UNIVERSIDAD AUTNOMA ESPAA

DE DURANGO
Patologas esofgicas:
Lesiones asociadas a disfuncin motora.
Esofagitis
LIC. MDICO CIRUJANO
VII SEMESTRE
ANATOMIA PATOLOGICA III
CATEDRTICO : Dr. Roberto Salas Gracia
ALUMNO: Jose Alberto Torrecillas
 Lesiones asociadas a disfuncin motora
Alteraciones clnicas en el funcionamiento normal del esfago.
Disfuncin en la perstalsis esofgica y/o en los esfnteres.
Alterando el mecanismo de deglucin.

Trastornos motores
Origen idioptico
esofgicos primarios
Lesiones asociadas a
disfuncin motora.
Trastornos motores Origen secundario a
esofgicos secundarios una enfermedad
Acalasia
Trastorno motor esofgico primario caracterizado por el aumento de tono en EEI, resultado de
una imposibilidad de relajacin muscular del mismo y ausencia del peristaltismo esofgico, lo
que genera una obstruccin esofgica.
Incidencia anual de aprox. 1.8 casos/100,000 individuos, una prevalencia de 10-12
casos/100,000 personas y por lo general la edad en la cual se diagnostica es entre los 25-60
aos.

Etiologa

Primaria/idioptica Secundaria
Gentica Enfermedad de Chagas
Autoinmune Amiloidosis
Viral (VHS-1) Adenocarcinoma gstrico
Degeneracin neuronal
Acalasia; Fisiopatologa

Acalasia primaria
Afeccin principal en plexo esofgico
mienterico (Auerbach), el cual incluye zonas
de respuesta inflamatoria en el EEI.
Linfocitos T CD3 y CD8
Eosinofilos
Mastocitos
Degeneracin
Clulas ganglionares
Nervio vago
Perdida selectiva de neuronas inhibitorias del
plexo mienterico. Acalasia secundaria
ON Enfermedad de Chagas, infeccin por
PIV Trypanosoma cruzi causa la destruccin del
Aumento de la actividad colinrgica. plexo mienterico.
Acalasia; Histopatologa

Inflamacin del plexo mientrico con

infiltracin de linfocitos T.
 Acalasia
Aumento del
tono del EEI.

Relajacin
Aperistaltismo
incompleta
del esfago.
del EEI.
Disfagia
Regurgitacin
Pirosis
Triada Sntomas Dolor torcico
Halitosis
Neumona por aspiracin
Perdida de peso
 Acalasia; Diagnostico Y Tratamiento
Diagnostico

Historia clnica

Endoscopia
superior

Manometra
de alta
resolucin
Esofagograma en un paciente con
acalasia. Se observa dilatacin
moderada del cuerpo esofgico y
Esofagograma aspecto afilado del cardias
con bario
Acalasia; Diagnostico Y Tratamiento
La neuropata causal no puede ser corregida, el objetivo esta
dirigido a compensar el escaso vaciamiento del EEI y prevenir
complicaciones.

Tratamiento farmacolgico
Calcio antagonistas de accin prolongada Tratamiento
Nitratos Dilatacin
Toxina quirrgico
Inhibidor de fosfodiesterasa 5 endoscpica
botulnica (miotomia,
Anticolinrgicos con baln
esofagectoma)
Agonistas adrenrgicos
Teofilina
 Hernia de hiato
Se caracteriza por una protrusin o herniacin de la parte superior del
estomago a travs del hiato esofgico del diafragma hacia la cavidad torcica.

Hernia deslizante (TIPO I) Hernia paraesofgica (TIPO
Unin GE y cardias gstrico II)
se deslizan en direccin Unin GE normal, el fundus y
ceflica. partes de la curvatura mayor
Debilitamiento del del estomago se hernian
ligamento frenoesofgico hacia el mediastino a lo largo
del esfago.
Hernia paraesofgica mixta
(TIPO III)
Unin GE y parte significativa
del estomago se hernian
hacia el mediastino
Hernia paraesofgica
compleja (TIPO IV)
Pasan vsceras distintas
del estomago al interior
del mediastino (colon).
Hernia de hiato
El diagnstico se establece por endoscopia,
cuando los pliegues gstricos estn
localizados a 2 cm por arriba de la
compresin diafragmtica.
El tratamiento de la hernia paraesofgica
hiatal es quirrgico en gran medida.
Los cambios de estilo de vida y dietticos
son de importancia para controlar la ERGE.
El tratamiento farmacolgico tiene como
objetivo limitar las consecuencias de la
ERGE.
 Divertculos esofgicos
Herniacin o evaginacin de la pared esofgica derivada de un
debilitamiento de su capa muscular.
Retienen alimentos, estos se detienen antes de llegar al estomago.
Borboteo
Aerofagia
Tos
Halitosis
El alimento atrapado puede inducir esofagitis y ulceracin.
Condicin progresiva la correccin del defecto requiere intervencin
quirrgica.

La Inmediatamente por encima del esfnter esofgico

localizacin superior (divertculo de zenker).
puede ser: Cerca del punto medio del esfago (divertculo por
traccin).
Inmediatamente por encima del esfnter esofgico inferior
(divertculo epifrnico).
Divertculos esofgicos; Diagnostico
Esofagografia de bario y cuadro clnico

Divertculo de Zenker Divertculo por traccin Divertculo epifrnico

 Divertculos esofgicos; tratamiento qx
Divertculo de Cervicotoma izquierda
zencker Diverticulectoma y seccin del esfnter cricofarngeo.

Ciruga cuando son muy grandes y sintomticos o

Divertculo por complicacin.
traccin Toracotoma derecha o izquierda,
Extirpacin del divertculo y la esofagografia.

Tratamiento de la patologa asociada - sintomatologa

Reseccin del divertculo
Divertculo
epifrnico Cuando producen compresin extrnseca del esfago
por su gran tamao, o cuando se complican (infeccin,
perforacin, malignizacin).
 Sndrome de Mallory-Weiss

Sndrome de Boerhaave

Qumica e infecciosa

Esofagitis Por reflujo

Esosinofilica

Varices esofgicas

Esfago de Barrett
 Esofagitis
Causas esofgicas de
Laceraciones hematemesis
Sndrome de Mallory-Weiss
Desgarros longitudinales de la mucosa cerca de la
unin gastroesofgica, su longitud vara de mm a
varios cm.
Arcadas intensas o vmitos por intoxicacin alcohlica
aguda.
Esos desgarros atraviesan la unin gastroesofgica y
tambin se pueden localizar en la mucosa gstrica
proximal.
Hemorragias digestivas altas (10%)
Hematemesis por laceraciones esofgicas
superficiales.
No requieren de intervencin quirrgica y la
cicatrizacin tiende a ser rpida y completa.
Esofagitis
Relajacin refleja de la musculatura gastroesofgica> onda contrctil
antiperistltica asociada a los vmitos.
Vmitos prolongados

Falla en la relajacin refleja

Reflujo gastroesofgico

Estiramiento y desgarros de la pared esofgica

Esofagitis
Laceraciones
Sndrome de Boerhaave
Trastorno menos frecuente, con mayor gravedad, caracterizado
por desgarro transmural y rotura del esfago distal.
Mediastinitis grave, requiere intervencin quirrgica.
Dolor torcico intenso
Taquipnea
Shock
Diagnstico diferencial inicial
IAM
 Esofagitis qumica e infecciosa

La mucosa escamosa
estratificada del esfago
puede daarse por varios Infecciones Sntomas
agentes irritantes. esofgicas Odinofagia
Alcohol
cidos o alcalosis corrosivos. VHS Hemorragia
Lquidos excesivamente CMV Estenosis
calientes Candidiasis Perforacin esofgica
Tabaquismo
Frmacos
Esofagitis qumica e infecciosa
Cambios morfolgicos varan la etiologa,
comnmente se observan infiltrados densos de
neutrfilos.

Ausentes en una lesin inducida por sustancias

qumicas (leja, cidos o detergente) provocan
necrosis franca de la pared esofgica.

Por frmacos es frecuente en zonas de estenosis

que impiden el paso del contenido en la luz,
ulceracin acompaada de necrosis superficial
con tejido granuloso y posible fibrosis.
Esofagitis por reflujo
El epitelio escamoso estratificado del esfago es resistente a la
abrasin por alimentos, pero sensible al acido.

Glndulas submucosas que abundan en el esfago proximal y distal,

contribuyen a proteger la mucosa, segregando mucina y bicarbonato.

El tono constante en el EEI impide el reflujo del contenido acido del

estomago, el cual esta sometido a una presin positiva, al no existir
entrara en el esfago.

El reflujo gstrico en el ED es la causa mas frecuente de esofagitis.

Diagnostico digestivo mas frecuente en pacientes ambulatorios en

EE.UU.

Problema clnico asociado

Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE)
 Esofagitis por reflujo; Patogenia
Relajacin transitoria del EEI.

Mediada por vas vgales, puede desencadenarse

por
Distensin gstrica debida a alimentos
Estimulacin farngea leve que desencadena la deglucin
Estrs.

Relajaciones del EEI inducidas por deglucin o con

una presin relativamente baja secundario a un
aumento sbito de presin intraabdominal.
Toser
Defecar
Agacharse
Esofagitis por reflujo; Patogenia
Otras condiciones que disminuyen el tono del EEI o que aumentan la presin abdominal.

Alcohol
Tabaco
Obesidad
Depresores que actan en sistema nervio central
Embrazo
Hernia de hiato
Retraso del vaciamiento gstrico
Aumento del volumen gstrico

En muchos casos no se identifica la causa definitiva, en casos graves el reflujo de bilis procedente del
duodeno puede exacerbar el dao.

El reflujo de los jugos gstricos es primordial en el desarrollo de la lesin mucosa en la ERGE.

Esofagitis por reflujo
Morfologa
Hiperemia simple.
ERGE leve
Histologa de la mucosa no suele mostrar alteracin.
En una enfermedad mas grave
Los eosinofilos se reclutan en la mucosa escamosa
seguido por neutrfilos, que normalmente se
asocian a una lesin mas grave.
Hiperplasia de la zona basal que supera el 20% del
grosor total del epitelio y elongacin de las papilas de
la lamina propia, de manera que se extienden hasta el
tercio superior del epitelio.
Esofagitis por reflujo

Caractersticas clnicas Sntomas clsicos

Mas frecuente en adultos Disfagia
mayores de 40 aos, Pirosis
tambin se presenta en Regurgitacin gstrica
lactantes y nios.
Crisis de dolor torcico intenso que se puede confundir con una cardiopata (raramente ERGE crnica).

Tratamiento La intensidad de los sntomas no Complicaciones

Inhibidores de la bomba de protones, sustituyeron esta ntimamente relacionada Ulceras
a los antagonistas del receptor de histamina H2. Hematemesis
Reducen la acidez gstrica, consigue alivio
con el grado de dao histolgico,
Melena
sintomtico. este aumenta con la duracin de
Desarrollo de estenosis
la enfermedad. Esfago de barrett
Esofagitis eosinofilica La incidencia de la
esofagitis eosinofilia
aumenta a gran velocidad.

Sntomas
Impactacion alimentario.
Disfagia (adultos).
Intolerancia alimentaria o sntomas similares a la ERGE (nios).
Caracterstica histolgica cardinal
Presencia de un gran numero de
eosinofilos intraepiteliales
(particularmente en la zona superficial).

Su abundancia ayuda al diagnostico diferencial.

ERGE
Enfermedad de Crohn

A diferencia de pacientes con ERGE

El reflujo acido no es predominante
Inhibidores de la bomba de protones en
dosis altas no suelen mejorar el cuadro.
Esofagitis eosinofilica
La mayora de las personas con EE son
atpicas y presentan adems
Dermatitis atpica
Rinitis alrgica
Asma
Eosinofilia perifrica discreta.
Tratamiento
Restricciones alimentarias para prevenir la
exposicin a alrgenos alimentarios
Leche de vaca
Productos de soja
Corticoides tpicos o sistmicos
Varices esofgicas
La sangre venosa del TD pasa por el hgado, a travs de
la vena porta, antes de retornar al corazn.
Patrn circulatorio responsable del efecto de primer paso en el que
frmacos y otros materiales absorbidos en el intestino son procesados
por el hgado antes de entrar en la circulacin sistmica.

Enfermedades que impiden este flujo

Hipertensin portal
Varices esofgicas (causa importante de hemorragia
esofgica)
 Varices esofgicas; Patogenia

Desarrollo de canales
Hipertensin colaterales en los que
Cirrosis
portal se comunican los
sistemas porta y cava.

Colaterales dan cierto

drenaje, pero al mismo
tiempo causa una
congestin en plexos
venosos subepiteliales
Varices
y submucosos en el
ED y EP.

Esquistosomiasis heptica (2 causa mas frecuente en el

mundo)
Varices esofgicas
Caractersticas clnicas
Presentes en cerca de la mitad de los pacientes con cirrosis, el 25-40% presentan hemorragia por
varices.
Un 12% de las varices previamente asintomticas sangran cada ao.
La hemorragia por varices es una urgencia que puede tratarse mediante vasoconstriccin
esplcnica o por endoscopia con escleroterapia (tromboticos), taponamiento con baln o ligadura
de las varices.
A pesar de estas intervenciones, el 30% o mas de los pacientes con hemorragia por varices fallecen
por consecuencias directas de la hemorragia.
Shock hipovolmico
Coma heptico
Varices esofgicas

Morfologa
Las varices son venas dilatadas y tortuosas localizadas
en la submucosa del ED y del EP.
Podran no ser evidentes macroscpicamente en las
muestras quirrgicas o el estudio post mortem (colapsan
en ausencia de flujo sanguneo).
Su rotura da lugar a una hemorragia en la luz o pared
esofgica, donde la mucosa aparecer ulcerada y
necrtica.
Trombosis venosa (si existi una rotura previa).
Varices esofgicas; histopatologa
Esfago de Barrett
Condicin adquirida (complicacin) como resultado
de un dao severo de la mucosa esofgica.
Incidencia en aumento y se estima que aparece
hasta en el 10% de pacientes con ERGE
sintomtica.
Mas frecuente en hombres de raza blanca entre
los 40-60 aos.
Metaplasia intestinal
Lesin premaligna que predispone a adenocarcinoma
de esfago (comparten mutaciones genmicas).
Displasia (0.2-2%) aumenta riesgo de mutaciones
oncogenas.
Aunque los adenocarcinomas en su mayora se
asocian con EB, es de importancia recordar que la
mayora de las personas con EB no desarrollan
tumores esofgicos.
 Esfago de Barrett; Morfologa
1 o varios parches de lengetas de
mucosa roja aterciopelada que se
extiende hacia arriba desde la unin GE.
Mucosa hiperplasica alterna con una mucosa
escamosa residual plida y homognea (esofgica)
que se intercala con la mucosa cilndrica de color
marrn claro (gstrica) distalmente.
Los endoscopios de alta resolucin han hecho que aumente
la sensibilidad diagnostica esto ha llevado a subclasificarlo
Segmento largo (3cm o >)
Segmento corto (< 3cm)

El riesgo de displasia se correlaciona

con la longitud del esfago afectado. La mucosa escamosa del esfago {izquierda) y la
metaplasia de barrett, con abundantes clulas
caliciformes metaplslcas (derecha)
 Esfago de Barrett; Morfologa
Al microscopio, la
metaplasia de tipo intestinal
Tambin puede haber
se observa en forma de
clulas cilndricas no
sustitucin del epitelio
caliciformes
El diagnostico exige epidermoide del esfago por
evidencia endoscpica de la clulas caliciformes
presencia de mucosa
cilndrica metaplasica por
encima de la unin GE. Diagnosticas de EB, tienen
vacuolas mucosas marcadas
que se tien de azul claro Clulas foveolares de tipo
con H-E y confieren la forma gstrico
de cliz al resto del
citoplasma.

Estas causan controversia al

realizar el diagnostico.
Esfago de Barrett; Morfologa
Mitosis atpicas
Hipercromasia nuclear
Agrupacin irregular de la cromatina
La displasia se Aumento del ndice ncleo-citoplasma
clasifica en bajo o Fracaso de la maduracin de las clulas epiteliales cuando
alto grado en ambos migran hacia la superficie del esfago
grados pueden verse Arquitectura glandular es anormal
Gemaciones
Formas irregulares
Superpoblacin celular

Cambios citolgicos y arquitectnicos mas graves.

Displasia de alto
grado Al progresar las clulas epiteliales pueden invadir la lamina
propia (caracterstica definitoria del carcinoma intramucoso).
Metaplasia intestinal incompleta con cambio displsico de
bajo grado en Esfago de Barrett
 Displasia de alto grado en Esfago de Barrett con un rea en el
centro de la imagen sospechosa de adenocarcinoma intramucoso
Esfago de Barrett
Solo puede
identificarse
mediante
endoscopia y biopsia
(indican sntomas de
ERGE)
Disfagia
Pirosis
Dolor torcico
Hematemesis
Melena

Caractersticas clnicas.
Esfago de Barrett

Tratamiento
EB sin displasia, tiene como objetivo combatir
el ERGE
Cambios de estilo de vida.
Inhibidores de la bomba de protones
Antagonistas H2
Ciruga antirreflujo
Endoscopia peridica con biopsia para
controlar la displasia (no se ha logrado
demostrar que la vigilancia mejore la
supervivencia)
EB con displasia
Vigilancia endoscopia anual
Esofagectoma