Sunteți pe pagina 1din 37

PNEUMONIILE

PNEUMONIILE
Reprezint o suferin inflamatorie a
parenchimului pulmonar

n urma interaciunii organismului cu diferii


ageni patogeni, se declaneaz un sindrom
inflamator, n urma cruia se produce umplerea
alveolelor, bronhiilor si broniolelor cu exudat,
ceea ce va da si imaginea radiologic
caracteristic
PNEUMONIILE
SIMPTOMATOLOGIE:
Frison
Febr
Dispnee
Tuse
Stare general alterat
Durere la nivelul hemitoracelui
PNEUMONIILE
ASPECTE RADIOLOGICE:
OPACITI
cu dimensiuni reduse, grupate/localizate
intense
neomogene Omogene
unele confluente
localizate periferic progresie spre hil(centru)
contur estompat/ precis (delimitat de o scizur)
PNEUMONIILE
LOCALIZAREA OPACTII:
la nivelul unui SEGMENT (forma triunghiular-
baza spre peretele toracic si vrful spre hil
(PROFIL))
In formele severe extindere la nivelul unui LOB
sau la nivelul unui HEMICAMP pulmonar
Aspect rotund-ovalar
Cel mai frecvent afecteaza segmentele inferioare
ale LOBILOR INFERIORI, segment LINGULAR,
segment anterior LOB SUPERIOR
PNEUMONIILE DE LOB SUPERIOR
Mai frecvent la copii
OPACITATEA PNEUMONIC:
omogen (intensitate mai mare in centru-
parenchim pulmonar in cantitate mai mare)
aspect triunghiular
LOCALIZATA: in 2/3 superioare a cmpului
pulmonar
INFERIOR bine delimitatat de scizura orizontal (pe
partea dreapt), contur estompat (pe partea
stng)
PNEUMONIILE DE LOB MIJLOCIU
OPACITATEA PNEUMONIC:
omogen
aspect triunghiular/ovalar
LOCALIZAT: n 1/3 inferioar a cmpului pulmonar
bine delimitat SUPERIOR de scizura orizontal
slab delimitat INFERIOR cu tergerea conturului
cordului
Sinusul costo-diafragmatic liber
PNEUMONIILE DE LOB INFERIOR
OPACITATEA PNEUMONIC:
omogen (intensitatea imaginii diminu spre
regiunea apical, spre mediastin si sinusul costo-
diafragmatic)
LOCALIZAT: in 2/3 inferioara a cmpului pulmonar
slab delimitat SUPERIOR
ELEMENTE RADIOLOGICE
DIFERENIALE
PNEUMONIE ATELECTAZIE CC BORNHO- PLEUREZIE
LOBAR PULMONAR INCHISTAT

CONTURUL DREPT,LINIAR CONVEX NEREGULAT CONCAV


INFERIOR AL
IMAGINII

MEDIASTIN NEDEPLASAT DEPLASAT SPRE DEPLASAT SPRE DEVIAT SPRE


PARTEA PARTEA PARTEA OPUS
AFECTAT AFECTAT SAU
NEMODIFICAT
HEMIDIAFRAGM POZIIE POZIIE NALT COBORT FR
NORMAL MODIFICRI
ELEMENTE RADIOLOGICE
DIFERENIALE
PNEUMONIE ATELECTAZIE PLEUREZIE
LOBAR
INFERIOAR
CONTUR ESTOMPAT N SUS ESTOMPAT N SUS ESTOMPAT N SUS
SI N JOS

MEDIASTIN NEDEPLASAT DEPLASAT SPRE DEPLASAT SPRE


PARTEA AFECTAT PARTEA OPUS

SINUSURI COSTO- RAREORI OPACIFIAT OPACIFIAT OPACIFIAT


DIAFRAGMATICE
(SCD)
TORACE NORMAL RETRACTAT LRGIT
COMPLICAIILE PNEUMONIEI
Sunt rare i apar mai frecvent la pacieii cu
imunitate sczut (vrstnici, copii, alcoolici,
imunodeprimai, etc)

Cele mai frecvente sunt:


PLEUREZIA
ABCESUL PULMONAR
PNEUMOINA CRONIC
COMPLICAIILE PNEUMONIEI
PLEUREZIE SERO-FIBRINOAS
Evoluie favorabil
Resorbie n dou sptmni

PLEUREZIA PURULENT
COMPLICAIILE PNEUMONIEI
ABCESUL PULMONAR
Opacitate neomogen cu asptect HIDRO-AERIC
Febr
Expectoraie purulent
COMPLICAIILE PNEUMONIEI
PNEUMONIA CRONIC

Evoluie lent (cteva luni) in resorbia focarului


pneumonic cu transformare FIBROAS
Aspect radiologic necaracterisitc:
OPACITI discrete, neomogene, slab/bine
delimitate, rotunde/ovalare;
Modificri de fibroz (tracionarea hilului pulmonar
si a mediastinului, reducerea spaiilor intercostale,
diafragm in poziie nalt, fixat)
PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
ETIOLOGIA: cel mai frecvent DIPLOCOCCUS
PNEUMONIE, Gram pozitiv

Mai frecvent apare la brbai intre 30-50 ani

Incidena mai mare iarna i primvara, n


epidemii de grip
PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
PNEUMONIE DE ASPIRAIE:
microbul ptrunde n organism prin cile
aeriene -> ajunge n zonele periferice ale
plmnului-> unde determin un edem
inflamator (multiplicarea microbiilor)
STADIUL DE HEPATIZAIE ROIE:
Exudatul nrcat cu bacterii propag de la
alveola la alveol prin porii Khon
Apare congestia capilar, PMN i eritrocitele
PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
STADIUL DE HEPATIZAIE GALBEN/GRI:
Alveolele pline de fibrin i PMN
Dispariia congestiei capilare

REZOLUIA:
Macrofagele ptrund n alveole, includ PMN
Capilarele se redeschid
PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
SIMPTOMATOLOGIE:
debut brusc
febr
frisoane
tuse neproductiv -> expectoraii ruginii (cu
snge) sau verzui
durere intens pleural
PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
ASPECTUL RADIOGRAFIC:
OPACITATE:
omogen
nu respect limitele segmentare
bronhogram aeric prezent
limitat la un LOB
PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
ASPECTUL CT (computer tomografic):

creterea densitii interstiiului pulmonar cu


aspect de geam mat condensare (n
stadiile avansate)
bronhogram aeric prezent
PNEUMONIA PNEUMOCOCIC
COMPLICAII:

PLEUREZIE
ABCES PULMONAR
EMPIEM
PNEUMONIE CRONIC
MENINGIT, ENDOCARDIT, PERICARDIT
PNEUMONIA STAFILOCOCI
Cauza: STAFILICOCUL AURIU, germen Gram pozitiv,
produce coagulaza
Apare cel mai frecvent la nou-nascui si sugari
(copii < 1 an); foarte rar la adulii sntoi
La pacienii imunodeprimai / suprainfectarea unei
inflamaii virale
Leziunile elementare sunt nodulii stafilococici
(microabcese cu centru necrotic), in vecintatea
unor bronhii distale; alvelolele din jur conin fibrin
si PMN
Diseminare pe cale BRONHOGEN / HEMATOGEN
PNEUMONIA STAFILOCOCI
FORME ACUTE FULMINANTE:
EDEM PULMONAR HEMORAGIC SEVER: ncepe la
nivelul cilor aeriene ->distrugerea peretelui
bronic->umplerea alveolelor

FORME CU EVOLUIE INSIDIOAS:


ABCESE PERIBRONICE: comunic cu bronhiilie
-> PNEUMATOCELE (umplerea abceselor cu aer)
PNEUMONIA STAFILOCOCI
SIMPTOMATOLOGIE:
LA COPII MICI: debut brusc, febr, tahipnee,
cianoz

LA ADULI si COPII:
tablou clinic al gripei cu suprapunerea
urmatoarelor simptome: durere pleural,
tuse, expectoraie purulenta
PNEUMONIA STAFILOCOCI
ASPECTE RADIOLOGICE:
OPACITAI: micronodulare (miliare) / nodulare,
slab delimitate, unele confluente;
la copii ocupa un lob ntreg, mai muli lobi
La adulti formarea de MICROABCESE
In interiorul opacitiilor nodulare, ZONE DE
TRANSPAREN CRESCUT (rotunde/ovalare, cu
perei subiri, nivel lichidian)-PNEUMATOCEL
Se asociaz frecvent cu PLEUREZIE (bilateral),
PAHIPLEURIT
PNEUMONIA STAFILOCOCI
COMPLICAII:
PNEUMATOCELE
PNEUMOTORAX (PIONEUMOTORAX)
EMPIEM
MENINGITE
ABCESE CEREBRALE
ENDOCARDITE
PNEUMONIILE VIROTICE
Cauza: diferite categorii de virusuri:
mixovirusuri (virus gripal, paragripal, al rujeloei,
etc), adenovirusuri, enterovirusuri, virusul
coxackie, etc sau alte microorganisme
(mycoplasme, rickettsii)

Infiltraia interstiiului pulmonar PERIBRONHO-


VASCULAR cu monocite si PMN
PNEUMONIILE VIROTICE
SIMPTOMATOLOGIE:

debut insidios
astenie
tuse
rinofaringita catarala
febr si frisoane (in perioada de stare a bolii)
PNEUMONIILE VIROTICE
ASPECTE RADIOLOGICE:
PRIMA FAZ:
benzi/desen reticular interstiial cu contururi
terse (inflamaie acut interstiial)
A DOUA FAZ:
opaciti alveolare unice-multiple, contur ters, de
intensitate mic, neomogene (infecia se extinde
la nivel alveolar)
A TREIA FAZ:
Persitena desenului reticular interstiial i
dispariia opacitilor alveolare
PNEUMONIILE VIROTICE
ASPECTE RADIOLOGICE:
asocierea ADENOPATIILOR
extindere de la nivelul HILULUI PULMONAR
spre PERIFERIE
cea mai frecvent localizeare:
LOBUL INFERIOR ( pe partea STNG 50%)
PNEUMONIILE VIROTICE
COMPLICAII:
foarte rare
infecii bacteriene supraadugate:
BRONITE PURULENTE
BRONHOPNEUMONII
PLEUREZIE
EMPIEM
BRONHOPNEUMONIA
Cauza: diferii ageni patogeni (nu exist un
agent specific)
Afeciune inflamatorie n care sunt afectate n
egal msur ALVEOLELE i BRONHIOLELE
Cel mai frecvent afecteaz persoanele cu
imunitate sczut: copii, persoanele n vrst,
persoanele spitalizate; apare rar la adulii
sntoi
BRONHOPNEUMONIA
Se evidentiaz multiple leziuni bronice i
alveolare, diseminate sau grupate
Leziunea elementar o reprezint procesul de
BRONHOALVEOLIT
Pereii bronhiilor sunt ngroai,infiltrai;
bronhiile sunt pline cu secreii; alveolele din
jur sunt de asemenea pline cu secreii i celule
BRONHOPNEUMONIA
SIMPTOMATOLOGIE:

debut insidios
stare general alterat
tuse
expectoraie muco-purulent
subfebriliti
BRONHOPNEUMONIA
ASPECTE RADIOLOGICE:
Modificarile radiologice sunt POLIMORFE
(afectare bronho-alveolara)
OPACITATI: multiple, neregulate,
rotunde/ovalare, cu dimensiuni diferite
Intensitate mica, neomogena, mai exprimata in
centru cu descresterea intensitatii spre periferie
LOCALIZARE: perihilar i bazal
Variabilitate mare de la un examen la altul
BRONHOPNEUMONIA
COMPLICAII:

ABCES PULMONAR
PLEUREZII PURULENTE
DILATAII BRONICE
ALTE FORME DE PNEUMONII
PNEUMONII CU BACILLUS ANTHRACIS
PNEUMONII CU LISTERIA MONOCYTOGENES
PNEUMONII CU PSEUDOMONAS
PNEUMONII CU KLEBSIELLA
PNEUMONII CU SALMONELLA
PNEUMONII CU HEMOPHILUS
PNEUMONII DETERMINATA DE ANAEROBI
PNEUMONII CU BACILI FUSIFORMI SI SPIROCHETE