ASMA

Definicin.

Desorden inflamatorio crnico de las vas areas en el cual muchas clulas juegan
un rol en particular mastocitos, eosinfilos y linfocitos T.

Producto de lo anterior causa sntomas como:

Sibilancias.

Falta de aire.

Opresin torcica.

Tos.
Criterios diagnsticos.

Los requisitos para diagnosticar asma:

1. Manifestacin clnica de hiperreactividad bronquial.

2. Obstruccin bronquial Intermitente.

3. Cambios significativos del tono bronco motor en corto tiempo.

4. Una base inflamatoria crnica de las vas areas.

Criterios diagnsticos.

Historia de asma en la infancia.

Historia de sibilancias recurrentes.
Historia de disnea o sensacin de pecho apretado recurrentes.
Historia de tos o disnea inducidas por: risa, ejercicios, fro, irritantes.
Alivio inmediato ( 15 minutos) con el uso de BD.
Alivio espontneo en corto tiempo (horas) de sntomas previos.
Antecedentes familiares de asma bronquial.
Antecedentes de enfermedades atpicas.
 Criterios de control.

Lograr que desarrollen una vida normal.

No tener alteraciones del sueo por el asma.
No requerir un exceso de BD.
No precisar de visitas al servicio de Urgencia.
No tener intolerancia medicamentosa.
No tener complicaciones de su enfermedad.
Mantener una funcin pulmonar sobre el 80% del mejor valor conocido a del
predicho segn tablas.
Tratamiento.

Corticoide inhalado.
Salbutamol S.O.S.
Educacin.
Manejo contaminantes ambientales.
Controles mdicos.
Manejo de las exacerbaciones.

Se entiende por exacerbacin, el aumento considerable de sntomas

asmticos, pese a la utilizacin de la terapia indicada en las dosis
adecuadas.
Manejo de las exacerbaciones.

Como manejar una exacerbacin:

Salbutamol: 4-8 inhalaciones cada 20 min., por 3 veces (espaciador)
Prednisona: 0,5 mg/Kg. (1 dosis)
Oxgeno: (naricera o mscara) para mantener Saturacin de O2 >90% (2 a 4
Ltx`)
Reevaluar a los 60 minutos: Si no hay mejora DERIVAR.
Si mejora, observar 2 hora para decidir su destino posterior.
 Manejo de las exacerbaciones.

Alta con indicaciones de:

Corticoide inhalado en dosis media.

Salbutamol 2 inhalaciones 4 veces al da.

2 agonistas de larga accin (Salmeterol, Formoterol).

Control Mdico en 48 horas; con especialista si la crisis fue severa o de riesgo vital.

Control kinsico 24 horas y completar 4 semanas.

Criterios de derivaciones.
1. Si no es posible confirmar el diagnstico de asma en APS en un paciente
con sospecha clnica fundada.
2. Si el paciente no responde a pesar del tratamiento adecuado con 2
agonista y corticoesteroides inhalatorios en dosis estndar.
3. Si el paciente presenta 2 ms crisis obstructivas en el ltimo
trimestre, pese a estar con tratamiento adecuado con 2 agonista y
corticoesteroides inhalatorios.
4. Pacientes con perfil de riesgo: antecedentes de crisis que requirieron
ventilacin mecnica, antecedente de paro cardio respiratorio, que
requirieron hospitalizacin fueron de difcil manejo en APS.
5. Asma en embarazo, asma ocupacional y asma e intolerancia por el AAS y
AINES.
GINA (Global Initiative
for Asthma).

Desde el ao 2006, GINA puso de relieve que el tratamiento del asma basado en
seleccionar una terapia fija, segn severidad, constitua un criterio equivocado,
porque:
1.- El asma es una enfermedad variable que cambia frecuentemente de
severidad, dejando muchas veces el tratamiento en condiciones subptimas.
2.- no todos los pacientes responden de la misma forma a los tratamientos,
especialmente con los corticoides inhalados, lo cual hace que esquemas rgidos
orientados segn severidad no den buenos resultados