MANEJO DE LA HTA EN EL AREA

QUIRURGICA.

Dra. Dianca Moya.

 Definiciones Bsicas:
HTA
Trastorno en el que los vasos sanguneos tienen una
tensin persistentemente alta. PA: 140/90mmHg. 0-3
70/45mmHg 5-10 85/55mmHg >12 100/75mmHg
Preoperatorio
Periodo previo a la cirugia, en el que se prepara al paciente
desde el punto de vista bio-psico-social.
Perioperatorio
Periodo que transcurre durante la ciruga.

Postoperatorio
Periodo posterior a la ciruga, en el que se vigilan con sumo
cuidado las funciones vitales y las posibles complicaciones.
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 Epidemiologia:
En anestesia

Mil millones de personas

13.6-28% en pacientes
Aproximadamente la 5ta parte de la
>40 anos
poblacin

Solo el 59% reciben tratamiento.

55% de la causas de
omisin cifras
El 39% mantienen Qx tensionales
140/90mmHg
Ms frecuente en Qx
abdominal, vascular y
cardiaca.

Ancianos: 2/3 de los >65

HTA Perioperatoria se define
tienen PA >160/90mmHg
como:
Raza negra
Aumento a mas del 20% de la PA
habitual o HTA crnica.
Pacientes con DM (40-60%) Mujeres Postmenopausicas
OMS. Informacin general sobre hipertensin en el mundo, Una enfermedad que mata en silencio, una crisis de salud pblica mundial. Da
 Fisiopatologia:
SNA95%
interactua Alteran la Altera el control del
Primaria
con SRAA homeostasis del Na vol intravascular

Secundaria Esta5%
asociada a Renal
anomalias
primarias Endocrinas

Vasculares

El feocromocitoma, tiene alta morbilidad en el

perodo perioperatorio. Debe ser descartado
en cualquier paciente que presenta HTA severa
o paroxstica + cefaleas + palidez o sudoracin.

OMS. Informacin general sobre hipertensin en el mundo, Una enfermedad que mata en silencio, una crisis de salud pblica mundial. Da
 Causas de HTA transoperatoria.

Hipertensin Hipotensin
Anestesia
Anestsico
Laringoscopia-intubacin orotraqueal
Hipovolemia-ayuno
Hipoxemia, hipercapnia
Bloqueo simptico
Hipotermia
Farmacos (efedrina, ketamina) Relacionadas con la Qx: posicion
semisentada, decbito prono, traccin
Tipo de cirugia: Cardiaca, aorta y mesentrica, cementacin.
carotida.

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 Pre-Operatorio:
Desde que se hace
el dx hasta que se
ingresa
MEDIAT
O Desde que ingresa
hasta 24h antes de
TIPOS la cirugia

24h antes del acto

INMEDIATO quirurgico

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 Pre-Operatorio:

Evaluacin del riesgo quirurgico:

Se deben evaluar los siguientes aspectos:
1. Estado psquico del paciente.
2. Medicamentos ingeridos y dosis.
3. Alergia a medicamentos.
4. Antecedentes a anestesias previas.

RIESGO
MINIMO Pacientes con lesiones localizadas sin efectos sistemicos. Paciente en
buenas condiciones clinicas
INTERMEDIO Paciente en edad madura, obeso, con enf sistemicas controladas, que
requieran mayores cuidados en el postQx
ELEVADO Paciente con lesiones diseminadas o afeccion sistemica avanzada.
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Diagnostico y tratamiento de Weil
 Pre-Operatorio:

P.A.
VALORACIN CARDIOVASCULAR
EKG
Rx de
Trax

VALORACIN PREANESTESIA

PREPARACIN PSICOLOGICA

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 Se debe suspender el tratamiento
anti-HTA?

IECAs
En el bloqueo simpatico:
Generan una marcada disminucin de la PA
SUSPENDER 24H antes de la Qx o si hay hipovolemia.

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 Qu hacer en el paciente que
persiste con HTA?

Esmolol 0.5mg/kg dosis de ataque en 2min

Atenolol disminuye mortalidad en Qx CV
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 HTA transoperatoria.
MAYOR LABILIDAD HEMODINAMICA
Ocurre principalmente durante la induccin anstesica y la
recuperacin. Hay fluctuaciones exageradas de la TA.

MENOR TOLERANCIA A LA HIPOTENSIN

La curva de autorregulacin cerebral est desplazada a la derecha y
esto, aunque protege al cerebro frente a sbitos aumentos de presin
arterial, lo hace ms vulnerable frente a la hipotensin.
ANESTESICO=HIPOTENSION=ISQUEMIA CEREBRAL

ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
Normovolemicos los HTA leves e hipovolemicos en HTA severa
HIPOVOLEMICOS=HIPOTENSION SEVERA

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 Riesgo Anestesico:

LABILIDAD HEMODINAMICA
INTUBACIN
Normotensos:
Aumentan la PA: 20-30mmHg,
FC: 15-20x
Hipertensos no controlados:
Aumentan la PA: 90mmhg,
FC:40x
El tiopental:
4 a 6 mg/kg de peso, adm lento,
crea una induccin satisfactoria
con repercusin mnima sobre el
sistema cardiovascular.

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 Riesgo Anestesico:

Solo se evidencia en el 3.9%

de los pacientes no HTA
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 HTA
HTA por HTA por
vasoconstriccin hiperdinamia

Ocurre en pacientes Ocurre en el

con HTA renovascular postoperatorio
crnica

TAD TAS

VASODILARTADORES +
B-BLOQUEANTES
IECAs

Esmolol: 10 a 50 mg DA
Nitroglicerina Metoprolol: 1 a 5 mg EV
Nitroprusiato Sdico c/4-6 h Dosis respuesta
Labetalol: 200mg BID

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 Post-Operatorio:

INMEDIATO
<24h

MEDIATO
>24H-7d

TARDIO
>7d-30d

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 Post-Operatorio:
Manejo

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 Post-Operatorio:
Cuidados inmediatos del postoperatorio:
Trasladar a sala de recuperacin.
Control de S/V cada 15minutos.
Mantener en balance hidrico.
Oxigenoterapia.

Dieta liquida (liquidos claros, y posteriormente dieta blanda)

Mantener hidrataci considerando los requerimientos
particulares (ICC)

Analgesicos, antiemeticos y antibioticos.

Paraclinicos pertinentes.

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 Conclusiones:
Antecedentes de HTA crnica, an si es tratada, se asocia con
un riesgo de mayor morbilidad cardiovascular.

El uso agresivo de drogas para lograr un rpido control de la

PA en el preoperatorio, se asocia con una morbimortalidad
aumentada.

La HTA es una causa principal de muerte e incapacidad y es la

patologa preoperatoria ms frecuente.

El xito de toda cirugia radica en un buen preoperatorio.

Aunque el riesgo se puede disminuir, nunca desaparece.

LA PREVENCIN ES LA CLAVE
Soto-Ruiz K, Peacock W, Varon J. Perioperative hypertension diagnosis and treatment. Neth J Crit Care. 2011;15:143-148.
El mdico cura, el buen mdico previene.
Anonimo.