Sndrome Postparo

Cardiorespiratorio
Dr. Valentn Alexander Pecsn Monteza
Anestesiologa Reanimacin y Terapia
del dolor
CADENA RCP
 OBJETIVOS
Conocer la epidemiologa y definicin del
sndrome post paro.
Conocer la fisiopatologa del sndrome
posparo.
Identificar las fases del sndrome posparo.
Conocer las medidas teraputicas de
tratamiento.
 INTRODUCCION
Primer Estudio Multicntrico (1953) PPC
672 adultos y nios RCE T. Mortalidad:
50%.
Registro Nacional de Resucitacin Cardio
Pulmonar (NRCPR) ( 2006) PPC con R.C.E.
19819 adultos T. Mortalidad 67%
524 nios T. Mortalidad 55%
 I.EPIDEMIOLOGIA
50 aos despus pronstico general de Retorno
a la Circulacin Espontnea. No mejor.
Pacientes Paro Cardiaco Extrahospitalario
Soporte Vital Avanzado mejora el % de

pacientes Retorno Circulacin Espontnea.

Llegan vivos al hospital pero no mejora la

supervivencia final .
Reino Unido (2007) T. M. Hospitalaria 71%

Taipi (2007) T. M. Hospitalaria 75%

 I. EPIDEMIOLOGIA
MORTALIDAD GLOBAL
P.C. extrahospitalario al ingresar al hospital
Adultos es de 67% .
Nios de 55%.
SOBREVIDA
Al ingresar al hospital es de 23,8% .
Al alta 7,6%.
ALTA
20% fallece a los seis meses.
Slo 10% de los supervivientes, es decir, 1.4% de los
que sufren un P.C. con Tto intrahospitalario, puede
reasumir su estilo de vida previo.
Dr. Vladimir Negowsky
(1970)
El trmino : Enfermedad
post - resucitacin: Implica
que el acto de la reanimacin
ha terminado ".

" El retorno a la circulacin

espontanea luego de una
isquemia prolongada es un
estado fisiopatolgico
anormal que se presenta
luego de la RCP "
 CADENA DE SUPERVIVENCIA
SINDROME POSPARADA CARDIACA
PACIENTE EXTRAHOSPITALARIO

International Liasson
Committe on Resucitation
(ILCOR)
 II. DEFINICION
Entidad clnica producto de la aplicacin de
maniobras de Reanimacin cardiopulolmonar
(RCP) que consiguen la Recuperacin de la
Circulacin Espontanea (RCE) en un paciente
de Parada Cardiaca Sbita (PCS).
La intensidad y la gravedad clnica de depende
del tiempo entre el P.C.S . y la R.C.E.
El pronstico de supervivencia depende del
tiempo entre el P.C.S. y la R.C.P.
 II. DEFINICION
Si el Retorno a la Circulacin Espontnea se
consigue rpidamente tras el comienzo de la
Parada Cardiaca Sbita, el Sndrome Post
Parada cardiaca; podra no ocurrir.
 III. EVOLUCION CLINICA O
DESCRIPCION
1. Persistencia de la Enfermedad Precipitante.
2. Dao Cerebral Posparada.
Consecuencia de la isquemia, generacin de radicales
libres de oxigeno txicos.
3. Dao miocrdico posparada.
Disfuncin sisto-diastlica, deplecin ATP y acmulo
de calcio en el citoplasma de los miocitos.
4. Respuesta Sistmica Isquemia/Reperfusin.
Se produce un cuadro hemodinmico similar al que se
observa en la sepsis. (SRIS).
 IV. FISIOPATOLOGA

FLUJO SANGUINEO

PaO2 GLUCOSA

ATP LACTATO

LESION NEURONAL ACIDOSIS

 A. DISFUNCION NEURONAL
GLUTAMATO
FALLA bomba
Na-k ATPasa Ca

Cl Na Ca
Ca
Ca

Ca

Ca

EDEMA
K DESPOLARIZACION
K
K Ca

Ca
 B.DISFUNCION CARDIACA
ACUMULO DE
CALCIO
Ca

Ca PATRON DE
OSCILACIONES
RSP RAPIDAS
Ca

Ca DISFUNCION
SISTO-DIASTOLICA
 IV. FISIOPATOLOGA
CALCIO INTRACELULAR ISQUEMIA

EDEMA ENZIMAS LIPASAS HIPOXANTINA

PROTEOLITICAS

ACIDO AC.GRASOS XANTINO OXIDASA

ARAQUIDONICO LIBRES

PRODUCCION DE RADICALES RADICALES DAO

PROSTAGLANDINAS LIBRES LIBRES MITONCODRIAL
 C. DESPUS DE REPERFUSIN
HIPEREMIA

VASOESPASMO
ACUMULO DE
EDEMA LEUCOCITOS
CONGESTION CAPILAR ENDOLTELIO HEMATIES

PRODUCCION DE CASCADA DESTRUCCION

RADICALES LIBRES INFLAMACION CELULAR

TROMBOLISIS
CASCADA DE
VASOS LESIONADOS AGREGACION
COAGULACION
PLAQUETARIA
 V. SIGNOS Y SINTOMAS

NEUROLOGICOS CARDIACOS SISTEMICOS

Coma. Hipotensin. Hipoxia tisular.

Convulsiones. Arritmias. Fiebre.
Colapso Cardiovascular. Hiperglucemia.
Mioclonus. Infeccin,
Disfuncin S.D.M.O.
cognitiva.
Estado vegetativo.
Isquemia cortical.
Isquemia espinal .
Muerte cerebral.
 VI. FASES DEL SINDROME POSTPARO

Intervencin
precoz es ms Pronstico fiable
efectiva. y resultado final
Mecanismos de
ms predecible.
lesin aun
permanecen
activos

REHABILITACION
INMEDIATA PRECOZ INTERMEDIA RECUPERACION

20 min 6 12 h 72 h
Alta

Limitar la lesin en curso. Soporte sistmico

Prevenir Recurrencias
VII. TRATAMIENTO DEL
SINDROME POST PARO
CARDIACO
 1. ANGIOGRAFIA CORONARIA
REVASCULARIZACIN CORONARIA URGENTE

Realizar angiografa de urgencia laboratorio

de cineangiografa.
En pacientes extra hospitalarios con sospecha
de Paro cardiaco de origen cardiognico.
Con inestabilidad hemodinmica en coma o
despierto con o sin elevacin del ST.
Estudios refieren mejora la Supervivencia /
evolucin funcional favorable.
 1. ANGIOGRAFIA CORONARIA
REVASCULARIZACION CORONARIA URGENTE

Trombolticos (Estreptocinasa Urocinasa) o

(ICP) intervencin coronaria percutnea
Controversias uso trombolticos hemorragia
cerebral.
Pero frente a un paciente de urgencia en donde
el laboratorio de cineangiografa no se encuentre
activo esta es mandatoria ya que se ha observado
que mejora la sobrevida.
1. HIPOTERMIA TERAPEUTICA
Disminucin controlada de la temperatura
corporal por razones teraputicas.
Indicada mediante la escala de coma
Glasgow : inconsciente con puntaje igual o
inferior a 8.
Evitar la hipertermia frecuente en 48 horas
posparada.
La fiebre se asocia a dao neurolgico y
empeora el pronstico de secuelas.
 1. HIPOTERMIA TERAPEUTICA
En pacientes intrahospitalarios iniciar primeros
20 min para prevenir la aparicin de secuelas
neurolgicas.
Iniciarla despus de 6 horas se pierde su
beneficio
En pacientes extrahospitalarios el enfriamiento
en entornos prehospitalarios no tiene beneficios.
Complicaciones por administracin de lquidos
fros.
1. HIPOTERMIA TERAPEUTICA
Iniciarla durante la RCP, protege cerebro y
corazn a lesin por reperfusin.
Duracin no < 6 h y continuar 24 h, salvo
complicaciones 12 horas.
Realizar hasta T central llegue 32 - 36 C .
Descender la temperatura 1-3 C por hora.
Monitoreo T central contnua: Rectal,
vesical, timpnica, dispositivos invasivos.
1. HIPOTERMIA TERAPEUTICA
Mtodo interno: infusin de 30 ml/kg S.S.F.
9%0 a 4C T central a 2C/hora.
Dispositivos externos mantas, almohadillas
trmicas, CEC de enfriamiento.
Recalentamiento despus de 12 24 horas
recuperar T lentamente (0,2 a 0,5C) .
Llegando a normotermia sin sobrepasar T
de 36 C.
1. HIPOTERMIA TERAPEUTICA
Por 1 C disminuye
6 % el consumo de Disminuye la
Disminuye el actividad elctrica
oxgeno cerebral
metabolismo y el
consumo de oxgeno
a nivel cerebral
Disminuye produccin
A.a. excitatorios
Disminuye Rx.
Qumicas
Disminuye Calcio
mitocondrial
Disminuye
el dao de Disminuye produccin
reperfusin radicales libres
Disminuye
APOPTOSIS
 EFECTOS COLATERALES
SEDACION FENTANILO
ANALGESIA PROPOFOL
ESCALOFRIOS
Acido Valproico,
Bloqueantes Enmascaran Fenitona, Midazolam,
N.Musculares Convulsiones Fenobarbital y Propofol

CAIDA DEL GASTO CARDIACO DISMINUCIN FRECUENCIA CARDIACA

AUMENTO DE DIURESIS
DESEQUILIBRIO
ARRITMIAS
HIDROELECTROLTICO HIPOFOSFATEMIA,
HIPOMAGNESEMIA
HIPOCALCEMIA,
HIPOPOTASEMIA
COAGULOPATIAS VIGILAR LA COAGULACIN

INFECCIONES USO ANTIBITICOS PREVENTIVOS

 3. SOPORTE VENTILATORIO
NORMOCAPNIA.
PaCO2entre 40-45 mmHg

Gasometra arterial AGA: paciente con hipotermia

teraputica.
T central de 33C. La PaCO2 real 7 mmHg inferior al AGA.

Hiperventilacin disminuye perfusin coronaria y retorno

venoso, adems de vaso-constriccin cerebral.

NORMOXIA.
PaO2 > 100 mmHg. Saturacin de Oxigeno 95- 99%.

Hipoxia e Hiperoxia, pueden causar lesin neurolgica

secundaria.
 4. SOPORTE HEMODINMICO

Frecuencia Cardiaca :
50 - 100 l.p.m. y 40 - 100 l.p.m. paciente con
Hipotermia Teraputica.
Monitoreo registrar y evidenciar desviaciones del
complejo ST.
Uso de betabloqueadores : labetalol, propanolol,
isoprolol).
 4. SOPORTE HEMODINMICO

Presin Arterial Media:

Mantener la PA SISTOLICA mayor de 90

mmHg.
PA SISTOLICA mayor de 100 mmHg mejora

la recuperacin.
Mantener la PA MEDIA mayor de 65 mmHg.

Valores inferiores se asocia a mayor

mortalidad y menor recuperacin funcional.
Primeras 48 - 72 horas requiere agentes
vasopresores e inotrpicos.
 4. SOPORTE HEMODINMICO
Presin Venosa Central ( PVC)
Consecuencia S.I.R.S. (shock vasomotor)
disminucin de precarga.
Precisan infusin de volumen y agentes
vasoactivos.
Mantener PVC entre 8 12 cm H2O.

Administrar infusin rpida coloides o

cristaloides ( no glucosados).
500 ml en 5- 10 min cada 20 min hasta

alcanzar el objetivo.
 5. GLUCEMIA.
Monitoreo de glucemias con frecuencia durante
las primeras 12 horas del SPP.
Sobre todo si se est realizando Hipotermia y
durante la fase de recalentamiento.
Durante el resto de la fase debe hacerse
evaluacin cada 4 - 6 horas.
Objetivo mantener entre 100 y 180 mg/dl.
Evitar hiperglicemias graves y evitar las
hipoglicemias moderadas
6. SEDACION, BLOQUEO NEUROMUSCULAR

Coma, inconsciente o en Hipotermia.

Mantener en ventilacin mecnica uso de
bloqueantes neuromusculares y sedantes.
Evitar escalofros y conseguir en el menor tiempo
posible la temperatura objetivo.
Tambin se requieren durante el mantenimiento y
el recalentamiento.
Se deben utilizar medicamentos como propofol,
remifentanilo, cistracurio, que son de vida media
corta.
7. CONTROL DE CONVULSIONES
Las convulsiones triplican el metabolismo
cerebral.
Estas requieren un tratamiento inmediato.
Uso de tiopental o fenitona proteccin
cerebral ya que disminuyen el metabolismo
cerebral.
Para las mioclonias usar clonazepam ya que
estas son difciles de tratar
 BIBLIOGRAFIA
1. Navarro Vargas Jr, Diaz Jl. Sndrome posparo
cardiaco. Rev. Colomb. Anestesiol. 2014.
http://dx.doi.org/10.1016/jrca.2014.01.001.
2. Lopez M. Proteccion cardiocrebral post paro
cardiaco. Revi Cubana Anestesiologia y
Reanimacin 2010; 9 (3)150 160.
3. Martn- Hernandez H, Lopez Messa JB, et. al.
Manejo del sndrome posparada cardiaca. Med
Intensiva. 2010; 34(2): 107-126.
MUCHAS GRACIAS
POR ESCUCHAR
 POST TEST
1. Definicin de Sndrome PostParo.
2. Tasa de mortalidad global.
3. En la fisiopatologa cual es principal Ion
elemento implicado.
4. Enumere las fases del Sndrome PostParo.
5. Principales acciones de tratamiento.