Lesin Medular

Es todo proceso patolgico, de cualquier

etiologa, que afecta a la mdula espinal y
puede originar alteraciones de la funcin
motora, sensitiva y autnoma; con diversas
consecuencias psicosociales para la persona
y su familia, siendo as generadora de
importantes procesos de discapacidad.
 EPIDEMIOLOGA
Las causas ms comunes
de Lesin Medular
incluyen los siguientes:
Los accidentes de
trnsito(44,5%).

Cadas(18,1%) - Estos
son ms comunes en las
personas por encima
de los 45 aos.
Segun T Dawodu, MD, JD, MBA, LLM, FAAPMR, FAANEM Associate Professor of Rehabilitation Medicine and Interventional Pain
Medicine, Albany Medical College
Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Updated: Nov 10, 2011
http://emedicine.medscape.com/article/322480-overview#showall
EPIDEMIOLOGA
La violencia (16,6%) -
Esta es la causa ms
comn de la lesin
medular en algunas
zonas urbanas de los
Estados Unidos.
OTRAS CAUSAS
Trastornos vasculares
Los tumores
Las enfermedades infecciosas
Lesiones iatrognicas.
Las fracturas vertebrales secundarias a la
osteoporosis
 ETIOLOGA
LM traumtica es ms comn en
personas menores de 40 aos
LM no traumtica, es ms
comn en personas mayores de
40 aos.

Segun T Dawodu, MD, JD, MBA, LLM, FAAPMR, FAANEM Associate Professor of Rehabilitation Medicine and Interventional Pain Medicine,
Albany Medical College
Spinal Cord Injury - Definition, Epidemiology, Pathophysiology. Updated: Nov 10, 2011
http://emedicine.medscape.com/article/322480-overview#showall
CLASIFICACIN ASIA
 Clasificacin ASIA
La clasificacin ASIA establece las definiciones bsicas
de los trminos usados en la valoracin de LM y
describe el examen neurolgico. La informacin del
examen neurolgico se registra en una hoja
estandarizada y ayuda a determinar los ndices motor,
sensitivo; y neurolgico; el carcter completo o
incompleto de la lesin y a clasificar el grado de
deterioro.
TERMINOLOGA
Tetraplejia: injuria de la mdula espinal en
la regin cervical asociada a prdida de la
fuerza muscular en las 4 extremidades.

Paraplejia: injuria de la mdula espinal en

los segmentos torcico, lumbar o
sacro, incluyendo cauda equina y cono
medular.
DERMATOMA: Este trmino se refiere
al rea de piel inervada por axones
sensoriales dentro de cada segmento
nervioso (raz).

MIOTOMA: Este trmino se refiere a

la coleccin de fibras nerviosas
inervadas por axones motores dentro
del segmento nervioso (raz).
LA ESCALA DE ASIA
Describe la exploracin de la
sensibilidad y movilidad,
evaluando:
Nivel sensitivo
Nivel motor
Nivel neurolgico

Zonas de preservacin parcial

American Spinal Injury association. International standards for
neurological classification of spinal cord injury. Chicago IL, ASIA 2002
Nivel motor:
Grupo muscular clave ms caudal de ME, cuya fuerza muscular es
3/5 o ms, siempre y cuando por encima sea 5/5. Puede ser
diferente para el lado derecho e izquierdo del cuerpo

Nivel sensitivo:
Dermatoma ms caudal de ME, con sensibilidad algesica y tctil
superficial normal. Puede ser diferente para el lado derecho e
izquierdo del cuerpo

Nivel NEUROLGICO:

Segmento ms caudal con sensacin intacta y fuerza muscular

(3 o ms). Con la condicin de que este normal la funcin
sensitiva (intacta) y motora rostral respectivamente.

El NNL es el ms craneal de los niveles sensoriales y motoras

 LESION COMPLETA

Ausencia de funcin sensorial-motora en los

segmentos sacros.
 LESION INCOMPLETA

Preservacin de funciones sensoriales y/o motoras debajo

del nivel neurologico, incluye segmentos sacros.

Funcin sensorial: incluye la sensibilidad

mucocutnea anal.

Funcin motora: Presencia de contraccin voluntaria

del esfnter anal externo al examen digital.
ZONA DE PRESERVACION PARCIAL
(ZPP)

La ZPP es utilizada slo con lesiones

completas.

ZPP:Segmento mas caudal con alguna

funcin sensorial o motora.
EVALUACIN
EVALUACIN
POSICION DECUBITO SUPINO
DURANTE TODA LA EVALUACION.

2 FICHAS DE EVALUACION

EL EXAMEN SERA REALIZADO EN

AMBOS HEMICUERPOS.
EVALUACIN
DETERMINAR:

NIVEL NEUROLGICO: SENSORIAL Y

MOTOR (SEGMENTO MEDULAR)
LESION COMPLETA O INCOMPLETA

TIPO DE LESIN (A, B, C, D)

EVALUACIN
SENSORIAL
Sensibilidad
En cada uno de los 28 dermatomas, segn el
mapa conocido, explorndose ambos lados,
en puntos clave para cada uno de los
dermatomas.
 REAS SENSITIVAS
C2 Protuberancia occipital
C3 Fosa supraclavicular
C4 Borde superior de
articulaciones acromio
clavicular
 REAS SENSITIVAS
C5 Borde lateral
de la fosa
anterocubital
C6 dedo pulgar
C7 dedo medio
C8 dedo
meique
REAS SENSITIVAS
T1 borde medial (ulnar) de la fosa anterocubital
T2 pex de la axila
REAS SENSITIVAS
T3 Tercer espacio
intercostal
T4 Cuarto espacio IC
(pezones)
T5 Quinto espacio (entre
T4 y T6)
T6 Sexto espacio IC
(xifoesternn)
REAS SENSITIVAS
T7 continuacin del
sptimo espacio IC hacia
la lnea media (mitad del
trayecto entre T6 y T8)
T8 continuacin del
octavo espacio IC hacia la
lnea media (mitad del
trayecto entre T6 y T10)
T9 Continuacin del
noveno espacio IC hacia la
lnea media (mitad del
trayecto entre T8 y T10)
REAS SENSITIVAS
T10 Continuacin del
dcimo espacio IC hacia la
lnea media (ombligo)
T11 Continuacin del
undcimo espacio IC hacia
la lnea media (mitad del
trayecto entre T10 y T12)
T12 Ligamento inguinal en
regin de la arteria femoral.
REAS SENSITIVAS
L1 mitad entre T12 y
L2
L2 Tercio medio
anterior del muslo
L3 Cndilo femoral
interno
REAS SENSITIVAS
L4 Malolo interno
L5 Dorso del pie a
nivel de tercera
articulacin
metatarso falngica
REAS SENSITIVAS

S1 Borde
externo del
taln
S2 Lnea
media de la
fosa popltea
 REAS SENSITIVAS
S3 Tuberosidad
isquitica
S4-5 rea
perianal (se
toma como un
solo nivel)
Sensibilidad
La valoracin se realiza en tres grados:

0 = Ausente (tambin la incapacidad de

distinguir tacto y dolor).
1 = Alterada (hipo o hiperestesia).
2 = Normal.
NE = No explorable
De esta exploracin obtendramos los
siguientes conceptos:
1. Nivel sensitivo:
Segmento ms distal de la mdula que tiene
funcin sensitiva normal a ambos lados del
cuerpo.

2. Marcador o Puntaje sensitivo:

Suma numrica de las puntuaciones obtenidas en
cada uno de los dermatomas explorados.
 Adems se resear la presencia o
ausencia de sensibilidad profunda
anal examinada mediante tacto
rectal.
EXPLORACIN
MOTORA
Exploracin motora
Los msculos clave EVALUADOS segn 3
fundamentos:

Se necesita un msculo representativo de cada

segmento medular .
Cada msculo debe de tener significado funcional.
Y ser accesible en la posicin de decbito supino.
GRADACIN MOTORA
C5 Flexores del codo: Bceps Braquial,
Braquial anterior
Grado 3
C5 Flexores del codo: Bceps
Braquial, Braquial anterior 5,4
Grado 4 y 5
C5 Flexores del codo
Bceps Braquial, Braquial anterior 2,1,0

Grado 2 Grado 1y 0
C6 Extensores de mueca
Extensor Radial del carpo corto y largo 3
Grado 3
C6 Extensores de mueca
Extensor Radial del carpo corto y Grados
largo 4 y 5
C6 Extensores de mueca
Extensor Radial del carpo corto y largo 2,1,0

Grado 0, 1 y 2
C7 Extensores de codo Trceps 3,4,5

Grado 3 Grado 4 y 5
C7 Extensores de codo Trceps 2,1,0

Grado 2 Grado 1 y 0
C8 FLEXOR PROFUNDOdel 3er
dedo 3,4,5

Grado 3 Grado 4 y 5
C8 FLEXOR profundo del 3er dedo
2,1,0

Grado 0, 1 y 2
T1 Abductor corto del 5TO DEDO
3,5,4

Grado 3 Grado 4 y 5
T1 Abductor corto del 5TO DEDO
2,1,0

Grado 0, 1 y 2
L2 Flexores de Cadera 3,5,4
Iliopsoas

Grado 3 Grado 4 y 5
L2 Flexores de Cadera 2,1,0
Iliopsoas

Grado 2 Grado 1 y 0
L3 Extensores de Rodilla 3,5,4
Cuadrceps

Grado 3 Grado 4 Y 5
L3 Extensores de Rodilla 2,1,0
Cuadrceps

Grado 2 Grado 1 y 0
L4 Dorsiflexores de tobillo 3,5,4
Tibial Anterior

Grado 3 Grado 4 Y 5
L4 Dorsiflexores de tobillo 2,1,0
Tibial Anterior

Grado 2 Grado 0 y 1
L5 Extensor largo del hallux 3,5,4

Grado 3 Grado 4 Y 5
L5 Extensor largo del hallux 2,1,0

Grado 2 Grado 1 y 0
S1 Flexores plantares del tobillo
Gastrocnemios, Sleo 3,5,4

Grado 3 Grado 4 Y 5
S1 Flexores plantares del tobillo
Gastrocnemios, Sleo 2,1,0

Grado 2, 1 y 0
POSICIONES PARA EVALUAR LOS MSCULOS
CLAVE GRADO 4 Y 5
C5 Codo flexionado en 90, brazo del paciente al costado y antebrazo
supinado.
C6 Mueca en completa extensin
C7 Hombro en rotacin neutra, aducido y en 90 de flexin con codo en 45
de flexin.
C8 Posicin de flexin completa de la falange distal con las articulaciones
proximales estabilizadas en posicin de extensin.
T1 Abduccin completa del 5to dedo (de la mano)
L2 Cadera flexionada a 90
L3 Rodilla flexionada a 15
L4 Posicin de dorsiflexin completa de tobillo
L5 Primer dedo del pie en completa extensin
S1 Cadera en rotacin neutra, rodilla en completa extensin, y tobillo en
flexin plantar completa.
Definiendo el nivel motor en un
paciente con no correlacin con el test
de funcin motora. (ej sobre C5, entre
T2 y L1, y S2-S5).

En los casos donde la funcin muscular

no es clnicamente testable mediante el
examen manual muscular, el nivel
motor se presume es el
mismo que el nivel sensorial.
La aclaracin para la ZPP:
Si no hay func debajo del NIVEL
NEUROLGICO, entonces el nivel motor y
sensorial debe ser documentado en el
cuadro de ZPP.

EJ NIVEL NEUROLGICO T6 ASIA A

EN ZPP: DOCUMENTAR T6
ESCALA ASIA: tipo de lesin
Ej para diferenciar ASIA B de C nivel motor

nivel motor
residual ms
de 3 niveles
debajo del
nivel motor a
cada lado del
cuerpo para
ser C
 PRONSTICO FUNCIONAL
El examen neurolgico que sirve como base para predecir la
evolucin neurolgica es el realizado a las 72h de la lesin.

Las metas funcionales mximas se alcanzan

hasta 1-2 aos despus de la lesin.

En los pacientes con LM incompletas el 50-66% de la recuperacin

motora en el primer ao ocurre en los 2 primeros meses despus de
la lesin.
La recuperacin contina pero es ms lenta despus de 3 a 6 m. Se
ha comprobado recuperacin de la func motora hasta 2 aos
postlesin.
PRONSTICO FUNCIONAL
La mayora de los pac con lesin incompleta
motora recuperan la capacidad de marcha.
Alrededor del 75% de los individuos ASIA C
realizarn marcha.

Pronstico excelente para aquellos

clasificados inicialmente como ASIA D.
METAS
Locomocin con Silla de ruedas y/o marcha
con o sin ayudas biomecnicas.
Independencia o semi- independencia en
A.V.D.
Reeducacin vesical y intestinal.
Adaptacin y aceptacin a su discapacidad.
Orientacin y capacitacin educativo-laboral.
Orientacin sexual.
Nivel C1- C5 C6 Nivel C1-C4 C5 C6
Activida C4 Actividad
d Movilid D Ayuda Ayuda
Alime D D ; en I con o sin ad en la
ntaci ocasiones I adaptaciones cama
n con Transfe D D Transferencia
adaptaciones
rencias con tabla y
tras la
colocacin
ayuda
Aseo D D; a veces I Alguna ayuda Propuls I en silla I en silla
Requiere la
con para la in en elctrica y elctrica
silla elctrica y
adaptaciones independencia la silla D en silla y D enpropulsa la
tras la con adaptaciones de manual silla silla manual
colocacin Ruedas manualcon aro
Vestid D Ayuda I impulsor en
o sup superficies sin
Vestid D D Requiere ayuda desnivel
o inf Bipede En plano En En plano
Bao D D Ayuda o stacin inclinado plano inclinado o
independiente con / o silla inclinad silla
adaptaciones
Marcha o o silla
Manejo D D D
de
Conduc No es No es I con
cin posible posible adaptaciones
Nivel C7 C8-T1 Nivel C7 C8-T1
Actividad Actividad
Alimentaci I I Movilidad en Mnima ayuda I
n la cama oI
Aseo I con I Transferencias I con o sin I
adaptaciones tabla de
transferencias
al mismo
Vestido I I
nivel
superior
Propulsin en I, salvo en I
Vestido Alguna ayuda I con
la silla de pendientes,
inferior o I con equipamiento
Ruedas terreno
adaptaciones
irregular o
bordillos
Bao Alguna ayuda I con Bipedestacin En plano Bipedestacin
o I con equipamiento / Marcha inclinado o y marcha como
adaptaciones silla ejercicio
Conduccin Coche con Coche con
controles controles
Manejo vejiga D i manuales o manuales o
e int furgoneta furgoneta
PRONSTICO FUNCIONAL POTENCIAL SEGN LOS NIVELES DE
PARAPLEJA COMPLETA
Nivel T2-T9 T10-L2 L3-S5
Actividad
AVD Independiente Independiente Independiente
Manejo de vejiga Independiente Independiente Independiente
e intestino
Transferencias Independiente Independiente Independiente
Marcha Bipedestacin en Marcha en el hogar Es posible la
paralelas, con con ortesis. Puede marcha
andador. intentar la marcha comunitaria
Marcha como comunitaria.
ejercicio fsico

Ortesis KAFO (OTPR) KAFO bilateral, AFO con bastones.

bilateral. Andador con bastones en el
o bastones en los antebrazo.
antebrazos.