras y lquidos que permitan adecuado
pondoestatural
Aporte de caloras >150-160 kcal/kg/da
Corrige la retencin de Na y agua diurticos
Apoyando la funcin miocrdica inotrpicos
2. AUMENTO DE LA DO2 vasoconstriccin vasodilatadores
a) Aumento del volumen de eyeccin

Diurticos
Primera modalidad de terapia en IC.
volumen sanguneo circulante sobrecarga pulmonar y
presin de llenado ventricular.
Ms utilizado en casos peditricos.
VO 1-4 mg/kg/da en 1 a 4 dosis. IM o IV 1-
FUROSEMIDA 2mg/kg/dosis c/6,8,12 horas.
Efectos secundarios: Hiponatremia, hipocloremia,
hipokalemia (suplementacin de K o ahorradores de
K)y alcalosis metablica
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 (-)Cotransporte Na-Cl a nivel del tbulo contorneado distal.
En combinacin con D.asa para efecto.
IC menos grave
HIDROCLOROTIAZIDA
20-40mg/kg/24hrs
En 2 dosis
divididas

Acta a nivel del tbulo distal (-) accin de la

aldosterona y reduciendo la prdida de potasio por
ESPIRONOLACTONA
la orina.

Dosis 1-3mg/kg/da en una o dos tomas

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 b) Inotrpicos:

Pctes c/ IC aguda o shock cardiognico requieren

agentes inotrpicos de accin rpida e IV continua
para GC ADRENALINA
resistencias perifricas
sistmicas
Catecolaminas:
Son los ms usados en IC descompensada o shock poscarga
cardiognico 0.2 a 0.3 ug/kg/min

Inhibidores de fosfodiesterasa

MILRINONA Bajo GC refractario al I.V: 0,25-1ug/kg/min

Evita degradacin del tto habitual y GC bajo
de post-cx corazn A veces con dosis
adenosinmonosfofato
abierto inicial 50 ug/kg
cclico intracel

Puede producir
trombocitopenia
AMRINONA 3-10 ug/kg/min y es reversible
cuando se
suspende el tto

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 Digitlicos:

fuerza contrctil del corazn, mejora el vaciado ventricular, Pr.

de llenado y el tamao de las cavidades cardiacas, Gc Fc

Digoxina:
Inhibir la bomba de Na+ K+ ATPasa en el miocardio. Esto da
lugar a un intercambio Na+ Ca++, con incremento del Ca++
intracelular y, por tanto, de la contractilidad.

Frmaco Dosificacin

DIGOXINA
- Digitalizacin (dosis Prematuros 20 ug/kg
carga) Trmino 30 ug/kg
<2 aos 40-50 ug/kg
>2aos 30-40 ug/kg

DIGOXINA Prematuros 5 ug/kg/da

- Mantenimiento Trmino 8 ug/kg/da
<2 aos 10-12 ug/kg/da
>2aos 8-10 ug/kg/da

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 OTROS AGENTES
IONOTROPICOS

DOPAMINA
DOBUTAMINA
Beta
resistencia vascular perifrica
Aumenta la contractilidad
Tto de GC bajo
Dosis: 0.5-5 ug/kg/min
5-10 ug/kg/min
Puede producir hipotensin

ISOPROTERENOL
Beta puro
Eficaz en pctes con
FC bajas bradicardias
persistentes
0.05-5 ug/kg/min

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 c)Agentes vasodilatadores:
IECA:
Poscarga, la precarga y el estrs sistlico de la pared, mejorando el gasto sin
aumentar la FC. Precaucin en neonatos y lactantes pequeos por la posibilidad de
insuficiencia renal y deben asociarse a diurticos en pacientes con tendencia a
retencin de lquidos.

CAPTOPRIL: Se administra en forma oral y se absorbe mejor con el estmago

vaco. Dosis: 0,5-6 mg/kg/da cada 8 horas.

ENALAPRIL: inicio de accin ms lento y una VM ms larga. La incidencia de

efectos secundarios parece ser ms baja que la de otros frmacos de este grupo.
Dosis: 0,1-1 mg/kg/da en 1 o 2 dosis.

B- bloqueadores:
En la IC la activacin adrenrgica
cardiaca sostenida da lugar a una
receptores B-adrenrgicos;
remodelamiento (dilatacin de las
cmaras y asuncin de una forma ms
esfrica) fallo cardiaco.

Previene y revierte la disfuncin

miocrdica intrnseca y el
remodelamiento mediado
adrenrgicamente.
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 3. Optimizacin del contenido arterial
Asegurar un buen CaO2 es fundamental
En pctes peditricos con Ic y cardiopata estructural se intenta
mantener:
Cardiopatas acianticas : Hto sobre 30%
Cardiopatas cianticas: Hto sobre 40%

El uso de O2 suplementario debe ser juicioso en cardiopatas

congnitas: cortocircuitos de Izquierdaderecha; debido a
que O2 resistencia vascular pulmonar flujo pulmonar
deteriora IC

4. Nuevas terapias:
Soporte circulatorio mecnico:
OMEC en pctes luego de paro
En lactantes y nios cardiaco, estabilizacin
BYPASS
con IC aguda CARDIOPULMONAR preoperatoria, en falla cardiaca
descompensada que TOTAL temprana postoperatoria
no responden a
frmacos Berlin Heart; asiste a uno o ambos
DISPOSITIVOS DE ventrculos, proveen flujo sanguneo
ASISTENCIA pulstil, descomprimen ventrculo
VENTRICULAR permitiendo su mejora
Se utiliza como puente al trasplante

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 5. NUEVOS FRMACOS:

En nios operados por

cardiopatas congnitas
con buena funcin
VASOPRESINA ventricular e hipotensin
refractaria a inotrpicos
habituales
Pptido natriurtico
recombinante; con efecto
NESIRITIDE
vasodilatador.
la proliferacin celular y
evita la fibrosis miocrdica

LEVOSIMENDAN Favorece unin de Ca+ a

la Troponina c
contractibilidad

La utilidad de estos en poblacin peditrica est por definirse

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