Trastornos sexuales

Capitulo I
Trastornos sexuales
Conceptos general
Caractersticas globales
Aspectos etimolgicos
Biolgico
Psicolgicos
Social

Consecuencias
Concepto general

Los trastornos sexuales son un

grupo de trastornos heterogneos,
tpicamente caracterizados por una
alteracin clnicamente significativa
de la capacidad de la persona para
responder sexualmente o para
experimentar placer sexual. Un
individuo puede tener varias
disfunciones o trastornos sexuales a
la vez. En estos casos deben
diagnosticarse todos los trastornos
dados.
 Caractersticas
Estas caractersticas de disfunciones o
trastornos sexuales tienen como origen,
biolgico cultural o social. Por lo cual se
caracteriza por los siguientes aspectos:
Son de entorno ertico. Es decir, son
problemas relacionados con el deseo sexual,
la excitacin sexual y el orgasmo.
Son indeseables. Son unos problemas de
salud que afectan la calidad de vida y se
consideran una enfermedad
Son recurrentes y persistentes. Es necesario
que se presenta durante un tiempo y por
varias ocasiones
Son unos grupos de sntomas. Usualmente
se presentan con diversos sntomas y
pueden tener origen biolgico, psicolgico o
cultural
 Aspectos etimolgicos
Biolgicas: Las modificaciones
anatmicas o fisiolgicas en el
organismo pueden provocar situaciones
de malestar o imposibilidad para la
realizacin de la actividad sexual
satisfactoria. Cuando se producen
directamente sobre los rganos
genitales o en su fisiologa, los efectos
son fciles de detectar, pero cuando no
estn en relacin directa, su deteccin
es ms difcil y estos factores afectan
tanto el desempeo como la respuesta
sexual y los aspectos subjetivos de la
misma (Real, R. 2010; p.26)
 Aspectos Etimolgicos
Psicolgicos : Segn Bartolom (2007):
Indica que ocupan un lugar destacado en la
aparicin de trastronos sexuales, no dejan
de estar presentes, cuando no son causa
principal o directa de la DS, la condicionan y
acompaan. Cualquier enfermedad que
afecte a un paciente en el proceso salud
enfermedad es imprescindible evaluar la
repercusin psicolgica que puede tener y
originar una disfuncin sexual.
Antecedentes psicotraumticos.
Sentimientos de culpa, pena, inhibicin, no
aceptacin del rol femenino y fobias.
Autoimagen corporal deteriorada.
Autoestima disminuida.
Trastornos psiquitricos de ansiedad,
depresin, de personalidad.
 Aspectos Etimolgicos
Factores sociales
Es difcil pensar que un problema de salud como las
trastornos sexuales no est relacionado con factores
sociales, y no est condicionado por mitos, tabes
trasmitidos de una generacin a otra e influido por la
posicin que ha ocupado la historia en la sociedad. Los
Sistemas de valores represivos, sobre todo en relacin
con el sexo, pueden influir definitivamente en la
conducta sexual de la mujer y en le varon de
cualquier poca, las influencias religiosas negativas
con respecto a la sexualidad y los prejuicios sexuales
pueden marcar la conducta sexual. Las condiciones
inapropiadas de hbitat, problemas socioeconmicos,
la educacin sexual inadecuada, problemas de relacin
con la sociedad, interpersonales y de pareja, pueden
influir en la presencia de disfunciones sexuales.
Aspectos etimolgicos
Consecuencia
El trastorno sexual por enfermedades medicas
es por ausencia en ambos en el femenino es la
anorgasmia y en el masculino la perdida de
eyaculacin. Es probable que estas mujeres
tengan la incapacidad de enfocar su atencin
en la relacin sexual, desvindola hacia
pensamientos negativos que interfieren cuando
se presenta la oportunidad de tener relaciones
sexuales. Puede ser que la falta de
concentracin y la incapacidad de enfocar la
atencin pudiera dificultar el logro del
orgasmo. De esta manera podran distraerse,
de forma tal que activan los mecanismos
naturales de inhibicin fisiolgica en
sustancias que suprimen el deseo sexual.
 Capitulo II
Tipos trastornos sexuales
EYACULACION RETARDADA
EYACULACION PREMATURA
TRASTORNO ERECTIL
TRASTONO ORGASMO FEMENINO
TRASTORNO DEL DESEO SUXUAL HIPOACTIVO EN EL
VARON
TRASTORNO DEL INTERES SEXUAL FEMENINO
TRASTORNO DE DOLOR GENITAL AL PENETRAR
DISFUNCIONES SEXUALES INDUCIDA POR
SUSTANCIAS
OTRAS DISFUNCIONES SEXUALES NO ESPECIFICAS
EYACULACION
RETARDADA
La eyaculacin retardada es la dificultad para eyacular
aun cuando se produce una ereccin completa y
suficiente excitacin y estimulacin sexual. Normalmente
ocurre durante el coito, siendo mucho menos habitual que
se produzca en la masturbacin. De hecho, el 85% de los
hombres con eyaculacin retardada es capaz de alcanzar
el orgasmo a travs de la masturbacin. En algunos casos,
la eyaculacin retardada ocurre en ambas situaciones. El
hombre o bien no es capaz de eyacular o solamente lo
hace tras un coito o masturbacin demasiado
prolongados. (Miralles, 2014, p. 11)
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Segn el DMS V (2013):

A. Se debe experimentar alguno de los siguientes sntomas en casi todas o todas las
ocasiones (aproximadamente 75-100 %) de la actividad sexual en pareja (en
situaciones y contextos concretos o, si es generalizada, en todos los contextos) y sin
que el individuo desee el retardo:

1. Retardo marcado de la eyaculacin.

2. Infrecuencia marcada o ausencia de eyaculacin.

B. Los sntomas del Criterio A han persistido durante unos seis meses como mnimo.

C. Los sntomas del Criterio A provocan un malestar clnicamente significativo en el

individuo.

D. La disfuncin sexual no se explica mejor por un trastorno mental no sexual o como

consecuencia de una alteracin grave de la relacin u otros factores estresantes
significativos, y no se puede atribuir a los efectos de una sustancia/medicamento o a
otra afeccin mdica.
 Caractersticas diagnosticas
La caracterstica distintiva de la eyaculacin
retardada es el retraso marcado o la incapacidad
para alcanzar la eyaculacin (Criterio A). El varn
refiere dificultad o incapacidad para eyacular a
pesar de la presencia de estimulacin sexual
adecuada y de deseo de eyacular. La dificultad
suele aparecer durante la actividad sexual con una
pareja. En la mayora de los casos, el diagnstico se
har en base a lo referido por el propio individuo.
La definicin de "retardo" no tiene lmites precisos,
puesto que no hay consenso acerca de qu
constituye un tiempo razonable para alcanzar el
orgasmo o qu supone un retardo inaceptable para
la mayora de los varones y sus parejas sexuales
 Desarrollo y curso
La eyaculacin retardada de por vida comienza con las
experiencias sexuales tempranas y contina a lo largo de toda la
vida. Por definicin, la eyaculacin retardada adquirida
comienza tras un perodo de funcin sexual normal. Existen
unos datos cientficos mnimos acerca del curso de la
eyaculacin retardada adquirida. La prevalencia de la
eyaculacin retardada parece mantenerse relativamente
constante hasta alrededor de los 50 aos de edad, cuando la
incidencia comienza a aumentar de manera significativa. Los
varones cuya edad est en la dcada de los 80 refieren el doble
de dificultades para eyacular que los menores de 59 aos.
 Consecuencia
Efectos secundarios de medicamentos: Antidepresivos,
ansiolticos y medicamentos para la presin arterial
pueden retrasar la respuesta eyaculatoria. La
eyaculacin retardada ocurre en el 16-37% de los
hombres que toman ISRS (un tipo de antidepresivo).
Algunos tratamientos para la disfuncin erctil, en
algunos casos, pueden causarla. Dao neurolgico: El
dao nervioso causado por accidentes cerebrovasculares
y lesiones de la mdula espinal o neuropatas diversas,
condiciones tales como la esclerosis mltiple. Diabetes,
tambin puede crear problemas con la consecucin de la
eyaculacin.
Eyaculacin prematura

Eyaculacin prematura o falta de control de la

eyaculacin, es la incapacidad de ejercer un control
voluntario sobre el reflejo eyaculatoria por lo que una
vez que un hombre llega a un cierto nivel de excitacin
sexual eyacula automtica y rpidamente despus o
incluso antes de la penetracin vaginal. Debido a que la
eyaculacin intravaginal en pacientes con EP
usualmente ocurre, rara vez la EP es causa de
infertilidad. Si llegado el caso, la eyaculacin sucede
antes de la penetracin vaginal, las parejas pueden
realizar algn procedimiento de reproduccin asistida
para solucionar el problema de infertilidad.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Algunos individuos con trastorno erctil pueden suprimir las
estrategias habitualmente utilizadas para retrasar el orgasmo.
Otros necesitan una estimulacin no coital prolongada con el fin
de obtener el grado de ereccin suficiente para la penetracin.
En estas personas, la excitacin sexual puede ser tan intensa que
la eyaculacin se produzca inmediatamente. Los problemas
ocasionales de eyaculacin precoz que no son persistentes ni
recidivantes o que no se acompaan de malestar acusado o
dificultades en las relaciones interpersonales no se consideran
eyaculacin precoz. El clnico debe asimismo tener en cuenta la
edad del individuo, su experiencia sexual, la actividad sexual
actual y la familiaridad con la pareja. Cuando la eyaculacin
precoz se debe exclusivamente al consumo de sustancias (p. ej.,
abstinencia de opiceos), puede diagnosticarse trastorno sexual
inducido por sustancias
 Caractersticas prevalentes
La caracterstica esencial de la eyaculacin precoz consiste en la
aparicin de un orgasmo y eyaculacin persistente o recurrente
en respuesta a una estimulacin sexual mnima antes, durante o
poco tiempo despus de la penetracin y antes de que la persona
lo desee
- El clnico debe tener en cuenta factores que influyen en la
duracin de la fase de excitacin, como son la edad, las parejas
o situaciones nuevas y la frecuencia reciente de la actividad
sexual. La mayora de los varones con este trastorno pueden
retrasar el orgasmo durante la masturbacin por un perodo de
tiempo ms largo que durante el coito.
- La estimacin por parte de las parejas del tiempo transcurrido
entre el inicio de la actividad sexual y la eyaculacin, as como
la opinin de si la eyaculacin precoz constituye un problema
pueden ser muy variables. La alteracin provoca malestar
acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.
- La eyaculacin precoz no es debida exclusivamente a los
efectos directos de una sustancia (p. ej., abstinencia de
opiceos).
 Desarrollo y curso
Una gran parte de los varones jvenes aprenden a retrasar el
orgasmo a lo largo de los aos y a medida que tienen ms
experiencia, pero algunos continan presentando eyaculacin precoz
y suelen buscar ayuda mdica. Algunos individuos pueden retrasar
la eyaculacin en las relaciones de larga duracin, pero sufren
eyaculacin precoz cuando tienen una nueva pareja. Habitualmente,
la eyaculacin precoz se observa en varones jvenes y se inicia en
las primeras relaciones. Sin embargo, existen personas que pierden
la capacidad de retrasar el orgasmo despus de un perodo de
actividad sexual normal. Cuando esto se produce, el contexto suele
ser a menudo la disminucin de la frecuencia de la actividad sexual,
la ansiedad producida por una nueva pareja o la prdida del control
de la eyaculacin relacionada con la dificultad para conseguir o
mantener una ereccin. Algunos varones que han dejado de tomar
alcohol de manera regular pueden sufrir eyaculacin precoz, ya que
confiaban en la bebida para retrasar el orgasmo, en lugar de
aprender nuevos comportamientos.
 Consecuencia

La alteracin provoca malestar acusado o

dificultades en las relaciones interpersonales
causando rompimiento de relaciones, deseos de
impotencia, frustracin e incluso te puede
llevar a un grado de ansiedad y depresin
crnica
 Trastorno erctil

Es una incapacidad persistente o recurrente para obtener

o mantener una ereccin firme hasta el final de la
actividad sexual.

Existe variedad en el trastorno de la ereccin; algunos

hombres plantean que presentan la incapacidad desde el
inicio de la relacin sexual, otros refieren que logran la
ereccin, pero la pierden en el momento de la
penetracin; unos alcanzan una ereccin suficiente para
penetrar, pero una vez adentro la pierden en cuanto
comienzan los movimientos coitales; otros explican que
solo la consiguen con la masturbacin o cuando
despiertan por las maanas; y hay quienes plantean que
solo la logran durante el sueo.
 Criterios diagnostico
Por lo menos se tiene que experimentar uno de los tres sntomas
siguientes en casi todas o todas las ocasiones (aproximadamente
75%100%) de la actividad sexual en pareja (en situaciones y
contextos concretos o, si es generalizada, en todos los
contextos)

1. Dificultad marcada para conseguir una ereccin durante la

actividad sexual.
2. Dificultad marcada para mantener la ereccin hasta finalizar
la actividad sexual.
3. Reduccin marcada de la rigidez de la ereccin.

Este trastorno lo mnimo que debe persistir el problema es un

tiempo mnimo de 6 meses, para que pueda cumplir con todos
los diagnsticos del problema.
 Desarrollo y curso
Las diversas formas de trastorno de la ereccin en el
varn presentan diferente curso, y la edad de inicio
vara de manera sustancial. Los pocos individuos que
nunca han sido capaces de tener una ereccin de
intensidad suficiente como para llevar a cabo el acto
sexual completo padecen un trastorno crnico para
toda la vida. Los casos que son adquiridos remiten
espontneamente en un 15-30 % de las veces. Los
casos de tipo situacional pueden depender del tipo de
compaero o de la intensidad o calidad de la relacin
y son de tipo episdico, con recurrencias frecuentes.
 Consecuencia
Las dificultades erctiles del trastorno de la ereccin en el varn
se asocian frecuentemente a ansiedad sexual, miedo, fracaso,
preocupaciones sobre el funcionamiento y a una disminucin de
la percepcin subjetiva de la excitacin sexual y del placer. El
trastorno de la ereccin puede afectar las relaciones
matrimoniales o sexuales y ser la causa de matrimonios no
consumados y de infidelidad. Este trastorno puede ir asociado a
deseo sexual hipoactivo y a eyaculacin precoz. A menudo, los
individuos con trastornos del estado de nimo y trastornos
relacionados con sustancias refieren problemas de excitacin
sexual.
Trastorno orgsmico femenino(F52.31)
Es la ausencia o retraso persistente o
recurrente del orgasmo en la mujer despus
de una fase de excitacin sexual normal. Los
trminos disfuncin orgsmica y anorgasmia
son utilizados como sinnimos. El trastorno
orgsmico femenino es la categora ms
frecuente de los trastornos sexuales. No
obstante, muchas mujeres que no logran el
orgasmo en todos sus contactos sexuales, no
padecen de un trastorno sexual, pues solo
debe considerarse que se padece, si provoca
malestar, insatisfaccin o dificultades con la
pareja
 Criterios diagnostico
Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una
fase de excitacin sexual normal. Las mujeres muestran una
amplia variabilidad en el tipo o intensidad de la estimulacin
que desencadena el orgasmo. El diagnstico de trastorno
orgsmico femenino debe efectuarse cuando la opinin mdica
considera que la capacidad orgsmica de una mujer es inferior a
la que correspondera por edad, experiencia sexual y
estimulacin sexual recibida. B. La alteracin provoca malestar
acusado o dificultad en las relaciones interpersonales. C. El
trastorno orgsmico no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno del Eje I (excepto otro trastorno sexual) y no es debido
exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o a una enfermedad
mdica. Especificar tipo: De toda la vida Adquirido Especificar
tipo: General Situacional Especificar: Debido a factores
psicolgicos Debido a factores combinados
 Caractersticas prevalentes
La caracterstica esencial del trastorno orgsmico femenino es
una ausencia o un retraso persistente o recurrente del orgasmo
en la mujer despus de una fase de excitacin sexual normal
(Criterio A). Las mujeres muestran una amplia variabilidad en el
tipo y la intensidad de la estimulacin que desencadena el
orgasmo. El diagnstico de trastorno orgsmico femenino debe
basarse en la opinin mdica de que la capacidad orgsmica
femenina es inferior a la correspondiente a la edad, la
experiencia sexual y la estimulacin sexual recibida. La
alteracin provoca malestar acusado o dificultades en las
relaciones interpersonales (Criterio B), no se explica mejor por
la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otra disfuncin
sexual) y no se debe exclusivamente a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (frmacos incluidos) o a una
enfermedad mdica (Criterio C).
 Desarrollo y curso
Debido a que la capacidad orgsmica femenina aumenta con la
edad, el trastorno orgsmico puede ser ms prevalente en
mujeres jvenes. En la mayora de los casos los trastornos
orgsmicos han existido siempre y no son adquiridos. Cuando
una mujer aprende a conseguir el orgasmo, es poco frecuente
que pierda esta capacidad, a no ser que exista una comunicacin
sexual pobre, problemas de relacin con la pareja, un
acontecimiento traumtico (p. ej., violacin), un trastorno del
estado de nimo o una enfermedad mdica. Cuando un trastorno
orgsmico se produce solamente en circunstancias muy
determinadas, suelen aparecer tambin alteraciones del deseo
sexual o de la excitacin. Muchas mujeres aumentan su
capacidad para llegar al orgasmo, a medida que experimentan
una amplia variedad de estimulaciones y adquieren mayor
conocimiento de su propio cuerpo.
Consecuencia
Causas orgnicas: El 5%. Enfermedades crnicas
(diabetes), trastornos neurolgicos, carencias
hormonales, lesiones o infecciones plvicas,
desgarros, consumo de ciertas sustancias. Factores
psicolgicos: El 95%. Inadecuada educacin sexual,
rigidez moral y puritanismo, primeras experiencias
traumticas, falta de informacin. En muchos
casos tiene que ver con una estimulacin inadecuada
("No hay mujeres anorgsmicas sino hombres con
escasa habilidad").
 Trastornos de deseo sexuales hipo activo en el varn
Criterios diagnostico
La disminucin del inters por el sexo va frecuentemente
asociada a problemas de excitacin sexual o a dificultades
para llegar al orgasmo. La falta de deseo sexual puede ser
la disfuncin ms importante o ser la consecuencia del
malestar emocional producido por las alteraciones de la
excitacin y el orgasmo. Sin embargo, existen individuos
con deseo sexual reducido que conservan la capacidad de
experimentar una excitacin y un orgasmo normales en
respuesta a la estimulacin sexual. Muy a menudo, los
trastornos depresivos se asocian a una disminucin del
deseo sexual; el inicio de la depresin puede preceder,
coexistir o ser la consecuencia del escaso inters por el
sexo. Los individuos con deseo sexual hipoactivo pueden
tener dificultades a la hora de mantener relaciones
sexuales estables, as como insatisfaccin matrimonial y
problemas de separacin.
 Caractersticas
El deseo sexual disminuido puede ser global y
abarcar todas las formas de expresin sexual o
situacional y limitado a un/a compaero/a o a una
actividad sexual concreta (p. ej., el coito, pero no
la masturbacin). Existe poca motivacin para
buscar estmulos adecuados y una reduccin de la
frustracin cuando se priva a estos individuos de la
oportunidad de una relacin sexual. Generalmente,
estas personas no inician casi nunca la relacin
sexual y slo la llevan a cabo a regaadientes,
cuando es la pareja quien lo decide. A pesar de que
la frecuencia de experiencias sexuales es
habitualmente baja, la presin que ejerce la pareja
o las necesidades de tipo no sexual (p. ej., placer
fsico o intimidad) pueden incrementar la tasa de
relaciones sexuales.
 Desarrollo y curso
La edad de inicio para los individuos con deseo sexual
hipoactivo de toda la vida es la pubertad. Con ms
frecuencia, el trastorno se presenta en la vida adulta
(despus de un perodo de inters sexual normal) en
relacin con malestar psicolgico, acontecimientos
estresantes o problemas interpersonales. La prdida del
deseo sexual puede ser continua o episdica segn los
factores psicolgicos o relacionales. En algunos
individuos aparece un patrn fijo de falta de deseo
sexual siempre que deba hacerse frente a los problemas
relacionados con la intimidad y con los compromisos.
 Consecuencia
Disminucin (o ausencia) de fantasas y deseos de actividad
sexual de forma persistente o recurrente. El juicio de deficiencia
o ausencia debe ser efectuado por el clnico, teniendo en cuenta
factores que, como la edad, el sexo y el contexto de la vida del
individuo, afectan a la actividad sexual
-El trastorno provoca malestar acusado o dificultades de
relacin interpersonal
Trastorno del inters sexual femenino
 Trastorno de dolor genital al penetrar
Criterios diagnostico
La caracterstica esencial de este trastorno consiste en dolor genital
durante el coito. A pesar de que normalmente se produce durante
ste, puede tambin aparecer antes o despus de la relacin sexual.
Este trastorno afecta tanto a varones como a mujeres. En stas el
dolor puede describirse como superficial durante la penetracin o
como profundo ante los movimientos coitales. La intensidad de los
sntomas comprende desde una sensacin de leve malestar hasta un
dolor agudo. Este trastorno provoca malestar acusado o dificultad en
las relaciones interpersonales. No es debido exclusivamente a
vaginismo o falta de lubricacin, no se explica mejor por la
presencia de trastorno del Eje I (excepto por otra disfuncin sexual)
y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica.
 Caractersticas prevalentes
La caracterstica esencial de este trastorno consiste en dolor
genital durante el coito. A pesar de que normalmente se produce
durante ste, puede tambin aparecer antes o despus de la
relacin sexual. Este trastorno afecta tanto a varones como a
mujeres. En stas el dolor puede describirse como superficial
durante la penetracin o como profundo ante los movimientos
coitales. La intensidad de los sntomas comprende desde una
sensacin de leve malestar hasta un dolor agudo. Este trastorno
provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales. No es debido exclusivamente a vaginismo o
falta de lubricacin, no se explica mejor por la presencia de
trastorno del Eje I (excepto por otra disfuncin sexual) y no es
debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una
sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica.
Desarrollo y curso
La poca informacin de que se dispone sugiere que el curso de
la dispareunia tiende a ser crnico

Consecuencia
Recae un malestar en la sensacin de impotencia por no saber la
causa ni la manera de actuar. La frustracin y el sentimiento de
culpa por parte del varn o la mujer y la
disminucin del disfrute y bienestar sexual por lo que terminan
la relacin
Disfunciones sexuales inducida por sustancias

Criterios diagnsticos :Generalmente en las

intoxicaciones por sustancias suelen aparecer
trastornos sexuales. El diagnstico de la
intoxicacin por una sustancia determinada
ser habitualmente suficiente para
categorizar la presentacin de los sntomas.
Debe establecerse el diagnstico de trastorno
sexual inducido por sustancias slo si el
trastorno se considera excesivo respecto del
que habitualmente se asocia al sndrome de
intoxicacin y si los sntomas son de la
suficiente gravedad como para merecer
atencin clnica independiente.
Caractersticas prevalentes

Este diagnstico se establece en vez del de

intoxicacin por sustancias slo cuando los
sntomas sexuales exceden de los que
habitualmente se asocian a la intoxicacin y son
de la suficiente gravedad como para merecer
atencin clnica independiente. Para una
informacin ms detallada sobre los trastornos
relacionados con sustancias .El trastorno sexual
inducido por sustancias se diferencia del
trastorno sexual primario por el inicio y el curso
del trastorno.
 Desarrollo y curso
Aunque el cuadro clnico del trastorno sexual puede
parecerse a uno de los trastornos sexuales primarios
especficos, en el trastorno inducido por sustancias no
se cumplen todos los criterios. Con alteracin del
deseo. Esta especificacin se usa si el sntoma
predominante es la ausencia o la disminucin del
deseo sexual. Con alteracin de la excitacin. Esta
especificacin se usa si el sntoma predominante es
una alteracin de la excitacin sexual (p. ej., trastorno
erctil, alteracin de la lubricacin).

Consecuencia

Trastorno sexual clnicamente significativo, que provoca

malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.
Provoca dependencia de sustancias que perjudican la salud y la
relaciones interpersonales e intrapersonal