INTERVENCIN DEL TCNICO EN

ENFERMERA EN EL CUIDADO DEL

PACIENTE CRTICO

Lic. Herminia Bejarano Correa

Primera Parte
LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
 UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS

rea altamente
especializada, destinada a
la atencin y tratamiento
de pacientes crticos, pero
con posibilidad de
recuperacin.
Debe de contar con el
material y equipo
especializado.
 UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
TERAPIA INTENSIVA
Tratamiento que permite
sostener las funciones
vitales de un paciente
critico el cual es
constantemente vigilado y
puede ser cambiado segn
los parmetros de
monitorizacin.
Requiere alta tecnologa.
 UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
DISEO DE LA UNIDAD
Las caractersticas de la
planta fsica deben ser tales q
faciliten:
1) La observacin directa de
los pacientes.
2) La vigilancia de los
monitores.
3) La realizacin de
intervenciones
teraputicas de rutina y
de emergencia.
 UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS

DEBE TENER ACCESO DIRECTO A:

Emergencia
Sala de Operaciones y Unidad de Recuperacin.
Radiodiagnstico (RX, Tomografa)
Laboratorio
Banco de Sangre
Farmacia
 UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS

EQUIPAMIENTO DE LA UCI
La UCI debe disponer de instalacin elctrica, agua,
oxgeno, vaco, iluminacin y sistemas de control
ambiental, adecuadas a las necesidades de tratamiento
intensivo de los pacientes ingresados en la misma.
 EQUIPOS DE UCI
(Cubculo)

CAMA ELECTRICA RED CENTRAL DE SATUROMETRO

CON COLCHON
ANTIESCARAS
Es aquella dispuesta para el
alojamiento de un paciente
internado durante las 24 horas
del da.
GASES MEDICINALES
Consisten en una red de
distribucin de gases
medicinales que hacen posible
que llegue al paciente.
Es un equipo no invasivo, que
permite determinar el
porcentaje de saturacin de
oxgeno de la hemoglobina en
sangre de un paciente.
 EQUIPOS DE UCI
(Cubculo)

BOTELLA DE LAMPARA MESA DE MAYO

OXIGENO Instrumento que permite una Permite mantener el
Es un recipiente de almacenaje mayor iluminacin cuando se instrumental o el equipo a
de oxgeno necesiten hacer utilizar.
procedimientos.

MONITOR
CARDIACO
Es una maquina que puede
vigilar los latidos cardacos, la
respiracin y, con frecuencia, la
presin arterial y los niveles de
oxgeno
EQUIPOS DE UCI
(Cubculo)
VENTILADOR BOMBAS DE
MECANICO INFUSIN
Es un equipo que brinda Equipo seguro y preciso para
soporte o asistencia la administracin de los
respiratoria a pacientes que no medicamentos.
pueden respirar por su propia
cuenta o que necesitan
asistencia ventilatoria.
 EQUIPOS DE UCI
(Cubculo)

ASPIRADOR DE BOMBAS DE NUTRICIN

SECRECIONES ENTERAL
Equipo que permite extraccin de Este equipo permite la alimentacin
secreciones de las vas respiratorias a intermitente.
travs de una sonda o catter o a una
toma de pared.
 EQUIPOS DE UCI
(COCHE DE PARO)

COCHE DE PARO
Unidad mvil de soporte vital
avanzado, constituida por un
mueble con ruedas que
concentra un conjunto de
equipos, materiales y
medicamentos, con el objetivo
de asistir rpidamente en
maniobras de reanimacin
cardiopulmonar
 MEDICAMENTOS DEL COCHE
DE PARO
Drogas cardiovasculares Betabloqueantes y Antiarritmicos
antihipertensivos
Adrenalina Esmolol Amiodarona
Dopamina Propanolol Lidocaina
Dobutamina Atenolol Digoxina
Atropina Diltiazem Procainamida
Noradrenalina Verapamil
Efedrina Clonidina
Nitroglicerina Nifedipina
Isosorbitina Nitroprusiato
Vasopresina
 MEDICAMENTOS DEL COCHE
DE PARO

Analgsicos y sedantes Relajantes musculares Otras

Tiopental Sodico Succinil Colina Hidrocortisona
Diazepam Bromuro de Vecuronio Metilprednisolona
Midazolam Dexametasona
Propofol Furosemida
Difenilhidantoinato Teofilina
Naloxona Ranitidina
Nalbufina Heparina Sdica
Flumacenil Sulfato de Magnesio
Morfina Cloruro de Potasio
Fentanyl Bicarbonato de Sodio
 OTROS ELEMENTOS DEL COCHE
DE PARO
Soluciones Bandeja de Equipo de Equipo de
cristalinas laringoscopio infusin oxigenacin
Solucin Laringoscopios Micro goteros Amb
Fisiolgica al 0,9 Rectos y Curvos Macro goteros Mascaras de
Ringer Lactato Tubos Catteres Oxigeno
Dextrosa al 5% y Orotraqueales intravenosos Cnulas Nasales
10% Mascaras Guantes no de Oxgeno
Manitol al 18% Laringeas estriles y
Solucin salina Cnulas de Mayo Estriles
Guiadores Jeringas
Pinza de Maguill
Cnula de
Yankahuer
Sondas de
Aspiracin
Lidocaina en
Spray
 OTROS ELEMENTOS DEL COCHE
DE PARO

DESFIBRILADOR AMB LARINGOSCOPIO

PORTATIL CON
MARCAPASO
EXTERNO
Es un aparato electrnico
porttil que diagnostica y trata
la parada cardiorrespiratoria.
Es un dispositivo manual para
proporcionar ventilacin con
presin positiva para aquellos
pacientes que no respiran o
que no lo hacen
adecuadamente
El un instrumento mdico
simple que sirve
principalmente para examinar
la glotis y las cuerdas vocales.
 EQUIPOS DE UCI

MONITOR DE VENTILADOR DE CARRO DE

TRASLADO TRASLADOS PROCEDIMIENTOS
Se utiliza para el traslado de o Ventilador porttil se utiliza Diseado para asistir cualquier
pacientes intrahospitalarios. para el traslado de pacientes procedimiento medico.
intrahospitalarios.
 INSUMOS USADOS EN LA UCI

En una UCI, se usan todos los insumos que normalmente se

ven en un centro de salud, pero hay algunos que son ms
utilizados en UCI. Se los presentaremos a continuacin
 INSUMOS USADOS EN LA UCI

BOLSA COLECTORA DE SANGRE ( SIMPLE,

DOBLE, TRIPLE )
BOLSA COLECTORA ORINA
BOLSA COLOSTOMIA
BOLSA PARA ENEMA
CALCETINES P/DIABETICOS Y P/ATLETA
CATETER CENTRAL VENOSO
CATETER CONDON URINARIO
CATETER DOBLE LUMEN MAHUNKAR
CATETER INTRAVENOSO INTROCAN
CATETER INTRAVENOSO BRAUNULA
CATETER TORAXICO
 INSUMOS USADOS EN LA UCI

TUBOS
ENDOTRAQUEALES
TUBO DE SUCCION
YANKAUER
ESTILETE
Segunda Parte
EL PACIENTE CRTICO
 PACIENTE CRTICO

El paciente grave o crtico, es aqul que

tiene afectado uno o ms sistemas de su
cuerpo, lo que lo pone en riesgo vital o en
riesgo de quedar con graves secuelas. Hacia
todos estos enfermos estn dirigidos
nuestros esfuerzos humanos y cientficos
Presenta condiciones de reversibilidad que
hacen necesaria la aplicacin de tcnicas de
monitorizacin, vigilancia, manejo y
soporte vital avanzado
Sin embargo, al presentar alteracin en la
funcin de uno o varios de sus rganos o
sistemas, se puede comprometer su
supervivencia en algn momento de su
evolucin, por lo que la muerte es una
alternativa posible
 PACIENTE CRTICO

La atencin del paciente en estado

critico plantea problemas diagnsticos
y teraputicos especficos.
Al evaluar inicialmente a un paciente se
debe tener un esquema conceptual de
las caractersticas de la disfuncin de
sus rganos y sistemas que son
comunes a alteraciones criticas.
Adems en la persona con insuficiencia
de mltiples rganos la reanimacin o
la estabilizacin suele ser ms
importante que la definicin inmediata
del diagnostico especifico
 PACIENTE CRTICO

PERITONITIS
OBSTRUCCIN INTESTINAL SEPSIS

INSUFICIENCIA PATOLOGIA IMA

PATOLOGIA ESTADO
RESPIRATORIA CARDIO ANEURISMA
RESPIRATORIA CRITICO VASCULAR

TRAUMA POLITRAUMATISMO
FRACTURA COLUMNA
 PACIENTE CRTICO:
denota una situacin que amenaza su vida

Situacin que puede instalarse de manera

AGUDA
TRAUMA polotraumatismo
PROCESO INFECCIOSO Peritonitis fecal
EVENTO CAARDIOVASCULAR IMA, Aneurisma
 PACIENTE CRTICO:
denota una situacin que amenaza su vida

Situacin que puede ser CRNICA

Insuficiencia renal crnica
Diabetes Mellitus
EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica)
EPID (Enfermedad Pulmonar Instersticial Difusa
 PACIENTE CRTICO

Es importante:
Establecer los problemas de diagnstico a resolver
Monitorizar la funcin de los rganos
Establecer las medidas que aseguren la funcin de
rganos
 HORA DORADA DEL PACIENTE CRTICO

Es el tiempo que media entre el momento del accidente o evento

descompensante y los cuidados definitivos

Significa atencin: PREVENIR LA MUERTE

TEMPRANA POR CAUSAS
SUSCEPTIBLES DE
TRATAMIENTO CON
RECUPERACIN DEL
RAPIDA OPORTUNA EFICAZ PACIENTE CRTICO,
IDENTIFICANDO ENTRE
LOS 10 Y 60 MINUTOS LA
APARICIN DE LOS
PRIMEROS SNTOMAS
 PACIENTE CRTICO

Edad

Cules son los

Medicacin
desencadenantes de Actual
Condicin
la normalidad de
Fsica
sus rganos vitales?

Problemas
Mdicos
Previos
 PACIENTE CRTICO:
CRITERIOS DE ESTANCIA
Se clasifica en:
PRIORIDAD I.
Pacientes crticos e inestables que
necesitan: monitorizacin y tratamiento
intensivo. Para los pacientes de este
grupo generalmente no hay lmites
establecidos en el tratamiento que
reciben
PRIORIDAD III
Se trata de pacientes inestables y crticos
pero que tienen pocas posibilidades de
recuperarse a causa de su enfermedad de
base o de la aguda.
PRIORIDAD II
Precisan monitorizacin intensiva y
pueden necesitar intervenciones
inmediatas como: pacientes con
patologas crnicas que desarrollan una
enfermedad mdica o quirrgica grave.
PRIORIDAD IV
Existen dos condiciones en el que el
manejo de uci no ofrece beneficios.
Demasiado bien para beneficiarse
Demasiado mal para beneficiarse
Tercera Parte
INGRESO DEL PACIENTE
CRTICO A LA UCI
 RECEPCIN DEL PACIENTE CRTICO

El ingreso del paciente puede ser programado o de urgencia,

sala de operaciones, consultorios externos, unidad de
reanimacin post anestsica o de hospitalizacin.
Cada institucin tiene sus propias normas para el ingreso de
sus usuarios. Los puntos que a continuacin se describen, son
los que se consideran bsicos y generales en lo que respecta a
la participacin del personal de enfermera.
 RECEPCIN DEL PACIENTE CRTICO

Por va telefnica del servicio previo y se notifica a la

enfermera del servicio donde se har el traslado del
paciente, INFORMA DE LAS CONDICIONES GENERALES,
DIAGNSTICO Y EQUIPO BIOMDICO NECESARIO
PARA LA RECEPCIN DE ESTE.
Trasladan al paciente al servicio asignado, con el expediente
clnico integrado (hoja de ingreso, hoja de internamiento,
hoja de consentimiento informado, hoja de evolucin, y de
contar con ellos, resultados de laboratorio y gabinete.)
Recibe en el nuevo servicio al paciente junto con el
expediente clnico y participa en su traslado a la unidad,
verifica que se realice de acuerdo a las normas establecidas.
 RECEPCIN DEL PACIENTE CRTICO

Corrobora los datos de identificacin del

paciente (nombre, edad, HCL, DNI, nmero
de afiliacin, sexo y nmero de cuarto) en la
pulsera de identificacin y expediente.
De acuerdo a la edad y condiciones del
paciente, se presenta l y su acompaante y
explica las normas internas del hospital.
Deja al paciente en posicin cmoda y le
reitera su nombre para que avise en caso de
eventualidades.
 RECEPCIN DEL PACIENTE CRTICO

Integra la HCL y lo membreta con nombre del

paciente, HCL, nmero de habitacin y
especialidad a la que ingresa.
Registra en la hoja de enfermera los datos del
paciente
Revisa indicaciones mdicas y las verifica con la
hoja de enfermera.
Avisa al mdico de guardia sobre el ingreso del
paciente.
Anota en la libreta de ingresos
RECEPCIN DEL PACIENTE CRTICO
Cuarta Parte
CUIDADO ASISTENCIAL EN LA
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
 ENFERMERA EN LA UCI

FUNCIN DE LA ENFERMERA
La funcin propia de la enfermera en los cuidados bsicos consiste en:
Atender a individuo enfermo o sano en la ejecucin de aquellas
actividades que contribuyan a su salud o a su restablecimiento (o a
evitarle padecimientos en la hora de su muerte), actividades que l
realizara por s mismo si tuviera fuerza, voluntad o conocimientos
necesarios.
 ENFERMERA EN LA UCI

FUNCIN DE LA ENFERMERA
La funcin propia de la enfermera en los cuidados bsicos consiste en:
Corresponde a la enfermera cumplir esa misin en forma que ayude
al enfermo a independizarse lo ms rpidamente posible.
Ayuda al paciente a seguir el plan de tratamiento en la forma
indicada por el mdico
 ENFERMERA EN LA UCI

FUNCIN DE LA ENFERMERA
Como miembro de un equipo multidisciplinario, colabora en la
planificacin y ejecucin de un programa global ya sea para el
mejoramiento de la salud, el restablecimiento del paciente o
para evitarle sufrimiento a la hora de la muerte
 ENFERMERA EN LA UCI

FUNCIN DE LA ENFERMERA
El paciente crtico debe ser
concebido en su integridad
como ser biopsicosocial para as
brindar un cuidado integral de
enfermera, en el que se
involucre a la familia desde el
planteamiento, satisfaciendo de
esta forma sus necesidades
sociales, de afecto y fisiolgicas;
procurando as una estancia en
la unidad de cuidados crticos
menos dolorosa y/o estimulando
una pronta recuperacin
 ENFERMERA EN LA UCI

ROL DE ENFEMERA
Polifuncional
Analtico
Prudente
Eficiente
Diligente
 ACCIONES DE ENFERMERA

Control de lquidos A-E.

Administracin de medicamentos.
Interpretacin hemodinmica.
Registro y control.
Montaje y seguimiento de invasivos.
Estadstica.
 TRASLADO DE PACIENTES

Equipo constituido por Intensivista, enfermero,

tcnico enfermera, camillero
Condiciones para el traslado
Equipamiento para el traslado
Requerimientos(vasoactivos, oxigeno)
 ESCALAS Y ESCORES

ESCALA DE COMA
DE GLASGOW
RASS
APACHE II
NORTON BRADEN
EVA
RAAMSAY
TISS
ESCALA DE GLASGOW
(EVALUACIN DEL ESTADO NEUROLGICO)
 ESCALA DE RASS
(EVALUACIN DEL ESTADO DE AGITACIN/SEDACIN)
ESCALA APACHE II
(EVALUACIN DEL ESTADODE GRAVEDAD)
 ESCALA DE NORTON MODIFICADA
(EVALUACIN DE RIESGO UPP)

CLASIFICACIN DE RIESGO:
PUNTUACIN DE 5 A 9 -------------- RIESGO MUY ALTO
PUNTUACIN DE 10 A 12 ---------- RIESGO ALTO
PUNTUACIN 13 A 14 ------------- RIESGO MEDIO
PUNTUACIN MAYOR DE 14 ----- RIESGO MNIMO/ NO RIESGO
ESCALA DE BRADEN
(EVALUACIN DEL RIESGO A UPP)
ESCALA VISUAL ANALOGA(EVA)
(EVALUACIN DE LA PERCEPCIN DEL DOLOR)
 ESCALA RAAMSAY
(EVALUACIN DEL NIVEL DE SEDACIN)

1 Con ansiedad agitacin o inquieto

2 Cooperador, orientado, tranquilo
3 Somnoliento, responde a estmulos verbales
normales. Dormido
4 Respuesta rpida a ruidos fuertes o a la percusin
leve en el entrecejo.
5 Respuesta perezosa a ruidos fuerte o a la percusin
en el entrecejo
6 Ausencia de respuesta a ruidos fuertes.

Valora especficamente nivel de sedacin

 ESCALA TISS
(Therapeutic Intervention Scoring)

Clase I: score < 10 ptos no necesitan UCI

ClaseII: 10-19 ptos indicacin UCI
Clase III: 20-39 ptos inestabilidad hemodinmica
( asistencia intensiva)
Clase IV: score < 40 gran inestabilidad
hemodinmica ( indicacin UCI prioridad)
 ESCALA TISS
(Therapeutic Intervention Scoring)
VALORACIN NIVEL DE GRAVEDAD TISS
Unidad de Medicina Intensiva

4 puntos 3 puntos

a) Parada cardaca y/o desfibrilacin, en las ltimas 48h. a) Nutricin parenteral por va central
b) Ventilacin controlada con o sin PEEP b) Marcapasos a demanda
c) Ventilacin controlada con relajantes musculares c) Tubo de drenaje torcico.
d) Ttaponamiento varices esofgicas con Sengstaken d) Ventilacin asistida o IMV
e) Infusin arterial continua de drogas e) CPAP
Fcatter en arteria pulmonar(Swuan-Ganz) f) Perfusin de K concentrado ( ms de 60 mEq)
g) Medida del gasto cardaco (Termodilucin) g) Intubacin traqueal
h) Marcapasos auricular o ventricular (electrocatter) h) Aspiracin traqueal en paciente no intubado.
i) Hemodilisis en paciente inestable (2 primeras) i) Balance de lquidos mayores que usuales
j) Dialisis peritoneal / lavados peritoneales j) Gasometra/Analtica/Coagulacin ms de 4/da
k) Hemoperfusin con carbn activado/ Hemofiltracin k) Transfusin de ms de 5 U. Sangre/da
l) Hipotrmia inducida para menos de menos de 30C l) Medicacin en bolo no pautada
m) Traje anti-shock m) Infusin de una droga vasoactiva.
n) Transfusin de plaquetas. n) Perfusin contnua de antiarritmicos
) Baln de contrapulsacin artica ) Cardioversin por arritmias
o) Transfusin de sangre rpida a hiperpresin o) Manta para hipotrmia
p) Procedimiento quirrgico urgente en ultimas 24 h. p) Lnea arterial perifrica
q) Lavados por hemorragia digestiva r) Diuresis forzada por sobrecarga hdrica o edema cerebral
r) Endoscopia o broncoescopia urgente. s) Tratamiento rpido contra acidosis-alcalosis metablica
s) Infusin de ms de una droga vasoactiva. t) Toraco, para, o pericardiocentesis urgente
u) Anticoagulacin rpida (primeras 48 h)
v) Fletotoma por sobre carga de volumen
1 punto x) Antibioterapia con ms de 2 antibiticos I.V.
a) Monitorizacin ECG y) Tto de convulsiones o encefalopata metablica.
b)Controles vitales horarios z) Exploracin que motiva traslado de la unidad (RX,etc...)
c)1 catter venoso aa) Monitorizacin de la presin intracraneal
Anticoagulacin crnica (larga evolucin) ab) Traccin ortopdica compleja.
e) Balance diario corriente
f) Analtica convencional 2 puntos
g) Medicacin IV intermitente pautada a) Presin venosa central
h) Cambios de ropa habituales / apsitos b) Dos catteres i.v.
i) Traccin ortopdica corriente c) Hemodialisis en paciente estable
j) Tto ulcera de decbito d) Traqueotoma reciente (menos de 48 h.)
l) Snda urinaria e) Respiracin expontnea a travs de tubo en t (traqueal)
m) Oxigenoterapia por mscara o catter nasal. f) Cuidados en traqueostoma
n)Antibiticos iv. (2 menos) g) Nutricin enteral
Fisioterapia respiratoria h) Reposicin prdidas lquidas no pautadas.
o) Sonda nasogstrica i) Quimioterapia parenteral
p) Puncin lumbar j) Signos vitales neurolgicos horarios (hoja de comas)
q) Curas amplias de heridas, fstulas, etc. h) Mltiples cambios de ropa / apsitos.
r) Nutricin parenteral perifrica. l) Perfusin de pitresina i.v. (vasopresina)
s)Terapia i.v. Con antimetabolitos.

PUNTOS TISS:

Puntuacin promedio
Puntuacin mxima
INDICADORES DE CUIDADO
ENFERMERO
NAVM

Trombo-
Infecciones
Embolismo en herida qx
venoso

PREVENCIN
Asociadas a
UPP
CVC - LA

Asociadas a
Cadas sonda
urinaria
 PROCEDIMIENTOS MS
REALIZADOS

RCP bsica y avanzada

Monitorizacin cardaca y hemodinmica
Cardioversin
Acceso y cateterizacin arterial y venoso
Monitorizacin de funcin ventilatoria y de intercambio gaseoso.
Monitorizacin de mecnica ventilatoria
Puncin y drenajes torcico, pericardio y abdominal
Control y mantenimiento de nutricin enteral
Atencin y control en las descompensaciones hidroelectrolticas,
endocrinas y del equilibrio cido / base.
 PROCEDIMIENTOS MS
REALIZADOS

Control y mantenimiento de nutricin parenteral

Control y asistencia mantenida al postoperado de riesgo
Asistencia al paciente neurotraumtico
Asistencia y control al postoperado neuroquirrgico de riesgo
Monitorizacin y control de presin intracraneal
Mantenimiento del donante de rganos y control del explante
Mantenimiento y control del paciente post-trasplantado
Transporte secundario asistido intercentros
Fisioterapia respiratoria
Tcnicas de ventilacin no invasiva
Quinta Parte
PATOLOGAS FRECUENTES EN UCI
 CARDIOVASCULAR

Pacientes con infarto agudo del miocardio

Pacientes con cuadro clnico de angina inestable
Pacientes con bloqueo AV II grado
Pacientes con enfermedad del nodo sinusal
Pacientes para cardioversin y/o desfibrilacin
Pacientes con inestabilidad hemodinmica
Pacientes con shock sptico, cardiognico, hipovolmico.
Pacientes postciruga cardiovascular
 NEUROLGICOS

Pacientes con enfermedades

neurolgicas cuando exista
compromiso de la funcin
respiratoria.
Pacientes con cuadro de edema
cerebral.
Pacientes con status convulsivo, al
cual se considere necesite asistencia
ventilatoria.
Accidentes cerebrovascular
hemorrgico y oclusivo con signos
de hipertensin endocraneana,
edema cerebral.
 RESPIRATORIO

Orden Infeccioso
Shock sptico de cualquier etiologa
Orden neumolgico
Pacientes con dificultad respiratoria
aguda severa de cualquier etiologa que
requieran asistencia ventilatoria
Txicos
Pacientes intoxicados que requieran
asistencia ventilatoria
Metablicos
Pacientes con trastornos metablicos
severos que requieran asistencia
ventilatoria
 NEUMONA ASOCIADA A LA
VENTILACIN MECNICA
En pacientes que estn
con ventilador > 48 Secreciones
horas, la aspiracin de
secreciones infectadas es
una causa conocida de
NAV Baln
 NEUMONA ASOCIADA A LA
VENTILACIN MECNICA

ASPIRACIN SUBGLTICA
El acmulo de secreciones contaminadas por encima
del manguito neumtico del TOT aumenta el riesgo de
los pacientes para sufrir NAVM, especialmente si la
presin del manguito est baja.

ptima entre 20 y
30 cm H20
Sexta Parte
TCNICO DE
ENFERMERA EN LA
UCI
 PERFIL PROFESIONAL

Ser una persona calificada capaz de otorgar una atencin

segura oportuna y humanizada al paciente crtico.
Debe estar capacitado para desempear actividades bsicas
de enfermera con autonoma relativa especialmente aquellas
que le son delegadas por el profesional o directivo del cual
depende, sin dejar de poner en prctica su propio criterio,
con un enfoque de auto cuidado humanizado.
Conceptos de tica, comunicacin, relaciones humanas.
Capacitacin en cursos afines a la atencin de paciente
crtico.
Conocimientos bsicos para la atencin directa e indirecta al
paciente y familia en UCI.
 PERFIL INDIVIDUAL

Cultivar los valores en el

mbito laboral y en la
interrelacin laboral
Responsabilidad
Buenos hbitos de higiene y
limpieza
Demostrar fortaleza fsica
Presentacin impecable
Amabilidad y honestidad
Calidez
 PERFIL INDIVIDUAL

Tener disposicin favorable hacia el

cambio y la adquisicin de nuevos
conocimientos, destrezas y habilidades.
Mantener y fomentar buenas relaciones
interpersonales.
Reconocer y aceptar la supervisin como
un proceso inherente a su quehacer que
garantice su trabajo y que contribuya a su
crecimiento laboral y personal.
Poseer equilibrio emocional frente a
situaciones imprevistas y de estrs.
Demostrar discrecin en el quehacer
especialmente en el manejo de
informacin.
Iniciativa.
 APTITUDES

Trabajar en forma organizada,

estableciendo prioridades en su
tarea.
Manejar y mantener en optimas
condiciones los equipos asignados
para su trabajo.
Ser oportuno en la atencin brindada
al paciente y familia.
Ser ordenado en su trabajo.
Alto sentido de responsabilidad y
confidencialidad
Disposicin para el trabajo en equipo
Alto grado de tolerancia a la fatiga y
al estrs para enfrentar situaciones
crticas
 HABILIDADES

Participacin en la atencin directa e indirecta del

paciente.
Participacin en actividades de capacitacin y
educacin en servicio.
Participacin en actividades dirigidas al servicio.
 PARTICIPACION EN LA ATENCIN
DIRECTA AL PACIENTE
Realiza la higiene y confort al paciente junto con la
enfermera.
Realiza la movilizacin de los pacientes junto con la
enfermera.
Realiza la medicin y eliminacin de drenajes e
informa a la enfermera .
Realiza el traslado del paciente conduciendo
adecuadamente dentro y fuera del servicio junto con la
enfermera.
Brinda junto con la enfermera los cuidados al fallecer
el paciente.
Brinda trato humano al paciente y familia.
Ayuda en procedimientos especiales
 PARTICIPACION EN LA ATENCIN
INDIRECTA AL PACIENTE

Realiza la desinfeccin pertinente del material y

equipos en cada turno.
Prepara material y equipos para esterilizar.
Recoge medicinas en farmacia previa verificacin.
Lleva las muestras a laboratoratorio.
Recoge resultados de anlisis
Tramita documentacin: consultas, defunciones,
radiografas, segn la indicacin de la enfermera
Colabora con la enfermera la preparacin del
ambiente para la recepcin del paciente.
Realiza la entrega de ocurrencias en su turno con
referencia a las actividades asignadas.
Stima Parte
PROCEDIMIENTOS
EN LA UCI
 INTUBACIN
ENDOTRAQUEAL
 La intubacin consiste en introducir un tubo a
travs de la nariz o boca del paciente hasta
llegar a la trquea con el fin de mantener una
va area abierta, dependiendo de la va de
acceso que escojamos, tenemos dos tipos de
intubacin:
1.- NASOTRAQUEAL: A travs
de las fosas nasales. Suele
utilizarse en intubacin
programadas

2.- OROTRAQUEAL: A travs de

la boca por lo general se utiliza
en intubaciones dificultosas o
de urgencias.
 Mantener la permeabilidad de las
vas areas del paciente y favorecer
el intercambio gaseoso.
Facilitar la expulsin de secreciones
traqueobronquiales.
Prevenir bronco-aspiracin.
GUANTES ESTRILES

TUBOS ENDOTRAQUEALES
DE VARIOS TAMAOS.
(N 7- 7.5 8 8.5 )

SPRAY ANESTSICO
 Preparacin
Preoxigenacin
Proteccin de la columna vertebral
Pretratamiento
Presentacin cricoidea: Maniobra
de Sellick
Posicionar de manera ptima al
paciente
Parlisis de induccin
Pasar el tubo
Posicin del tubo
Postintubacin: manejo
 Comprobar que el paciente no lleva prtesis dental.
Si el paciente lleva sonda nasogstrica, conectar a
bolsa y colocarla en declive.
Comprobar el tapn de neumotaponamiento del
tubo endotraqueal, antes de implantarlo para
detectar posibles fugas.
Vigilar posibilidad de desinflado del baln.
El aumento de la presin del baln del tubo
endotraqueal, es motivo de lesiones traqueales.
 Ubicacin en la comisura
labial
Limpieza del TET
Sujecin y fijacin
Cambio slo si es necesario
COLOCACIN DEL CATETER
VENOSO CENTRAL
 Se define como la
insercin de un catter
en una vena grande del
trax para la
administracin de
nutricion, liquidos y
medicacin por tiempo
prolongado.
 INDICACIONES DE CVC

Acceso Procedimientos Administracin

Monitorizacin radiolgicos y de sustancias
vascular
hemodinmica teraputicos vaso activas o
txicos irritantes

Mltiples infusiones. Acceso circulacin

Medicin de pvc malos accesos pulmonar. Antibiticos,
venosos perifricos Circuito Nutricin
extracorpreo parenteral, drogas
vaso activas y
quimioterapia.
 Catter de 3 lumen 7 french
Jeringa 20cc,5cc.
Aguja 21,26
Seda 2/0,3/0.
Set de monitoreo invasivo
Tegaderm 10x12cm.
Cloruro de sodio al 9% 500ml.
Gasas 7.5x7.5 - Guantes estriles.
Suero fisiolgico en ampolla.
Gorro descartable.
Bata descartable.
Mascarilla, lentes protector.
Campos estriles
Equipo de 5pz(pinza Kelly recta,
pinza porta aguja, pinza
diseccion,tijera de mayo recta
mango de bistur)
 PARTICIPACIN DEL TCNICO DE
ENFERMERA EN LA COLOCACIN DEL CVC

En el servicio de la UCI se
trabaja en equipo se
procede a traer el kit de
va central se prepara el
coche de procedimientos y
la mesa de mayo luego se
procede a realizar el
lavado de manos y luego
vestirnos.
 CUIDADO DEL CATETER VENOSO CENTRAL

Se debe realizar las curaciones del catter central cada que sea
necesario.
Se debe realizar la curaciones con isodine espuma, solucin y
alcohol.
PARTICIPACION DEL TCNICO EN LA CURACIN DEL CVC
Se prepara los materiales:
Gasa pequea, alcohol puro.
Tegaderm 10 x12cm
Guantes estriles.
Isodine
Equipo de curacin
El tcnico asiste al personal de enfermera alcanzndole los
materiales a utilizar.
LNEA ARTERIAL
 DEFINICION

Proporciona
monitorizacin continua
y permite obtener
muestra de sangre
arterial repetida sin
recurrir a mltiples
punciones.
Las arterias de eleccin
son la radial o femoral.C
 MATERIALES

Gasa de 7.5x7.5.
Guantes estriles.
Tegaderm 10x12cm.
Set de monitoreo invasivo.
Cloruro de sodio al 9% de
500ml.
Jeringa 5cc,10cc.
Aguja 21,26.
Catter para lnea arterial N
Gorro y mandil descartable.
Mascarilla.
Campos estriles (simple )
Bolsa infusora
soluciones
 PARTICIPACION DEL TCNICO DE ENFERMERA
COLOCACIN DE LA LNEA ARTERIAL

El trabajo en equipo
prioridad en el servicio,
lavado de manos,
preparar el kit de lnea
arterial.
Luego traer el coche
procedimiento y la mesa
de mayo, vestirnos con la
ropa estril.
BAO DEL PACIENTE
CRTICO
 DEFINICIN

Es el conjunto de
actividades que una
persona realiza para
mantener limpios, la
piel, el cabello los
dientes ,etc.
 BAO DEL PACIENTE
CRITICO

OBJETIVO INDICACIONES

Los cuidados
Pacientes con
de higiene
movilidad
mejoraran la
reducida por
seguridad del
estado grave
paciente
 MATERIALES
Toalla grande
Sabanas (inferior y superior)
Solera ,hule, camisa de paciente.
Lavatorio de metal, jarra, jabn,
crema humectante, shampoo,
desodorante, peine.
Higiene bucal:
Clorhexidina 0.05%(perioadit).
Gasas
Cepillo de succin.
Jeringa 20cc.
Pasta dental.
 PARTICIPACION DEL TCNICO DE ENFERMERA EN
EL BAO AL PACIENTE CRTICO

Tener especial precaucin en el manejo de pacientes portadores

de sistemas invasivos (tubos endotraqueales, sondas, catteres,
etc.), con el fin de evitar su retiro.
Durante todo el procedimiento evitar corrientes de aire fro.
Prevenir exposiciones visuales innecesarias para proteger la
intimidad del paciente.
PARTICIPACION DEL TCNICO DE ENFERMERA EN
EL BAO AL PACIENTE CRTICO

Procedimiento
Adecuar la altura de la cama y colocar
al paciente en la posicin adecuada.
Fomentar la colaboracin del paciente
en la medida de sus posibilidades.
Hacer higiene de manos y calzar los
guantes.
Desnudar al paciente. Procurar dejar
expuesta slo la parte del cuerpo que
se vaya a higienizar, volvindola a
tapa inmediatamente despus, para
preservar la intimidad del paciente.
Realizar la higiene siguiendo un
orden desde las zonas ms limpias a
las menos limpias.
CAMBIOS POSTURALES
EN EL PACIENTE
CRTICO
 DEFINICIN

Existe 3 factores para

evitar las ulceras por
presin:
Cambios posturales:
de 2 a 3 horas
Cuidados de la piel:
lubricacin con
crema hidratantes.
Nutricin: Alimentos
enriquecidos en
protena.
 CONSECUENCIAS DE LAS
LCERAS POR PRESIN
Las lceras de decbito se
agrupan por su gravedad: la
etapa I es la inicial y la etapa
IV es la peor.
Etapa I: un rea enrojecida
sobre la piel que al
presionarla no se vuelve
blanca.
Etapa II: la piel se ampolla o
forma una lcera abierta. El
rea alrededor de la ampolla
puede estar roja o irritada.
 CONSECUENCIAS DE LAS
LCERAS POR PRESIN
Etapa III: la piel ahora
desarrolla un agujero
abierto y hundido llamado
crter. Hay dao al tejido
que se encuentra bajo la
piel.
Etapa IV: la lcera de
decbito se ha vuelto tan
profunda que hay dao al
msculo y al hueso y,
algunas veces, a los
tendones y articulaciones.
COLOCACIN DE DRENAJE TORXICO
 OBJETIVO

Proporcionar al paciente los

cuidados necesarios que
aseguren la correcta
evacuacin de los fluidos de
la cavidad pleural (aire y/o
lquidos) consiguiendo con
ello su reexpansin
pulmonar y mejora del
patrn respiratorio
METODO DE INCERSION
POSICIN DEL PACIENTE
LUGAR DE INSERCIN
MATERIAL NECESARIO PARA
LA INCERSIN
 PROCEDIMIENTO

Informar al paciente.
Proporcionar intimidad.
Lavar manos y poner guantes estriles.
Hacer cura diaria de la zona de puncin , vigilando la
posible aparicin de signos de infeccin, enfisema
subcutneo, etc.
Fijar el tubo de trax a la piel del paciente mediante
esparadrapo, cerciorarse de que el tubo no presenta
acodaduras y no obstaculiza los movimientos del paciente.
Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje,
as como el nivel de agua en las cmaras.
 PROCEDIMIENTO

Mantener una intensidad de aspiracin suave (en el

sistema Pleur-evac), que produzca un burbujeo
continuo y lento.
Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje.
Valorar y medir como mnimo cada 24 horas el volumen
de lquido drenado, rotulando con la fecha a la altura del
nivel del mismo.
Valorar movilidad del lquido de la cmara de seguridad
con los movimientos respiratorios del paciente.
Retirar guantes.
Lavar manos.
CUIDADO
CUIDADO
CUIDADO DE ELIMINACIN
CUIDADO TRAS LA RETIRADA
DEL DRENAJE
DILISIS
 DILISIS

Los pacientes ingresados en la UCI desarrollan a veces

anomalas homeostticas que no pueden tratarse de forma
conservadora. En estos casos se precisa de la dilisis u otra
modalidad relacionada.
 INDICACIONES

Sobrecarga de volumen con edema pulmonar o hipertensin

grave que no responde a diurticos (puede tratarse
eficazmente con dilisis o ultrafiltracin). La sobrecarga de
volumen es un problema muy frecuente en el paciente con
insuficiencia renal y enfermedad multisistmica tratada
agresivamente en una unidad de cuidados intensivos. Estos
pacientes, a menudo, reciben grandes cantidades de lquido
con la nutricin parenteral y la administracin de frmacos.
Sntomas neurolgicos: convulsiones, alteraciones del estado
mental.
Hemorragia intratable
Insuficiencia renal aguda traumtica o severamente catablica
con hiperkaliemia, hiperfosfatemia y acidosis.
FUNCIN DEL TCNICO EN HEMODILISIS:
Colocacin del EPP
 PREPARACIN DEL SISTEMA
EXTRACORPREO

Colocar :
las soluciones dializantes bicarbonato y acido en la maquina.
lneas arterio venosa y filtro en la maquina de hemodilisis.
Frasco de CLNA.
 PREPARACIN DEL SISTEMA
EXTRACORPREO

Asistir a la enfermera en el momento de curar el CVC

Brindar comodidad al paciente durante su tratamiento

Al finalizar el tratamiento de hemodilisis

El tcnico limpiara y desinfectara la maquina con hipoclorito al 1 %.

NO OLVIDAR
LAVADO DE MANOS
ANTES Y DESPUES DE
CADA PROCEDIMIENTO
Octava Parte
ASPECTOS TICOS EN UCI
 La Familia y su participacin.
informacin exclusiva del
diagnstico, pronstico y tratamiento

Calidad y cantidad
de informacin

Ansiedad,
miedo

Visitas
restringidas

No participan en el proceso del cuidado

 NECESIDADES DE LA FAMILIA

Obtener respuestas honestas para sus preguntas

Conocer la verdad sobre el diagnostico
Conocer los resultados de los procedimientos tan
pronto como esten disponibles
Contar con un miembro del personal que le informe del
progreso del paciente
Conocer las posibles complicaciones
Recibir explicaciones que puedan entender
Saber que miembros del personal estn prestando
cuidados
UCI: PUERTA ABIERTAS / PUERTAS
CERRADAS?

Horas de visita flexible/

rgidas
 TICA ENFERMERA
LA TICA DEL CUIDADO :

El trmino cuidado se refiere a la preocupacin por el

compromiso y al deseo de actuar en beneficio de las
personas con las que se tiene una relacin estrecha

Existen en la tica del cuidado dos puntos importantes:

1. La Interdependencia mutua en las relaciones.
2. La respuesta emocional
 ENFERMERIA

Respeta los
Se fundamenta en el derechos humanos.,
cuidado humano que valores, costumbres
incluye una exigencia y creencias
social de servicio y espirituales de la
conducta tica. persona, familia,
comunidad.

Su prctica tiene en
cuenta los principios
Bioticos:

Autonoma.
Beneficencia.
No maleficencia.
Justicia.
 PRINCIPIOS DE BIOTICA
Dos condiciones esenciales:
1. La libertad para actuar (independencia de las
Principio de influencias que pretenden controlar).
autonoma 2. El ser agente (poseer la capacidad para actuar de
forma intencionada).

Contribuir al bienestar de los otros. ste principio

Principio de
requiere implicarse ms que el de no maleficencia,
beneficencia requiere actuar para ayudar a otros.

Principio de
Obliga a no hacer dao,
No-maleficencia

Es la distribucin igual, equitativa y apropiada en la

Principio de
sociedad (en este caso de recursos en la UCI, sin
Justicia distributiva favorecer o perjudicar a ningn paciente)
 BIOTICA EN LA UCI

En la uci existen a menudo momentos de crisis

signados por desacuerdos en algunas
decisiones tales como:

a. Si se resucita a un paciente
b. La extubacion y espera de la muerte
c. El apurar activamente a la muerte
d. Retiro unilateral de un tratamiento intil en contra de el
encargado legal del paciente
e. Decisin de asignacin de la ultima cama disponible a un
paciente etc.
f. Decisin de la administracin de un medicamento poco
disponible a cierto paciente, etc..
 ACCIONES TICAS EN UCI

Consentimiento informado del paciente

Aplicar calidad en la atencin a todo
paciente
Aplicar procedimientos ticos (no dar
preferencias a pacientes)
Resolver dilemas ticos: el rechazo del tx
por parte del familiar
DILEMA BIOETICO

Es aquella situacin que refleja

posiciones en conflicto que presenta
ms de dos alternativas de solucin
que pueden ser o no satisfactorias.
El profesional de enfermera se
encuentra enfrentado a variados
dilemas ticos especialmente cuando
el paciente se encuentra en estado
crtico.
Conceptualmente la palabra DILEMA
es esencialmente la duda o disyuntiva
entre dos cosas, muchos son los
dilemas Bioticos que se desprenden
a diario del accionar del intensivista.
 DISTANASIA

Lleva implcito un componente de ensaamiento o crueldad, ocurre

cuando el avance cientfico y tecnolgico supera su regulacin legal y
tica, empleo de medios extraordinarios a pesar de tener la certeza
de que estos no ayudarn a aliviar al enfermo y slo servirn para
prolongar la agona.
Retrasar el advenimiento de la muerte por todos los medios posibles.
Se puede encontrar en las UCI, pues all hay ms tecnologa.
Decisin influenciada por factores como el prestigio profesional, los
intereses econmicos y la obsesin por mantener la vida olvidando la
calidad de la misma
 EUTANASIA
Muerte piadosa o muerte por compasin, este dilema se
puede encontrar frente a diversas situaciones como son
compasin hacia personas que sufren dolor intenso e
incontrolable, falta de posibilidades para costear el
tratamiento paliativo de diferentes sntomas, insuficiente
formacin profesional y humana

No es aceptable desde el punto de vista legal ni tico.

ACTIVA
Puede ser solicitada por el mismo paciente, o sus
familiares, quienes manifiestan el deseo de no
Ingresar a la UCI ni ser sometidos a maniobras de
resucitacin cardio-pulmonar, puede ser expresado
PASIVA por el enfermo antes del inicio de la enfermedad, a lo
que se ha denominado "testamento en vida en el que
se invoca el derecho a la muerte o muerte con
dignidad
 ORTOTANASIA

Muerte correcta, al debido

tiempo, sin prolongaciones
desproporcionadas, es dejar
que la muerte llegue en
enfermedades incurables y
terminales manejndolas con
un tratamiento paliativo al
mximo para evitar
sufrimientos, utilizar medios
desproporcionados que
prolongan la agona.
 SUICIDIO ASISTIDO

Es el acto en el que, por voluntad del enfermo y de conformidad con sus

familiares o personas responsable, el enfermo generalmente con una
enfermedad penosa decide acabar con su vida, para lo cual el mdico o un
integrante del equipo de salud le proporciona los medios para lograrlo, pero es el
mismo paciente quien pone en marcha el mecanismo para infundir la solucin
con el o los medicamentos letales, un hipntico, un opiceo y/o cloruro de
potasio.
Desde el punto de vista legal y tico hay poca diferencia con la eutanasia activa,
no se acepta legal ni ticamente, en algunas legislaciones se considera como
complicidad en un homicidio