CONCEPTE

MINIM INVAZIVE IN
DIAGNOSTICUL SI TERAPIA
AFECTIUNILOR DENTO-
PARODONTALE

Dr. Mindra E. Badea

 Conceptul de stomatologie
minim invaziva

Dezideratul biologic:

Integritate tisulara
Si/ Sau
Economie tisulara
Rolul medicului stomatolog in terapia cariei
dentare in actualitate (Miles Markley)
Pierderea unei parti mici a unui dinte:
ar trebui considerata:
o injurie serioasa

Scopul stomatologiei:
Mentinerea structurii dentare
sanatoase, naturale
 Mentinerea structurii dentare
sanatoase, naturale

- este mai relevanta astazi, fata de aprox

50 de ani in urma,

- Deoarece avem
- intelegerea stiintifica si
- mijloacele tehnice pt a atinge acest
deziderat
.
 Abordarea cariei dentare
De la extensia preventiva (Black)

La stomatologia Minim invaziva:

 Stomatologia minim invaziva
devine o realitate prin:
Clarificare aspectelor legate de
etiologia cariei dentare
Intelegerea procesului de carie dentara
Potentialul de remineralizare a dintelui
Modificari ale prevalentei si progresiei
cariei dentare
Progresul tehnologic al materialelor dentare
cu proprietati:
adezive
de stimulare a remineralizarii
Sigilare extinsa
Sigilare extinsa
Carie ocluzala
 Smaltul dentar
Imagine la microscopie electronica
(magnificare 2000 X)

Imagine SEM (microsopie

electronica)
Aplicare de acid
ortofosforic 37%, timp
de 15 min
Magnificarea este de
2000 X si dimensiunea
rasinii este de 20.
 EVOLUTIA STOMATOLOGIEI
CUNOASTERE -
PROGRES STIINTIFIC
Amalgam
Adezivi amelo-
dentinari
Compozite
Fatete (compozit,
ceramice
Implante
Albiri dentare
 Diagnostic minim invaziv al
cariei dentare:

Caria dentara in stadiu incipient,

necavitar: se poate remineraliza, se
poate vindeca (Featherstone 2000)

extensia preventiva Black trebuie

reconsiderata
 Diagnostic minim invaziv al cariei
dentare:
la nivelul smaltului dentar:
procese de mineralizare si remineralizare,
inclinarea balantei spre demineralizare, duce la
avansarea cariei dentare

= dgs in stadiu incipient de demineralizare,

cind posibilitatile de remineralizare pot fi
eficiente
 Conceptul stomatologiei minim
invazive include
Detectarea precoce a leziunii
Evaluarea riscului individual la caria
dentara
Interventii nechirurgicale
O abordare chirurgicala modificata, ce
include o restauratie in timpul 2
Preparare de cavitati mai mici, cu design
modificat si materiale dentare adezive, in
vederea repararii si nu inlocuirii
restauratiilor deficitare
Scopul: preservarea structurilor
dentare naturale
 Conceptul minim invaziv in
terapia cariei dentare
Consta in:

Depistarea, diagnosticul , interceptarea si

tratarea cariei dentare la nivel microscopic

Aceasta abordare a terapiei cariei dentare

cuprinde:
Manopere nechirurgicale

Procesul carios trebuie tratat ca o boala

infectioasa

( Rainey JT. Air abrasion: an emerging standard of care in conservative

operative dentistry. Dent Clin North Am 2002;46(2):185-209)
 Diagnosticul minim invaziv
Se bazeaza pe aceleasi elemente diagnostice
Dar cu anumite nuante si amendamente:
Inspectia:
Palparea: nu cu sonda ascutita:
Percutia
Teste de vitalitate:
la rece,
inainte de a utiliza anestezia
examene complementare:
Examene de laborator
Teste bacteriologice (SM, LB)
Teste pH
Flux salivar: in repaus si stimulat
Examenul clinic in general:apelul dintilor, etc....
 Medicina dentara moderna
Alaturi de progresul stiintific referitor la etiologia cariei dentare si
evolutia acesteia:
Medici stomatologi: nu se limiteaza la doar a indeparta si a inlocui
tesuturi afectate Drill and Fill
Depistarea incipienta a cariei
Clasificarea adincimii carioase si progresiei utilizind radiografii
Evaluarea riscului individual al cariei (mare, mediu, redus)
Reducerea bacteriilor cariogene, in vederea scaderii riscului la
demineralizari ulterioare
 Medicina dentara moderna
Remineralizarea si monitorizarea leziunilor
necavitare oprite in evolutie
Aplicarea de obturatii la nvelul leziunilor
cavitare, folosind un design cavitar minimal
invaziv
Repararea mai degraba decit inlocuirea
obturatiilor deficitare
Managementul afectiunii in conformitate cu o
grila de dispensarizare prestabilita
 Inspectia:
(istoric)
indemn de
carie
pata cretoasa:
cu solutie de
continuitate
fara solutie de
continuitate
stadiu cavitar:
Carii dentare
Eroziuni
 Carioactivitatea
(diagnostic salivar in dinamica)
Este un element deosebit de important,
Dificil adesea de evaluat
Activitatea carioasa:
Incepe odata cu prezenta placii b.atasate,
urmata de demineralizarea structurilor dentare
subjacente
Nu poate fi determinata o singura data
Se determina prin monitorizarea leziunii in
timp
 Palparea
Palparea: nu cu sonda ascutita:
studii din literatura: au aratat ca semnul:
agata sau nu agata sonda nu ofera rezultate
superioare, ci dimpotriva iatrogenii
Nota: la pata cretoasa:
NU:
sonda si

cu instrumentul de detartraj manual sau

mecanic (sonic sau ultrasonic)

Penning C, van Amerongen JP, Seef RE & ten Cate JM.

Validity of probing, for fissure caries diagnosis.
Caries Res 26(6):445-9, 1993
 AL-SEHAIBANY, WHITE & RAINEY
J Clin Pediatr Dent 20(4):293-298 1996

Evaluarea comparativa a procesului carios

prin:
sonda dentara ascutita

fata de examenul histologic a condus la o

concordanta in 25% din cazuri

( The reliability of carious lesion diagnosis by sharp explorer compared to

diagnosis of carious lesion by histological cross section was 25%.)

______________________________
O suprafata ocluzala in aparenta intacta
poate ascunde o leziune extinsa la nivel
dentinar
Dar cat de ascutita este sonda
pe care o utilizam?
 Cit de ascutita este sonda?

Decalcificare
continua + carie
in dentina
 Modelul traditional al dgs.
Cariei fisurale

Sonda nu
agata
Nu e
carie
Modelul clasic al cariei
fisurale
 Modelul modern al cariei
fisurale

Depozite
organice
 Modelul modern al cariei
fisurale
Smalt
Depozite
decalcificat sau
organice
hipocalcificat
Infiltratiile acide prin
smaltul poros,
hipocalcificat enamel
pot determina
prabusirea dopului
de depozite organice
 Modelul modern al cariei
fisurale

Smaltul poate Astfel dentina poate

deveni fi expusa atacului
hipomineralizat si acid fara ca o
drept urmare poros cavitate in smalt sa
pe intreaga sa ACID determine o carie
grosime in dentina
 Modelul modern al cariei
fisurale

Decalcificare
continua + carie
in dentina
 DIAGNOdent poate
diagnostica aceaste zone in
santuri si fosete
 Modelul modern al cariei
fisurale

SAU
Imediat dupa
eruptia dentara,
smaltul din ACID
santuri si fosete
poate fi deja
afectat de carie
Penning C, van Amerongen JP, Seef RE & ten
Cate JM.
Validity of probing, for fissure caries diagnosis.
Caries Res 26(6):445-9, 1993

Sondarea suprafetei ocluzale nu este

considerata relevanta pt dgs cariei
 Percutia
Teste de vitalitate:
la rece
inainte de a utiliza anestezia
examene complementare:
Ex. RX; cu film muscat (bitewing)
Diagnodent:
Inainte de a interveni

In timpul interventiei minim invazive

Foti
Sablator cu Al3O2
Examene salivar
Teste de placa
Teste salivare
Teste SM LB

Teste pH

Flux salivar

Examenul clinic in general:apelul dintilor, etc....

 examene complementare:
Ex. RX; cu film muscat (bitewing)
Diagnodent:
Inainte de a interveni

In timpul interventiei minim invazive

Foti
Sablator cu Al3O2
Examene de laborator
Teste SM LB
Teste pH
Flux salivar
Examenul clinic in general:apelul dintilor, etc....
 Metode clasice de evaluare a
demineralizarii smaltului dentar
Examen clinic :
Inspectie
Palpare cu sonda stomatologica
Examen radiologic: nu ofera date asupra
demineralizarii incipiente
 ROCK WP, KIDD EAM.
Br Dent J. 164(8): 243-47, 1988.

depistarea cariei
dentara este adesea
dificila.
Rx cu film muscat
(bitewing) detecteaza
leziuni care sunt
mai mari de 2-3 mm
adincime in dentina
sau
1/3 la nivel vestibul-
lingual.
Carie ocluzale, nediagnosticata
cu oglinda, sonda si examinarea
radiologica
 Dgs se pune:
Dgs de etapa: caria dentara.... (reprezinta istoricul
afectiunii)
Predictibilitatea de a dezvolta carii noi
caria activa
carie cronica
probabilitatea de a realiza alte carii noi in viitorul
apropiat
Incadrarea in categoria de risc la caria
dentara:
Risc scazut
Risc mediu
Risc crescut
Tratamentul preventiv: asociat categoriei de
risc
 Majoritatatea medicilor practicieni

Trateaza prioritar cavitatile

rezultate din procesul carios,
Neglijand:
factorii cauzali,
factorii de risc responsabili
pt declansarea procesului
carios.
 Riscul la Caria Dentara
este abordat de majoritatea
medicilor stomatologi la nivel
intuitiv
 Applicatii ale evaluarii riscului
carios
Evaluarea riscului
carios ne ajuta la
diagnosticul si
predictibilitatea
acestui caz.
Aceste obturatii: ar
trebui inlocuite sau
doar observate?
 Evaluarea riscului la caria
dentara (RCD)- generalitati
= o metoda simpla, rapida de a evalua
riscul individual de carie dentara.
Folosind aceste date, pot fi elaborate
programe preventive si restaurative,
utilizand criterii obiective si mai putin
intuitive si doar pe experienta fiecaruia
Este o varianta simplificata a evaluarii
riscului carios
 Preventia cariei dentare
Cuprinde introducerea unor suplimente :
Fluoruri
CPP-ACP
Chlorhexidina
Aport crescut de apa
Cresterea fluxului salivar (stimularea flux
salivar)
Optimizarea igienei orale
 SEMNIFICATIE CLINICA
Trecerea de la un model chirurgical
la un model medical in stomatologie
mai degraba decit repararea mecanica a
leziunilor incipiente
Restabilirea echilibrului de schimburi
ionice intre placa si smalt poate fi o
solutie pe termen lung
Restauratiile, indiferent care sunt ele,
necesita o inlocurie continua
Remineralizarea poate dura toata
viata
 Controlul cariei dentare
=tratamentul cariei dentare si mentinerea dintilor
restaurati

In cadrul conceptului MI:

Se indeparteaza doar zona de carie activa (acolo
unde remineralizarea nu ese posibila)

Obturatia: un material cu eliberarea de fluoruri

Dupa tratament: pacientii dispensarizati, pt a elimina
posibilitatea unor carii secundare:
Periaj profesional
Aplicatii de fluoruri
 Din punct de vedere clinic
Leziuni Extractii Carii sau Obtuatii Sigilarea Lucrari
carioase obt. fisurilor ortodonti
frontale ce fixe,

RISC Noi Da Da multiple Absenta Da lucrari

CRESCUT protetice
conjunct
e

RISC Absenta
Nu Frontali
indemni
Fara sau
putine
Fisuri
sigilate
Absenta
abse
SCAZUT
de carie nta