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HIPEREM ESI S GRAVDI CA

EPIDEMIOLOGIA

mayor frecuencia en poco frecuente, Nuseas y vmitos se presentan con


las primeras 12 apareciendo en mayor frecuencia en mujeres jvenes,
semanas de la un 0.3 2% de nulparas, primigestas, no fumadoras,
gestacin. casos. obesas, raza negra, antecedente de
gastritis y antecedente de hipermesis
gravdica previa.

Recurrencia en
Slo el 1-2% requieren
embarazos posteriores
ingreso hospitalario.
del 60%.
FACTORES DE RIESGO
Embarazo mltiple (gemelos o mellizos) Antecedentes de mareo por Enfermedad
movimiento o cinetosis heptica crnica.

Dolores de cabeza tipo Primigestas adolescentes. Consumo de tabaco


migraa acompaados de
nuseas o vmitos
FSIOPATOLOGIA
la causa no se conoce muy bien aunque la hipermesis parece relacionarse con
concentraciones sricas altas o en aumento rpido de gonadotropina corinica,
estrgenos.

Se ha demostrado que el receptor hCG/ LH el cual se encuentra presente en las


clulas del cuerpo lteo del ovario produciendo el estmulo de la progesterona
sobre la decidua para la comunicacin inicial entre el blastocisto y el endometrio,
se encuentra presente en distintas reas del cerebro como en el hipocampo,
hipotlamo y tallo cerebral lo cual explica HG.

Tambin se dice que la hCG causa HG estimulando la va secretora del tracto


gastrointestinal superior. Se ha informado que las mujeres con enfermedad grave
tienen aumento de 1.5 veces de la probabilidad de tener un feto del sexo
femenino, lo que apoya la hiptesis de los estrgenos. Dentro de los efectos de los
estrgenos durante el embarazo se sabe que causan retraso en el vaciamiento
gstrico y enlentecimiento de la motilidad gastrointestinal esto altera el pH y da
paso al desarrollo de infeccin por Helicobater pylori lo que se relaciona con
sntomas gastrointestinales. Por ltimo los casos ms graves quiz tengan un
componente psicolgico interrelacionado.
CLASIFICACION

Hipermesis gravdica grave


Hipermesis gravdica Leve Hipermesis gravdica moderada
Signos de deshidratacin
Signos de deshidratacin severa, ansiedad, ictericia,
no hay deshidratacin y la y prdida de peso entre 5-
prdida de peso corporal es cetoacidosis, prdida de
10%. peso mayor al 10%, oliguria
menor al 5%
y shock.
ETIOLOGA.
a. Se correlacionan con los niveles de HCG
b. Aumento de tiroxina libre srica en las primeras semanas de embarazo.
a) Hormonales: c. Insuficiencia de la corteza suprarrenal secundaria a disminucin de la
produccin de ACTH hipofisaria.
d. Niveles elevados de estrgeno.
e. Progesterona; por su efecto sobre la motilidad gstrica, esofgica e intestinal.

b) Neurolgicos: a. Existe mayor labilidad del SN vegetativo en enlentecimiento del vaciado gstrico.

a. Alteraciones del metabolismo del glucgeno heptico (su dficit matinal provocara
c) Metablicos: cetosis leve y en consecuencia nuseas y vmitos).

d) Alrgicos o
a. Reaccin materna al embrin y productos de la concepcin.
Inmunolgicos:

e) Psicgenos:
a. Inmadurez, dependencia, histeria, depresin, ansiedad.
CLINICA:
- Nuseas y vmitos de predominio matinal, de contenido
alimenticio, que pueden desencadenarse por el olfato, la
vista o la ingesta de ciertos alimentos.

- Sialorrea y modificaciones del apetito y del gusto.

- Epigastralgias y a veces hematemesis por desgarro de la


mucosa gastroesofgica

- Prdida de peso.

- Aliento ftido, con olor de frutas.

- Signos de deshidratacin (palidez, sequedad de mucosas,


pobre turgencia cutnea, hipotensin ortosttica, taquicardia
y oliguria).
- En situaciones extremas: encefalopata, ictericia,
hipertermia, insuficiencia hepatorrenal, confusin, letargo y
coma.
La clnica fetal

- Crecimiento intrauterino retardado (CIR).

- Prematuridad
ANAMNESIS / DIAGNOSTICO

En urgencias debemos comenzar preguntando por el INICIO, DURACIN y TIPO de sntomas.

- El embarazo provoca inicio gradual de la sintomatologa con


anorexia a las 5 6 SDG seguido de nuseas y despus
vmitos.
- Inicio agudo de la sintomatologa puede sugerir una
apendicitis, gastroenteritis aguda, pancreatitis o colecistitis.
- Larga historia de vmitos con poca o ninguna prdida de
peso, sugiere vmitos psicgenos.

La relacin temporal de los vmitos con la ingesta puede


resultar de gran utilidad diagnstica:

- Los vmitos de predominio matutino son caractersticos del embarazo.


- Los vmitos que se producen durante o poco despus de la ingesta, sugieren origen psicgeno o
lcera pptica con espasmo pilrico.
- Los que se producen 4 6 hrs despus de la ingesta, son indicativos de retencin gstrica
(gastroparesia) o trastorno esofgico (acalasia, divertculo de Zencker).
Los sntomas acompaantes tambin nos pueden orientar:

- Presencia de vrtigo (enfermedad de Meniere).


- Alivio del dolor (lcera pptica).
- Saciedad precoz (gastroparesia).
- Dolor abdominal acompaante as como el tipo, la
irradiacin, severidad y los factores que lo agravan son de
gran importancia y nos hacen pensar en otra etiologa.

Las caractersticas del vmito proporcionan otros datos


diagnsticos:

- Olor ftido o ptrido refleja los resultados de la accin


bacteriana sobre el contenido intestinal y puede aparecer en
casos de obstruccin intestinal distal o peritonitis.
- Los vmitos biliares pueden aparecer en procesos de vmito
prolongado.
- Hematemesis refleja sangrado procedente de esfago,
estmago o duodeno.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE URGENCIA

- Ionograma (hiponatremia, hipokalemia e hipocloremia).


- Pruebas de funcionamiento heptico (las transaminasas hepticas se
encuentran elevadas en un 15 25 % de casos de hiperemesis
gravdica).
- Pruebas de funcionamiento pancretico (amilasa y lipasa).
- Protenas totales y equilibrio cido base (alcalosis metablica).
- Anlisis de orina (cetonuria, aumento de osmolaridad).
- HGC para descartar enfermedad trofoblstica gestacional.
- USG obsttrico (para valorar vitalidad fetal, verificar nmero de
embriones y descartar enfermedad trofoblstica).
- USG abdominal (descartar enfermedad hepatobiliar).
- Hormonas tiroideas (descartar hipertiroidismo).
- Fondo de ojo (descartar hipertensin intracraneal).
- ECG cuando las alteraciones electrolticas o sintomatologa lo
requieran.
- Hemograma (hemoconcentracin) y pruebas de coagulacin.
DIAGNOSTICO DIFRENCIAL.

Causas no relacionadas con la Gestacin Causas relacionadas con la Gestacin


Patologa del tracto gastrointestinal Enfermedad Trofoblstica Gestacional.
Patologa del sistema nervioso Gestacin Mltiple.
Patologa urinaria y/o renal Hidramnios.
Trastornos metablicos y/o endocrinolgicos Preeclampsia.
(crisis suprarrenal, hipo o HELLP.
hiperparatiroidismo, uremia, etc) Hgado graso del embarazo.
Patologa cardiaca. Inicio del trabajo de parto.
Infecciones sistmicas agudas. Reflujo gastroesofgico.
Torsin de quiste ovrico.
Intoxicacin farmacolgica o alimenticia.
Vmitos psicgenos, anorexia, bulimia.
CRITERIOS DE INGRESO.

Se decidir ingreso hospitalario en los casos de intolerancia oral


y/o cuando existan alteraciones que requieran reposicin
electroltica.

TRATAMIENTO.
2. Medicacin:
TRATAMIENTO AMBULATORIO. - Vitaminas B6 y B1 (300 mg/dia de
ambas).
1. Medidas higinico dietticas: - Sedantes.
- Comidas fraccionadas: frecuentes y de pequea cantidad. - Antihistamnicos (doxilamina) o
- Dieta rica en hidratos de carbono y pobre en grasas y benzamidas (metoclopramida).
protenas.
- Evitar alimentos lquidos y calientes (mejor slidos y fros).
- Evitar condimentos, bebidas con gas, alcohol, drogas y
olores desencadenantes.
- Apoyo psicolgico.
Tratamiento Farmacolgico

Frmaco Tratamiento Va Oral Tratamiento


Parenteral
Doxilamina 10 20 mg c/8 hrs TRATAMIENTO
(70 mg dosis mxima) HOSPITALARIO.
Metoclopramida 10 mg c/8 hrs 1 amp IM IV c/8 hrs
5 10 ml c/8 hrs -Dieta absoluta.
Tietilperazina 6.5 mg c/ 8, 12 24 hrs -Soluciones: 2000-3000
cc/24 h segn peso
Ondansetrn 8 mg c/8 hrs 4 mg IV (1 amp)
corporal, alternando
Sulpiride 50 100 mg c/8 hrs 1 amp IM c/8 12 sueros fisiolgicos con
hrs glucosados al 10%.
Haloperidol Inicial:0.5-2mg c/2-3 1-2 mL c/12-24h IV -Debemos conseguir
veces x da IM diuresis mayores de
Mantenimiento:1- 1000 cc/24 horas.
15mg/da -Reposicin
Diazepam Individualizar y electrolitos:
administrar la menor
cantidad efectiva que
sea posible.
COMPLICACIONES

Complicaciones causadas por


Complicaciones los vmitos
metablicas/nutricionales
Desgarro esofgico de
Encelofatia de Wernicke. Mallory-weiss.
Beriberi. Rotura esofgica.
Mielinolisis pontina central. Neumomediastino.
Insuficiencia heptica. Desprendimiento de
Necrosis tubular aguda. retina.
Neuropata perifrica. Avulsin esplnica.
Examen fsico
CUIDADOS DE
ENFERMERIA Estado neurolgico:
conciencia, tono muscular y
reflejos.
Estado de hidratacin: piel,
Hidratacin parenteral mucosas, ojos, ortostatismo.
Peso diario del paciente Semiologa abdominal: dolor,
Balance hdrico estricto distensin, trnsito.
Apoyo psicolgico y
emocional
Administraron de
antiemticos
Una vez corregido los vmitos y la deshidratacin se puede empezar
Brindar dieta blanda y fraccionada con comidas pequeas a intervalos
frecuentes, que se va aumentando segn la tolerancia de la paciente

Mantener un ambiente tranquilo en torno a la gestante.


Control de los vmitos

Control de diuresis
Control de la perfusin venosa
Higiene bucodental
CONCLUSIONES
Las mujeres gestantes tienen con frecuencia sensaciones nauseosas y vmitos
(emesis gravdica) que no alteran su estado general ni afectan al desarrollo
del embrin, pero cuando la intensidad del cuadro clnico requiere la
hospitalizacin de la paciente, por alteraciones metablicas, nos
encontramos ante un cuadro de hipermesis gravdica que sera el extremo
patolgico del cuadro fisiolgico de las NVG.

Es importante conocer las caractersticas clnicas de las NVG, con


el fin de realizar un correcto diagnstico diferencial con otras
enfermedades que pueden simular esta entidad y ocasionar un
incremento de la morbimortalidad materno fetal.

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