Sunteți pe pagina 1din 70

ANUL I

FACULTATEA DE
ASISTEN MEDICAL

UNIVERSITATEA
TITU MAIORESCU
IGIEN

IGIENA
RADIAIILOR
CURS 2
RADIAIILE NEIONIZANTE
ultraviolete
UV,

luminoase,

infraroii
calorice,
RADIAIILE ULTRAVIOLETE
SURSE

NATURALE

ARTIFICIALE
ENERGIA

EXCITAREA ATOMILOR

REACII FOTOCHIMICE.
RADIAIILE ULTRAVIOLETE
LUNGIMEA DE UND

RUV A - 320-400 nm, efect cutanat


predominant pigmentogen;
RUV B - 280-320 nm, cu efect cutanat
predominent eritematogen;
RUV - C - 200-280 nm, se absorb n
stratul cornos al pielii, distrugnd
celulele, cu efect bactericid

RUV 200nm - importan biologic.


RUV = 5% din radiaia
solar n atmosfera,
lungimi de unda mici.

IONOSFER
OZON

SOL =1%
lungimile
de unda
mari efect
sanogen.
REINEREA PRINCIPAL

IONOSFERA

INTERACIUNEA CU STRATUL DE OZON

Orice distrugere a stratului de ozon


are drept efect un exces de RUV la
nivelul solului cu efecte patogene
asupra omului !!!!!! !
soare
Sursele artificiale - corpuri
ncalzite 1500-1800C,
Aparatele de ultraviolete - dezinfecie sau
fizioterapie descrcari electrice n gaze.
Efectul bactericid

lungimea de und;

LU
DE NG
UN IME
MI D
C

MARI

leziuni celulare
Efectul bactericid al RUV contribuie
la purificarea natural a aerului,
solului i apei, fiind maxim la
lungimea de und cuprins ntre
250-280 rim.
Organismului uman - efecte RUV

METABOLISMUL ENERGIA
BAZAL

PROCESELE OXIDATIVE
GLANDA ENERGIEI
Sunt stimulate
metabolismele intermediare:
glucidic,
lipidic,
protidic,
Hematopoeza,
Reaciile imunitare.
piele
provitamina D3
(7-dehidrocolesterolul)
intestin
vitamina D3
(colecalciferol)
RAHITISM
SUGARUL MIC
Craniotabes: senzaie de minge de ping-pong la
apsare uoar a oaselor craniului n zona occipital.
Deformri ale cutiei craniene: bose frontale.
Fontanela anterioar deschis larg dup opt luni.
"Mtnii costale" adic nodoziti la nivelul cutiei
toracice, anterior dispuse.
Torace deformat, lrgit la baze.
Deformri ale tibiei (ncurbate anterior, n X, paranteze)
Schimbarea ordinii de apariie a dinilor - ntrzieri.
Lipsa tonusului muscular.
Convulsii.
ipt laringian.
Tegumente palide, transpiraii, infecii repetate.
Copilul mic
Persistena fontanelelor dupa 18 luni ,
craniostenoza;
Apariia ntrziat a primilor incisivi
(dupa 10 luni);
Erupie dentar incomplet nici dup 3
ani;
Abdomen destins de volum, datorit
tonusului muscular sczut;
mpingerea n jos a ficatului i splinei
prin deformarea toracic;
Deformaii ale membrelor;
Mtnii costale (mici umflturi
de o parte i de alta a
sternului),
ngrosarea extremitilor,
Torace n carena;
anul subcostal Harrison;
ntrziere de cretere
- nanism rahitic.

Copilul mare !!!!!!!


Necesarului de vitamina D
provitamine

ergosterol D2 7-dihidrocolesterolul
D3

- profilaxia rahitismului D2
- aport exogen (alimentaie - lapte)
- iradierea provitaminei D3 din piele
(aport endogen - plaj).
Msurile de prevenire ale rahitismului - NN:
Alimentaia cu lapte matern cel puin 6 luni a NN.
Expunerea la aer curat i la soare a sugarului
din primele zile de via.
Cur helio-marin anual a copilului peste un
an.
Camera de locuit nsorit i aerisit.
Baie zilnic, masaj, gimnastic.
Ghete cu talp flexibil pn la trei ani.
Diversificarea corect a alimentaiei sugarului i
apoi o dat cu creterea, o alimentaie corect.
Profilaxia rahitismului cu Ca. i vitamina D 3 sub
form medicamentoas pn la un an i dup,
dac este necesar.
Profilaxia rahitismului - perioada
prenatala, ultimul trimestru de sarcina,
zilnic 400-500U.I./zi sau 4000-5000U.I./
sptmn.
Dieta zilnica a gravidei -1200mg Ca./zi
(1l.de lapte, 200g brnza, iaurt).

Profilaxia rahitismului NN, doza


medie - 500 U.I./zi per os sau 200 000 U.I.
ntr-o singur administrare ntre a-7-a i a
10-a zi de via, i.m. n 1/3 supero-
extern a coapsei !!!!!!!!!!!.
Dupa 18 luni, vitamina D - 400U.I./zi in
COPIL
Profilaxia rahitismului: Ca lactic, D2
per os, D3 pe cale intramuscular
i C.
Tratamentul rahitismului: Ca
gluconic+ D3 sub form de
picturi (Vigantol).
Tetania (spasmofilia) Ca+ D3, Mg
forte +B2, B1, B6 pe cale
intramuscular.
Criza de spasmofilie - calciu
VITAMINA D3

Universitatea California -1.000 de unitai de


vitamina D3 scade semnificativ riscul apariiei
diferitelor forme de cancer, printre care i cel
ovarian, de sn, de colon, cu pn la 50 %.
Universitatea Auckland - sntatea plmnilor.

Recomandare - 15 minute de expunere


zilnic la soare pe 40% din suprafaa
corpului, n afar de fa, care ar trebui
s o protejm mbtrnire prematur,
riduri, uscarea tegumentelor, pistrui.
VITAMINA D3
Cea mai buna protectie contra gripei porcine este
vitamina D3. Este recomandabila o doza de
5000UI pe zi iar cand boala se face simtita, se va
mari doza pana la 15.000UI zilnic.
Vitamina D3 moduleaza reactia imuna,
reducand riscul reactiilor excesive. Ea
stimuleaza corpul sa produca ceea ce se
numesc peptide antimicrobiene care pot
distruge virusul fara interventia
sistemului imunitar. Efectul este
proportinal dozei administrate.
Echivalen doz/efect.
Se vor aduga antioxidani ca extractul de
muguri de grepfruit, vitamina C, vitamina E
EPOCA MODERN
Copiii din ziua de azi petrec foarte mult
timp n casa - la televizor sau la
calculator - n loc s se joace afar; ca
urmare, medicii din Marea Britanie au
constatat o cretere marcata
numrului de cazuri de rahitism la
copii.
Dar si adulii din Marea Britanie au, n
proporie de 50%, deficiene de
vitamina D, n special iarna i
VITAMINA D3 I ADULTUL- BILE DE SOARE STIMULEAZ
INTELIGENA I PREVIN INSTALAREA DEMENEI SENILE

Studiul a fost efectuat de cercetatorii britanici de


la Universitatea din Manchester, pe un esantion
de 3.133 barbati cu vrste cuprinse ntre 40 i 79
de ani.
Testele de memorie, evaluarea dispoziiei i
nivelul activitii psihice, toate corelate cu starea
de sntate mental, au artat c barbaii cu un
nivel mai crescut al vitaminei D au avut n mod
constant performane mai bune n cadrul
experimenelor. Desi mecanismul prin care
vitamina D intervine n evoluia creierului de-a
lungul vieii nu este cunoscut nca, se presupune
c ea exercita un rol protector asupra neuronilor.
OSTEOPOROZA - SEMNE I SIMPTOME
MENOPAUZA
Pierderea masei osoase.
asimptomatica timp de civa ani, afeciune
silenioasa.
tasarea vertebrelor,
reducerea nlimii (cu pn la 10 cm), legat
de curbarea spatelui.
dureri intense de spate.
fracturi, la un traumatism minim.
Oasele cele mai susceptibile de a fi afectate de
fracturi sunt cele ale ncheieturii minii, oldul,
metatarsienele (fractura de mar) i
vertebrele.
DIAGNOSTIC

Absorbiometrie dual a energiei cu


raze raze X (DEXA).
Monitorizarea cu ajutorul tomografiei
computerizate (CT).
Scorul T - reprezint densitatea
osoas n funcie de deviaia standard
(DS) fa de maximul densitii
osoase.

Osteoporoza - T = - 2. 5 DS sau mai


TRATAMENTUL OSTEOPOROZEI
- bifosfonaii (alendronat, risedronat)
- inhibarea resorbiei osoase,menin
masa osoas - reduc fracturile
vertebrale sau cele de old cu 50%.
- calcitonina reduce durerea
postfractural.
- raloxifen este un modulator
selectiv de receptor estrogenic,
- parathormonul de ultim intenie.
ADROVANCE:

alendronat de sodiu trihidrat i colecalciferol


(vitamina D3). 70 mg alendronat sodic
trihidrat i 2 800 U.I colecalciferol; 70
malendronat sodic trihidrat i 5 600 U.I.
colecalciferol).

FOSAMAX,
FOSAVANCE,
OSTEOPOROZA JUVENIL
Primar idiopatic
Secundar : artrita juvenil idiopatic, DZ,
hipertiroidism, Sindrom Cushing, Sindrom de
malabsorbie, anorexia nervoas, boala Crohn, mielomul
multiplu, leucemii, hemocromatiz, sindromul Marfan;

- medicamente - anticonvulsivante (antiepileptice),


corticosteroizi (pentru tratamentul astmului bronic,
poliartritei reumatoide), ageni imunosupresori (pentru
tratamentul antineoplazic), inhibitori ai pompei de
protoni, anticoagulante, litiu, tiazolidindione
(antidiabetice);
B). EFECTE ASUPRA PIELII
PRECOCE - TARDIVE.
.
Precoce: eritem, pigmentare.
Pigmentarea - transformarea promelaninei din
celulele stratului bazal al epidermului i
dermului;
Pigmentaia : rapid i de durat.
Pigmentaia rapid apare la 5-10 de la
expunere, dureaza maximum 36h.
Pigmentaia de durat - formarea de pigment
melaninic, apare la 24-72h dup expunere i
dureaza ntre 2-12 luni.
Semnificaia biologic a pigmentrii crete
rezistena pielii la expunerea la RU-V.
EFECTELE R UV ASUPRA PIELII
RUV A - cel mai pronunat
efect pigmentogen.
RUV B - efect

eritematogen.
RUV A - pigmentaia

rapid.
!!!!!!!!!!!! Solarul un pericol
sau un ajutor pentru
frumusee.Depinde de
caracteristicile aparatului.
Cel mai bun este bronzul
de soare de diminea
pn la 10 11 a.m.
EFECTE TARDIVE

se manifesta dup expuneri de lung durat,


fenomene de mbtrnire a pielii.
Efectul tardiv cel mai important este efectul
cancerigen (melanom malign).
C).EFECTE ASUPRA OCHIULUI.
RUV cu lungimi de und scurte i medii
produc leziuni ale polului anterior ale
globului ocular - fotooftalmie, apare la
cteva ore de la expunere, se manifesta
prin senzaie de corp strin, hipersecreie
lacrimal, secreie conjunctival, hiperemie.
n caz de expuneri mai ndelungate se
produc leziuni corneene manifestate prin
dureri violente ale globilor oculari.
Profilaxia se realizeaz prin protejarea
ochilor cu ochelari cu sticl fumurie.
RADIAIILE LUMINOASE. RADIAII VIZIBILE.
lungimea de und - 400-760 nm,
impresioneaza retina.
n funcie de lungimea de und spectrul
luminos se descompune n 7 culori de la
albastru pentru lungimile de unda mici,
pn la rou pentru lungimile de unda
mari.
Unitatea de msur este luxul.
Radiaiile luminoase au efecte asupra
SNC, asupra ochiului i asupra pielii.
A). EFECTE ASUPRA SNC.
Lumina
stimul puternic pt. sistemul reticulat
ascendent i scoara cerebral,
Stimuleaz secreia de cortizol i o inhib
pe cea de melatonin.
activator puternic al metabolismului,

unul din factorii importani ai bioritmului,


mai ales ai ritmului circadian.
Ora de var/iarn ??????????

Schimbarea fusului orar ????????


B). EFECTE ASUPRA OCHIULUI.
Iluminatul insuficient - oboseala vizual,
manifestat prin scderea funciilor
fundamentale cu hipersecreie lacrimal,
senzaie de corp strin i fenomene legate
de efortul cerebral de concentrare (cefalee,
greuri, ameeli, scderea capacitii de
munc).
Activitatea vizuala depus de copii - iluminat
insuficient - miopie, aparnd ca un factor
agravant pe fondul unui defect genetic.
Eforturile de acomodare - iluminat
necorespunzator - prezbiiei.
B). EFECTE ASUPRA OCHIULUI.
Iluminatul excesiv - fototraumatismul
-scotoame - fenomenul de orbire temporar.
Modificri ritmice de intensitate a luminii
(fenomenul de plpire) pot favoriza apariia
nistagmus-ului (nistagmusul minerilor).
C). EFECTE ASUPRA PIELII.

Fotosensibilizarea - interaciunea dintre


radiaia luminoas i substanele
fotosensibilizante exogene sau endogene.
Se produc fotodermite sau lucite.
Sunt dou tipuri de reacii:
reactie fototoxica - interaciunea dintre

substanele fotosensibilizatoare exo sau


endogene +
radiaia electromagnetica.
RADIAIILE LUMINOASE
efecte psihologice:
culorile reci au efect linititor,
iar culorile calde efect excitant;
RADIAIILE LUMINOASE
efecte psihologice:
culorile deschise au efect stimulator,
culorile nchise au efect deprimant.
Roul - stimulator al
apetitului ,
Galben i portocaliu ,
Orange teracota
efectul
energizant de la rou
i portocaliu.
REACIA FOTOALERGIC

Substanele fotoactive modificate prin


captare de fotoni, se combin cu
proteinele tisulare - dau natere la
alergeni capabili s induc reacii de tip
alergic.
Leziunile fotoalergice sunt mai rare, se
caracterizeaz prin leziuni urticariene,
papuloase sau exematoase ca n
dermita de contact.
MICROUNDELE
radiaii cu lungimea de und - 1 nm - 10 m.
Surse - aparate de nclzit, cuptoare de gtit,
receptoare de televiziune, radar, instalaii de
telecomunicaii.
Efectele patogene - modificari nervoase i
modificari cardiovasculare: oboseal, surmenaj,
cefalee, stri depresive, tulburari de ciclu
menstrual, scderea libidoului, tulburari vizuale,
tahicardie, modificri ale TA, dureri anginoase,
tulburri trofice ale prului i unghiilor.
Profilaxia se realizeaz prin limitarea timpului

de expunere la microunde n mediu profesional.


RADIAIILE INFRAROII - CALORICE
lungimea de und -1-760 nm.
Energie mic - fenomene de nclzire.
Radiaiile infrarosii sunt principala cale
prin care se produce schimbul de
caldur ntre corpuri cu temperaturi
diferite.
RADIAIILE CALORICE

Surse - soare , focuri, metale


topite i surse de nclzire n industrie.
HIPERTERMIA, INSOLAIA, FEBRA
Hipertermia organismul absoarbe mai mult
cldur dect poate consuma, prin
mecanismele de termoreglare - T O 400.
Insolaia edem cerebral pe fond de
hipertermie dar cu expunere la soare n special
a extremitii cefalice.
Febra organismul i crete T0 38 O prin
intervenia regiunii pre-optice din hipotalamusul
anterior - reacie de aprare n sepsis.
Subfebrilitate T0 = 37 O
Hiperpirexia febr 41 O
T oral normal maxim la 6 a.m. - 37,2C
T oral normal maxim la 4 p.m. - 37,7C
T rectale - mai mari cu 0,6C
T esofagul inferior reflect = T central.
Ritmul circadian normal de 24 de ore al T -
0,5-1C, ntre diminea i dup-amiaz.
Minim matinal i maxim spre sear -
bolile febrile, dar nu i n hipertermie
incident acut.
La femeile and menstruaie, T matinal
este n general mai scazut n cele 2
sptmni care preced ovulaia, crescnd
cu aproximativ 0,6C la ovulaie i
rmnnd la acest nivel pn cnd apare
Hipertermia

Apare atunci cnd capacitatea de termoreglare a


corpului este dereglat, iar temperatura central
depete valoarea meninut normal de
mecanismele homeostatice
Poate fi:
exogen (cauzat de condiiile de mediu)
endogena (producerea intern de
cldur)
Hipertermia

Poate evolua sub mai multe


forme: G
R
Intolerana/stresul de cldur,A
epuizarea/sincopa de cldur, V
I
ocul termic, T
disfuncia multipl de organ, A
T
posibil stop cardiac. E
Hipertermia

Hipertermia malign :
boal rar a homeostaziei calciului din
muchii scheletici,
contracii musculare i tulburri
hipermetabolice grave,
apare ca urmare a expunerii indivizilor, cu
predispoziie genetic, la anestezice
volatile i relaxante musculare
depolarizante dar i la alte droguri
benzodiazepinice, neuroleptice majore, etc
Hipertermia
Factori predispozani:
Vrsta naintat (risc crescut pentru apariia
afeciunilor legate de cldur datorit bolilor
subiacente, medicaiei utilizate, mecanismelor
termoreglatoare deficitare i sprijinului social limitat),
lipsa aclimatizrii, deshidratarea, obezitatea,
consumul de alcool, boli cardiovasculare,
boli de piele (psoriazis, eczeme, sclerodermie,
arsuri, fibroz chistic)
hipertiroidism, feocromocitom
medicamente (anticolinergice, diamorfin,
cocain, amfetamine, fenotiazine, simpatomimetice,
blocante de canale de calciu, betablocante).
Hipertermia

Diagnostic diferenial:
Toxicitatea medicamentoas;
Sindromul de sevraj la droguri;
Sindromul serotoninergic;
Sindromul neuroleptic malign;
Sepsis;
Infecii ale SNC;
Disfuncii endocrine (disfuncii tiroidiene,
feocromocitom).
Hipertermia
Management:
terapia suportiv (optimizarea pailor
ABCDE)
rcirea pacientului
nceput nainte ca pacientul s ajung la spital
(reducerea temperaturii centrale pn la 39C)
pacienii cu oc termic grav - urgen - TI
monitorizare hemodinamic pentru ghidarea
terapiei lichidiene (pot fi necesare cantiti
crescute de fluide)
diselectrolitemiile se vor corecta conform
protocoalelor.
Hipertermia
Tehnici de rcire:
Metodele simple:
ingestia de lichide reci,
ventilarea pacientului complet dezbrcat,
pulverizarea corpului cu ap cldu + alcool sanitar,
aplicarea pungilor cu ghea pe suprafeele bogat
vascularizate zona hepatic, inghinal,
imersia n ap rece,
Alte tehnici de rcire:
lavaj pleural, peritoneal, vezical sau gastric - rece
metodele de rcire intravascular (fluide reci intravenos,
catetere de rcire intravasculare i circuite extracorporeale - ex:
hemofiltrarea veno-venoas continu sau bypass cardiopulmonar).
Hipertermia
Terapia medicamentoas:
Nu exist terapie medicamentoas
specific n ocul termic care s scad
temperatura central,
Nu exist dovezi clare c antipireticele
(ex: AINS sau paracetamol) sunt eficiente
n ocul termic,
Nici eficiena Dantrolene nu a fost
demonstrat.
Algocalmin i.m. ???!!!!!!
Hipertermia malign

Hipertermia malign
Se opreste imediat administrarea
agenilor declanatori,
O2-terapie,
se corecteaza acidoza i
diselectrolitemiile,
se va ncepe rcirea activ,
se administreaza Dantrolene.
Hipertermia malign
Modificri ale RCRC:
nu exist studii specifice pentru stopul
cardiac de cauz hipertermic,
se vor aplica procedurile standard de
BLS i ACLS,
rcirea pacientului,
nu exist date privind efectele
hipertermiei asupra defibrilrii
(defibrilarea va fi aplicat conform ghidurilor
actuale)
riscul sechelelor SNC crete pentru
SNC
Nimic nu distruge mai repede SNC
dect febra - !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! AVC.
Rcirea direct a extremitii cefalice
este eficient casca piloilor de pe
elicopterele Apache ca s nu peasc
ca i cei de pe Starfigther.
ORORILE HIPERTEMIEI
n 1995 oraul american Chicago s-
a confruntat cu un astfel de val,
rmnnd n urma sa aproximativ
600 de mori i spitalele pline
ochi .
n 2003 , n Paris un val de cldura
a lsat n urm peste 15.000
( CINCISPREZECE MII ) de mori i
bineneles spitalele colmatate.
COMBUSTIA SPONTAN
procesul prin care o persoan se
aprinde dintr-o dat fr a intra n
contact cu o surs de foc exterioar i
apoi poate fi transformat n cenus, pe
cnd materialele inflamabile din
apropiere, n mod paradoxal, scap
nearse aproape deloc.
fenomenul n urma cruia materia organic ia
foc fr vreo cauz aparent, n special prin
intermediul cldurii generate de oxidarea
rapid din interiorul organismului.
Total Parial (doar o regiune a corpului membre)
COMBUSTIA SPONTAN
Anii 80, dr. John de Haan, Institutul
Criminalistic din California, cauza - topirea
grsimii corporale - efect de candel.
Cadavrul de porc, nvelit ntr-o ptur, a
fost introdus ntr-o ncpere inut sub
observaie i i s-a dat foc.
Dupa cinci ore, ramiele erau similare
celor rezultate n urma combustiei umane
spontane, n timp ce obiectele din camera
rmseser neatinse de flcari.
Ultimii 300 ani - peste 200 cazuri.
CAUZA COMBUSTIEI UMANE SPONTANE
Cmpuri electrice existente n interiorul corpului ar fi
n stare s produc un soi de "scurt circuit", astfel
nct o reacie atomic n lan ar putea genera o
temperatura intern colosal.
Jack Angel din Atlanta, Georgia, singurul
supravietuitor care a trecut printr-un asemenea
fenomen. "O durere cumplita l-a trezit din somn:
luase foc!". A fost chemat n ajutor medicul David
Stern, care a ramas mut n fata lui Jack. Acesta
"prezenta o gaura n piept. Vertebrele sale se
topisera si unul din bratele sale, aproape n ntregime
carbonizat, era pierdut...". Absolut nimic din jurul sau
nu parea sa fi fost n contact cu focul. Ulterior, Jack a
ramas invalid, fara posibilitatea de a se deplasa.
CAUZA COMBUSTIEI UMANE SPONTANE
Prin sistemul yoghin, practicat i de pustnicii
"Respa" din Tibet, fenomenul de combustie uman
spontan este cunoscut sub numele de tummo.
Se vorbeste prin prisma acestei filosofii orientale
despre un fenomen de acumulare a cldurii pn
n faza apariiei unei flcri n zona ombilicului,
stare la care se poate ajunge aplicnd tehnici
caracteristice yoghine un timp ndelungat.
Se organizeaz concursuri ntre iniiaii acestei
filosofii, n care acetia, dezbracai complet, se
aaz pe ghea i usuc pn la zece cearceafuri
ude i ngheate, numai cu ajutorul acestei clduri
degajate de corp.
Rusoaica Nina Kulaghina, prin
concentrarea privirii asupra unei
zone de pe corpul altei persoane
putea s-i provoace arsuri de gradul
II sau III pe o suprafaa de pn la 10
cm2, arsuri fcute fr s creasc To
local.
Brazilianul Antonio Ferreira, prin
concentrare, topea cu privirea rama
metalic a ochelarilor de vedere.
Dei, topirea metalului se produce la
1.500 C, n acest caz, faa pe care