DOLOR PELVICO CRONICO

SANTIAGO LLATAS DELGADO

GINECOLOGIA- MEDICINA
REPRODUCTIVA
HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE
 DOLOR PELVICO CRONICO
CONSIDERACIONES GENERALES
El dolor pelvico crnico es comn en las mujeres
en el grupo en edad reproductiva y causa invalidez
resultando en altos costos a los servicios de salud.
La patognesis de dolor pelviano crnico se
entiende pobremente.
Como la fisiopatologa del dolor pelviano crnico
no se entiende bien, su tratamiento es a menudo
poco satisfactorio y limitado al alivio del sntoma
DOLOR PELVICO CRONICO
DEFINICION
Howard 1
No menstrual 3 meses, requiere tto.
Kresch 2
Recurrente, mismo lugar, mn. 6 meses.
Rapkin 3
Incluye dolor menstrual y dispareunia.
Steege y Stout 4
Dolor constante.
1
Obstet Gynecol Surv 1993; 48: 357 - 387.
2
Obstet Gynecol 1984; 64: 672 -674.
3
Obstet Gynecol 1986; 68: 13 - 15.
4
Am J Obstet Gynecol 1991; 165: 278 - 283.
 ACOG
(Practice Bulletin No. 51 Chronic Pelvic Pain)
Dolor no cclico.
Duracin 6 meses.
Localizado:

Pelvis anatmica

Pared abdominal anterior en/por

debajo ombligo
Regin lumbosacra

Regin gltea

Incapacidad, requiere tto mdico o qx.

Obstet Gynecol 2004;103: 589605.

DOLOR PLVICO CRNICO
IMPORTANCIA

10% consulta ginecolgica.

> 40% laparoscopas ginecolgicas.

15% histerectomas.

15% mujeres 18 a 50 aos (USA).

9.2 millones mujeres 61% sin Dx.

DOLOR PLVICO CRNICO
ORIGEN
Ginecolgico
25%
Psicolgico

Miofascial

Musculoesqueltico

Urolgico

Gastrointestinal
 CAUSAS GINECOLGICAS
EPI (secuelas) Adherencias
Endometriosis Mesotelioma qustico

Ovario residual Leiomioma

Ovario remanente Cncer avanzado

Congestin plvica Quiste peritoneal PO

Obstet Gynecol 2004;103: 589605.

 CAUSAS GINECOLGICAS
EPI (secuelas) Adherencias
Endometriosis Mesotelioma qustico

Ovario residual Leiomioma

Ovario remanente Cncer avanzado

Congestin plvica Quiste peritoneal PO

Obstet Gynecol 2004;103: 589605.

ADHERENCIA POR EPI
PELVIPERITONITIS ADHERENCIAS LAXAS
 Diagnstico del Dolor Plvico
DOLOR PELVICO CRONICO
Es el dolor crnico referido al abdomen inferior, persistente o
recurrente, de intensidad variable, de 6 o ms meses de duracin.
De etiologa multifactorial y manejo multidisciplinario.

CAUSAS DEL DOLOR PELVICO CRONICO

Ginecolgicas, Musculoesquelticas, Urolgicas,
Gastrointestinales y Psicolgicas

DIAGNOSTICO DEL DOLOR PELVICO CRONICO

Historia Clnica
Exploracin Fsica
Examen de Laboratorio
Examen Radiogrfico
TAC, RM
Examen endoscpico
HISTORIA CLNICA
Ms importante.
Antecedentes.
Calendario mensual dolor
Lista chequeo sntomas
Cuestionario dolor
Mapeo dolor

Evaluacin psicolgica

Sociedad Internacional Dolor Plvico Crnico

DOLOR PELVICO CRONICO
CAUSAS ESPECIFICAS:
Endometriosis
Adherencias plvicas.
Sndrome de Congestin Plvica.
Dismenorrea.
Sndrome del vestigio ovrico y sndrome de retencin de ovario.
Dispareunia.
Disuria.
Cistitis intersticial.
Sndrome de Colon Irritable.
Sndrome de dolor Mioneuropatico.
Compresin nerviosa.
 ENDOMETRIOSIS

El 24% que presenta

dolor pelvco cronico.
Dignostico por
patologa-
Laparoscopia.
 ADHERENCIAS PELVICAS

Son conexiones entre la superficie de los rganos y de

rganos a la pared abdominal; donde no deben existir.
Son de grosor y vascularidad variable.
No todas ocasionan dolor plvico.
Hallazgo frecuente en laparoscopia (25%)
ADHERENCIAS PELVICAS
 ADHERENCIAS PELVICAS

FISIOPATOLOGIA
No se conoce la relacin con el dolor
plvico crnico.
Distorsin de la anatoma o
estiramiento.
Las que comprometen el peritoneo
ocasionan mas dolor.
 ADHERENCIAS PELVICAS

DIAGNOSTICO.
Historia clnica
Antecedente de cirugas, infecciones.
Antecedente de endometriosis.
Antecedente de radioterapia.
Dispareunia.
Dolor a la palpacin profunda.
Laparoscopia.

Ecografa
Sugestiva : ovarios fijos , pegados al tero, bordes irregulares.
Baja sensibilidad.
 ADHERENCIAS PELVICAS

TRATAMIENTO
Manejo medico.

Laparoscopia: lisis de las adherencias.

Tcnica adecuada.
Traumatismo leve.
Hemostasia adecuada
Uso de barreras para las adherencias.

Tratamiento individualizado.
 SINDROME DE CONGESTION PELVICA
Dolor continuo tipo pesadez.
Mecanismo:
Dilatacin mecnica: mayor al final del embarazo, dilatacin de las
vlvulas
Alteraciones Hormonales: estrgenos actan dilatando las venas.
Ambos mecanismos contribuiran.
El dolor seria por: dilatacin, congestin vascular, y liberacin de
mediadores inflamatorios.
Diagnostico:
Historia de dolor despus de la menstruacin del coito o de permanecer
sentada.
Se puede asociar a varices vulvares o en vagina.
Al examen dolor en los anexos.
Venografa (Dx y Tto)
Ecografa Doppler, tomografa , RM.
 SINDROME DE
CONGESTION
PELVICA
TRATAMIENTO

PROCEDIMIENTOS:
Progestgenos .
Anlogos de GnRH
Umbilicacin de la vena
ovrica.
Ligadura de vena ovrica
Histerectoma con SOB.

Ninguno es 100% efectivo.

 DISMENORREA

Dolor tipo clico, puede estar asociado a

lumbalgia, nauseas , vmitos diarrea.
Dismenorrea primaria y dismenorrea
secundaria.
Factores asociados: inicio de Menarquia,
duracin de menstruacin, tabaquismo,
IMC. (menor en multiparidad)
Mecanismo:
Liberacin de prostaglandinas.
Dismenorrea secundaria: asociado a factores
anatmicos.
 DISMENORREA

Diagnostico:
Historia clnica.
Descartar patologa estructural: D/C Infeccin plvica,
Ecografa TV.
Tratamiento:
AINES.
Anticonceptivos Orales combinados.
Anticonceptivos de solo progestgenos: DIU Levonorgestrel, inyectables.
Agonistas de GnRH (Leuprolide) y de los andrgenos (Danazol) Muchos efectos
colaterales.
Quirurgico: Histerectoma , Tratamiento Laparoscopico: LUNA, Nefrectoma
Presacra.
 CISTITIS INTERSTICIAL

Lllamada Sindrome de vejiga dolora.

Diagnostico:
Historia clnica:
dolor asociado a sntomas
urinarios.
Cistoscopia (Prueba de oro)
Tratamiento.
Sulfoxido de Dimetilo Intravesical.
(Instilacion)
 SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Trastorno funcional.
Dolor asociado asintomas intestinales (estreimiento)
Diagnostico:
Criterios de Roma III
 SINDROME DE OVARIO REMANENTE

Dolor en una paciente que

se le ha realizado salpingo-
oforectomia bilateral con o
sin histerectomia.
Ocurre en tejido residual
que queda con el desarrollo
de quistes y dolor
Valoracion con FSH
y Estradiol
 SINDROME DE OVARIO RESIDUAL

Dolor en uno o ambos

ovarios que se conservaron
en la histerectoma.
Dolor se debe a expansin
cclica del ovario incluido
en las adherencias.
Se puede palpar una masa.
DOLOR PELVICO CRONICO
TRATAMIENTO:
MEDICO.
Analgsicos:
Paracetamol, AINES
Opioides: codeina, morfina, oxicodona, fentanilo.
Supresin Hormonal:
ACO; progestgenos, a-GnRH, Anti andrgenos.
Antidepresivos y anticonvulsivantes:
Antidepresivos triciclicos (amitriptilina)
Anticonvulsivantes: gabapentina, carbamazepina.
Polifarmacia:
Componente inflamatorio:AINE con opiodes.
Espasmo muscular: Tranquilizante o relajante
muscular con opiode
DOLOR PELVICO CRONICO
TRATAMIENTO:
Primera Linea:
AINES con ACO por 4 a seis meses.
Segunda Linea:
Progestagenos: Acetato de
Medroxiprogesterona oral o parentearal.
DIU de Levonorgestrel.
Analogos de GnRH.
Danazol.
Tercera Linea:
Quirurgico: Laparoscopia.
DOLOR PELVICO CRONICO
QUIRURGICO.
Neurolisis.
Tcnicas
Neurectoma Presacra (PSN). Tcnica difcil.
Ablacin laparoscpica de los nervios presacros (LUNA)
til en dolor plvico central, dolor rebelde en endometriosis,
dismenorrea. En estos casos se consigue disminucin del
dolor.
Histerectoma.
Ultimo recurso.
No garantiza eliminacin del dolor,(persiste en el 40 %)
LUNA
LUNA
LUNA: Coagulacin de ligamento con bipolar
NEURECTOMIA PRESACRA
NEURECTOMIA PRESACRA: Apertura del peritoneo posterior
NEURECTOMIA PRESACRA: Identificacin del plexo hipogstrico superior
Seccin del nervio pre sacro
NEURECTOMIA PRESACRA: Coagulacin y seccin del nervio presacro
GRACIAS