Int.

Jos Andrs Burgos Zuleta

Docente: Dr. Amilcar Cuba
Desarrollo Embriolgico

Se empiezan a formar en la 5 semana de desarrollo
embrionario.
Lneas mamarias, engrosamientos ectodrmicos de la
cara anterior del embrin.
Slo a nivel torcico se desarrollan los primordios
mamarios.
El estroma mamario tiene un origen mesodrmico.
Estructura Interna

 Estructura Interna

ESTROMA MAMARIO
Estroma intralobulillar: separa los alveolos entre s; tej
conectivo laxo, con infiltrado linfocitario y con una rica
red capilar sangunea y linftica.
Estroma interlobulillar: separa los lobulillos entre s;
tej conectivo denso rico en fibras de colgeno y
elsticas.
Estroma interlobular: separa los lbulos entre s; tej
conectivo denso que rodea las ramificaciones del
conducto galactforo.
 Estructura Interna

ESTROMA MAMARIO
Ligamentos de Cooper: son hebras de tej conectivo,
que se extienden desde la fascia profunda de la mama
por entre los lbulos de la glndula para fijarse en la
piel suprayacente.
Tejido adiposo: constituyen el relleno de la mama y
determina la forma y tamao de la mama.
Contiene y sostiene vasos sanguneos y linfticos,
nervios y una gran variedad de clulas.
 Estructura Interna

ESTROMA MAMARIO
Irrigacin Mamaria

 Drenaje Venoso

Sigue un trayecto paralelo e inverso al de las arterias.
 Drenaje Linftico

Drenaje del plexo subareolar: grupo axilar inferior o
pectoral anterior g axilares centrales g subclavios.
Drenaje del plexo profundo:
1. Va de Groszman: g interpectorales g subclavios
2. Va mamaria interna: g mamarios internos g mediastnicos.
Otras vas:
1. Va de Gerota: a los g abdominales y subdiafragmticos.
2. Va transmamaria: anastomosis entre los vasos linfticos
superficiales de las dos mamas.
3. Desde el CII: a los g retroesternales g mediastnicos
anteriores.
Drenaje Linftico

 Cambios Mamarios

Pubertad: hay crecimiento mamario a travs del desarrollo
del tej adiposo y conectivo en respuesta a hormonas como
progesterona, prolactina, corticoides y hormona del
crecimiento.

Embarazo y lactancia: hay desarrollo glandular en respuesta

al aumento de los niveles de estrgenos y progesterona:
Desarrollo ductal y lobular y produccin de nuevos
acinos mamarios.
Hipervascularizacin.
Hiperpigmentacin.
Hipertrofia mioepitelial.
 Cambios Mamarios

Menopausia:
Se produce una involucin y atrofia progresivas debido
al cese de la estimulacin hormonal.

Hay apoptosis y fagocitosis.

Hay una sustitucin progresiva del tejido mamario por

fibras de colgeno y posteriormente por tejido adiposo.
 Patologa de Glndula
Mamaria
Clasificacin


Factores de Riesgo

 ADENOFIBROMA DE
LA MAMA

Tejido epitelial y conjuntivo
Carcter nico y mltiple (solo 10%)
Ocupa el 2do lugar de las Tu benignas
Entre la pubertad y los 25 aos
Influencia hormonal (estrognica)
No ha sido posible modificar su evolucin
ADENOFIBROMA DE
LA MAMA

 FIBROADENOMA:
CLNICA

Asintomtico
Bien limitado
Mujer joven entre 20 y 30 aos
Ovoide y esferoidal, rara vez lobulado
Superficie lisa
Mvil
Consistencia firme pero no petrea
 FIBROADENOMA
MAMARIO

tumor mixto fibroepitelial
 Diagnstico
Biopsia excisional y CPAAF
Mamografia
Ecografa
Patologa:
Macro: masa ovoide, bien delimitada por una
capsula fibrosa, puede experimentar
hemorragia, necrosis o degeneracin
mixomatosa. Micro: El pericanalicular y el
intracanalicular
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Carcinoma
Quistes solitarios
Adenosis
TRATAMIENTO: Depende de la edad
Mujer joven < de 25 aos:
Tranquilizar y revisin en 2 meses
Extirpacin y estudio anatomopatolgico
 TRATAMIENTO

> de 25 aos pero <de 35 aos
Actitud conservadora, citologa por puncin de la
lesin y una observacin periodica durante este
tiempo; extirpacin
> de 35 aos: Puncin contenido liquido
Se practica extirpacin y biopsia sin demora
Reaparicin de un fibroadenoma: edad+ mamagrafia
+ clnica: Biopsia por puncin
TRATAMIENTO

 FIBROADENOMA
GIGANTE

Cystosarcoma phyloides, variante del fibroadenoma,
constituye un 2 % de estos.
Macro: 8-15cm, sin cpsula propia, 500 gr
Nunca se adhiere a la piel ni la infiltra
Micro:> tejido estromal y epitelial, `puede ser
benigno, Intermedio y maligno
 FIBROADENOMA
GIGANTE

Clnica: Mujer de 40-45 aos
Tu nica, indolora, de crecimiento rpido
8-15 cm
Consistencia firme, mvil, no retraccin del pezn,
no palpan adenoptias axilar
Evolucin: crecimiento progresivo, rpido depende
de una extirpacin adecuada
Diagnostico: Eco, Mamografa, PPAF
FIBROADENOMA
GIGANTE

TUMOR PHYLLODES

 FIBROADENOMA
GIGANTE
TRATAMIENTO:

Excisin local del tumor: en jvenes

En caso de mujeres adultas con tumoracin:

MASTECTOMA SIMPLE
 PAPILOMA
INTRADUCTAL

nica o mltiple del sistema ductal
Consistencia blanda, subareolar
< 1cm, exudado sanguinolento o seroso
Micro: neoformacin vellosa, atipia celular
30-50 aos, secrecin sanguinolenta 50%
No hay dolor
Explorar: Area periareolar
 PAPILOMA
INTRADUCTAL

DIAGNOSTICO:
Citologa del exudado
Mamografa + Eco
Galactografa
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Condicin fibroqustica, cistoadenoma papilfero,
carcinoma 20-30%.
 PAPILOMA
INTRADUCTAL

TRATAMIENTO: Precisar el cuadrante afecto.
Incisin periareolar, se penetra y despega
parnquima 3-5 cm.
Diseccin lo ms distal a TU
Se extirpa y analiza (lesin)
Estudio histolgico
 PAPILOMA
INTRADUCTAL

 CONDICIN
FIBROQUISTICA

Mastodinia o presencia de nodulos
No requiere ser tratada
Mal definida
Desequilibrio hormonal (Hiperestrogenismo)
Importancia
Factores de riesgo: edad- N de embarazo, antecedentes flia
Ca, menopausia, ACO, estrgenos exo.
 CONDICIN
FIBROQUISTICA

 CONDICIN
FIBROQUISTICA

 CONDICIN
FIBROQUISTICA

Micro: lesiones difusas o localizadas CSE;
TIPOS DE LESIONES HISTOLOGICAS:
Quistes
Adenosis
Epiteliosis
Metaplasia apocrina del epitelio
Hiperplasia conjuntiva
 CONDICIN
FIBROQUISTICA

TIPOS DE PROCESOS:
a) Displasias <: mastalgia; mamas nodulares;
mamas nodulares dolorosas
b) Displasias >: 1.Enf.
Mamaria macroqustica
2. Adenosis y 3. Enf fibrosa de la mama
ETIOPATOGENIA: Proliferacin e involucin-
influencia hormonal-menarquia y menopausia
 CONDICIN
FIBROQUISTICA

CLINICA:
DISPLASIAS <: Mastalga cclica: comn, 20-40 a,
mamas nodulares dolorosas, bilateral o CSE, 7-10 d
antes de la menstruacin; terapia hormonal
Mastalga no cclica: 43a, dolor < intenso unilateral, CI
O subareolar, pocos ndulos
Dx diferencial:Cervicoartrosis, Neuritis,
 CONDICIN
FIBROQUISTICA

Displasias >: Enf con macroquiste: 40-60a,
asintomticos, incidental, dolor aparicin brusca, 2%
secrecin por el pezn, EXPLORAR: Bulto, bien
circunscrito, duro, movil, firme, no hay retraccin
del pezn
Adenosis: proliferacin benigna de los acinos de los
lobulillos mamarios
 CONDICIN
FIBROQUISTICA

TRATAMIENTO:
MEDICO: dieta libre de xantinas(t);baja en grasas,
antioxidantes 400-800mg, Bromocriptina 5-7mg/dia,
Danazol 200-400 mg/dias, Tamoxifeno,
progesterona(ACO)
DEBE SER GRADUAL E INDIVIZUALIZADA
 CONDICIN
FIBROQUISTICA

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Descartar un Ca de mama
BIOPSI EXCISIONAL O MASTECTOMIA PARCIAL
1. rea ndular, dificil de interpretar, rea densa
persistente luego de tratamiento mdico, presencia
de atpias con riesgo de Ca, NO microcalcificacion,
sospechosas en LA MAMOGRAFIA, CANCER
 CONDICIN
FIBROQUISTICA

Tratamiento:
ADENOMASTECTOMIA SUBCUTANEA
Indicaciones de tto quirurgico de quistes:
Presencia de papilas, recidiva luego de evacuacin por
puncin,liquido de contenido hemorragico,
presencia de atipias o de lesin slida post puncicin
 TIPOS DE CNCER DE MAMA

- Carcinoma in situ (No Invasor)
Carcinoma in situ de los conductos:
Se origina en las clulas de las paredes de los conductos
mamarios.
El tratamiento tradicional es mastectoma total o simple.
Carcinoma in situ de los lobulillos:
Se caracteriza por proliferacin celular dentro de los
lobulillos mamarios.
Se seala como marcador de riesgo mayor para el desarrollo
del cncer invasor
- Carcinoma Invasor
Carcinoma Infiltrante de los conductos: (o invasivo)

Es el ms frecuente de los carcinomas de mama, se
da en el 80% de los casos.
Se inicia en el conducto mamario pero logra
atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y
luego puede extenderse a otras partes del cuerpo.
Carcinoma Infiltrante de los lobulillos:
Es raro y se relaciona con 5 a10% de los canceres
mamarios.
Suelen ser multicntricos.

Los carcinomas infiltrantes de los conductos y de los lobulillos

suelen diseminarse hacia hueso, pulmn, hgado o cerebro
Carcinomas lobulillares presentan metstasis a las superficies
menngeas u otros sitios poco usuales.
Carcinoma Medular:

Constituye cerca del 6% de los cnceres mamarios y

crece un una cpsula dentro de un conducto. Puede
agrandarse pero el pronstico con frecuencia es favorable.

Cncer Mucinoso:

Es un tipo de carcinoma de los conductos y representa

3% de los cnceres mamarios; es producto de moco y
tambin de crecimiento lento, por tanto, su diagnstico
es ms favorable que otros tipos de cncer.
Cncer tubular de los conductos:

El cncer tubular de los conductos es raro. Puesto que las

metstasis axilares son raras con este tipo histolgico de
tumor.

Carcinoma Inflamatorio:

El tumor localizado es sensible y doloroso, la mama es firme y

est agrandada de manera anormal. La piel que la cubre es roja y
oscura. A menudo hay edema y retraccin del pezn.

Enfermedad de Paget:

Los sntomas frecuentes son lesin escamosa con ardor y

prurito alrededor del pezn y la areola. La neoplasia se
encuentra en el conducto y puede ser in situ o tener
clulas cancerosas invasoras. Es frecuente que no se pueda
palpar una masa tumoral. La biopsia de la lesin es la nica
prueba definitiva
 Diagnostico

Mastografa
Calcificaciones

Clasificacin de BIRADS

Gracias